以社區(qū)為中心護(hù)理課件

1、以社區(qū)為中心護(hù)理以社區(qū)為中心護(hù)理以社區(qū)為中心護(hù)理護(hù)理程序評 估診 斷計 劃實 施評 價2021/11/142第一頁，共43頁。以社區(qū)為中心護(hù)理以社區(qū)為中心護(hù)理以社區(qū)為中心護(hù)理護(hù)理程序評 護(hù)理程序評 估診 斷計 劃實 施評 價2020/11/142第二頁，共43頁。護(hù)理程序評 估2020/11/142第二頁，共43頁。一、社區(qū)護(hù)理評估一確定效勞對象社區(qū)組織機(jī)構(gòu)、群體、家庭和個人二收集資料1、資料的種類主觀資料客觀資料2020/11/143第三頁，共43頁。一、社區(qū)護(hù)理評估一確定效勞對象2020/11/143第三2、資料的來源3、資料的內(nèi)容三整理資料2020/11/144第四頁，共43頁。2、資料

2、的來源2020/11/144第四頁，共43頁。二、社區(qū)護(hù)理診斷1、分析資料2、護(hù)理診斷形成3、護(hù)理診斷分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷高危的護(hù)理診斷良好的安康狀態(tài)醫(yī)護(hù)合作性問題2020/11/145第五頁，共43頁。二、社區(qū)護(hù)理診斷1、分析資料2020/11/145第五頁，共4、護(hù)理診斷的陳述P 安康問題E 原因S病癥體征 1PSE 例：口腔黏膜改變、潰瘍 ，與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)2020/11/146第六頁，共43頁。4、護(hù)理診斷的陳述2020/11/146第六頁，共43頁。2PE 例：有誤吸的危險，與咳嗽反射減弱有關(guān)3SE 例： 褥瘡，與局部皮膚長期受壓有關(guān) 4P 例：母乳喂養(yǎng)有效2020/11/1

3、47第七頁，共43頁。2PE2020/11/147第七頁，共43頁。護(hù)理診斷nursing diagnosis1交換Exchanging營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量Altered Nutrition: More Than Body Requirements體溫過高Hyperthermia便秘Constipation腹瀉Diarrhea2020/11/148第八頁，共43頁。護(hù)理診斷nursing diagnosis1交換E 2溝通Communicating語言溝通障礙impaired Verbal Communication2020/11/149第九頁，共43頁。 2溝通Communicating

4、2020/1 3關(guān)系Relating社會障礙Impaired Social Interaction社交孤立Social Isolation有孤立的危險Risk for Loneliness2020/11/1410第十頁，共43頁。 3關(guān)系Relating2020/11/141 角色紊亂Altered Role Performance父母不稱職Altered Parenting有父母不稱職的危險(Risk for Altered Parenting2020/11/1411第十一頁，共43頁。 角色紊亂2020/11/1411第十一頁，共43頁 有照顧者角色障礙的危險Risk for Caregi

5、ver Role Strain家庭作用改變：酗酒Altered Family Process: Alcoholism父母角色沖突Parental Role Conflict2020/11/1412第十二頁，共43頁。 有照顧者角色障礙的危險2020/11/1412第十 4賦予價值Valuing精神困擾Spiritual Distress5選擇Choosing個人應(yīng)對無效Ineffective Individual Coping調(diào)節(jié)障礙Impaired Adjustment2020/11/1413第十三頁，共43頁。 4賦予價值Valuing2020/11/1 家庭應(yīng)對無效：失去能力 Ineff

6、ective Family Coping: Disabling家庭應(yīng)對：潛能性Family Coping: Potential for Growth社區(qū)應(yīng)對：潛能性Potential for Enhanced Community Coping社區(qū)應(yīng)對無效Ineffective Community Coping2020/11/1414第十四頁，共43頁。 家庭應(yīng)對無效：失去能力2020/11/1414第十四 6活動Moving活動無耐力Activity Intolerance睡眠狀態(tài)紊亂Sleep Pattern Disturbance持家能力障礙Impaired Home Maintenanc

7、e Management2020/11/1415第十五頁，共43頁。 6活動Moving2020/11/1415第 保持安康的能力改變Altered Health Maintenance進(jìn)食自理缺陷Feeding Self Care Deficit母乳喂養(yǎng)有效Effective Breast feeding2020/11/1416第十六頁，共43頁。 保持安康的能力改變2020/11/1416第十六頁，共7感知Perceiving自我形象紊亂Body Image Disturbance長期自我貶低Chronic Low Self Esteem絕望Hopelessness無能為力Powerles

8、sness2020/11/1417第十七頁，共43頁。7感知Perceiving2020/11/1417第8認(rèn)知Knowing知識缺乏Knowledge Deficit記憶力障礙Impaired Memory2020/11/1418第十八頁，共43頁。8認(rèn)知Knowing2020/11/1418第十八頁9感覺Feeling疼痛Pain有自傷的危險Risk for SelfMutilation焦慮Anxiety)恐懼Fear2020/11/1419第十九頁，共43頁。9感覺Feeling2020/11/1419第十九頁案例某患者，男性，35歲，于今晨6時解黑便，呈柏油樣、糊狀、約500g；7時，

9、病人惡心，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2次，約800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急診入院。查體：T 36.8，P 102次/分，BP 90/65mmHg.2020/11/1420第二十頁，共43頁。案例某患者，男性，35歲，于今晨6時解黑便，呈柏油樣、糊狀、案例李，男，49歲，公司經(jīng)理。心前區(qū)劇烈疼痛12小時，以急性心肌堵塞收入CCU病房。病人主訴心前區(qū)持續(xù)疼痛，向左肩部放散，伴惡心、嘔吐。T36.8，P 90次/分，BP 120/70mmHg，護(hù)士了解到病人對疾病的治療和預(yù)后擔(dān)憂、緊張。2020/11/1421第二十一頁，共43頁。案例李，男，49歲，公司經(jīng)理。心前區(qū)劇烈疼痛12小

10、時，以案例患者趙某，男，65歲，農(nóng)民，半文盲。 主訴：近二個月來感到乏力以致不能干農(nóng)活，食量增加但日見消瘦，飲水及小便量亦增多，偶有頭痛和手指麻木。 門診檢查：尿糖+，空腹血糖200毫克%，問診時知病人偶感視物模糊，右腿疼痛。查體：T：P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg 身高：1.7米，體重：55公斤，皮膚枯燥，足部有甲癬。 家族史：父死于中風(fēng)，母死于腫瘤；已婚，妻子及兒女均體健。膳食：以糧食青菜為主，不常吃肉類。嗜好：吸煙40年，偶飲少量酒。 2020/11/1422第二十二頁，共43頁。案例患者趙某，男，65歲，農(nóng)民，半文盲。 主訴：近二個月來居住地區(qū)經(jīng)濟(jì)不夠興旺，與

11、子女分居，家庭收入主要靠病人勞動所得，既往很少患病，對此次患病感到意外，希望盡快控制病情，早日出院，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療診斷：糖尿病II型 目前治療：糖尿病飲食，口服降糖藥，但晚間病人常感到饑餓，有時偷偷吃點心、餅干等食品。 2020/11/1423第二十三頁，共43頁。居住地區(qū)經(jīng)濟(jì)不夠興旺，與子女分居，家庭收入主要靠病人勞動所得案例范小姐，28歲，保險公司職員，大學(xué)本科畢業(yè)。1周前被診斷為“甲狀腺腺瘤收入院，準(zhǔn)備擇期手術(shù)。平日范小姐體健，很少到醫(yī)院看病，對外科手術(shù)不了解，主訴有些害怕。目前，護(hù)士準(zhǔn)備為她進(jìn)展術(shù)前教育。 2020/11/1424第二十四頁，共43頁。案例范小姐，28歲，保險公

12、司職員，大學(xué)本科畢業(yè)。1周前被診斷三、社區(qū)護(hù)理方案一確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序1、直接威脅護(hù)理對象生命的，影響的社區(qū)居民人數(shù)多、范圍廣、后果嚴(yán)重的問題2、不直接威脅護(hù)理對象的生命，但可導(dǎo)致身心不安康的問題3、一般不會導(dǎo)致護(hù)理對象身心障礙，但對身心安康有一定影響的問題2020/11/1425第二十五頁，共43頁。三、社區(qū)護(hù)理方案一確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序2020/11/二制定護(hù)理目標(biāo)三擬定護(hù)理措施四書寫護(hù)理方案2020/11/1426第二十六頁，共43頁。二制定護(hù)理目標(biāo)2020/11/1426第二十六頁，共43四、社區(qū)護(hù)理實施分工與協(xié)作及時調(diào)整方案提供良好的實施環(huán)境重視護(hù)理平安完善記錄2020/11/

13、1427第二十七頁，共43頁。四、社區(qū)護(hù)理實施分工與協(xié)作2020/11/1427第二十七頁五、社區(qū)護(hù)理評價結(jié)果評價重點檢查社區(qū)安康問題 的護(hù)理效果過程評價護(hù)理程序各階段質(zhì)量的 評價2020/11/1428第二十八頁，共43頁。五、社區(qū)護(hù)理評價結(jié)果評價重點檢查社區(qū)安康問題2020/1成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個新興的居民住宅小區(qū)。通過深人小區(qū)觀察、了解及新聞媒介報道，發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)存在許多影響人群安康的因素例如2020/11/1429第二十九頁，共43頁。成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個新興的居民住宅小區(qū)。通(一)評估1、人群構(gòu)造 住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主多以家庭為單位居住，少有獨居和

14、同居文化層次參差不齊2020/11/1430第三十頁，共43頁。(一)評估2020/11/1430第三十頁，共43頁。2、居住條件 小區(qū)住宅面積從60- 150平方米不等，大局部住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷廚房中裝有抽油煙機(jī)和排風(fēng)扇，但少有裝油煙報警器居民生活用水為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀前方能使用多致住戶熟知火警 ，但不會使用防火器械，只有部份樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內(nèi)無緊急出口2020/11/1431第三十一頁，共43頁。2、居住條件 2020/11/1431第三十一頁，共43頁3、小區(qū)環(huán)境 小區(qū)內(nèi)較安靜，綠化好水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道小區(qū)內(nèi)無集中的農(nóng)貿(mào)市場

15、數(shù)個散在的食品店均有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內(nèi)未見有過期食品小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動小河數(shù)個住宅小區(qū)正在建立之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大2020/11/1432第三十二頁，共43頁。3、小區(qū)環(huán)境 2020/11/1432第三十二頁，共434、 教育和社會問題小區(qū)內(nèi)無幼兒園，二公里之外的一所小學(xué)難以滿足小區(qū)內(nèi)兒童入學(xué)的需要物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會間題的記錄但有住戶財物被盜和人室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生2020/11/1433第三十三頁，共43頁。4、 教育和社會問題2020/11/1433第三十三頁，共5、 娛樂、宗教 小區(qū)內(nèi)有一娛樂中心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式

16、小區(qū)內(nèi)無正式的宗教團(tuán)體與外界溝通的主要工具是: 、電視、報紙、 、電腦網(wǎng)絡(luò)等2020/11/1434第三十四頁，共43頁。5、 娛樂、宗教 2020/11/1434第三十四頁，共6、居民安康觀念和安康組織 居民安康觀念陳舊，認(rèn)為“無病就是安康保健意識淡薄，不堪“浪費時間承受鍵康指導(dǎo)兒童預(yù)防接種沒有保障。孕產(chǎn)婦難以得到安康指導(dǎo)小區(qū)內(nèi)有藥店、私人診所，一個社區(qū)醫(yī)療效勞中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診效勞為主，無夜間就醫(yī)條件2020/11/1435第三十五頁，共43頁。6、居民安康觀念和安康組織 2020/11/1435第三十二小區(qū)內(nèi)存在的護(hù)理診斷 人群安康意識差，表現(xiàn)為安康觀念陳舊，不注重保建

17、醫(yī)療效勞與需求不平衡，表現(xiàn)為醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)相對缺乏兒童、孕、產(chǎn)婦保健無保障小區(qū)有住戶被盜、被竊現(xiàn)象住戶焦慮不安2020/11/1436第三十六頁，共43頁。二小區(qū)內(nèi)存在的護(hù)理診斷 2020/11/1436第三十六三確定小區(qū)內(nèi)護(hù)理目標(biāo)居民安康觀念轉(zhuǎn)變住戶積極承受、尋求醫(yī)療保健醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)增加住戶平安感增加逐漸完善小區(qū)配套設(shè)施及管理制度2020/11/1437第三十七頁，共43頁。三確定小區(qū)內(nèi)護(hù)理目標(biāo)2020/11/1437第三十七頁四 護(hù) 理 措 施 1、直接進(jìn)展護(hù)理干預(yù)首先建立居民安康檔案 ，定期深人小區(qū)定期巡診、體檢每周舉辦一次安康講座 內(nèi)容主要是常見病的治療、食品衛(wèi)生、老年人安康保健、心理衛(wèi)

18、生及自我保護(hù)等講座使居民深刻地認(rèn)識到“安康還應(yīng)包括良好的心理狀態(tài)、杜會適應(yīng)能力和人際交往能力2020/11/1438第三十八頁，共43頁。四 護(hù) 理 措 施 2020/11/1438第三十八頁利用黑板報、專欄 宜 傳 安康保健及環(huán)保知識如牙保護(hù)、孕產(chǎn)婦保鍵及如何防止有害的化學(xué)制品、放射線等對人體的危害，使居民主動尋求醫(yī)療保健2020/11/1439第三十九頁，共43頁。利用黑板報、專欄 宜 傳 安康保健及環(huán)保知識如牙保護(hù)、孕產(chǎn)婦2、家庭安康護(hù)理護(hù)士進(jìn)展家庭訪談，評估家庭的構(gòu)造、功能開展任務(wù)、安康行為方式、目前安康狀態(tài)、生活方式和心理社會變化等，幫助家庭處理安康問題 2020/11/1440第四十頁，共43頁。2、家庭安康護(hù)理2020/11/1440第四十頁，共43頁。3、向物業(yè)管理部門及政府有關(guān)部門提出建議加強(qiáng)小區(qū)管理，完善生活配套設(shè)施與政府職能部門協(xié)商作好周邊環(huán)境改造工作設(shè)立24小時效勞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020/11/1441第四十一頁，共43