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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-小腦-醫(yī)學(xué)精品中樞神經(jīng)系統(tǒng)-小腦-醫(yī)學(xué)精品學(xué)習(xí)重點1.小腦的位置和分部、小腦扁桃體的位置及臨床意義。2.小腦的分葉(絨球小結(jié)葉、前葉、后葉)。3.小腦核的名稱及主要的纖維聯(lián)系。4.小腦的三個機能。前庭小腦脊髓小腦腦橋(大腦)小腦9/23/2022學(xué)習(xí)重點1.小腦的位置和分部、小腦扁桃體的位置及臨床9/21一、小腦的位置和外形2.位置 位于顱后,前鄰第四腦室和腦干,上鄰大腦半球,籍三對小腦腳與腦干背面相連接。9/23/2022一、小腦的位置和外形2.位置 位于顱后,9/21/2一、小腦的位置和外形扁桃體扁桃體半球半球蚓2.外形兩側(cè)部膨大小腦半球;中間部狹窄蚓;上面稍平坦,前、后緣凹
2、陷切跡;下面膨隆,在半球下面的前內(nèi)側(cè),各有一突出部小腦扁桃體。枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。9/23/2022一、小腦的位置和外形扁桃體扁桃體半球半球蚓2.外形二、小腦的分葉以原裂、后外側(cè)裂及發(fā)生和纖維聯(lián)系為根據(jù),分為:1絨球小結(jié)葉(藍色表示) 稱原小腦;主要接受內(nèi)耳前庭的信息前庭小腦。與維持身體平衡、眼球運動有關(guān)。后外側(cè)裂蚓 垂蚓 錐體小 結(jié)絨 球絨球腳9/23/2022二、小腦的分葉以原裂、后外側(cè)裂及發(fā)生和纖維聯(lián)系為根據(jù),分二、小腦的分葉2前葉(紅色表示) 位于小腦上面,原裂以前的部分。前葉和后葉的蚓垂、蚓錐體合稱為舊小腦。主要接受脊髓小腦纖維脊髓小腦。與肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。原 裂水平裂9/2
3、3/2022二、小腦的分葉2前葉(紅色表示) 位于小腦上面,原裂以二、小腦的分葉3.后葉(綠色表示) 原裂以后的部分。在進化過程中出現(xiàn)最晚,又稱新小腦;因其主要與大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域發(fā)生聯(lián)系,因此又稱大腦小腦。后葉與協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運動有關(guān)。9/23/2022二、小腦的分葉3.后葉(綠色表示) 原9/21/2022三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)、髓質(zhì)、小腦核。1.小腦皮質(zhì) 表面,向內(nèi)部深陷形成溝,將小腦表面分成許多大致平行的葉片。小腦皮質(zhì)由深至淺依次為:顆粒層;梨狀細胞層;分子層。9/23/2022三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)、髓質(zhì)、小腦核。9/21/2三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.小腦核 第4腦室頂上方,自外側(cè)向內(nèi)
4、側(cè)依次為:齒狀核、球狀核、栓狀核和頂核。 栓狀核中間核 球狀核齒狀核球狀核栓狀核頂核9/23/2022三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.小腦核 第4腦室頂齒狀核球狀核栓狀核頂齒狀核栓狀核球狀核頂 核三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)9/23/2022齒狀核栓狀核球狀核頂 核三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)9/21/20三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3.小腦髓質(zhì) 主要為三對小腦腳。(1)小腦下腳:連于小腦和延髓、脊髓之間。(2)小腦中腳:連于小腦和腦橋之間。(3)小腦上腳:連于小腦和中腦、間腦之間。小腦上腳小腦下腳小腦中腳9/23/2022三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3.小腦髓質(zhì) 主要為三對小小腦上腳小腦下腳四、小腦的纖維聯(lián)系和功能1.原小腦(前庭小腦 )前
5、庭N核前庭脊髓束前庭蝸神經(jīng)小腦下腳前庭N核古 小 腦前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束9/23/2022四、小腦的纖維聯(lián)系和功能1.原小腦(前庭小腦 )前庭N核 四、小腦的纖維聯(lián)系和功能2.舊小腦(脊髓小腦 )脊髓小腦前、后束頂、中 間 核 舊小腦皮質(zhì)前庭N核前庭脊髓側(cè)束紅核脊髓束紅核紅核脊髓束前庭N核9/23/2022 四、小腦的纖維聯(lián)系和功能2.舊小腦(脊髓小腦 四、小腦的纖維聯(lián)系和功能3.新小腦(大腦小腦)3.新小腦皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦橋束大 腦 皮 質(zhì)腦橋核小腦中腳新小腦皮質(zhì)齒 狀 核腹外側(cè)核脊髓前角皮質(zhì)脊髓側(cè)束9/23/2022四、小腦的纖維聯(lián)系和功能3.新小腦(大腦小腦)3.新五、小腦損傷的臨床表現(xiàn)1
6、.小腦損傷的典型表現(xiàn) 小腦主要是調(diào)節(jié)下行運動路的活動,故小腦的損傷不會引起隨意運動喪失(癱瘓)。(1)一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時,運動障礙出現(xiàn)在同側(cè) ,因為:小腦上腳纖維是交叉的,而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和紅核脊髓束又反向交叉回同側(cè); 脊髓至小腦傳入通路的損傷,主要累及在同側(cè)上升的脊髓小腦后束和楔小腦束。(2)小腦損傷的典型體征: 共濟失調(diào),運動時,有控制速度、力量和距離上的障礙; 眼球震顫; 意向性震顫。9/23/2022五、小腦損傷的臨床表現(xiàn)1.小腦損傷的典型表現(xiàn) 小腦主要是五、小腦損傷的臨床表現(xiàn)2.原小腦綜合癥 因前庭小腦損傷所致。病人表現(xiàn)為: 平衡失調(diào),走路時兩腿間距過寬,東搖西擺; 眼球震顫,表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。3.新小腦綜合癥 因小腦半球損傷所出現(xiàn)的癥狀,多數(shù)病例舊小腦也同時被侵犯。病人患側(cè)肢體出現(xiàn): 肌張力低下; 共濟失調(diào)。不能準(zhǔn)確地用手指指鼻,不能做快速的交替動作; 意向性震顫。肢體運動時,產(chǎn)生不隨意地有節(jié)奏地擺動,越接近目標(biāo)時越加劇。 9/23/2022五、小腦損傷的臨床表現(xiàn)2.原小腦綜合癥 因前庭小腦損傷上腳上腳中腳下腳9/23/2022上腳上腳中腳下腳9/21/20229/23/20229/
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