流行性腮腺炎全解課件

1、 流行性腮腺炎 第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解概 況流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，亦見(jiàn)于青壯年。最突出的臨床表現(xiàn)為非化膿性唾液腺腫脹和觸痛，大部分病例累及一側(cè)或雙側(cè)腮腺。疾病良性且自限性。1/3人表現(xiàn)為亞臨床感染。 附睪-睪丸炎和腦膜炎是本病兩大重要并發(fā)癥。如同(rtng)一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎癥狀重于兒童，且易發(fā)生唾液腺以外的全身性感染。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解病原學(xué) 致病菌： 腮腺炎病毒（mumps virus） - 屬副粘病毒科副粘病毒屬 - 系RNA型病毒。 - 人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一個(gè)血清型，病毒很

2、少發(fā)生變異，各毒株間抗原性較近似，再次感染發(fā)病者很少見(jiàn) - 病毒在1%甲酚皂液（來(lái)蘇）、乙醇、0.2%甲醛溶液等于25分鐘內(nèi)滅活。56 20分鐘可滅活。但在4時(shí)保持活力(hul)2個(gè)月，-70可以存活數(shù)年。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解腮腺炎病毒(bngd)（mumps virus）病毒呈球形。核酸為-ssRNA。衣殼為螺旋對(duì)稱。包膜上有HA和NA等突起。病毒可在雞胚羊膜腔內(nèi)增殖，在猴腎等細(xì)胞培養(yǎng)中增殖能使細(xì)胞融合，出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。腮腺炎病毒只有(zhyu)一個(gè)血清型。 第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解此病毒有5種主要的蛋白質(zhì)：1。核蛋白（NP），相當(dāng)于S 抗原。病后1周出現(xiàn) NP抗

3、體，無(wú)保護(hù)作用，可用于診斷。2.多聚酶蛋白（P）3?；|(zhì)蛋白（M）4。含血凝素的神經(jīng)氨酸酶糖蛋白（HN），又稱 V抗原，感染后2-3周出現(xiàn)相應(yīng)的抗體，有保護(hù)作用。5。血溶-細(xì)胞融合糖蛋白(F)，和神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死(hui s)有關(guān)系。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA 分節(jié)段-ssRNA 不分節(jié)段核衣殼小 90120nm大 150300nm基因重組高低、無(wú)變化、只一個(gè)血清型刺突HA,NAHA,HL生物學(xué)性狀(xngzhung)第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳染源 腮腺炎病人，在早期階段有傳染性，自腮腺腫前7日至腮腺腫

4、后9天均可自患者唾液中檢出病毒，因此在此2周內(nèi)有高度傳染性。 傳播途徑 腮腺炎病毒由飛沫經(jīng)呼吸道感染。 人群易感性 人群普遍易感，男女均患。在1967年前腮腺炎發(fā)生在59歲兒童占50%，而14歲以下的兒童患者占90%。2歲以下較少。 流行特征 流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，溫帶地區(qū)以冬季(dngj)或春季最多。第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解發(fā)病(f bng)原理腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和臉部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。有2次病毒血癥，臨床上出現(xiàn)(chxin)多個(gè)器官相繼發(fā)生病變，是一種多器官受累的疾病。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。

5、流行性腮腺炎全解病理變化特點(diǎn)(tdin)腮腺炎的病理特征是非化膿性炎癥，腮腺導(dǎo)管壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)組織水腫等病變可造成腮腺導(dǎo)管阻塞(zs)，擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進(jìn)入血流，使血和尿淀粉酶增高。腦膜，睪丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并腦膜炎，考慮是血溶-細(xì)胞融合蛋白所致的神經(jīng)細(xì)胞的變性，壞死和炎性浸潤(rùn)，亦可見(jiàn)急性血管周圍脫髓鞘。第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解診斷(zhndun)要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)： 潛伏期830天，平均18天，自然病程約為1014天 1 發(fā)熱：大多起病急，伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。1-2日后腮腺腫脹疼痛。

6、 2 腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，邊緣(binyun)不清，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時(shí)加重，局部皮膚發(fā)亮但不紅，表面發(fā)熱無(wú)化膿。腫脹多于13天達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退。 3 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解兒童(r tng)腮腺炎 流行性性腮腺(sixin)炎的腮腺(sixin)乳頭 化膿性腮腺(sixin)炎的腮腺(sixin)乳頭 第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解診斷(zhndun)要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對(duì)增多。 血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。此檢查可作為早期診斷的

7、依據(jù)。但診斷胰腺炎需做血清脂肪酶檢測(cè)。 血清學(xué)檢查： -補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對(duì)可疑病例有診斷價(jià)值(jizh)，雙份血清效價(jià)4倍以上的增高或一份血清效價(jià)達(dá)1:64者有診斷意義 -亦可進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn) -或以ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：腦脊液檢查：無(wú)腦膜炎表現(xiàn)的流行性腮腺炎，約50%的病例腦脊液中白細(xì)胞數(shù)輕度增高，且能從腦脊液中分離(fnl)出腮腺炎 病毒。如并發(fā)腦膜炎，腦脊液變化和其他病毒性腦膜炎相同。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解鑒別(jinbi)診斷 化膿性腮腺炎：局部紅腫(hn zhn)壓痛明顯，多為單例，有波動(dòng)感，擠壓時(shí)

8、有膿液自腮腺管流出，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高； 癥狀性腮腺腫大：常并發(fā)于糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病或應(yīng)用碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等過(guò)程中，腮腺腫大雙側(cè)對(duì)稱，質(zhì)軟無(wú)腫痛感。 頸部或耳前淋巴結(jié)炎：局限于頸部或耳前區(qū)，為核樣堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，腫大不以耳垂為中心，伴有咽峽炎、耳部瘡癤等。 其他原因引起的腮腺腫大：如單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，無(wú)癥狀，與功能性分泌增多致代償性腮腺腫大。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解并 發(fā) 癥 1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 1）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：多見(jiàn)于兒童患者。 - 腮腺炎腦炎的發(fā)病率約0.3%8.2% - 在無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中有30%65%腦脊液中

9、白細(xì)胞增高 - 腦膜炎和腦膜腦炎癥狀(zhngzhung)可發(fā)生于腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現(xiàn)。 - 腦脊液與癥狀與其他病毒性腦膜炎和腦炎相仿。腦電圖以腦受累為主。 2）多發(fā)性神經(jīng)炎： - 常發(fā)生于腮腺炎后13周，預(yù)后良好。 - 腮腺腫大壓迫面神經(jīng)致暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。 - 偶有出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱或上升性麻痹。也可有導(dǎo)水管狹窄而并發(fā)腦積水。 3）耳聾：因聽(tīng)神經(jīng)受累。發(fā)病率約1/1.5萬(wàn)，但可成為永久性和完全性耳聾，75%為單側(cè)性。 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解并 發(fā) 癥2. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺體，多見(jiàn)于青春期以后病人

10、1）睪丸炎： - 占男性成人14%35% - 一般1314歲后發(fā)病率明顯增高 - 常在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫，鞘膜腔積黃色液體。約1/31/2病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，病變常為單側(cè)且僅部分曲精管受累，故很少引起不育癥。附睪炎常合并存在。 2）卵巢炎： - 占成人女性5%7% - 癥狀(zhngzhung)有腰酸痛、月經(jīng)失調(diào) - 嚴(yán)重時(shí)捫及腫大卵巢伴壓痛，未見(jiàn)由此導(dǎo)致不育的報(bào)道。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解其他(qt)并發(fā)癥 胰腺炎 -兒童少見(jiàn)(sho jin)，見(jiàn)于5%成人患者 - 常發(fā)生于腮腺腫脹后34天

11、或1周時(shí) - 上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘。一般7天內(nèi)消失。 - 脂肪酶常在起病后72小時(shí)升高，超過(guò)正常值2倍即提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。 腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個(gè)別可致急性腎功能衰竭。 心肌炎 - 多見(jiàn)于病程第510天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期后發(fā)生 - 發(fā)生率4%5% - 表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時(shí)性心臟擴(kuò)大、收縮期雜聲。可有心電圖改變 。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解治療(zhlio)原則隔離患者，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。流質(zhì)飲食，避免酸性食品，注意口腔(kuqing)清潔，保

12、證足量液體攝入等。 一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。 中醫(yī)中藥治療，采用內(nèi)外兼治。內(nèi)服以普濟(jì)消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調(diào)外涂，1日數(shù)次。 腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)肯定效果，僅在重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎時(shí)給予短期使用。 男性成人患本病早期應(yīng)用己烯雌酚（乙芪酚），每日3次，每次1mg口服，以防睪丸炎發(fā)生。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解預(yù)防(yfng)原則 1及早隔離患者直至腮腺腫完全消失(xiosh)，自發(fā)病起算，隔離10天。 2注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解填空(tinkng)1。流行性腮腺炎 病毒(bng

13、d)含有5種蛋白，即（）（）（）（）（）2。流行性腮腺炎 常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）（）（）（）（）3。擬診流行性腮腺炎 并發(fā)胰腺炎時(shí)應(yīng)做（）檢查。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解單選題1。流行性腮腺炎 的隔離期：2。流行性腮腺炎 最常見(jiàn)的并發(fā)癥：a胰腺炎 b睪丸炎 c腦膜腦炎 d卵巢炎 e肺炎3.流行性腮腺炎 表現(xiàn)為：a呈非化膿性炎癥，腮腺管口紅腫 b腮腺腫大，局部紅腫痛明顯 c腮腺腫大，壓痛明顯，擠壓后腮腺管口有膿性分泌物 d頜下腫大，局部皮膚發(fā)紅 e耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅4。患者，男，10歲，發(fā)熱伴雙側(cè)腮腺腫大2天，上腹部疼痛伴嘔吐1天入院，入院擬診流行性腮腺炎 并發(fā)胰腺炎 ，應(yīng)做

14、下列哪一項(xiàng)檢查以確診：a血尿淀粉酶 b血常規(guī) c血培養(yǎng)(piyng) d血脂肪酶 e尿培養(yǎng)(piyng)5。 預(yù)防該病的重點(diǎn)是：第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解多選題5。流行性腮腺炎時(shí)腮腺腫大：a多是雙側(cè)腫大 b 腫大以耳垂為中心向前(xin qin) 后 下蔓延 c 邊沿不清，觸之有彈性并疼痛 d局部皮膚發(fā)亮但不發(fā)紅，表面發(fā)熱但不化膿。6.流行性腮腺炎治療應(yīng)選擇：a體溫過(guò)高時(shí)給予藥物和物理降溫 b局部涂敷中藥紫金錠，醋調(diào)如意金黃散等 c早期可應(yīng)用病毒唑 d 首選抗生素。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解流行性感冒(gnmo) 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解流感是至今尚

15、不能有效(yuxio)控制的世界性急性呼吸道傳染病 病原體：流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱流感病毒） 傳播途徑：主要通過(guò)飛沫(fi m)傳播 流行特點(diǎn)： - 傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，病毒易變異 - 可引起大小不同的區(qū)域性流行，甚至世界性的爆發(fā)流行概 況第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 臨床表現(xiàn)： - 全身癥狀明顯，而上呼吸道癥狀較輕。 - 表現(xiàn)為驟然發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力體弱等。 病程：常呈自限性，病程一般34天 易感人群：嬰幼兒、老年人、慢性病患者(hunzh)及機(jī)體免疫功能低下者易并發(fā)肺炎合并癥等，預(yù)后較差。 概 況第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 流感(li n)分型

16、人流感病毒根據(jù)病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性不同(b tn)而分為甲、乙、丙三型 甲型流感病毒 - 根據(jù)血凝素（H1H13）和神經(jīng)氨酸酶（N1N9）抗原不同分為若干亞型 -其中H1H3與人流感病毒相關(guān) - N1、N2為人流感病毒所特有第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 流行性感冒病毒（influenza virus），簡(jiǎn)稱流感病毒，是流感的病原體。正粘病毒。 甲（A）: 抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行； 乙（B）: 對(duì)人類致病性較低； 丙（C）: 只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染(gnrn)，很少造成流行。 病原學(xué)第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解形態(tài)(xngti)與結(jié)構(gòu)

17、 形態(tài) 生物學(xué)性狀(xngzhung)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解生物學(xué)性狀(xngzhung)第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解形態(tài)與結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)： 核衣殼 核酸：分節(jié)段的 ssRNA。 核蛋白（nucleoprotein,NP）：螺旋對(duì)稱,無(wú)感染性， 抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，有型特異性。 RNA多聚酶：三種蛋白質(zhì)PA、PB1、PB2組成。 包膜 基質(zhì)蛋白（matrix protein, MP）：穩(wěn)定，有型特異性。 脂蛋白（Lipoprotein，LP）：來(lái)源于宿主細(xì)胞膜 刺突 血凝素（hemagglutinin HA）：抗原結(jié)構(gòu)易改變。是甲 型流感病毒分亞型的主要(zhyo)依據(jù)。功

18、能 神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, NA）：抗原性也很 不穩(wěn)定，易發(fā)生變異，與HA一起是甲型流感病毒分亞 型的主要依據(jù)。 生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解HA的主要功能：能凝集多種動(dòng)物或人的紅細(xì)胞。這是因?yàn)镠A與紅細(xì)胞表面的糖蛋白受體結(jié)合，使紅細(xì)胞發(fā)生凝集(簡(jiǎn)稱血凝)。血凝現(xiàn)象可以被特異性抗體(kngt)所抑制，稱為血凝抑制 (HI) 現(xiàn)象；病毒顆粒可借助于HA吸附到宿主細(xì)胞上，是病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的先決條件；具有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，具有保護(hù)作用。NA的主要功能有：可水解受染細(xì)胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，使成熟病毒體自細(xì)胞膜出芽釋放

19、；可以破壞細(xì)胞膜上病毒特異的受體，液化細(xì)胞表面的粘液，使病毒從細(xì)胞上解離，有利于病毒的擴(kuò)散。生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 分型與變異(biny) 分型 生物學(xué)性狀(xngzhung) 根據(jù)NP和MP的不同(b tn)流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 甲型流感病毒根據(jù)其表面HA和NA抗原性的不同，又分為若干亞型。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解分型與變異(biny) 變異 最主要的是抗原性變異:HA和NA生物學(xué)性狀(xngzhung)1。抗原性漂移(pio y)（antigenic drift）：2。抗原性轉(zhuǎn)換（antigenic

20、shift）：又叫變種（株）變異。 H和N都是小變異。多引起小流行。經(jīng)常發(fā)生。變異幅度大，屬于質(zhì)變，即病毒株表面H和N都發(fā)生了變異，與前次流行株抗原相異，形成新亞型?？梢鹗澜缧缘拇罅餍小Ｃ?0-40年發(fā)生一次。3。亞型變異。H發(fā)生大變異，N不變或僅小變異。10余年發(fā)生一次。也可引起大流行。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解分型與變異 甲型流感病毒容易發(fā)生亞型變異的機(jī)制可能(knng)與基因組分8個(gè)節(jié)段以及病毒對(duì)豬、禽等動(dòng)物宿主的感染有關(guān)。生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解抵抗力 較弱 不耐熱，5630min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，

21、但在0-4能存活數(shù)周。 病毒對(duì)干燥、日光、紫外線以及乙醇、甲醛(ji qun)和其他常用消毒劑也很敏感。 生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解疾病(jbng)的特點(diǎn)： 1.流感病毒一般(ybn)只引起表面感染，不引起病毒血癥。 2.癥狀出現(xiàn)1-2 天內(nèi)呼吸道排出病毒量較多，以后減少； 3.無(wú)并發(fā)癥患者發(fā)病后第3-4d就開(kāi)始恢復(fù)；如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長(zhǎng); 4.傳染性強(qiáng)并可迅速蔓延，發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由細(xì)菌性并發(fā)感染所致，如流感嗜血桿菌等。 5.Seyes綜合癥：兒童常見(jiàn)的并發(fā)癥，急性腦病，肝脂肪變性，死亡率10-40%。認(rèn)為與服用水楊酸類藥物有關(guān)，故

22、兒童流感時(shí)不宜用阿司匹林類藥物降體溫。 致病性和免疫性致病性第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解免疫性 三個(gè)型別的流感病毒在抗原上沒(méi)有聯(lián)系，因此不能誘導(dǎo)(yudo)交叉保護(hù)。體液免疫： Ab：抗HA:中和抗體，抵抗感染； 抗NA：減輕病情，阻止病毒傳播。 SIgA：防止感染的最重要因素。細(xì)胞免疫：致病性和免疫性第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解致病性疾病的發(fā)生(fshng)發(fā)展過(guò)程：致病性和免疫性病毒(bngd)機(jī)體(jt)感染呼吸道上皮少數(shù)細(xì)胞，空泡、變性并迅速產(chǎn)生產(chǎn)生子代病毒易擴(kuò)散使許多細(xì)胞受損產(chǎn)生癥狀。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎

23、全解 流 行 特 征 傳染源：主要是急性期病人和隱性感染者 傳播途徑：主要經(jīng)飛沫與空氣傳播 人群(rnqn)易感性：普遍易感 - 病后可獲得同型與同株的免疫力 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無(wú)交叉免疫 - 同一亞型的不同變異株之間有一定的交叉免疫 流行特征： 流感流行常很突然，傳播迅速，發(fā)病率高，流行期短，冬季多發(fā)。常沿交通線傳播。 - 甲型流感可散發(fā)或爆發(fā)世界性大流行 - 乙型流感以散發(fā)為主，近年來(lái)也常發(fā)生區(qū)域性流行 - 丙型流感僅呈散發(fā) 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 診 斷 要 點(diǎn)1. 流行病學(xué) - 甲型流感常呈暴發(fā)或小流行(lixng)（每2-3年一

24、次），可引起大流行(lixng)甚至世界性大流行(lixng)（每10-15年一次） - 乙型流感呈暴發(fā)或小流行 - 丙型流感常為散發(fā)，病前有與急性期患者的接觸史第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 診 斷 要 點(diǎn) 2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期為日（數(shù)小時(shí)日） - 典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等?？捎斜囚篂a水樣便。 - 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。全身和呼吸道癥狀都輕。病程2-3日。 - 肺炎(fiyn)型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。胸片。重癥者多于5 -10日發(fā)生呼吸循環(huán)

25、衰竭而死亡。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 診 斷 要 點(diǎn)3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 - 病毒分離：起病日內(nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng) - 快速(kui s)診斷：可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查 - 血清學(xué)檢查：取初期和周后雙份血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 鑒 別 診 斷 （1）上呼吸道感染：起病較緩慢，癥狀較輕，以上呼吸道癥狀為主，全身癥狀不明顯。血清學(xué)等檢查可確診。 （2）流行性腦脊髓膜炎（流腦）：流腦早期癥狀與流感相似，但流腦的季節(jié)性明顯，兒童多見(jiàn)，早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性、瘀點(diǎn)等。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。腦脊液檢查

26、可確診。 （3）支原體肺炎(fiyn)：X線征象相似，但支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。 （4）鉤端螺旋體病：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等與流感有類似之處。鉤端螺旋體病呈地區(qū)性，多見(jiàn)于夏收季節(jié)，發(fā)病初期常見(jiàn)眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大“三體征”等特征性癥狀。血清凝溶試驗(yàn)陽(yáng)性。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 治 療 原 則1一般治療 - 按呼吸道傳染病隔離一周，或至主要癥狀消失 - 臥床休息 - 多飲水，易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，補(bǔ)充多種維生素 - 注意鼻咽部口腔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥 2對(duì)癥治療 - 高熱病人采用物理降溫或適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)靜劑， - 必要時(shí)給予

27、(jy)靜脈補(bǔ)液 - 不宜用阿司匹林，尤其是嬰幼兒，以防Reye綜合征第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 治 療 原 則3抗病毒治療 - 目前尚無(wú)滿意的抗流感病毒藥物 - 現(xiàn)應(yīng)用的抗病毒藥只能減輕(jinqng)單純型流感的癥狀和縮短病程，未能證實(shí)其對(duì)重型流感的療效，也無(wú)減少并發(fā)癥的證據(jù)。 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 治 療 原 則 常用的抗病毒藥有： （1）金剛烷胺（amantadine）：對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，阻斷病毒吸附于敏感(mngn)細(xì)胞。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥療效較好，可縮短熱程，加快恢復(fù)。19歲4.48.8mg/(kg.d)，1464歲每日200mg，分 2次

28、口服。 （2）金剛乙胺（rimantadine）：抗流感病毒活性高于金剛烷胺，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較低。100200mg/d，分2次口服。此類藥物對(duì)流感極易產(chǎn)生耐藥。有報(bào)道用金剛烷胺治療H3N2甲型流感病毒感染，用藥25天約30%的毒株耐藥，而耐藥株均可導(dǎo)致典型流感。 （3）利巴韋林（ribavirin，病毒唑）：可用利巴韋林25mg/ml滴鼻或20mg/ml霧化吸入，每天34次。流感病毒性肺炎可用利巴韋林1020mg/(kg.d)，加入250500ml液體中靜脈緩滴。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 治 療 原 則（4）扎那米韋（Zanamivir，GG167）： 為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能

29、特異性地抑制人的甲型、乙型流感病毒的NA，阻止復(fù)制的病毒從受染細(xì)胞表面釋放，防止(fngzh)病毒擴(kuò)散。經(jīng)滴鼻、噴霧或吸入給藥。口服無(wú)效。起病24小時(shí)內(nèi)使用，療效明顯。 （5）干擾素（INF-）：5000U/(kg.d)，肌肉注射，37天。亦可霧化吸入。 （6）中醫(yī)藥：可選用清熱感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、羚（連）翹解毒片、藿香正氣口服液等。 （7）抗菌藥物：繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的抗菌藥物治療。可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前可選用抗革蘭陽(yáng)性球菌類藥物或廣譜抗菌藥。 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解 預(yù) 防 原 則1. 隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療 2. 消毒：在流感(li n)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，噴灑漂白粉液。 3. 疫苗預(yù)防： - 減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童 - 滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者 4. 藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次100mg，連服714天。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解Thanks!第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。流行性腮腺炎全解填空題1。根據(jù)（）抗原性的不同，流感病毒分（）（）（）三型。（）