ICU患者靜脈穿刺體會(huì)

1、ICU患者靜脈穿刺體會(huì)【摘要】通過426例IU患者進(jìn)展靜脈穿刺后，分析、討論了IU患者血管特點(diǎn)、穿刺方法、靜脈穿刺過程中的注意及穿刺成功的技巧?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù);靜脈;穿刺靜脈穿刺是臨床護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)根本操作技術(shù)，它在診斷和診療中起著重要的作用。IU患者病情比擬危重，需要隨時(shí)用藥和搶救，因此要求患者24h保持靜脈通路。由于靜脈留置針導(dǎo)管柔韌，刺激小，使用方便，可較長時(shí)間留置在血管內(nèi)，已在IU廣泛使用1。如何減少或防止IU患者靜脈穿刺的失敗，通過兩年的護(hù)理理論總結(jié)如下。1臨床資料IU患者血管特點(diǎn)：慢性病體質(zhì)差，過度消瘦者，血管看上去非常清楚，容易產(chǎn)生大意心理，而無視血管因無肌肉組織包裹

2、容易滑動(dòng)的特性，如不繃緊血管導(dǎo)致穿刺失敗;體質(zhì)肥胖者因皮下脂肪較厚，不易找到血管，反復(fù)穿刺或經(jīng)常滲液，給患者帶來痛苦;特殊人群如腎病合并皮膚鱗樣病變，大面積損傷及各種原因?qū)е碌男菘嘶颊?，血管既看不見，又觸摸不到，極易導(dǎo)致穿刺失敗。2護(hù)理2.1認(rèn)真細(xì)致全面的選擇血管2.1.1部位一般選擇較粗、平、直，易固定的血管，如上、下肢，頸部的表淺靜脈。2.1.2觸摸確認(rèn)血管的深淺度、走向及充盈度，仔細(xì)體會(huì)在靜脈穿過皮膚外表的“溝痕的感覺，來探測充盈及觸及有輕度的彈性感和飽滿感。2.2穿刺方法穿刺前護(hù)士應(yīng)洗凈雙手，備齊用物，評估患者并向神志清醒者做好解釋工作，以獲得信任和配合。操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，

3、按輸液方法排氣，檢查留置針型號(hào)，有效期及包裝有無破損;用茂康碘消毒穿點(diǎn)周圍皮膚，范圍應(yīng)大于敷貼面積，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血，在穿刺點(diǎn)上方見1015扎止血帶，取下針頭保護(hù)帽，旋動(dòng)針芯，左手繃緊皮膚，右手持留置針翼，針尖斜面向上，以1530角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，右手固定針芯，左手中指與進(jìn)針相反方向扒緊皮膚，食指和大拇指捏著外套管平行向前推進(jìn)，將套管送入靜脈，然后取出針芯，用3L敷貼固定，記號(hào)筆標(biāo)注穿刺日期及時(shí)間、簽名，調(diào)節(jié)輸液速度。2.3無回血穿刺是否成功的判斷方法首先穿刺針刺入后有落空感，如無回血，可能為靜脈血管官腔窄細(xì)，脫水后循環(huán)差或針頭斜面緊貼血管壁之故，可試著調(diào)整針頭位置，適當(dāng)

4、變換肢位。用注射器抽回血，放開調(diào)節(jié)器，如點(diǎn)滴通暢，部分無腫脹不適，即可確認(rèn)針頭在靜脈血管腔內(nèi)。2.4根據(jù)IU患者個(gè)體差異及病情進(jìn)展穿刺2.4.1慢性病體質(zhì)差，過度消瘦的患者其血管充盈度和彈性較差，脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，故需用小型號(hào)留置針，小心輕柔的進(jìn)針。穿刺時(shí)止血帶需靠近穿刺點(diǎn)系緊，左手繃緊皮膚，使血管相對變直，相對固定，右手持針與皮膚呈515斜角行刺入靜脈，并妥善固定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4.2肥胖型患者其皮下脂肪厚血管深而細(xì)，穿刺時(shí)可以先扎止血帶，按解剖部位，用手觸摸血管有飽滿感，然后用拇指指甲按血管走向輕輕做個(gè)標(biāo)記，消毒后掌握好深淺，看好方向，探索進(jìn)針。2.4.3水

5、腫患者應(yīng)先按摩推壓部分，使組織內(nèi)積液消退，靜脈顯示去除后進(jìn)展穿刺。如四肢靜脈看不清，可選擇頭皮、大腿及胸腹部，留意一下平時(shí)不被注意的血管，這類部位進(jìn)針角度需校2.4.4休克、脫水和衰竭的患者其血管萎縮扁平，彈性差，穿刺前可部分熱敷，拍打。但切記扎止血帶過久或連續(xù)拍打，因?yàn)閺?qiáng)烈刺激引起相反效果，血管愈加不顯，不利穿刺。頸部淺表靜脈穿刺時(shí)，首先要擺好體位，放低床頭，讓其去枕平臥，頭側(cè)向一邊，助手協(xié)助用一指按壓，橫斷穿刺血管，使血管擴(kuò)張充盈，能很大地進(jìn)步穿刺成功幾率。對非常難穿刺的患者，可按血管解剖位置及走向試行盲穿，多數(shù)也能穿刺成功2。2.5IU患者靜脈給藥的考前須知(1)選擇彈性好，不破損，無炎

6、癥的靜脈，穿刺時(shí)盡量做到一針見血，減少對血管的損傷，對刺激性大的藥物，應(yīng)先用注射器抽取生理鹽水做靜脈穿刺，并推注少許確認(rèn)無外漏后在注藥。(2)推藥時(shí)要高度集中，邊推藥邊觀察，清醒患者詢問有無灼痛感，必要時(shí)給予穿刺血管按摩或濕敷，促進(jìn)藥液的吸收，減少刺激。(3)注射過程中如有外漏，應(yīng)立即停頓注射，并靜脈推注生理鹽水2l或部分封閉，拔除留置針后按壓穿刺到無出血，一般應(yīng)大于5in。(4)為了保證患者長期治療的需要，要有方案合理的使用靜脈，防止在一條靜脈上反復(fù)穿刺，應(yīng)先由遠(yuǎn)端開場，兩側(cè)肢體交替穿刺。在用藥期間，應(yīng)定時(shí)觀察注射部位，如有部分皮膚紅腫、發(fā)硬、蒼白伴有皮疹、濕涼或有條索狀靜脈炎等，要及時(shí)停頓使用并給予處理。3小結(jié)通過對426例病例分析、討論，使大家充分認(rèn)識(shí)了IU患者的血管質(zhì)量和穿刺過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)步了工作效率，減輕了患者帶來的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉惠榮，吳麗革.應(yīng)用