基礎護理第十章營養(yǎng)與飲事山東大期末考試知識點復習

1、第十章 養(yǎng)分與飲事 學問脈絡圖 第一節(jié) 人療養(yǎng)分的需要 人體為了保護生命和健康, 保證正常的生長發(fā)育和活動, 每天必需通過飲食 攝取足夠的養(yǎng)分物質；食物中能被人體消化, 吸取和利用的成分為養(yǎng)分素； 人體 需要的養(yǎng)分素有糖類,蛋白質,脂肪,水,維生素和礦物質等六大類,其中,水 是構成人體最重要的成分； 這些養(yǎng)分素的主要功能是供應能量, 構成及修補組織, 調(diào)劑生理功能等； 一,熱能 人體進行各種生命活動所需要消耗的能量稱熱能； 人體所需要的熱能是由食 物在體內(nèi)經(jīng)酶的作用進行生物氧化所釋放出來的能量供應的,通常以焦耳 J 表 示,養(yǎng)分學上常用兆焦 MJ 表示；糖類,脂肪,蛋白質是供應熱能的主要養(yǎng)分素

2、, 故又被稱為“產(chǎn)熱養(yǎng)分素” ；依據(jù)中國養(yǎng)分學會正式發(fā)布的“中國居民膳食養(yǎng)分 素參考攝入量”,我國成年男子每天的熱量供應量為 962MJd； 二,養(yǎng)分素 1129MJd,成年女子為 各類養(yǎng)分素的生理功能與來源參見表 10-1 ,表 10-2 ,表 10-3 ； 第 1 頁,共 14 頁nsc-saea , r x xc p o .sa x.nt= n .je,n s n 4 a c . k area a uxr v 1 n ric ch l . tnc .a .z a t. e. r -. -z b. nan s c xre s -. t c t r-.a ow.x.L-.sx.Lv其次節(jié) 醫(yī)

3、院飲食 人體患病常常有不同程度的代謝變化和養(yǎng)分不良； 因此,合理的飲食與養(yǎng)分 是治療疾病和促進康復的重要措施； 為適應患者不同病情的需要, 醫(yī)院飲食可分 為基本飲食,治療飲食和試驗飲食三大類； 一,基本飲食 基本飲食是其他飲食的基礎, 包括一般飲食,軟質飲食,半流質飲食和流質 飲食四種, 基本飲食是醫(yī)院中一切膳食的基本烹飪形式, 適合大多數(shù)患者的需要 表 10-4 ； 二,治療飲食 依據(jù)疾病治療的需要, 在基本飲食基礎上適當調(diào)整某一種或多種養(yǎng)分素, 并 調(diào)整總熱能,以幫忙治療為目的的一類飲食,稱為治療飲食；分類詳見表 10-5 ； 第 3 頁,共 14 頁三,試驗飲食 試驗飲食也稱診斷飲食,

4、指在特定的時間內(nèi), 通過調(diào)整飲食而幫忙疾病的診 斷和提高試驗室檢查結果的正確性的一種飲食； 一 膽囊造影飲食 適用于需要用 X 線或 B 超檢查膽囊及膽管的外形和功能的患 者； 檢查前一日中午, 患者進食高脂肪餐,以刺激膽囊收縮和排空,有助于顯影 劑進入膽囊；晚餐進食無脂肪,低蛋白,高碳水化合物飲食；晚 8 時口服造影劑 第 4 頁,共 14 頁后,禁食水至檢查日上午； 檢查日免早餐,第一次攝 X 線片后,如膽囊顯影良好,可進高脂肪餐 如重 油荷包蛋 2 只或含 40脂肪的奶油巧克力 40g,含脂肪量 2550g ,30 分鐘后 其次次攝 X 線片觀 看； 二 隱血試驗飲食 用于大便隱血試驗預

5、備, 以幫忙診斷有無胃腸道出血；試驗期為 3 天,試驗 期間禁止食用易造成隱血試驗假陽性結果的食物, 如肉類, 禽類及含鐵豐富的藥 物,食物及綠色蔬菜等,可進食牛奶,豆制品,白菜,土豆,冬瓜,粉絲,蘿卜, 米,饅頭等食品；第四天留取患者糞便作隱血試驗； 三 肌酐試驗飲食 用于幫忙檢查, 測定腎小球的濾過功能；試驗期為 3 天,試驗期間患者禁食肉 類,禽類,魚類,且禁止喝茶與咖啡,限制蛋白質的攝入；全日主食在 300g 以 內(nèi),蛋白質總的攝入量 40gd,以排除外源性肌酐 的影響；蔬菜,水果,植物油不限,熱量不足可添加藕粉和含糖的甜點心等； 131 四 甲狀腺 I 試驗飲食 用于幫忙同位素檢查甲

6、狀腺的功能,排除外源性攝入碘對檢查結果的干擾, 明確診斷； 試驗期為 2 周,患者在試驗期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺 功能的藥物和食物,比如海帶,海蜇,蝦,紫菜,含碘鹽,并且禁止用碘消毒皮 131 膚, 2 周后作 I 功能測定； 第三節(jié) 飲食護理 護士在對患者進行養(yǎng)分護理時必需把護理學, 其他學科的學問, 以前的護理 體會,從患者及其家庭中收集的資料及最近的飲食記錄等進行整合, 同時應能識 別養(yǎng)分不良的征象, 并實行措施加以轉變, 并且與患者及其家庭保持良好的互動, 以更準時地觀看患者的身體狀況,飲食狀況,體重的變化及治療后的反應； 第 5 頁,共 14 頁一,影響飲食和養(yǎng)分的因素

7、1 生理因素 1 年齡：個人對食物的喜好,每人所需的食物量及特殊養(yǎng)分素也因年齡不 同而存有差異,如嬰幼兒,青少年生長發(fā)育速度較快,需攝入足夠的蛋白質,各 種維生素和微量元素等； 老年人新陳代謝逐步減慢, 每日所需的熱量也逐步削減, 但對鈣的需求卻有所增加；同時, 年齡也可影響人們對食物質地的選擇, 如嬰幼 兒咀嚼及消化功能尚未完善, 老年人咀嚼及消化功能減退, 應供應他們質地松軟 易于消化的食物； 2 活動量：日常活動量大的人所需的熱能及養(yǎng)分素一般高于活動量小的人； 3 身高與體重：一般情形下,體格高大,健壯的人對養(yǎng)分需要量較高； 4 特殊生理狀況：懷孕與哺乳期婦女養(yǎng)分需求量明顯增加,并會有飲

8、食習 慣的轉變； 2 心理因素 不良的心情,如焦慮,抑郁,煩躁或過度興奮,哀痛等均可引起交感神經(jīng)興 奮,抑制胃腸蠕動和消化液的分泌,使患者食欲減退,進食量削減甚至厭食；而 高興輕松的心理狀態(tài)會促進食欲,進食環(huán)境的潔凈,食品的清潔美觀, 食物的感 官性狀,色,香,味,美等,亦增進食欲； 3 疾病因素 疾病與外傷影響患者的食欲,食物的攝取量和食物的消化,吸??；如發(fā)熱, 甲狀腺功能亢進等,由：由于代謝增加,所需養(yǎng)分也高于平常； 4 應用藥物 某藥物可引起胃腸道反應,顯現(xiàn)食欲減退,惡心,嘔吐等；如抗組胺藥賽庚 啶等能增進食欲,非腸溶 性紅霉素能降低食欲；有的藥物就可影響?zhàn)B分素的吸取,如苯妥英鈉； 第

9、6 頁,共 14 頁5 社會文化因素 人的飲食多受經(jīng)濟狀況, 宗教信仰, 生活方式, 地域環(huán)境, 文化背景等影響, 經(jīng)濟狀況的好壞會直接影響人們對食物的選擇, 從而影響人們的養(yǎng)分狀況； 文化 背景,宗教信仰, 地域環(huán)境等會影響飲食習慣, 從而影響飲食的攝人和養(yǎng)分的吸 收,影響健康甚至導致疾??； 二,患者的飲食護理 患者的飲食護理包括進食前,進食時和進食后護理； 一 進食前護理 1 幫忙患者建立良好的飲食習慣 護理人員應依據(jù)患者所需的飲食進行說明和指導, 飲食在不影響疾病治療的 前提下, 應盡量中意患者的飲食習慣, 需限制的食物可用一些患者簡潔接受的食 物代替,使患者適應飲食習慣的轉變；逐步訂正

10、其不良飲食習慣； 2 環(huán)境預備 患者進食的環(huán)境應以潔凈, 空氣清新,氣氛輕松高興為原就；舒適的進食環(huán) 境可使患者心情高興,增進食欲； 1 整理床單位,飯前半小時開窗通風,移去便器； 2 同病室有危重患者的應以屏風遮擋,病情答應可支配在餐廳進餐； 3 進食前暫停非緊急治療,檢查和護理操作； 3患者進食前,護士應幫忙患者做相應的預備工作； 1 去除或減輕不舒適因素：去除或減輕各種引起不舒適的因素,疼痛者于 飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑； 敷料包扎過緊或過松者賜予適當調(diào)整； 因特定臥位 引起疲乏時,應幫忙患者更換臥位或相應部位賜予按摩等； 2 洗手,漱口：督促并幫忙患者洗手,漱口或做口腔護理；條件答應時

11、, 第 7 頁,共 14 頁可讓家人陪伴進餐； 3 取舒適的姿勢：幫忙患者實行舒適的進食姿勢,如病情答應,可幫忙患 者下床進食；不能下床進食的,應幫忙取坐位或半坐位,放好跨床桌,并擦拭干 凈；臥床患者幫忙取側臥位或仰臥位 頭轉向一側 ,并賜予適當支托； 4 鋪巾：將治療巾或餐巾圍于患者胸前,防止衣服和被單被污染； 二 進食時護理 1分發(fā)食物 護士洗凈雙手, 衣帽潔凈,依據(jù)飲食單上的飲食要求,督促并幫忙配餐員及 時將飯菜精確無誤地分發(fā)給每位患者； 2 鼓勵進食 患者進食期間,護士應巡察觀看患者進餐情形,同時鼓勵或幫忙患者進餐； 1 檢查督促：檢查治療飲食和試驗飲食的實施情形,適時賜予督促；來訪

12、者帶來的食物,需經(jīng)護士檢查,符合疾病治療原就方可食用； 2 幫忙進食：不能自行進食的患者,護士應賜予喂食；喂食時應依據(jù)患者 的進食習慣,進食的次序與方法耐心喂食； 進流質飲食者,可用吸管進食； 視力障礙者：在喂食前告之患者食物名稱以增加愛好,促進消化液分泌； 要求自己進食者,可設置時鐘平面圖放置食物, 告知方位及食物名稱, 利于患者 按次序攝取； 如 6 點處放主食, 12 點處放菜, 9 點處放湯, 3 點處放菜 圖 10-1 ； 第 8 頁,共 14 頁禁食或限量者：對禁食或限量飲食者,應告知患者緣由,以取得合作,同 時在床尾卡上標記,做好交接班； 需增加飲水量者： 對于需要增加飲水量者,

13、 應向患者說明大量飲水的重要 性；對限制飲水量者,應向患者及家屬說明限水的目的及限水量,以取得合作, 并且患者床邊應有限水標記； 3 健康訓練 護士應制造輕松高興的進餐環(huán)境, 在患者進食期間, 適時表達和解答患者飲 食方面的問題, 進行健康宣教, 幫忙患者轉變不良飲食習慣及違反醫(yī)療原就的飲 食行為； 三 進食后護理 1整理洗漱 進食完畢后準時撤去餐具, 督促并幫忙患者洗手,漱口或做口腔護理,整理 床單,以保持餐后的清潔和舒適； 2 正確記錄 做好護理記錄,如進食種類,量,患者進食時和進食后的反應等,以明白患 者的進食是否中意養(yǎng)分需求； 3 做好交班 對暫禁食或推遲進食的患者應做好交接班； 4

14、特殊護理 如怠者未進食, 應明白緣由, 并通知其責任護士以便于轉變飲食或實行其他 第 9 頁,共 14 頁護理措施；對暫需禁食,延食的患者,護理人員應做好交接班； 第四節(jié) 特殊飲食護理 單純依靠靜脈輸液供應養(yǎng)分的患者,假如超過 7 天就會有養(yǎng)分不足的危險； 養(yǎng)分問題常常會在一些疾病情形下顯現(xiàn),如艾滋病,癌癥,飲食紊亂,胃腸道疾 病,危重癥,代謝性疾病,肥胖,腎臟疾病及肝臟疾病,胰腺炎及膽囊炎等,因 此就需要賜予這些患者特殊飲食； 一,管飼飲食 管飼飲食是指對于胃腸功能正常的患者,通過管道 可通過鼻胃管或胃造瘺 管 將食物,水分及藥物灌入胃內(nèi),以供應養(yǎng)分素,是一種既安全又經(jīng)濟的養(yǎng)分 支持方法；

15、管飼飲食的養(yǎng)分液在養(yǎng)分素組成及養(yǎng)分密度方面有很大不同, 其種類包括標 準蛋白質規(guī)格,水解蛋白質規(guī)格, 特殊疾病規(guī)格等； 幾乎全部的管飼飲食養(yǎng)分液 配方都不含乳糖；鼻飼術是實施管飼飲食最常用的方法； 鼻飼術是指將導管經(jīng)鼻腔插入胃腸道,從管內(nèi)輸注流質食物,水分和藥物, 以保護患者養(yǎng)分和治療需要的技術； 【適應證與禁忌證】 適應證： 1 早產(chǎn)兒及病情危重的患者； 2 拒絕進食的患者； 3 不能經(jīng)口進食的患者,如昏迷,口腔疾患,口腔手術后的患者； 4 不能張口的患者,如破傷風患者； 禁忌證： 1 食管癌和食管梗阻患者； 第 10 頁,共 14 頁2 食管,胃底靜脈曲張患者； 【實施用物】 護理人員依據(jù)

16、需求, 備消毒鼻飼包和內(nèi)鋪治療巾的治療盤各 1 個；消毒鼻飼 包內(nèi)備一般胃管或硅膠胃管 1 根,治療碗 2 只,鑷子 1 把,壓舌板 1 支, 50ml 注射器 1 支,紗布按需備,治療巾或餐布 1 塊；治療盤內(nèi)備適量的溫開水,衛(wèi)生 紙,松節(jié)油,液狀石蠟,棉簽 1 包,聽診器 1 副,別針 12 個,膠布 1 卷,彎 盤 1 個,調(diào)劑夾或血管鉗 1 只,漱口或口腔護理用物 1 套； 【實施要點】 1 操作前預備 1 護理人員洗手,戴口罩,備齊用物,攜至患者處,向患者說明操作目的, 并指導患者協(xié)作的方法； 2 觀看患者鼻腔,明白有無癥患,選擇健康,通暢的一側；幫忙患者取半 臥位或坐位, 無法坐起

17、者取右側臥位, 頭頸部自然伸直； 囑患者取下眼鏡及義齒； 2插胃管 1 固定胃管； 2 測量胃管插入的長度,并作一標記,以保證插入胃管的長度達到胃內(nèi), 一般成人由鼻到胃的距離為 4555cm； 3 用液狀石蠟潤滑胃管的前端,用血管鉗夾閉胃管尾端；左手持紗布托住 胃管,右手持鑷子夾住胃管, 沿選定側鼻孔先稍向上平行再向后下漸漸插入； 插 入至 l0 15cm咽喉部 時,囑患者做吞咽動作,同時順勢將胃管輕輕插入,如 患者顯現(xiàn)猛烈惡心,嘔吐,可暫停插入,囑患者深呼吸或張口呼吸；連續(xù)插入至 預定長度,如遇阻力可將胃管抽回一小段,再當心插入； 4 驗證胃管是否在胃內(nèi)；常用方法有：用注射器抽吸胃內(nèi)容物；向

18、管內(nèi)注 入 10ml 空氣,用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗內(nèi), 第 11 頁,共 14 頁無氣泡逸出； 5 用膠布將胃管固定在鼻翼及臉蛋部； 3鼻飼 1 接注射器于胃管末端,先回抽見有胃內(nèi)容物抽出,再注入少量溫開水, 然后遵醫(yī)囑,緩慢灌入鼻飼液或藥物；每次用注射器抽吸鼻飼液時, 應反折胃管 末端； 2 鼻飼畢,應再次注入少量溫水；將胃管末端反折并用紗布包好,用別針 把胃管固定于大單,枕旁或患者衣領處； 3 幫忙患者清潔口腔,鼻腔,攜走用物,整理好床單位,囑患者保護原臥 位 20 30 分鐘； 4 拔管 用紗布包裹近鼻孔處胃管, 囑患者深呼吸,在患者呼氣時拔管,邊拔管邊用

19、紗布擦胃管,到咽喉處快速拔出,以免液體滴入氣管； 【留意事項】 1 插胃管時,假如發(fā)覺患者顯現(xiàn)咳嗽,呼吸困難或臉色發(fā)紺等現(xiàn)象,說明 胃管誤入氣管,應馬上停止插入且把胃管撤回,休息片刻再重新插入； 2 為昏迷患者插管時,插管前先幫忙患者去枕,頭向后仰,當胃管插入約 15cm 時,左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,將胃管沿后壁滑行漸漸插 入至預定長度； 3 鼻飼法一次鼻飼量不超過 200ml,時間間隔不少于 2 小時,藥片應研碎 溶解后注入,灌入時要防止灌入速度過快,防止鼻飼液過冷或過熱,防止灌入冷 空氣,新穎果汁與奶液要分開灌入,以免產(chǎn)生凝塊； 4 長期鼻飼的患者,要每周更換胃管；晚間拔管,次晨再從另