高血壓糖尿病的護(hù)理和查房課件

1、銅陵市立醫(yī)院 尹珺高血壓糖尿病的護(hù)理查房高血壓糖尿病概訴 嚴(yán)格上說(shuō)，高血壓糖尿病不是一個(gè)疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血壓。因?yàn)榕R床上許多高血壓的病人，經(jīng)常伴有糖尿病；而糖尿病也經(jīng)常伴有高血壓；兩者被稱(chēng)為同源性疾病。高血壓糖尿病兩種疾病無(wú)論是病因、互相影響還是危害都存在共通性，因此常常合并發(fā)作，形成高血壓糖尿病。高血壓糖尿病發(fā)病原因 共同遺產(chǎn)影響 高血脂 合并腎病高血壓與糖尿病的關(guān)系1.由于糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。2.高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。高血壓糖尿病的危害 眼底神經(jīng)病變 心腦腎損害 動(dòng)脈硬化 心肌梗塞 腦卒

2、中 高血壓合并糖尿病對(duì)機(jī)體的影響1.兩者并存加重水鈉潴留，脂類(lèi)及糖代謝異常，使血壓血糖不易控制。2.周?chē)茏枇υ黾?，血管平滑肌?duì)腎血管緊張收縮敏感性增加。3.加快糖尿病腎病進(jìn)展。高血壓合并糖尿病的治療高血壓糖尿病治療首要的是血壓降到目標(biāo)水平糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用ACEI抑制劑：適用于伴發(fā)糖尿病，進(jìn)行性腎臟疾病、心衰 監(jiān)測(cè)腎功能/血鉀-受體阻滯劑：適用于伴發(fā)心梗后及伴心絞痛患者 避免與噻嗪類(lèi)利尿劑使用，有周?chē)懿∽兘?利尿劑：與ACEI有良好的協(xié)同作用a-受體阻滯劑：能有效的降壓和促進(jìn)代謝只能應(yīng)用長(zhǎng)效藥物血管緊張素受體阻滯劑：無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用鈣通道拮抗劑：適用于合并糖尿

3、病進(jìn)行性腎臟疾病 -只用長(zhǎng)效制劑 -小劑量應(yīng)用，并緊張與-受體阻滯劑 合用 -有些藥物存在致藥液潴留問(wèn)題，（有足部潰瘍者禁用）噻嗪類(lèi)利尿劑：可用于合并糖尿病患者糖尿病患者降壓藥物的應(yīng)用藥物的選擇-總結(jié)：經(jīng)常需要綜合治療，ACEI和利尿劑使用，噻嗪類(lèi)利尿劑一般不與-受體阻滯劑合用。許多老的、價(jià)格低廉的藥物治療效果和新藥無(wú)異如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)排泄異常，尤其呈進(jìn)行性者，應(yīng)首選ACEI，或選用鈣通道拮抗劑如果有缺血性心臟病，考慮-受體阻滯劑護(hù)理問(wèn)題P1. 疼痛：與血壓升高有關(guān)P2. 有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙 或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)P3. 知識(shí)缺乏：缺乏高血壓糖尿病有關(guān)飲食、藥 物、活動(dòng)的有

4、關(guān)知識(shí)P4.焦慮：與血壓、血糖控制不滿意有關(guān)。P5. 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦卒中、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷、酮癥酸中毒護(hù)理問(wèn)題P6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)P7. 有感染的危險(xiǎn)：與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)P8.活動(dòng)無(wú)耐力：與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)多分解消耗有關(guān)護(hù)理措施I1：減輕疼痛 減少引起或加重頭痛的因素：為老人提供安靜的環(huán)境，睡眠時(shí)間盡量減少打擾。頭痛時(shí)囑她臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢（如起床，站立、平臥、行走等）。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。頭痛與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后，頭痛癥狀可減輕或消失。

5、指導(dǎo)使用放松方法，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。O1：病人住院期間未主訴頭痛護(hù)理措施I2：避免受傷 1）定時(shí)測(cè)量血壓病并做好記錄。血壓升高，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等癥狀，所以應(yīng)保護(hù)病人的安全，以免受傷，特別是老年人以及行動(dòng)不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室內(nèi)光線充足，地面防滑等。要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 2）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初的幾個(gè)小時(shí)，因長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作

6、宜慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，如在睡前服藥，夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。O2：病人住院期間未發(fā)生受傷。護(hù)理措施I6：1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。 2）剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。 3）皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。 4）指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。 5）保持口腔清潔。 6）注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。O6：病員住院期間無(wú)感染發(fā)

7、生。護(hù)理措施I7：運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。O7：病員住院期間生活可完全自理。護(hù)理措施I8：心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解高血壓糖尿病基本知識(shí)，治療價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種高血壓糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。O8：病員心情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)緊張焦慮情緒健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)的指導(dǎo) 提高治療依從性。監(jiān)測(cè)血壓、血糖，了解飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和血壓、血糖、尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)疾病控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要性。2、飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量及替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血壓及糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定鍛煉方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量；盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時(shí)處理；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。健康指導(dǎo) 4、用藥指導(dǎo) 教會(huì)病人掌握口服降糖藥物和