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靜脈輸液教學(xué)_第2頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液概念、目、周圍靜脈輸液技2、熟悉輸液速度與時(shí)間計(jì)算、常見輸液故障3、了解微量輸液泵使用、開放式輸液法和輸液術(shù)和常見輸液反應(yīng)及護(hù)理微粒及排除方法、輸液溶液選擇第2頁(yè)通氣管液壓靜脈輸液 是利用大氣壓和液體靜壓物理原理,將一定量無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈方法。 靜脈輸液法第一節(jié) 靜脈輸液法第3頁(yè)靜脈輸液法 (一) 補(bǔ)充水分及電解質(zhì),維持酸堿平衡 (二)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),供給熱能,促進(jìn)組織修復(fù)(三)輸入藥品,治療疾病 (四)補(bǔ)充血容量,維持血壓,改進(jìn)微循環(huán)一、靜脈輸液目第4頁(yè)靜脈輸液法(一)晶體溶液分子小,在血管內(nèi)存留時(shí)間短,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡起主要作用,對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)

2、失調(diào)效果顯著(二)膠體溶液分子大,在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng),對(duì)維持血漿膠體滲透壓,增加血容量,改進(jìn)微循環(huán),提升血壓效果顯著(三)高營(yíng)養(yǎng)液供給病人熱能,維持正氮平衡,補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) 二、慣用溶液及作用第5頁(yè)靜脈輸液法氨基酸 靜脈 高營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)第6頁(yè)三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 頸外靜脈穿刺置管輸液法頭皮靜脈輸液法第7頁(yè)靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法 第8頁(yè)靜脈輸液法目準(zhǔn)備操作步驟密閉式輸液開放式輸液護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 同靜脈輸液目 (一)周圍靜脈輸液法 第9頁(yè)護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備衣帽整齊 洗手 戴口罩了解輸液目標(biāo) 排空大小

3、便 取舒適臥位密閉式輸液:注射盤 止血帶 小墊枕 治療巾 輸液貼 啟瓶器 砂輪 瓶套 輸液卡藥液 輸液器 輸液架 需要時(shí)備夾板及繃帶 (一)周圍靜脈輸液法 靜脈輸液法準(zhǔn)備第10頁(yè)靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法 用物第11頁(yè)靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法 操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液方法第12頁(yè)操作流程靜脈輸液法查對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)備藥液查對(duì)解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺再次排氣固定針頭調(diào)整滴速統(tǒng)計(jì)掛卡第13頁(yè)靜脈輸液法輸液管排氣法第14頁(yè)靜脈輸液法系止血帶方法第15頁(yè)靜脈輸液法靜脈穿刺第16頁(yè)靜脈輸液法針頭固定方法第17頁(yè)準(zhǔn)備靜脈輸液法

4、依據(jù)病人年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整滴速: 成人4060滴/min 兒童2040滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人 輸入高滲鹽水含鉀藥品升壓藥 輸液速度宜慢 嚴(yán)重脫水心肺功效好輸液速度可適當(dāng)加緊 調(diào)整滴速第18頁(yè)靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時(shí)按需要添加藥品適合用于危重?fù)尵取⒉∏楦淖兛?、手術(shù)、兒科等病人但易被污染,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 2.開放式輸液法第19頁(yè) 穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上 1/ 3處,頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。 頸外靜脈插管輸液法 局部護(hù)理 天天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管,觀察局部有沒有紅腫,更換硅膠管外紗布 。 進(jìn)針角度 針頭與皮膚呈

5、45角進(jìn)針,入皮后呈25角沿靜脈方向穿刺。 第20頁(yè)(二)頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法頭皮靜脈輸液,多適合用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動(dòng),便于固定不影響患兒肢體活動(dòng)慣用有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈 第21頁(yè) 注意事項(xiàng)1、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度 2 、長(zhǎng)久輸液者注意合理使用和保護(hù)靜脈,一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺 3、根據(jù)病情需要,有計(jì)劃地安排輸液次序, 如需加入藥品,應(yīng)合理安排,注意配伍禁忌 4、輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣,藥液滴盡前按需要及時(shí)更換輸液瓶或拔針,嚴(yán)防造成空氣栓塞 5、加強(qiáng)巡視耐心聽取主訴,嚴(yán)密觀察輸液部位皮膚、針頭、輸液管、輸液滴速,及時(shí)處理輸液故障 6、需二十四

6、小時(shí)連續(xù)輸液者,天天更換輸液器第22頁(yè)點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液滴數(shù),當(dāng)前慣用靜脈輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào) 靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量,計(jì)算輸液所需用時(shí)間 液體總量(ml) 點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(h)= 每分鐘滴數(shù)60(min) 已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間,計(jì)算每分鐘滴數(shù) 液體總量(ml ) 點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間(min) 輸液速度與輸液時(shí)間計(jì)算第23頁(yè)例題:某患者需輸液體1500ml,計(jì)劃10h輸完,已知所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20,求每分鐘滴數(shù)?每分鐘滴數(shù)=(150020)/(1060) =50 滴 課堂思索:患者需輸入ml液體,每分鐘滴數(shù)為50滴,所用輸液器點(diǎn)

7、滴系數(shù)為15,請(qǐng)問多長(zhǎng)時(shí)間輸完?第24頁(yè)靜脈輸液法 2.針頭滑出血管外 -應(yīng)更換針頭,另選血管重新穿刺 3.針頭阻塞 -應(yīng)更換針頭,另選血管重新穿刺 4.壓力過低 -適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置 5.靜脈痙攣- 在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷 6.輸液管扭曲受壓-排除扭曲、受壓原因 ,保持輸液管通暢 1.針頭斜面緊貼血管壁-調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置 (一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)第25頁(yè)(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)第26頁(yè)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 夾緊茂菲氏滴管下端輸液管,用手?jǐn)D壓滴管,使液體下流至滴管內(nèi),當(dāng)液面升至所需高度時(shí),停頓擠壓,松開

8、滴管下端輸液管即可。 四、輸液故障排除技術(shù)第27頁(yè)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 四、輸液故障排除技術(shù)第28頁(yè)靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下 降 若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管銜接是否緊密,有沒有漏氣或裂隙,必要時(shí)更換輸液管。 四、輸液故障排除技術(shù)第29頁(yè)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理(一)發(fā)燒反應(yīng) (二)急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過重)(三)靜脈炎(四)空氣栓塞靜脈輸液法第30頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)(一)原因因輸入致熱物質(zhì)所引發(fā)癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38左右重者體溫可達(dá)40以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀 (一)發(fā)熱反應(yīng) 第31頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)

9、(一)(1) 減慢輸液滴速或停頓輸液,通知醫(yī)生(2)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療(3)寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖,高熱時(shí)物理降溫(4)保留剩下藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理措施 輸液前應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn) 藥液質(zhì)量、輸液器具包裝 與滅菌日期,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng) 返回第32頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)(一)(二)急性肺水腫 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出 兩肺聽診充滿濕啰音 癥狀短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引發(fā) 原因第33頁(yè)靜脈輸液法(1)馬上停頓輸液,通知醫(yī)生 病人取端坐位,雙腿下垂(2)給予高流量氧氣吸入 用20%3

10、0%乙醇濕化氧氣(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,強(qiáng)心劑 利尿劑和擴(kuò)血管藥品(4)必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪番適 當(dāng)加壓四肢護(hù)理措施 嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量 對(duì)心肺功效不良、老年人、兒童 輸液時(shí)更要慎重 預(yù)防(二)急性肺水腫返回第34頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)(一)(三)靜脈炎 長(zhǎng)久輸入濃度較高,刺激性較強(qiáng)藥品靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)輸液導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作等 原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等癥狀 癥狀第35頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎 (1)局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷(2)患肢抬高并制動(dòng)(3)超短波理療,每日1次(4)合并感染,依據(jù)

11、醫(yī)囑給予抗生素治療 護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高藥品稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃更換穿刺部位預(yù)防返回第36頁(yè)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)(一) 輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 液體輸完未及時(shí)更換藥液拔針 輸液管連接不緊,加壓輸液無(wú)人守護(hù)原因病人胸部異常不適,呼吸困難,嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮、連續(xù)“水泡音” 癥狀(四)空氣栓塞 第37頁(yè)(四)空氣栓塞 靜脈輸液法(1)馬上安置病人取左側(cè)頭低足高位(2)給予高流量氧氣吸入,提升病人血氧濃度(3)有條件者可經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣(4)親密觀察病情改變,做好病情動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì) 護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)輸液器質(zhì)量,排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣;輸液中及時(shí)

12、更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液;輸液完成及時(shí)拔針;加壓輸液時(shí)要有專員守護(hù);輸液過程中注意加強(qiáng)巡視。 預(yù)防第38頁(yè)靜脈輸液法空氣阻塞肺動(dòng)脈入口 (四)空氣栓塞第39頁(yè)靜脈輸液法 病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開肺動(dòng)脈入口 (四)空氣栓塞第40頁(yè)知識(shí)拓展 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒是指輸入液體中非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到,其直徑普通在115 m大直徑可達(dá)50300m微粒在溶液中多少?zèng)Q定液體透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害過程稱為輸液微粒污染 第41頁(yè)知識(shí)拓展 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒起源藥液生產(chǎn)過程中混入異物和微粒盛裝藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、重

13、復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等 第42頁(yè)知識(shí)拓展 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒污染危害主要取決于微粒大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管部位血流阻斷程度和人體對(duì)微粒反應(yīng)最易受微粒損害臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引發(fā)危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板降低和過敏反應(yīng)等 第43頁(yè)知識(shí)拓展 輸液微粒污染防護(hù) 臨床操作中預(yù)防微粒污染應(yīng)采取一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)藥液透明度、質(zhì)量和使用期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配,恪守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作等 第44頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵 靜脈輸液泵是一個(gè)電子輸液控制裝置,它可將藥液準(zhǔn)確、均勻連續(xù)地輸入血管內(nèi),到達(dá)控制輸液速

14、度目標(biāo),適用于危重病人,心血管疾病病人及患兒治療和搶救 。第45頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵 臨床慣用定容型輸液泵它只監(jiān)測(cè)實(shí)際輸入液量,不受溶液濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑影響,輸液滴數(shù)可調(diào)整在488滴/min之間,速率控制范圍在190ml/h,使用時(shí)只選擇所需輸液總量及每小時(shí)速率,輸液泵便自動(dòng)按設(shè)定方式工作,并自動(dòng)進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測(cè) 。第46頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵 當(dāng)輸液碰到阻力,15s內(nèi)無(wú)藥液滴注或電源被切斷時(shí)即能自動(dòng)報(bào)警,一旦輸液發(fā)生故障,電磁開關(guān)即將輸液管道緊閉,以確保病人安全。 第47頁(yè) 結(jié)束后 按下“停頓”鍵,停頓輸液 取出輸液管,關(guān)閉開關(guān)。 過程中囑病人肢體不要猛烈活動(dòng),預(yù)防輸液管道被牽拉脫出。 使用時(shí)

15、 將輸液泵固定在輸液架上 接通電源,打開開關(guān)。 穿刺后 將輸液管放于輸液泵管道槽 中,關(guān)閉泵門,設(shè)定輸液速 度和輸液量,按下“開始”鍵 即控制輸液。知識(shí)拓展靜脈輸液泵 第48頁(yè)思索題1、在輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴原因有哪些?該怎樣處理?2、病人發(fā)生急性肺水腫經(jīng)典癥狀是什么?3、某患者輸液ml,計(jì)劃10小時(shí)輸完,所用輸液器滴系數(shù)為15,請(qǐng)問每分鐘滴數(shù)是多少?第49頁(yè)謝謝!第50頁(yè)靜脈輸液法葡萄糖溶液 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱量 晶體溶液 等滲電解質(zhì)溶液 0.9 %氯化鈉溶液5 %葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì),維持體液容量和滲透壓平衡高滲溶液 20 %甘露醇25 %山梨醇25 %葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液用于利尿脫水提升血漿滲透壓消除水腫堿性溶液 5

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