手衛(wèi)生規(guī)范課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重……現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年1月，山東青島“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”——院感管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?！洪L、分管副院長、院感科和護(hù)理部主任、透析室主任、護(hù)士長免職職務(wù)。現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年1月報(bào)，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例?！洪L、副院長、分管副院長、醫(yī)務(wù)部主任、院感科科長、檢驗(yàn)科主任被免職。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案偵查，并已采取刑事強(qiáng)制措施?，F(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡?！F(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期六手衛(wèi)生……為什么這么重要？？？手是發(fā)生交叉感染的重要媒介現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的美國醫(yī)院感染控制效益研究機(jī)構(gòu)（SENIC）的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的?，F(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期六醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣現(xiàn)狀

1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手；或是沒有嚴(yán)格遵循六步洗手法。部分護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。

2.特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣

工作中發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性很低，極易造成交叉感染。現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期六

影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：

⑴工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵醫(yī)護(hù)人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識不夠。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手設(shè)施不到位：⑸缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對患者的保護(hù)。（6）認(rèn)識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義?，F(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期六1、手在NI中是如何起作用的？現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期六手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染?，F(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期六2、洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期六3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期六4、手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％?，F(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期六6、手衛(wèi)生—

國際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年12月1日實(shí)施?，F(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期六二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期六手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期六術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期六（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性?，F(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期六術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期六術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期六術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期六（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性?，F(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期六（三）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期六1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用?，F(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期六1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期六2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期六2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用?，F(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期六2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖?，F(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期六（四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期六2.洗手或使用速干手消毒劑指征①直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期六洗手或使用速干手消毒劑指征③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥處理藥物或配餐前。現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期六

WHO手衛(wèi)生洗手五個重要時刻

——二前三后現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期六洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期六第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期六洗手要求在流動水下，使雙手充分淋濕；取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意

清洗雙手所有皮膚，包括指背、

指尖和指縫。現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期六（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒?，F(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期六外科手消毒洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3?，F(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期六如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明?，F(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期六如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期六注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓?，F(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期六注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒?，F(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期六（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移