腫瘤患者的臨終關(guān)懷

1、蚌醫(yī)一附院呼吸二病區(qū)趙靜 腫瘤患者臨終關(guān)心與護(hù)理第1頁微信生老病死，本是生命自然過程，而人們往往非常重視生，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰上了產(chǎn)科門診名單，就會(huì)有沒有數(shù)小冊子寄給你送給你，甚至還有專門產(chǎn)前培訓(xùn)課，告訴準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們生孩子是個(gè)什么樣，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備?？晌覀兒螘r(shí)見過有任何醫(yī)院給你寄小冊子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們家眷們，假如老人生病了，尤其是到了生命最終階段，會(huì)是怎么一個(gè)過程，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，讓這個(gè)過程順利平和？其實(shí)這是個(gè)比生孩子更普遍每個(gè)人每個(gè)家庭都將要面正確問題。第2頁統(tǒng)計(jì)我國每分鐘就產(chǎn)生6個(gè)癌癥患者，“對于癌癥晚期患者，學(xué)護(hù)理我們還能為他們做些什么呢？”答案并非

2、無解。實(shí)際上，不論從患者角度、家庭角度還是社會(huì)角度來講，讓癌癥晚期患者有尊嚴(yán)走完人生最終一個(gè)階段都是迫切需要第3頁目錄1、臨終關(guān)心概念2、臨終關(guān)心目標(biāo)與目標(biāo)3、臨終關(guān)心內(nèi)容4、臨終病人心理改變和護(hù)理5、死亡后護(hù)理 6、死亡教育7、臨終關(guān)心對護(hù)士挑戰(zhàn)第4頁臨終關(guān)心概述臨終關(guān)心定義： 臨終關(guān)心是一個(gè)特殊照護(hù)，是醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、社會(huì)志愿人員等共同參加，為臨終病人及家眷提供意在提高生命質(zhì)量、減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世特殊服務(wù)過程。第5頁臨終關(guān)心概述臨終 關(guān) 懷臨終關(guān)心第6頁臨終關(guān)心概述 患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望疾病，預(yù)計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡患者，稱為臨終病人。什么是臨

3、終病人？臨終病人包含了：1.惡性腫瘤晚期患者；2.中風(fēng)偏癱并發(fā)危及生命疾患者；3.衰老并伴有各種慢性疾病、全身情況極度衰竭行將死亡者；4.嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者；5.多臟器衰竭病情危重者；6.其它處于瀕死狀態(tài)者。第7頁臨終關(guān)心概述目關(guān)心對象任務(wù)第8頁臨終關(guān)心概述 臨終關(guān)心對象臨終病人臨終病人家眷第9頁終末期癌癥病人家眷關(guān)心患者死亡前后對患者親屬和朋友給予幫助：1.有益技術(shù)指導(dǎo)和其它適當(dāng)服務(wù)2.情感上支持，經(jīng)常性關(guān)心、訪問。3.提供有效服務(wù)：提供日間護(hù)理設(shè)施。第10頁臨終關(guān)心概述 臨終關(guān)心目標(biāo)和任務(wù)： 為患者減輕疼痛和其它不適癥狀，從心理上關(guān)心患者，要有一個(gè)支持系統(tǒng)來幫助患者在面臨死亡時(shí)

4、候盡可能保持生活勇氣，要有一個(gè)支援系統(tǒng)在親人患病和病故期間來支持患者家庭。關(guān)心是病人生活質(zhì)量，而不是生命延長。第11頁臨終關(guān)心概述 人道主義標(biāo)準(zhǔn)以舒緩療護(hù)為主標(biāo)準(zhǔn)全方面照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)三大標(biāo)準(zhǔn)返回第12頁臨終關(guān)心內(nèi)容 生理護(hù)理: 癥狀護(hù)理和疼痛護(hù)理 處于生命終末期患者各系統(tǒng)功效紊亂，臟器功效衰竭、機(jī)體代 謝障礙，主要表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無力，心排出量降低、脈搏快而弱、血壓 下降、皮膚蒼白、濕冷。應(yīng)親密觀察患者生命體征和尿量改變， 維持患者體溫，備好治療、搶救器材 。 2.呼吸體統(tǒng)：因?yàn)楹粑∈湛s力減弱，造成分泌物潴留，呼吸困 難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸。應(yīng)給 予對

5、應(yīng)護(hù)理，給氧，分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，出現(xiàn)肺部感染時(shí)， 給予抗炎治療第13頁臨終關(guān)心內(nèi)容3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減弱，氣體淤積于胃腸，出 現(xiàn)腹脹、 呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦慮、恐懼、 失望和藥品副作用等引發(fā)食欲不振及營養(yǎng)不良，應(yīng)給予對癥護(hù)理， 滿足病人飲食要求，最大程度 地確?；颊郀I養(yǎng)要求。若病人 放棄進(jìn)食和飲水，應(yīng)了解病人選擇，給予心理撫慰和口腔護(hù)理。4.肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門及膀胱 括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對尿潴留患者給予留臵導(dǎo)尿，便 秘者給予通便治療及護(hù)理，包含灌腸、應(yīng)用緩瀉藥品等，對大、 小便失禁患者應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)去除排泄物

6、，保持會(huì)陰清潔。第14頁臨終關(guān)心內(nèi)容5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn) 意識(shí)含糊，對光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護(hù)，避 免墜床。 6.皮膚護(hù)理：因?yàn)榛颊唛L久臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長 期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患 者翻身、更換體位，翻身時(shí)按摩受壓部位以及骨突處， 及時(shí)更換被污染床單、被褥，保持皮膚清潔和干燥。第15頁舒適護(hù)理 臨終患者舒適感是指在輕松、安寧狀態(tài)下，臨 終患者所含有一個(gè)滿意、無痙攣、無焦慮自我感覺。 而提升臨終末期生活質(zhì)量、增加舒適度主要表現(xiàn)在： 1.疼痛控制：臨終癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，許多 人往往有不一樣程度疼痛，半數(shù)以上不能得到適當(dāng)止 痛治

7、療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患 者軀體功效、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因?yàn)閭€(gè)體對疼痛 感受不一樣，所以，對疼痛治療和護(hù)理必須個(gè)體化， 同時(shí)還要考慮病人身體情況，如有沒有疲憊、失眠、焦 慮和惡心等，依據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。第16頁癌痛原因腫瘤相關(guān)性疼痛治療相關(guān)性疼痛非腫瘤原因Tip：問診時(shí)不要忘記問疼痛部位、感覺以及連續(xù)時(shí)間喔！第17頁癌痛臨床評定數(shù)字評定法（NRS） 無痛 極度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第18頁面部表情評分法第19頁癌痛評定方法Tip：睡眠是判斷疼痛程度關(guān)鍵詞喔！疼痛猛烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴(yán)重干擾疼痛顯著，不能忍受，要求服用

8、鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受干擾疼痛可忍，睡眠無干擾輕度疼痛中度疼痛重度疼痛第20頁癌痛藥品治療基本標(biāo)準(zhǔn)口服按階梯個(gè)體化細(xì)節(jié)按時(shí)4. 走出“按需”誤區(qū)5. 服藥后反應(yīng)等1. 給藥路徑2. 藥品種類選擇3. 劑量不一樣第21頁按階梯選藥階梯治療藥品輕度疼痛 非阿片類止痛藥輔助藥中度疼痛弱阿片類藥品非阿片類止痛藥輔助藥重度疼痛強(qiáng)阿片類藥品非阿片類止痛藥輔助藥第22頁基礎(chǔ)護(hù)理親密觀察生命體征及尿量改變、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、排泄護(hù)理、尿潴留者能夠?qū)?，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用適當(dāng)器具及時(shí)更換床單，保持室內(nèi)平靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好，對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。第23頁心理護(hù)理 對每個(gè)人

9、來說，死亡過程是不一樣，所以，護(hù)理也 應(yīng)因人而異，因?yàn)殚L久疾病折磨，對生命依戀，對 死亡恐懼以及對親人牽掛等，使得每個(gè)人心理狀 態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體人生經(jīng)歷，受教育水平、 信仰等原因而表現(xiàn)不一。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人內(nèi)心 期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后相關(guān)問題，制訂針 對性心理護(hù)理辦法。第24頁臨終病人心理改變和護(hù)理 美國醫(yī)學(xué)博士尹麗沙白.庫勒.羅斯曾經(jīng)和成百名臨終前期病人談過話，在這談話基礎(chǔ)上，羅斯經(jīng)過觀察提出臨終期病人往往會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段： 1 、否定期 2 、憤恨期 3 、協(xié)議期 4 、憂郁期 5 、接收期 第25頁否定期 患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不

10、 會(huì)是我”或“不可能”。此期老年人還沒有接收自己有嚴(yán)重性疾病心理準(zhǔn)備，對即將 降臨死亡感到恐懼和震驚，無法聽進(jìn)相關(guān)疾病任何解釋，不 能理智地處理與疾病相關(guān)問題。不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！ 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理， 也不要坑騙患者。采取了解、同情態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠 溫和地回答患者問詢。第26頁憤恨期在被證實(shí)診療無誤后，患者情感上難以接收現(xiàn)實(shí)，痛 苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為何是我， 這不公平”患者往往將憤恨情緒向醫(yī)務(wù)人員、家眷、 朋友等發(fā)泄，以填補(bǔ)內(nèi)心不平。 因?yàn)椴∏榧又?，隨之而來心理反應(yīng)是憤恨、急躁， 碰到不順心事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬， 有

11、些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至 拒絕治療。護(hù)理護(hù)士要了解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對 護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān) 愛和了解，盡可能滿足合理需要 但應(yīng)預(yù)防意外事件發(fā)生第27頁協(xié)議期患者認(rèn)可已存在事實(shí)，但請求奇跡發(fā)生。 為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn) 死亡命運(yùn)。 此期患者對自己病情抱有希望，能配合治療護(hù) 理護(hù)士應(yīng)勉勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，主動(dòng)引導(dǎo)，減輕壓 力。 主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更加好地配合治療， 以減輕痛苦。第28頁接收期這是臨終最終階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之 后，精神、體力極為疲乏，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了 人

12、生旅程，情緒變得平靜、安詳，接收即將面臨死亡 事實(shí)，對周圍事物喪失興趣，有進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，對 外界反應(yīng)冷淡，情感減退，靜待死亡到來。護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)平靜、舒適、獨(dú)處環(huán)境， 降低外界干擾。 繼續(xù)保持對患者關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，尊重 病人宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?第29頁死亡后護(hù)理 患者死亡后護(hù)理包含尸體護(hù)理和對死者家眷護(hù)理。 良好尸體護(hù)理既是對死者尊重，也是對家眷心靈 上撫慰， 表達(dá)了人道主義精神和高尚護(hù)理職業(yè)道德。 尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生宣告臨床死亡后 盡快進(jìn)行。 尸體護(hù)理過程中，應(yīng)尊重死者和家眷要求及民族習(xí)慣。第30頁臨終關(guān)心

13、過程中家眷護(hù)理 伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式改變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入實(shí)施,臨終關(guān)心不但應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面護(hù)理,更應(yīng)為其家眷進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其度過這一人生特殊階段,而當(dāng)前我們卻往往對后者不夠重視!第31頁臨終關(guān)心過程中家眷護(hù)理家眷護(hù)理必要性和意義 臨終關(guān)心,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人護(hù)理，對家眷關(guān)注和護(hù)理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。對家眷進(jìn)行護(hù)理,幫助他們主動(dòng)正確地面對現(xiàn)實(shí),順利度過居喪期 ,盡快恢復(fù)自己正常生活。第32頁臨終關(guān)心過程中家眷護(hù)理影響家眷相關(guān)原因 1、與臨終病人親密度 2 、臨終病人病程長短 3、臨終病人年紀(jì)及家眷年紀(jì)和性格 4、失去病人后生活改變第33頁家眷心理特征悲傷反應(yīng)四階

14、段理論: 麻木階段 ： 喪失親人第一個(gè)反應(yīng)是麻木和震驚，尤其是突然或意料之外親人死亡。 渴望階段： 麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去親人，希望死去人能夠回來。 頹喪階段： 開始接收這個(gè)永久損失，痛苦程度和次數(shù)伴隨時(shí)間漸漸削減，但人會(huì)變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣。 復(fù)原階段 ： 悲傷漸漸減弱，并開始探索他能夠面正確世界，意識(shí)到只有放棄原有自我，重新建立一個(gè)新生活取向，才能恢復(fù)正常生活。第34頁死亡教育1、死亡教育含有些人生觀、價(jià)值觀意義。由死面追問生反思生,喚起人們?nèi)ブ泵嫠郎?對人生價(jià)值及意義作深刻體驗(yàn);促使人們充分認(rèn)識(shí)“置之于死地而后生”境地,因而去珍惜生命。2、死亡教育可促

15、進(jìn)人類文明,提升人口素質(zhì)。文明死是死亡文明中中心步驟部分,尚存在著盲目和愚味,只有進(jìn)行普遍健康生死觀和死亡文明教育,才能促進(jìn)社會(huì)崇尚科學(xué)文明死亡文明風(fēng)尚。第35頁3.可緩解病人恐懼、焦慮心理。經(jīng)過死亡教育,使病人可以真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受,得到家屬支持,認(rèn)識(shí)到自己價(jià)值意義,保持平衡狀態(tài)及健全人格 。4. 幫助病人安然接收死亡現(xiàn)實(shí)。能直言不諱地談?wù)撚嘘P(guān)死亡問題,一方面有利于病人能主動(dòng)配合治療,其次為自己后事做妥善安排。自始至終保持病人尊嚴(yán),從而提高生命階段質(zhì)量。死亡教育第36頁死亡教育5.預(yù)防不合理性自殺臨終病人不堪忍受病痛折磨,在他們以死亡解除痛苦要求得不到醫(yī)生及家眷同意情況下,部分病人采取服毒、自

16、溢、墜樓、割脈等伎倆結(jié)束生命,令人慘不忍睹。死亡教育使人樹立科學(xué)文明死亡觀念,能夠預(yù)防不合理性自殺。6、死亡教育能夠撫慰死者親屬有臨終者自己本身能夠坦然面對死亡事實(shí),而死者親屬卻難以接收死亡事實(shí)。第37頁死亡教育7、死亡教育可提升臨終關(guān)心工作人員素質(zhì)臨終關(guān)心工作者接收死亡教育,提升本身對死亡科學(xué)認(rèn)識(shí)同時(shí),還能夠提升對臨終者及家眷身心整體照護(hù)能力。第38頁臨終關(guān)心對護(hù)士挑戰(zhàn)對于臨終者，一些醫(yī)療伎倆已經(jīng)無能為力，此時(shí) 能給予患者更多關(guān)心則是護(hù)理工作，這就要求 護(hù)士應(yīng)具備高尚道德、同情心、愛心、高度 責(zé)任感和豐富醫(yī)學(xué)、較強(qiáng)適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等廣博知識(shí)，使患者在終末期 更多感受人間溫暖，使他們在平靜友好氣氛中離開我們。 一個(gè)臨終者話第39頁七、結(jié)術(shù) 語 臨終關(guān)心對護(hù)士來說是護(hù)理觀念和護(hù)理方式上新變革和發(fā)展。所以，護(hù)理人員除了掌握本專 業(yè)知識(shí)以外，還必