腦卒中急救護(hù)理匯編

1、腦卒中搶救護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院從屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳 波第1頁主要內(nèi)容腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中搶救護(hù)理第2頁腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，是一個(gè)突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病病人，因各種誘發(fā)原因引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功效障礙癥狀和體征 第4頁發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地域有上升趨勢死亡率： （116-142）/10萬每年新發(fā)病例：200萬每年死亡約：150萬病后存活：75%不一樣程度喪失勞動(dòng)能力，其中40%重度致殘每年治療費(fèi)用：超出100

2、億元二、流行病學(xué)資料第5頁 與西方發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病發(fā)病率和死亡率顯著高于心血管疾病高血壓病人增加快，且血壓控制不理想；人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計(jì)3億；缺乏科學(xué)防病保健知識(shí)，養(yǎng)成不健康生活方式。腦血管疾病現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重！第6頁腦血管病我國居民健康第二大殺手20.27%22.92%全國人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：腦血管病為城市人口死亡原因第三位、農(nóng)村人口死亡原因第一位城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)%中國統(tǒng)計(jì)年鑒第7頁腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病直接治療費(fèi)用 100億每年因腦血管病支出 200億終于安心了 高

3、額醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3二、流行病學(xué)資料第8頁1991-北京、上海初發(fā)卒中及其亞型趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病 60%80%第9頁腦組織血液供給系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈系統(tǒng)三、生理病理第10頁椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán)第11頁椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供給腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦第12頁頸動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第13頁頸動(dòng)脈系統(tǒng)：供給除枕葉、顳葉

4、基底部外大腦半球和部分間腦第14頁腦動(dòng)脈硬化易發(fā)生部位：基底動(dòng)脈環(huán)起始部各大腦動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部常見血管：大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第15頁腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中第16頁腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中第17頁60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死缺血性腔隙性梗死腦栓塞四、分類第18頁五、先兆癥狀在中風(fēng)發(fā)生前周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。說話困難或了解困難。不明原因猛烈頭痛，呈連續(xù)性。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。 第19頁6、哈欠不

5、停假如無疲憊、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)打哈欠，這可能是因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化、缺血，引發(fā)腦組織慢性缺血缺氧表現(xiàn)。7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得緘默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥原因，高血壓病人在重復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引發(fā)，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)機(jī)會(huì)。第20頁六、腦卒中識(shí)別 癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或了解語言困難吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或含糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意

6、識(shí)障礙或抽搐第21頁腦卒中搶救護(hù)理第22頁一、腦卒中院前處理 現(xiàn)場及救護(hù)車上處理和搶救： 1、搜集信息 2、監(jiān)測和維持生命體征 3、保持呼吸道通暢 4、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 5、對癥處理 6、盡可能采集血液標(biāo)本 7、提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救第23頁二、搶救護(hù)理辦法1、開放氣道開放氣道,保持呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧對舌后墜病人馬上置人口咽通氣管呼吸道異物阻塞者應(yīng)馬上去除呼吸道異物呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提醒呼吸功效障礙,應(yīng)采取簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管.第24頁2、嚴(yán)密觀察病情親密監(jiān)測生命體征及病情改變尤其注意觀察-意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,是否有頭痛

7、,嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀如病人出現(xiàn)瞳孔改變,淺慢深大呼吸多提醒呼吸中樞受壓,預(yù)示有腦疝形成,應(yīng)及時(shí)采取對應(yīng)搶救辦法,為院內(nèi)深入救治贏取時(shí)間 第25頁血壓增高常提醒顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者尤其是昏迷病人二十四小時(shí)出入量腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡發(fā)生注意大便及嘔吐情況，同時(shí)要預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染發(fā)生。第26頁3、建立靜脈通道選取肘正中靜脈,采取靜脈留置針固定好穿刺點(diǎn),預(yù)防液體外滲第27頁4、搶救藥品應(yīng)用依據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥品：有顯著顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),應(yīng)用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治療,無心功效障礙者,甘露醇在3O分鐘內(nèi)輸注完成第28頁控制血壓

8、腦卒中急性期,為確保腦灌注壓,標(biāo)準(zhǔn)上不主張降血壓治療既往有高血壓病病人,收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在100mmHg105mmHg水平既往無高血壓病病人,將收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在90mmHg100mmHg當(dāng)血壓過高或過低時(shí).可適當(dāng)選取緩解升壓藥或降壓藥,以免血壓過低,引發(fā)腦供血不足,造成腦缺氧,加重腦水腫,對病情恢復(fù)不利. 第29頁5、嚴(yán)格控制體溫對高熱連續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動(dòng)脈處連續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，降低死亡率。第30頁三、護(hù)理注意事項(xiàng)檢驗(yàn)生命指征：檢驗(yàn)病人生命指征,若呼吸和心跳停頓馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)平臥休息:使病人仰臥,保持環(huán)境平靜及室內(nèi)通風(fēng)。穩(wěn)定病人情緒,蓋上被子或毯子保暖。若起病急且發(fā)展快，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀,提醒腦出血；此時(shí)可用衣物或枕頭墊在病人頭下,并在額頭置冰袋以降低出血量第31頁保持呼吸道通暢:解開病人衣領(lǐng)及褲帶,及時(shí)去除嘔吐物,保持呼吸道通暢。有置管者應(yīng)注意保持管道通暢及固定,防止管道脫落。煩躁病人，適當(dāng)給予約束預(yù)防舌咬傷:病人若出現(xiàn)抽搐,及時(shí)將手絹,毛巾等物置于病人上下牙之間,以防其咬傷舌頭 第32頁轉(zhuǎn)運(yùn)病人最好用擔(dān)架平穩(wěn)搬運(yùn),下樓梯應(yīng)保持頭部在上方, 以