Hp與胃癌專題知識講座

1、幽門螺桿菌與胃癌 陳旭第1頁歸因于感染癌癥全球負擔感染因子 癌 癥新發(fā)病例數(shù)占新發(fā)病百分比幽門螺桿菌胃癌770，00035.4%人類乳頭狀病毒子宮頸癌等640，00029.5%乙型肝炎病毒肝癌420，00019.2%丙型肝炎病毒肝癌170，0007.8%EB病毒鼻咽癌等120，0005.5%人類皰疹病毒8型Kaposis肉瘤44，0002.0%2200，000100%第2頁全球胃癌新發(fā)和死亡病例及區(qū)域百分比 預計胃癌新發(fā)病例數(shù) 95 胃癌死亡人數(shù) 723000降低我國胃癌發(fā)病率及死亡率是亟待處理重大公共衛(wèi)生問題第3頁胃癌發(fā)生是多原因共同作用結果幽門螺桿菌環(huán)境和飲食原因遺傳原因環(huán)境原因作用次于幽

2、門螺桿菌感染強調(diào)主要可控危險原因可控可控不可控第4頁 胃癌主要危險原因 腸化生幽門螺桿菌感染胃癌家族史高鹽飲食吸煙腸化生胃癌家族史高鹽飲食肥胖吸煙非賁門癌賁門癌Hp感染引發(fā)腸化環(huán)境原因作用次于Hp感染第5頁幽門螺桿菌感染與胃癌 Maastricht-V共識強調(diào)幽門螺桿菌感染已被接收為胃癌主要病因。根除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生。環(huán)境原因影響次于幽門螺桿菌感染。 當前認為幽門螺桿菌感染是預防胃癌中最主要可控危險原因。 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識簡化第6頁幽門螺桿菌陰性者胃癌發(fā)生風險低 血清Hp抗體陰性 尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗陰性 組織學檢驗Hp陰性 組織學檢驗無胃炎、無萎縮幽門螺桿菌陰性

3、定義幽門螺桿菌陰性胃癌占0.67%（21/3161）Hp陰性胃癌Hp陽性胃癌男/女11/10（男女相等）2139/1001平均年紀（歲）56.517.5（年輕）67.512.0腸型/彌漫型7/14（多數(shù)是彌漫型）2479/661幽門螺桿菌陰性胃癌發(fā)生率低，多數(shù)是彌漫型胃癌第7頁胃癌Lauren分型胃 癌腸型混合型彌漫型常見好發(fā)于胃竇分化型腺癌多見于中老年人從萎縮/腸化發(fā)展而來少數(shù)好發(fā)于胃體印戒細胞、未分化多見于年輕人從“正常胃黏膜”發(fā)展而來兼有腸型及彌漫型成份第8頁Correa教授提出腸型胃癌發(fā)生模式正常胃黏膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎異型增生胃 癌 這一模式在國際范圍被重復驗證，被普遍接收

4、。第9頁 統(tǒng)一認識根除Hp能夠降低胃癌風險，預防腸型胃癌發(fā)生。循證第10頁為何要在萎縮發(fā)生前根除Hp？正常胃黏膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎異型增生胃 癌 根除幽門螺桿菌后萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，但腸化生不能逆轉(zhuǎn)。腸化生降低胃癌風險效果逐步下降不可轉(zhuǎn)逆點 幾乎可完全預防腸型胃癌發(fā)生。第11頁胃癌高發(fā)人群干預：福建長樂1630例Hp陽性患者，其中988例無胃黏膜和/或腸化生817例根除Hp813例撫慰劑7例胃癌11例胃癌7例原有萎縮和/或腸化生0例原無萎縮和/或腸化生5例原有萎縮和/或腸化生6例原無萎縮和/或腸化生7.5年隨訪根除幽門螺桿菌前無萎縮/腸化者可降低胃癌發(fā)生率，但已經(jīng)有萎縮/腸化者似不能降低

5、胃癌發(fā)生率第12頁胃癌高發(fā)人群干預：山東 隨訪1995年 年治療胃癌發(fā)生例數(shù) 胃癌發(fā)生總數(shù) 胃癌發(fā)生率P值1995-根除幽門螺桿菌n11301915343.0%0.032撫慰劑治療n=112828245252根除Hp可將胃癌發(fā)生風險降低39%第13頁 怎樣規(guī)范有效根除Hp共識篇第14頁第五次共識Hp根除指征我國現(xiàn)階段Hp根除依然需要根除指征第15頁第五次全國Hp感染處理共識【陳說 】 當前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要經(jīng)驗治療根除Hp方案（推薦7種方案）。 證據(jù)質(zhì)量：低 推薦強度：強 共識水平：100%第16頁Hp治療：推薦7個鉍劑四聯(lián)方案我國共識提出鉍劑四聯(lián)得到國際認可和推

6、薦第17頁我國人群中感染Hp耐藥率缺乏權威機構系統(tǒng)監(jiān)測資料總體上很高存在地域差異幽門螺桿菌耐藥率克拉霉素：20-50%甲硝唑：40-65%左氧氟沙星：20-50%阿莫西林：0-5%四環(huán)素：0-5%呋喃唑酮：0-1%第18頁怎樣選擇治療方案選擇敏感抗生素組合，提升首次根除率阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林克拉霉素呋喃唑酮四環(huán)素呋喃唑酮四環(huán)素甲硝唑左氧氟沙星四環(huán)素甲硝唑【陳說】 含左氧氟沙星方案不推薦用于首次治療，可作為補救治療備選方案。 證據(jù)質(zhì)量：很低；推薦強度：強；共識水平：100%第19頁幽門螺桿菌感染治療證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：強共識水平：100% 療程應延長至14天，除非當?shù)匮芯孔C

7、實10天治療有效（根除率90%）?！娟愓f 】 推薦經(jīng)驗治療鉍劑四聯(lián)方案療程為10天或14天。第20頁 證據(jù)質(zhì)量：低 推薦強度：條件 共識水平：100%幽門螺桿菌感染治療【陳說】 抑酸劑在根除方案中起主要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小PPI，可提升根除率。第21頁【陳說】 不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測幽門螺桿菌。推薦對消化性潰瘍兒童行幽門螺桿菌檢測和治療。因消化不良行內(nèi)鏡檢驗兒童提議行幽門螺桿菌檢測與治療。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：強；共識水平：100%特殊人群Hp感染處理第22頁【陳說】 老年人根除幽門螺桿菌治療藥品不良反應風險增加，所以對老年人根除幽門螺桿菌

8、治療應該進行獲益-風險綜合評定，個體化處理。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：強；共識水平：100%特殊人群Hp感染處理老年人感染，符合治療指征應該給予治療。老年人個體化評定：提升根除治療獲益。第23頁 我國第五次Hp共識關于 根除Hp預防胃癌策略共識篇第24頁我國第五次共識：幽門螺桿菌與胃癌【陳說】 胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生前實施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風險。 證據(jù)質(zhì)量：中 推薦強度：強 共識水平：100%第25頁第五次全國Hp感染處理共識【陳說 】 根除Hp預防胃癌在胃癌高發(fā)區(qū)人群中有成本-效益比優(yōu)勢。 證據(jù)質(zhì)量：中 推薦強度：強 共識水平：100%第26頁第五次全國Hp感染處理共識【陳說

9、】 在胃癌高發(fā)人群中，推薦幽門螺桿菌“篩查和治療”策略。 證據(jù)質(zhì)量：中 推薦強度：強 共識水平：95.2%第27頁第五次全國Hp感染處理共識【陳說 】 推薦在胃癌高風險個體篩查和根除幽門螺桿菌。證據(jù)質(zhì)量：中推薦強度：強共識水平：100%有胃癌家族史有胃黏膜萎縮/腸化生來自胃癌高發(fā)區(qū)長久吸煙.第28頁第五次全國Hp感染處理共識【陳說 】 根除Hp后有胃黏膜萎縮/腸化生者需要隨訪。 證據(jù)質(zhì)量：低 推薦強度：強 共識水平：100%第29頁有胃粘膜萎縮/腸化者需要隨訪根除幽門螺桿菌 不能消除“不可轉(zhuǎn)逆點” 難以逆轉(zhuǎn)胃微環(huán)境改變萎縮性胃炎腸化生異型增生胃酸降低，非幽門螺桿菌性細菌過分生長正常胃粘膜慢性淺

10、表性胃炎胃 癌N-亞硝基化合物形成惡性循環(huán)抗氧化劑致癌物不可轉(zhuǎn)逆點第30頁加強對公眾普及胃癌防治知識幽門螺桿菌環(huán)境和飲食原因遺傳原因可控可控不可控 遺傳原因不能去除，Hp能夠根除，不良生活習慣能夠糾正！第31頁加強對公眾普及胃癌防治知識 努力提升早癌檢出率 半數(shù)以上早期胃癌患者無癥狀 胃癌癥狀缺乏特異性 胃癌篩查 高危人群隨訪 提升胃鏡檢驗質(zhì)量胃癌二級預防，不能降低胃癌發(fā)病率一級/二級預防相結合，能有效降低胃癌發(fā)病率第32頁日本胃癌防治策略 胃癌預防一級預防二級預防調(diào)整飲食生活習慣降低幽門螺桿菌傳輸根除幽門螺桿菌癌前病變高危個體高危人群根除治療篩查早期胃癌內(nèi)鏡下治療胃萎縮/腸化異型增生隨訪隨訪內(nèi)鏡下治療開始70年代開始第33頁日本胃癌死亡人數(shù)改變第34頁中國早期胃癌診療現(xiàn)實狀況：60%1990年：43.4%1975年：20.9%：15%1990年：10%1975年：5%：55%1990年：43%1975年：28.1%第35頁 國際共識一致認為 治療全部陽性者，如無意治療，就不要檢測 Hp感染是預防胃癌中最主要可控危險原因 根除Hp能夠降低胃癌發(fā)生風險 我國是Hp與胃癌高發(fā)區(qū)，我國策略 遵照根除適應癥，規(guī)范有效治療（鉍