esd圍手術(shù)期護(hù)理

1、esd圍手術(shù)期護(hù)理esd圍手術(shù)期護(hù)理第1頁概述術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理esd圍手術(shù)期護(hù)理第2頁一、概述定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大個(gè)別粘膜下層特點(diǎn)較大病變整塊切除準(zhǔn)確病理診療分期在我國,ESD應(yīng)用于臨床始于年,經(jīng)過6年不懈努力,當(dāng)前該技術(shù)已日益普及。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD） 是指利用各種電刀對大于2cm病變進(jìn)行黏膜下剝離內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。伴隨內(nèi)鏡器械不停發(fā)展,ESD已成為消化道早癌及癌前病變首選治療方法。esd圍手術(shù)期護(hù)理第3頁消化管壁結(jié)構(gòu)層次1 高回聲 相當(dāng)于粘液與上皮界面2 低回聲 相當(dāng)于粘膜肌層3 高回聲 相當(dāng)于粘膜下層4 低回聲 相當(dāng)于固有肌層5 高回聲 相當(dāng)于漿膜（或外膜）es

2、d圍手術(shù)期護(hù)理第4頁主要適合用于EMR（內(nèi)鏡下粘膜剝離切除術(shù)不能整片切除超出 2cm癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期癌，以及超出2cm平坦型病變。適應(yīng)癥：食管病變胃病變結(jié)腸病變一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第5頁1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑2cm病灶采取EMR，直徑2cm病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包含息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等食管病變：一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第6頁1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍未分化型粘膜內(nèi)癌；不論病灶大小，無合并存在潰瘍分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，合并存在潰瘍分化型粘膜

3、內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，無合并潰瘍分化型粘膜下層癌。2）癌前病變直徑2cm病灶采取EMR，直徑2cm病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包含個(gè)別起源于固有肌層腫瘤。 胃病變：一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第7頁1）巨大平坦息肉 直徑2cm息肉采取EMR，直徑2cm平坦息肉提議采取ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。2）粘膜下腫瘤 起源于粘膜肌層或位于粘膜下層腫瘤，經(jīng)過ESD能夠完整剝離;起源于固有肌層腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。3）類癌 還未累及肌層直徑2cm類癌能夠經(jīng)過ESD完整切除，位于直腸類癌普通能夠切除。結(jié)腸病變：一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第8頁禁忌癥

4、：嚴(yán)重心肺疾病、血液病、凝血功效障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢驗(yàn)禁忌癥者腫物表面有顯著潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提醒癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內(nèi)鏡條件醫(yī)療單位，對于普通狀態(tài)差患者，不主張ESD治療。一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第9頁出血 穿孔 疼痛治療風(fēng)險(xiǎn):最常見并發(fā)癥,其中以術(shù)中出血較為常見出血胃ESD穿孔率為1.2%9.7%即使是一個(gè)技術(shù)較成熟治療中心,胃ESD穿孔率普通也有4%左右；食管ESD穿孔率為06%,食管ESD術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為0.9%1.2%；結(jié)直腸ESD穿孔率為4.7%,局部復(fù)發(fā)率為1.2%術(shù)后疼痛普通較輕微,通常患者能夠忍受穿孔疼痛一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第10頁可完整地

5、切除病變，到達(dá)根治消化道腫瘤效果。與外科手術(shù)相比， ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受同一患者可接收屢次ESD治療，同時(shí)一次也能夠進(jìn)行多部位治療。優(yōu)勢：一、概述esd圍手術(shù)期護(hù)理第11頁 實(shí)施ESD前,術(shù)者應(yīng)向患者及家眷詳細(xì)講解ESD操作過程和可能結(jié)果以及存在風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書知情同意書應(yīng)明確表述ESD可能發(fā)生并發(fā)癥及其后果對于擬行ESD消化道早癌患者,應(yīng)在術(shù)前通知患者術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),追加外科手術(shù)等其它治療可能二、術(shù)前準(zhǔn)備1.知情同意esd圍手術(shù)期護(hù)理第12頁 術(shù)前必須行凝血功效檢驗(yàn),包含血小板計(jì)數(shù)凝血 酶原時(shí)間(PT)或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等,指標(biāo)異常可能增加ESD術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)

6、給予糾正后實(shí)施ESD對服用抗凝藥患者,需心內(nèi)科醫(yī)生評定原發(fā)病高危或低危風(fēng)險(xiǎn),并酌情停藥。2.患者準(zhǔn)備二、術(shù)前準(zhǔn)備esd圍手術(shù)期護(hù)理第13頁3.受檢驗(yàn)者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢驗(yàn)及手術(shù)。4.心理護(hù)理5.利多卡因膠漿10ml,阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血6.建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等二、術(shù)前準(zhǔn)備esd圍手術(shù)期護(hù)理第14頁 1）針狀刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氬氣刀（APC） 7） 注射針8） 五爪鉗9） 熱活檢鉗10）奧林巴斯小鈦夾11）波士頓大鈦夾12）組織膠。7.器械、藥品準(zhǔn)備:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、靛胭脂、透明質(zhì)酸鈉 盧格氏

7、液二、術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)識、切開取標(biāo)本注射止血esd圍手術(shù)期護(hù)理第15頁切開凝固熱止血鉗APC 熱活鉗海博刀esd圍手術(shù)期護(hù)理第16頁網(wǎng)籃注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管esd圍手術(shù)期護(hù)理第17頁三、術(shù)中配合手術(shù)過程：esd圍手術(shù)期護(hù)理第18頁暴露病變固定標(biāo)本局部止血粘膜剝離標(biāo)識粘膜注射染色四、術(shù)中配合esd圍手術(shù)期護(hù)理第19頁1、術(shù)中護(hù)士應(yīng)全神貫注，了解手術(shù)進(jìn)程，明白醫(yī)生意圖，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；熟練掌握器械使用方法，確保醫(yī)生手術(shù)順利。2、確保手術(shù)臺面潔凈整齊，物品擺放有序。3、協(xié)同麻醉醫(yī)生親密觀察病人生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)配合搶救。4、術(shù)畢與病房護(hù)士準(zhǔn)備完整交接病人術(shù)中情況。三、術(shù)中配合esd圍手術(shù)期護(hù)理第20頁三、術(shù)后護(hù)理重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥（出血、穿孔）普通護(hù)理?？谱o(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)防止猛烈運(yùn)動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護(hù)理：樹立信心4、健康指導(dǎo)病情觀察藥物護(hù)理esd圍手術(shù)期護(hù)理第21頁床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有沒有心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有沒有呼吸困難，胸悶氣促等， 保持呼吸道通暢，預(yù)防因嘔吐誤吸 引發(fā)窒息。消化：觀察有沒有猛烈腹痛、嘔血、黑便等， 胃管引流液顏色、性狀、量等如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生