新生兒一般護(hù)理常規(guī)版

1、再生兒一般護(hù)理常例整理版再生兒一般護(hù)理常例整理版再生兒一般護(hù)理常例整理版再生兒一般護(hù)理常例1.環(huán)境要求（1）再生兒室采光充分，空氣清爽，通風(fēng)優(yōu)異，但防范對(duì)流與陽(yáng)光直射。（2）室溫要求24-26，濕溫55%-60%.（3）室內(nèi)每日濕式打掃2次，每晚紫外線空氣消毒（有層流或新風(fēng)裝置不用紫外線消毒）空氣培養(yǎng)每個(gè)月一次。（4）減少人員走動(dòng)和禁止大聲講話，保證再生兒充分睡眠。2.住院常例（1）再生兒住院更換衣服測(cè)體重，生命體征，檢查全身各部位有無(wú)異常。依照病情作合適的衛(wèi)生辦理。腕部系上寫有床號(hào)、姓名、性別和住院號(hào)的標(biāo)記。（2）馬上通知醫(yī)生。對(duì)危重者在聽取急診室護(hù)士接班的同時(shí)，及時(shí)配合搶教。（3）填寫病歷

2、上的相關(guān)項(xiàng)目，做床頭小卡片及住院一覽表小卡，達(dá)成護(hù)理記錄。（4）及時(shí)辦理各種醫(yī)囑，達(dá)成治療，化驗(yàn)標(biāo)本的收集。3.平常干凈護(hù)理（1）口腔護(hù)理:每晨1次，重申奶間喂水。禁食、鼻飼病人每日3次，鵝口瘡者每日2-3次制酶菌素甘油奶間涂口腔。（2）皮膚護(hù)理:每日晨間護(hù)理1次，干凈臉部，五官，手心，臀部等處。病情贊成者夏季每日洗浴，冬天每周1-2次，病危者暫停。（3）臍部護(hù)理:臍帶零散前及濟(jì)部潤(rùn)濕者保持局部干凈干燥，每日用雙氧水，PVP碘干凈，臍部有濃性分泌物時(shí)用抗生素稀釋液濕敷。（4）臀部護(hù)理:每次便后用溫水沖刷臀部，遇紅臀依照輕重恩賜維生素滴劑涂敷，紅外線照射，并增加換尿布次數(shù)，必要時(shí)在保溫箱裸露臀部

3、。4.注意保溫衣服寬大、嬌貴，保持干凈干燥。遇低溫及時(shí)采用保暖措施，出門檢查防范受涼。5.飼養(yǎng)目前采用嬰兒配方奶q3h飼養(yǎng)，有條件可采用母乳，喂奶時(shí)抱起或抬高頭部，奶后拍背驅(qū)氣，右側(cè)臥位，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)吐奶及時(shí)辦理，重危再生兒開奶前常例先喂一次糖水，今后再喂奶。6.預(yù)防感染工作人員除衣著衣帽外，入室換鞋，每次接觸再生兒前要洗手。減少探望，必定探望者經(jīng)贊成穿隔高衣入內(nèi)。7.其他（1）病危者測(cè)生命體征q4h,其他再生兒每日測(cè)體溫3次，測(cè)心率，呼吸每日三次。體溫高于38時(shí)松解衣被，低于36時(shí)做好保溫工作，并增加測(cè)溫次數(shù)。（2）每日測(cè)體重1次。（3）經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)搶救。（

4、4）出院病兒須頻頻核對(duì)姓名，性別，住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤，家長(zhǎng)簽字后方可讓家長(zhǎng)抱回，并恩賜出院指導(dǎo)，病床按規(guī)定做終末消毒辦理。再生兒窒息護(hù)理常例1.執(zhí)行再生兒一般護(hù)理常例。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)1-2次，每次30min,室溫保持在22-24。相對(duì)濕度保持在55%65%。3.積極配合醫(yī)生推行復(fù)蘇搶救（1）準(zhǔn)備工作。將遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái)預(yù)熱、準(zhǔn)備氧氣、吸痰器、復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管插管等。（2）A、B、C、D、E復(fù)蘇方案1)A(暢達(dá)氣道):取仰臥位，抬高肩背部23cm;除去呼吸道分泌物。2)B(建立呼吸);刺激足底建立呼吸;若無(wú)功能復(fù)蘇囊加壓給氧，氧流量應(yīng)5L/min,按壓頻率為3040次/mi

5、n,手指壓放之比為1:1.5;必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。3)C(建立循環(huán))。若心率低于60次min,應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，有拇指法和雙指法兩種按壓方法，按壓頻率為120次/min,深度為12cm。4)D(藥物療法):建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑恩賜靜脈或氣管內(nèi)給藥。5)E(討論):對(duì)每一個(gè)復(fù)蘇步驟均要進(jìn)行討論，以便下步的措施。（3）保暖。馬上用溫?zé)崦聿粮苫純喝聿⒅糜谶h(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái);病情牢固后再依照需要置于暖箱內(nèi)保暖，保持體溫在36.537。（4）建立靜脈通道，正的確時(shí)按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒。（5）復(fù)蘇后的護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、肌張力、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、血氧

6、飽和度和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，觀察用藥反應(yīng)，記錄好護(hù)理記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，勤洗手，加強(qiáng)環(huán)境管理，預(yù)防感染。5.欣慰家長(zhǎng)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及搶救經(jīng)過(guò)，激勵(lì)家長(zhǎng)加強(qiáng)信心，以獲取家長(zhǎng)的理解和配合。病情恢復(fù)后指導(dǎo)育兒知識(shí)，講解早期進(jìn)行腦康復(fù)治療的重要性；如期復(fù)診和治療。再生兒敗血癥護(hù)理再生兒敗血癥指由各種病菌侵入血循環(huán)，病在血液中生長(zhǎng)生殖，產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變?！九R床表現(xiàn)】早期缺乏特色性癥狀，常有少吃或不吃、少哭少動(dòng)、體溫不牢固、呼吸改變，黃疸連續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者面色青灰、蒼白，皮膚硬腫，甚至發(fā)生中毒性休克、DIC。身體局部可找

7、到感染灶，如臍炎、膿報(bào)皰疹。易并發(fā)發(fā)腦、肺炎及其他全身感染?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按再生兒護(hù)理常例。（2）病情觀察:觀察體溫及其生命體征變化。觀察神志、面色、全身皮膚有無(wú)新的感染灶或出血點(diǎn)。觀察黃疸的進(jìn)展和減退情況。觀察有無(wú)兩眼凝視、尖叫、驚厥、前肉緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）體溫不升可進(jìn)暖箱以保持體溫正常，高熱者及時(shí)物理降溫。（4）保證足夠的熱量和水分，有吸允能力者可經(jīng)口飼養(yǎng)。無(wú)吸允能力者可給鼻飼或由靜脈供給。（5）治療護(hù)理:保證靜脈通路暢達(dá)，按醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。對(duì)局部病灶進(jìn)行消毒、清創(chuàng)立理。加強(qiáng)皮膚、粘膜干凈辦理，防范損害和感染。積極對(duì)癥辦理，如吸氧、止痙、光療。遵醫(yī)囑少很多次輸血，增加免疫功

8、能。再生兒肺炎和(或)胎糞吸入性肺炎護(hù)理再生兒肺炎指由于感染和各種原因引起的吸入，使肺泡及其周圍毛細(xì)友管發(fā)生炎癥反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】（1）感染性肺炎:初起時(shí)呼吸道感染癥狀不典型，有發(fā)熱拒奶，少哭，少動(dòng)，既而出現(xiàn)嗆咳，氣促，青紫，口吐泡末，鼻煽，三凹征，胸式呼吸，兩肺可聞及啰音，重者可合并心衰，呼衰，酸堿失衡和水，電解質(zhì)紛雜。（2）胎糞吸入性肺炎:病兒呼吸困難，明顯氣促、發(fā)紺、鼻煸、吸氣三凹，胸廓飽滿呈桶狀胸，肺部聽診呼吸音粗，聞及濕羅音或呼吸音降低。除此之外，全身皮膚，指趾甲，臍帶被胎糞污染呈黃綠色。當(dāng)并發(fā)氣胸或肺氣腫時(shí)，呼吸困難突然加重，紫紺明顯，心音減低，移位，血壓下降，皮膚出現(xiàn)花斑?！咀o(hù)理

9、要點(diǎn)】（1）按再生兒護(hù)理常例。嚴(yán)重窒息，胎糞吸入者按重癥監(jiān)護(hù)常例。（2）觀察生命體征和呼吸困難，缺氧程度。觀察病兒的意識(shí)和對(duì)外界反應(yīng)。觀察吃奶情況和全身各臟器功能變化。（3）合適抬高頭肩部，賭氣道暢達(dá)，重癥病人部署在輻射床，便于觀察和搶救。（4）供給足夠的熱量和水分，能吸允者耐心抱起飼養(yǎng)，重癥暫禁食者以靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（5）治療護(hù)理:胎糞吸入的病兒，依照病情住院時(shí)予氣管插管內(nèi)吸引。供給溫濕化氧氣，保持正常的氧分壓和血氧飽和度。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法，頭罩法，甚至機(jī)械通氣。給病兒以合適的環(huán)境溫度和濕度，防范低平易高熱。做好呼吸道護(hù)理，必要時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助排痰，使呼吸道暢達(dá)。

10、（6）嚴(yán)實(shí)觀察并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭，呼吸衰竭，氣胸，中毒性腦病，DIC等發(fā)生。再生兒低血糖護(hù)理再生兒低血塘(neonatalhypoglycemia)是指再生兒（不論胎齡和出生體重）全血血糖2.2mmolL（40mgd1）?！静∏樵u(píng)估】1.認(rèn)識(shí)患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及Apgar評(píng)分情況，以及開奶時(shí)間、奶量、飼養(yǎng)間隔時(shí)間。咨詢患兒母親可否有糖尿病史。2.觀察患兒有無(wú)嗜睡、冷漠或激惹、顫抖、眼球震顫、肌張力情況、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可否有呼吸暫停、面色蒼白、哭聲異常。3.認(rèn)識(shí)飼養(yǎng)情況。【護(hù)理要點(diǎn)】1.按再生兒一般護(hù)理常例。2.正常再生兒生后1小時(shí)即可喂糖水，2小時(shí)可開奶。3.對(duì)可能發(fā)生低

11、血糖的再生兒，應(yīng)與生后3、6、12、24小時(shí)及3-4天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。早產(chǎn)兒或窒息兒應(yīng)趕忙開通靜脈通路。4.血糖2.2mmol/L時(shí)，馬上以10%GS2ml/Kg靜脈推注，推注速度為lml/min,再靜脈輸入葡萄糖液，以6-8mg/Kg/min的速度保持。5.保持靜脈暢達(dá)，外周靜脈補(bǔ)糖濃度不能夠高出12.5%，如需要更高的濃度輸入應(yīng)采用中心靜脈插管。應(yīng)用輸液泵控制速度，并每小時(shí)觀察記錄一次。6.準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，依照血糖值隨時(shí)調(diào)整輸液量、速度和血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，防范治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。7.依照患兒胎齡、日齡、體重、體溫情況，恩賜合適的中性環(huán)境溫度，減少能量耗資。8.開奶后，嚴(yán)實(shí)觀察飼養(yǎng)耐

12、受情況，如奶量、胃內(nèi)潴流量、腹部情況、大小便。正確記錄如量。再生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而以致胎兒和再生兒的腦損害。足月兒常有，是以致少兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常有原因之一?！九R床表現(xiàn)】癥狀輕重不一，多在出生后3d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，輕者表現(xiàn)為歡喜癥狀，如激惹、四肢顫動(dòng)、肌張力增高、驚厥、呼吸不規(guī)則，重者表現(xiàn)為控制癥狀，反應(yīng)愚癡、昏迷、肌張力低下，各種生理反應(yīng)消失，呼吸暫停，極嚴(yán)重者血壓下降?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按再生兒護(hù)理常例或重癥監(jiān)護(hù)常例。（2）病情觀察:監(jiān)測(cè)生命體征、周圍循環(huán)及尿量。觀察面色、神志、意識(shí)阻截程度、血?dú)馄饰觥⒀?xì)胞比容及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與肢體活動(dòng)情況

13、。觀察顱內(nèi)高壓的進(jìn)展情況。（3）取頭高足低位，抬高床頭30，保持頭正中位，盡量不搬動(dòng)病兒頭部，絕對(duì)靜臥。（4）酌情延緩開奶時(shí)間，輕癥者待生命體征牢固后可耐心飼養(yǎng)，喂奶時(shí)切忌抱起，重者禁食、予靜脈內(nèi)補(bǔ)充熱量及水分，保持水、電解質(zhì)、酸破平衡。（5）治療護(hù)理:供氧，可采用不同樣樣方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時(shí)給人工機(jī)械呼吸。保持氣道暢達(dá)，有分泌物采用粗導(dǎo)管，低負(fù)壓迅速吸引，每次吸引不高出5s。保持靜脈暢達(dá)，正確應(yīng)用血管活性藥物、止痙、脫水藥物和改進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，保證充分的腦血流灌注。（6）注意觀察腦疝、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生。未成熟兒護(hù)理常例1.環(huán)境要求基本同再生兒要求，但室溫須

14、24-26，晨間護(hù)理時(shí)宜28左右。2.住院辦理同再生兒，更需重申保暖，最幸好輻射床上換衣、體檢。3.護(hù)理常例（1）平常生活護(hù)理基本同再生兒，體重不足2500g者，洗浴應(yīng)酌情。（2）注意保暖，保持體溫恒定，體重不足2500g者應(yīng)置于暖溫箱中，依照胎齡，體重，日齡選擇合適的箱溫，使體溫保持在36.5左右，報(bào)離暖箱必定要用包被包裹。（3）飼養(yǎng)以母乳飼養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方乳為宜，從低濃度開始，逐漸增加濃度，飼養(yǎng)需耐心，依照情況采用不同樣樣方式飼養(yǎng)。有吸允、吞咽能力者，直接喂哺或奶瓶飼養(yǎng)。能吞咽但無(wú)吸允者用滴管飼養(yǎng)。無(wú)吞咽，吸允能力者及胎齡小于34周早產(chǎn)兒或呼吸急促者均應(yīng)喂管飼養(yǎng)。飼養(yǎng)過(guò)程中親近觀察有無(wú)嗆奶、

15、窒息、呼吸困難、發(fā)紺，發(fā)生時(shí)應(yīng)馬上停喂，必要時(shí)吸出奶液，氧氣吸入。觀察對(duì)飼養(yǎng)的耐受程度，如有無(wú)腹脹，嘔吐，胃內(nèi)殘留等，發(fā)生者說(shuō)明不奶耐受飼養(yǎng)，需靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（4）供氧應(yīng)依照需要。目的為保持正常氧氣分壓，可采用導(dǎo)管，面罩，頭罩，但要依照醫(yī)啊(血?dú)?調(diào)整吸氧濃度。及時(shí)停氧，否則有造成氧中毒危險(xiǎn)。（5）臥位，可采用平臥、側(cè)臥和俯臥位，每2-3h更換體位，不論何種臥位都需要保持氣道暢達(dá)。（6）預(yù)防感染同再生兒。帶菌者及有感染性疾病的工作人員應(yīng)注意間隔。體重1000g的未成熟兒所用尿布，衣服，床單均需消毒后再用。（7）極低體重兒每晨空腹測(cè)體重1次，發(fā)現(xiàn)重量低于原來(lái)體重20-20g或長(zhǎng)時(shí)間不增加者應(yīng)報(bào)告醫(yī)

16、生。（8）加強(qiáng)巡視，親近觀察病情。暖箱中的危重病兒q4h監(jiān)測(cè)生命體征，暖箱中一般病兒測(cè)體溫q4h，測(cè)心率、呼吸每日3次；輻射床上的病兒q1-2h監(jiān)測(cè)生命體征。同時(shí)記錄暖箱、輻射床的溫度，隨時(shí)調(diào)整箱溫。再生兒高膽紅素血癥護(hù)理再生兒高膽紅素血癥是指再生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素濃度高升，而出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染的一種臨床表現(xiàn)。有生理性黃疸和病理性黃疸兩大類?！九R床表現(xiàn)】（1）黃疸程度不一，生理性黃疸輕，生后2-3d出現(xiàn)。7-10減退，兩周退凈。病理性黃疸多數(shù)出現(xiàn)早，進(jìn)展快或退而復(fù)始，很快波及全身。（2）其他可出現(xiàn)貧血、心力衰竭、全身水腫、肝脾腫大、嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害一膽紅素腦病。

17、（3）部分病兒可出現(xiàn)腹脹、肝大、觸診較硬，食欲差，大便顏色變白，全身皮膚黃疸且進(jìn)行性加重，常提示有肝、膽疾病?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按再生兒護(hù)理常例。（2）親近觀察黃疸進(jìn)展和減退情況，認(rèn)識(shí)膽紅素值，注意觀察其他陪同癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提前發(fā)現(xiàn)核黃疸。（3）供給足夠的熱量和水分，能吸允者提前足量喂奶，保持大便暢達(dá)，不能夠進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充液體和熱量。（4）治療護(hù)理:藍(lán)光療法。杜絕所有能加重黃疸的因素存在，防范發(fā)生低氧、低溫、低血糖，酸中毒等。認(rèn)真觀察病情，協(xié)助搜尋黃疸原因并及時(shí)對(duì)因辦理。加強(qiáng)皮膚、粘膜、臍帶、臀部護(hù)理，保證皮膚、粘膜圓滿性，減少損害，防范局部感染。如需進(jìn)行換血及時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。壞死

18、性小腸結(jié)腸炎護(hù)理1.按再生兒疾病護(hù)理常例。2.監(jiān)測(cè)體溫:有發(fā)熱者遵醫(yī)囑恩賜降溫。3.減少腹脹，腹痛，控制腹瀉:即禁食，腹脹者行胃腸減壓，觀察腹脹減退情況及引流物色、質(zhì)、量，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量。做好口腔護(hù)理，保持皮膚及床單位的干凈。遵醫(yī)囑恩賜抗生素治療。4.親近觀察病情:患兒出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，馬上通知醫(yī)生搶救。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，糾正脫水。電解質(zhì)紛雜及酸中毒，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)。認(rèn)真觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)及量，認(rèn)識(shí)大便變化過(guò)程，留取大便標(biāo)本送檢，注意臀部護(hù)理。5.補(bǔ)充液體，保持營(yíng)養(yǎng):禁食時(shí)以靜脈保持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)飼養(yǎng)，從水開

19、始，喂2-3次后，如無(wú)嘔吐及腹脹，再喂乳汁，以母乳為佳，在飼養(yǎng)時(shí)期觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生。建立優(yōu)異的靜脈通路，調(diào)好滴速，記錄24小時(shí)出入量。6.健康教育:幫助家長(zhǎng)掌握相關(guān)飲食的控制，皮膚和口腔衛(wèi)生的護(hù)理知識(shí)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)病情，獲取理解和配合。再生兒顱內(nèi)出血護(hù)理再生兒顱內(nèi)出血是指由于產(chǎn)傷或缺氧、顱內(nèi)血管畸形、原發(fā)性出血性疾病引起顱內(nèi)血管破裂，再生兒期主若是產(chǎn)傷性（足月兒常有）和缺氧性（早產(chǎn)兒常有）兩大類。【臨床表現(xiàn)】嬰兒出生不久就出現(xiàn)煩躁不安、腦性尖叫、驚厥等歡喜癥狀或出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下，擁抱反射消失等抑郁癥狀。伴呼吸不規(guī)則或暫停，當(dāng)有顱內(nèi)高壓時(shí)出現(xiàn)前囪緊張或隆起、瞳孔不

20、等大、光反射消失?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按再生兒護(hù)理常例或重癥監(jiān)護(hù)常例。（2）病情觀察:監(jiān)測(cè)生命體征、周圍循環(huán)及尿量。觀察面色、神志、意識(shí)阻截程度、血?dú)馄饰觥⒀?xì)胞比容及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與肢體活動(dòng)情況。觀察顱內(nèi)高壓的進(jìn)展情況。（3）取頭高足低位，抬高床頭30，保持頭正中位，盡量不搬動(dòng)病兒頭部，絕對(duì)靜臥。（4）酌情延緩開奶時(shí)間，輕癥者待生命體征牢固后可耐心飼養(yǎng)，喂奶時(shí)切忌抱起，重者禁食、予靜脈內(nèi)補(bǔ)充熱量及水分，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（5）治療護(hù)理:供氧，可采用不同樣樣方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時(shí)給人工機(jī)械呼吸。保持氣道暢達(dá)，有分泌物采用粗導(dǎo)管，低負(fù)壓迅速吸引，每次吸引不高

21、出5s.保持靜脈暢達(dá)，正確應(yīng)用血管活性藥物、止痙、脫水藥物和改進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，保證充分的腦f流灌注。（6）注意觀察腦疝、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生。再生兒機(jī)械通氣的護(hù)理再生兒機(jī)械通氣是指再生兒無(wú)自主呼吸或自主呼吸稍微，不能夠滿足生理需要而建立人工氣道，以呼吸機(jī)協(xié)助呼吸的方法。氣管插管前的準(zhǔn)備搶救中，氧氣、吸引器、復(fù)蘇器囊處于備用狀態(tài)。依照體重備好各種型號(hào)的吸痰管及氣管插管。體重1000g、2000g、3000g、4000g，導(dǎo)管內(nèi)徑分別為2.5、3.0、3.5、4.0，吸痰管規(guī)格分別是5F、6F、7F、8F。剪好膠布。連接呼吸機(jī)電源及管道，濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線，調(diào)好參數(shù)。氣管插管時(shí)的配合將患兒置于

22、遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上，除去干凈患兒鼻咽部分泌物，協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥，肩部稍拾高，頭低位，插管過(guò)程中及時(shí)吸取鼻咽分泌物。醫(yī)生插管則盡量縮短插管時(shí)間，若在20秒內(nèi)還未達(dá)成插管或患兒出現(xiàn)青紫、心率減慢及血氧飽和度下降，應(yīng)停止插管，采用復(fù)蘇氣囊面罩加壓通氣，使患兒缺氧狀態(tài)改進(jìn)后再重新插管。插管成功，膠布固定，連接呼吸機(jī)，穩(wěn)固固定呼吸機(jī)管道。機(jī)械通氣中護(hù)理一、觀察病情變化1.呼吸是機(jī)械通氣患兒要點(diǎn)觀察的內(nèi)容之一，應(yīng)親近觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、種類，胸廓的起伏運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、協(xié)助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)的情況。以及觀察自主呼吸與機(jī)械通氣可否同步。在通氣優(yōu)異的情況下，患兒寧?kù)o，面色紅潤(rùn)，四肢溫暖;自覺(jué)

23、呼吸無(wú)增快，協(xié)助呼吸肌無(wú)激烈縮短;胸廓起伏適中，左右對(duì)稱，聽診兩肺呼吸音合適;紫紺消失，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?，上升?.心率和血壓機(jī)械通氣后監(jiān)測(cè)血壓和心率，并要注意患兒周圍循決定可否吸痰，防范盲目吸痰，省得刺激呼吸道粘膜，造成充血、水腫和分泌物增加。3.依照氣管插管的型號(hào)，選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1/2-2/3為宜。4.吸痰前將氧氣濃度調(diào)高10%12min,或復(fù)蘇囊加壓給氧，待SpO2升至95%以上再吸引，預(yù)防低氧情況出現(xiàn)。5.吸痰時(shí)在無(wú)負(fù)壓情況下將吸痰管輕柔插至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端，退出0.5-1cm，再加負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時(shí)間不宜高出10S，負(fù)壓不宜高出2

24、0kPa吸痰過(guò)程中，如SpO2降至85%以下，應(yīng)暫停吸痰，馬上予復(fù)蘇囊加壓糾缺氧待SPO2上升至95%以上再連續(xù)吸痰。6.吸痰達(dá)成，用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通氣或直接接呼吸機(jī)通氣，待SpO2達(dá)95%以上，將氧濃度調(diào)至吸痰前水平。7.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員冼手，用物嚴(yán)格滅菌，及時(shí)除去口腔內(nèi)的異物和分泌物，防范病原菌的生殖。二、其他護(hù)理1.每日口腔護(hù)理3-5次，及時(shí)除去口腔內(nèi)的異物和分泌物，防范致病菌的生殖，減少誤吸的發(fā)生。2.對(duì)機(jī)械通氣的患兒常例放置胃管，有利于排出胃內(nèi)氣體，防范腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)。撤離呼吸機(jī)的護(hù)理1.拔管前準(zhǔn)備好吸氧、吸痰設(shè)備、搶救用藥及再插管用物。2.拔管前要

25、完滿吸痰，先吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸凈口咽部及鼻腔的分泌。拔管后如期變換體位，按醫(yī)囑進(jìn)行胸部物理治療，防范肺不張及肺部感染。再生兒硬腫癥護(hù)理再生兒硬腫癥是指再生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，同時(shí)伴水腫和低體溫，重者可出現(xiàn)多勝器功能損害?！九R床表現(xiàn)】（1）體溫低下，常在35以下，全身冰涼，個(gè)別感染性硬腫癥體溫正?；虻蜔?。（2）全身皮膚自下而上出現(xiàn)不同樣樣程度范圍的硬腫、水腫，嚴(yán)重者波及全身，受累皮膚緊貼皮下組織，呈軟蠟樣或橡皮樣，膚色暗紅或蟹紅。（3）早期吸允差、哭聲低或不哭，反應(yīng)差。（4）胸腹硬腫者呼吸稍微、心率減慢，嚴(yán)重者循環(huán)阻截，休克，心、肺、腎功能衰竭?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按

26、再生兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常例。（2）觀察生命體征變化及對(duì)外界反應(yīng)情況，觀察硬腫程度、范圍、皮膚色彩、四肢活動(dòng)情況，觀察吸允、胃納和尿量變化以及重要?jiǎng)倨鞴δ?。?）依照體溫情況選擇保暖方式，但必定保證環(huán)境溫度恒定。（4）保證熱量及水分供給，能吸允者，母乳或奶瓶飼養(yǎng)，面頰硬腫和無(wú)吸允力者滴喂或鼻飼，重危者暫禁食、由靜脈補(bǔ)充。（5）治療護(hù)理:復(fù)溫是治療硬腫癥的要點(diǎn)，要依照逐漸復(fù)溫的原則，使體溫在12-24h內(nèi)恢復(fù)正常，可采用各種不同樣樣的復(fù)溫方式，復(fù)溫過(guò)程中親近注意體溫、呼吸、尿量變化。保證靜脈暢達(dá)，按醫(yī)啊用藥，糾酸，嚴(yán)格控制輸液速度，最好用輸液泵勻速輸入。嚴(yán)寒冬天液體先放在溫暖室內(nèi)今后再用。遇呼吸困難、

27、稍微、皮膚發(fā)紺及時(shí)用氧。經(jīng)常翻身，防范體位性水腫、局部皮膚受壓和墜積性肺炎發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防范皮膚破壞或感染，防范肌注。記錄尿量，必要時(shí)記24h出入量。備好吸引器，遇肺出血時(shí)馬上吸引，保持氣道暢達(dá)。（6）親近注意肺出血、心、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。再生兒連續(xù)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理由于宮內(nèi)和出生后缺氧，酸中毒造成肺小動(dòng)脈縮短而致肺動(dòng)脈高壓，引起大量右向左分流使嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重青紫等癥狀。再生兒連續(xù)肺動(dòng)脈高壓，又稱連續(xù)胎兒循環(huán)，常有于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。【臨床表現(xiàn)】（1）青紫:生后馬上或幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)全身性青紫，吸氧不能夠改進(jìn)癥狀。（2）呼吸困難:氣促，輕一中度吸氣性凹陷。（3）心臟可聽到雜音。存心功能不全

28、時(shí)，出現(xiàn)奔馬律。（4）血?dú)馄饰?PaO2下降，PaCO2正?；蚋呱ò橛蟹尾垦装Y時(shí)）?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常例。（2）常例心肺、血壓、血?dú)獗O(jiān)護(hù)。注意生命體征變化特別是呼吸、心臟功能變化及血壓改變。注意觀察周圍循環(huán)和尿量變化。注意觀察意識(shí)和全身青紫情況改變。（3）置病兒于輻射床，恩賜中性環(huán)境溫度，使體溫保持正常。（4）急性期病情不穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)禁食，以靜脈供給熱量和水分，液體勻速輸入，常例監(jiān)測(cè)血糖，不使發(fā)生低血塘。病情牢固后酌情恩賜經(jīng)口或胃管飼養(yǎng)。（5）治療護(hù)理:使用呼吸機(jī)時(shí)必定保證連續(xù)氧氣供給，不能夠任意中斷。吸痰、更換氧氣時(shí)都應(yīng)皮囊加壓給氧使壓力、頻率盡量與呼吸機(jī)一致。使用高頻呼吸機(jī)時(shí)每

29、小時(shí)加濕化水1次。應(yīng)用NO吸入治療時(shí)，親近觀察病情變化，并注意相應(yīng)的毒副作用。保證靜脈暢達(dá)，準(zhǔn)時(shí)正確使用各種藥物并隨時(shí)注意液體速度、局部有無(wú)溢出及藥物的作用和副作用。各種操作集中進(jìn)行，減少不用要刺激，使病人寧?kù)o，降低氧耗。（6）隨時(shí)注意氣漏的發(fā)生。肺透明膜病護(hù)理肺透明膜病又名再生兒特發(fā)性呼吸窘態(tài)綜合征(NRDS)，是由于肺成熟度差，肺泡表而活性物質(zhì)缺乏以致進(jìn)行肺泡萎陷而出現(xiàn)呼吸困難、吸氣三凹和紫紺的疾病，常有于早產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】（1）呼氣呻吟為早期重要表現(xiàn)。（2）呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者呼吸變慢，出現(xiàn)節(jié)律不整，呼吸暫停甚至呼吸衰竭。（3）紫紺明顯呈中央性。（4）吸氣三凹，形成特色性的翹翹

30、板呼吸。（5）兩肺呼吸音減弱，羅音罕有，除非并發(fā)肺炎、肺出血、肺水腫。（6）X線有各期典型的表現(xiàn)。（7）血?dú)馄饰鍪镜脱?、高碳酸血癥和酸中毒?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（1）按早產(chǎn)兒護(hù)理常例和重癥監(jiān)護(hù)常例。（2）嚴(yán)實(shí)觀察生命體征特別是心率、心率變化，觀察呼吸困難和缺氧程度變化。觀察意識(shí)和對(duì)外界反應(yīng)，觀察血?dú)獾膭?dòng)向變化。（3）病人部署在暖箱，供給適應(yīng)的環(huán)境溫度（中性溫度），使體溫保持在正常范圍。（4）病情進(jìn)展期不能夠經(jīng)口飼養(yǎng)，遵囑靜脈補(bǔ)液，保證熱量水分?jǐn)z入。病情好轉(zhuǎn)后，可給鼻飼飼養(yǎng)或經(jīng)口飼養(yǎng)，奶由稀到濃，由少到多。病程長(zhǎng)，不能夠耐受飼養(yǎng)者可給靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、輸血或血漿。（5）治療護(hù)理:心肺監(jiān)護(hù)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、備好各種

31、搶救物品。供給足夠氧氣，保證血氧分壓、血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。NRDS病人一-般都需要呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，應(yīng)依照血?dú)馄饰鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和壓力，特別是肺泡表面活性物質(zhì)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)下調(diào)氧濃度與壓力，防范因肺泡表而張力的迅速改進(jìn)而發(fā)生氣壓傷或高氧血癥。保持氣道暢達(dá)，q2h翻身、拍背，q4h吸瘓。動(dòng)作輕快，氣管內(nèi)吸引每次10s以下，吸引前后充分供氧?？刂票惑w速度，合理安排用藥、補(bǔ)液，保證液體24h勻速輸入。記錄24h出入量。做好保護(hù)性隔高。（6）并發(fā)癥觀察:嚴(yán)實(shí)觀察心率、心律的改變，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開放，使用呼吸機(jī)的病兒注意心功能不全平易壓傷的發(fā)生。再生兒破傷風(fēng)護(hù)理再生兒破傷風(fēng)是指再生兒生后臍部感染破傷風(fēng)桿菌所致的急