簡論中醫(yī)學睡眠理論的特色

1、簡論中醫(yī)學睡眠理論的特色論文關鍵詞：睡眠理論；睡眠障礙；心神；營衛(wèi)論文摘要：睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫(yī)學典籍?黃帝內(nèi)經(jīng)?中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關闡述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及病癥描繪等多方面內(nèi)容，形成了陰陽睡眠理論、營衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論根據(jù)。從人類開展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當時的消費力程度，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律

2、為人類自身的開展提供了保障。睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命安康息息相關，良好的睡眠不僅是安康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐、“寢、“膜，為其前后的文獻廣泛應用。?黃帝內(nèi)經(jīng)?除沿用以上稱謂外，以“臥表達睡眠之義的情況比擬多，如?素問四氣調(diào)神大論篇?即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書?十問?中就有“一昔(夕)不臥，百日不服的闡述。漢代以后慣稱“睡或“眠，以單音詞形式表達，“睡眠一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影?智能疏?:“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳

3、。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫(yī)學睡眠理論的根本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機制、導致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學關于睡眠有抑制擴散學說、中樞學說和睡眠物質(zhì)三大學說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制闡述覺悟與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核繁，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發(fā)燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活潑，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體

4、內(nèi)代謝速度加快，從而進步機體的抗病才能，故爾有人稱睡眠是治病良藥?？傊哌@一非常平常的生理現(xiàn)象確實涉及諸多復雜的因素與機制，較之西醫(yī)學而言中醫(yī)學睡眠理論獨具特色。1睡眠的生理機制中醫(yī)睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為根底的整體生理過程。中醫(yī)理論中神的含義較為復雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內(nèi)斂為主導，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，那么精神活動減弱乃至停頓、各種感覺與運動反響遲鈍，進人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無

5、夢，魄處其舍而形靜。?莊子齊物論?:“其寐也魂交，其覺也形開。營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，?靈樞口問?云:“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半那么行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，那么目螟;陰氣盡而陽氣盛，那么痞矣。?靈樞營衛(wèi)生會?云:“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。?靈樞衛(wèi)氣行?:“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張那么氣上行于頭，。岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣

6、血載負運轉(zhuǎn)，而營衛(wèi)氣血的生成、運行與五臟親密相關。只有五臟氣化和調(diào)，營衛(wèi)氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對睡眠活動的各個環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的根底根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基矗五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充分、寐息深沉酣暢，如?營衛(wèi)生會?述少壯之人“晝精而夜眼、老人“晝不精不夜眼。概括地說，?黃帝

7、內(nèi)經(jīng)?睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當為核心。中醫(yī)學睡眠理論表達了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜那么寐，神動那么痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的根本原那么。后世在這些思想的指導下，不斷豐富祖國醫(yī)學睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床創(chuàng)始了獨具特色的道路。2睡眠障礙2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。失眠，或稱不寐、不得眠:表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天

8、清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐;從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰那么不寐;從精的層面看，五臟陰精缺乏，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。嗜睡:嗜睡總屬心神不能應時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥;見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當另論。夢寐不寧:表現(xiàn)為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復出現(xiàn)，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄別離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)

9、有關，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。?黃帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論篇?云:“陰盛那么夢涉大水恐懼，陽盛那么夢大火播灼。陰陽俱盛，那么夢相殺毀傷。上盛那么夢飛，下盛那么夢墮，甚飽那么夢與，甚饑那么夢齲肝氣盛那么夢怒。肺氣盛那么夢哭。?黃帝內(nèi)經(jīng)素問方盛衰論篇?云:“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛那么使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時那么夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛那么使人夢見舟船，得其時那么夢伏水中，假設有畏恐。肝氣虛那么夢見菌香生草，得其時那么夢伏樹下不敢起。心氣虛那么夢救火陽物，得其時那么夢播灼。脾氣虛那么夢飲食缺乏，得其時那么夢筑垣蓋屋。?黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞淫

10、邪發(fā)夢?云:“肝氣盛，那么夢怒;肺氣盛，那么夢恐懼、哭泣、飛揚;心氣盛，那么夢善笑、恐畏;脾氣盛，那么夢歌樂，身體重不舉;腎氣盛，那么夢腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來可見:夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關，由此可見?黃帝內(nèi)經(jīng)?對睡眠中夢的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認識，并引導人們通過理解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。睡行癥，或稱夢游，表現(xiàn)為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內(nèi)活動，有時會走出去，嚴重者有分開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后

11、雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶;并非意識下的魂魄活動，故無“形開(覺悟)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調(diào)，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發(fā)認識睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經(jīng)歷，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的根本原那么。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)絡，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要根據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治、“異病同