健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系任務(wù)分解

1、 / 5健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系使用說(shuō)明：本考核指標(biāo)依據(jù)健康促進(jìn)醫(yī)院基本要求編制，包括創(chuàng)建步驟、創(chuàng)建內(nèi)容、活動(dòng)細(xì)則及考評(píng)方法等。考核指標(biāo)分為“A”和兩類?！?A”選項(xiàng)為所有創(chuàng)建醫(yī)院必須開(kāi)展的活動(dòng)，“B”選項(xiàng)根據(jù)各醫(yī)院情況有選擇開(kāi)展，“A”和“ B”總分各為100分，考評(píng)時(shí)分類記分，供各市（地）制定 2014年健康促進(jìn)醫(yī)院工作要求及考核辦法參考使用。各市（地）可以參照本表對(duì)健康促進(jìn)醫(yī)院工作進(jìn)行考評(píng)，健康促進(jìn)醫(yī)院也可以參照工作步驟與活動(dòng)細(xì)則開(kāi)展活動(dòng)，并開(kāi)展自評(píng)工作。步驟活動(dòng)內(nèi)容選項(xiàng)活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法分管 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 科室1.組織 管 理1.1成立醫(yī) 院健康促進(jìn) 領(lǐng)導(dǎo)小組A （ 4分）.醫(yī)院管理層每年組

2、織一次討論/動(dòng)員會(huì)，參與成員包含醫(yī)院行政部門成員與主管，明確創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的意義與目標(biāo)。.正式成立“醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)院內(nèi)外健康教育與健康促進(jìn)工作的全面管理。.明確領(lǐng)導(dǎo)小組的組成、責(zé)任與分工：由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室 負(fù)責(zé)人參與，人員構(gòu)成合理，分工明確。.建立定期匯報(bào)、協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制：有例會(huì)制度，一年不少于2次，以及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證健康促進(jìn)工作的實(shí)施和正常運(yùn)行。查資料。缺少1項(xiàng)扣1 分，每項(xiàng)資料不全扣 0.5 分。院辦 醫(yī)務(wù)1.2建立組織網(wǎng)絡(luò)A （ 4分）.配備專職健康促進(jìn)專職人員，負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的 業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理。.分科室指定專/兼

3、職健康教育管理員，明確責(zé)任與分工負(fù)責(zé)開(kāi)展健 康促進(jìn)工作。*專職人員指具備大專以上學(xué)歷，公共衛(wèi)生與管理、醫(yī)學(xué)或傳播學(xué)專業(yè)， 從事健康教育工作不少于 2年及以上。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。無(wú)專職 人員扣2分，少于2人扣 1分，專職人員經(jīng)驗(yàn)或背 景不足扣1分，1個(gè)科室 無(wú)專/兼職人員扣0.2 分。防保 醫(yī)務(wù)B （ 8分）3.醫(yī)院建立具有獨(dú)立管理職能的健康促進(jìn)/健康教育科（室、中心）或辦公室（獨(dú)立的職能部門或設(shè)在綜合部門下的獨(dú)立科室）（適用二、三級(jí)醫(yī)院）。查文件看現(xiàn)場(chǎng)，未建立不 得分。防保 醫(yī)務(wù)1.3制定計(jì)劃與目標(biāo)A （ 4分）1.制定健康促進(jìn)醫(yī)院工作年度計(jì)劃，步驟如下：?jiǎn)栴}評(píng)估（參見(jiàn)自評(píng)表）：評(píng)估本院病患、職

4、，健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀，確定亟待解決的問(wèn)查資料。工作計(jì)劃一項(xiàng)要 素不合格扣1分；防保 醫(yī)務(wù)步驟活動(dòng)內(nèi)容選項(xiàng)活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法分管 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 科室題，界定患者、員工與小區(qū)主要健康問(wèn)題，并提出可行的解決方案。明 確工作目標(biāo)、任務(wù)/活動(dòng)、科室職責(zé)與任務(wù)分解、時(shí)間進(jìn)度與考核管理要 求等，做到每項(xiàng)活動(dòng)目標(biāo)明確、責(zé)任到位、檢查考核要求明確。征求實(shí) 施部門意見(jiàn)并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)執(zhí)行。2.將健康促進(jìn)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)與服務(wù)理念和宗旨。醫(yī)院規(guī)劃中無(wú)體現(xiàn)健康促進(jìn)或無(wú)健康促進(jìn)規(guī)劃扣 1 分，規(guī)劃不具體扣0.5 分。B （ 8分）3.醫(yī)院明確健康促進(jìn)服務(wù)是整體醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，將健康促 進(jìn)服務(wù)指標(biāo)納入整體醫(yī)療

5、質(zhì)量改善管理目標(biāo)，確定服務(wù)內(nèi)容、流程及考評(píng) 辦法。查資料。無(wú)健促管理指標(biāo) 不得分，缺服務(wù)內(nèi)容、流 程或考評(píng)辦法1項(xiàng)扣0.5 分。防保 醫(yī)務(wù)1.4落實(shí)經(jīng)費(fèi)與設(shè)施A （ 4分）.醫(yī)院應(yīng)提供開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)所必備的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)。.設(shè)立健康教育室或宣傳基地（具體場(chǎng)所要求各地自行制定 ）。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。場(chǎng)所、 設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)項(xiàng)小 符合需要扣1分，無(wú)陣地 扣2分。財(cái)務(wù) 總務(wù)B （ 8分）3.有專項(xiàng)健康教育經(jīng)費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院不低于15萬(wàn)兀/年；城區(qū)二級(jí)醫(yī)院不彳出于10萬(wàn)兀/年；邊遠(yuǎn)縣二級(jí)醫(yī)院不低于5萬(wàn)兀/年；城區(qū)一級(jí)醫(yī)院不低于3萬(wàn)兀/年；邊遠(yuǎn)縣一級(jí)醫(yī)院不低于0.5萬(wàn)兀/年。）查資料。無(wú)經(jīng)費(fèi)不得分，

6、 經(jīng)費(fèi)不能滿足工作需要按 比例扣分。財(cái)務(wù)1.5建立規(guī)章制度A （ 4分）.建立與完善醫(yī)護(hù)人員（包括新入職人員）定期接受健康促進(jìn)與醫(yī)患溝 通等方面繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)的制度。.建立支持并鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展院內(nèi)和院外健康教育工作的規(guī)章制 度。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng) 制度扣2分，發(fā)現(xiàn)一處一 項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣 0.5分。科教 醫(yī)務(wù)B （ 8分）.建立或完善保證患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全、衛(wèi)生、保 證患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利、文化與價(jià)值觀得到尊重的有關(guān)規(guī)章制度。.建立與完善醫(yī)護(hù)人員定期體檢、接受疾病防治服務(wù)、激勵(lì)采納健康 生活方式的政策。.建立或完善各功能科室、門診、住院、出院健康教育制度、流程、 操作

7、程序。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。無(wú) 1項(xiàng) 制度扣1分，發(fā)現(xiàn)一處一 項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣 0.5 分。醫(yī)務(wù)步驟活動(dòng)內(nèi)容選項(xiàng)活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法分管 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 科室1.6培訓(xùn)與動(dòng)員A （ 4分）.創(chuàng)建之初應(yīng)召八次全員動(dòng)員會(huì)議，讓大家知曉創(chuàng)建意義、轉(zhuǎn)變理 念、提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任、存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)。.定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：內(nèi)容包含職業(yè)道德素養(yǎng)、人文關(guān)懷、健康 教育與健康促進(jìn)、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面,形式可結(jié)合繼續(xù)教育、以會(huì)帶培等多種形式，一年不少于1次。查資料，現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)/測(cè) 試。無(wú)動(dòng)員會(huì)或定期培訓(xùn)不得分，隨機(jī)調(diào)查 10名 醫(yī)護(hù)人員，掌握率不達(dá)標(biāo) 酌情扣分。醫(yī)務(wù)2、建 設(shè)安 全、和 諧、有 益健康 的診療 環(huán)境

8、2.1物質(zhì)環(huán)境A （ 4 分）.診療與就醫(yī)劃、境（如建筑、設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、米 暖、綠化等）符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求（包含環(huán)境、健康與安全的 要求）。.醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)清晰，方便患者找到地方。.廁所干凈衛(wèi)生。.提供滿足醫(yī)護(hù)人員休息、健身、娛樂(lè)需要的設(shè)施和設(shè)備?？船F(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng)/、達(dá)標(biāo)扣1分?？倓?wù)B （ 8分）.有營(yíng)養(yǎng)配餐室或食品銷售處，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的食品和飲水。.院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清晰，收集、放 置和轉(zhuǎn)運(yùn)合理，符合院感規(guī)定。.環(huán)境設(shè)施應(yīng)該滿足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如 無(wú)障礙設(shè)施、老年人優(yōu)先窗口等。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng)/、 達(dá)標(biāo)扣1

9、分?？倓?wù)2.2 人文與宣傳環(huán) 境A （ 3分）.醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人和藹和親，使用文明禮貌用語(yǔ)。.大廳設(shè)有咨詢臺(tái)，服務(wù)態(tài)度良好。.咨詢臺(tái)、候診處有健康傳播資料發(fā)放架、宣傳專欄、大型電子顯示 屏或電子視頻播放等，內(nèi)容定期更新。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)，觀察不 少于3個(gè)科室6名醫(yī)生接 診過(guò)程是否微笑及使用禮 貌用語(yǔ)，發(fā)現(xiàn)一處不達(dá)標(biāo) 扣1分。門診步驟活動(dòng)內(nèi)容選項(xiàng)活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法分管 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 科室3、提 高患 者、家 屬和社 區(qū)居民 及醫(yī)護(hù) 人員知 識(shí)與技 能。3.1院內(nèi)患者健康促 進(jìn)A （ 35分）.評(píng)估患者吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險(xiǎn)因素，及 病人的文化風(fēng)俗習(xí)慣（如教育、語(yǔ)言、飲食習(xí)慣）。.醫(yī)生

10、根據(jù)患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因 素。.為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的建議（通過(guò)健康處方、折頁(yè)、小冊(cè)子、短信等）。.患者出院時(shí)，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進(jìn)指導(dǎo)說(shuō) 明或建議。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn) 未開(kāi)展一項(xiàng)服務(wù)扣10 分；隨機(jī)詢問(wèn) 10名患者 是否提供這三項(xiàng)服務(wù)， 發(fā)現(xiàn)未向一位患者提供 一項(xiàng)服務(wù)扣1分。防保 醫(yī)務(wù) 護(hù)理B （ 15分）.患者出院后，繼續(xù)通過(guò)患者隨訪或組織患者俱樂(lè)部與病友會(huì)、與其他保健機(jī)構(gòu)合作等方式提供健康促進(jìn)服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)（適用于部分?？漆t(yī)院或二級(jí)以上醫(yī)院特定疾病或有康復(fù)需求的患者，以及社區(qū)醫(yī)院的慢病患 者健康管理項(xiàng)目）。.患者出院后，將患者

11、轉(zhuǎn)介到基層醫(yī)療單位或社區(qū)患者支持組織，確 保病人在出院后健康促進(jìn)項(xiàng)目或服務(wù)的延續(xù)與繼續(xù)實(shí)施（適用干-、二級(jí)醫(yī)院）?？船F(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)未開(kāi)展項(xiàng) 服務(wù)扣2分；隨機(jī)詢問(wèn) 10名患者是否提供相應(yīng) 服務(wù)，發(fā)現(xiàn)未向一位患者 提供一項(xiàng)服務(wù)扣0.5分。防保 醫(yī)務(wù) 護(hù)理3.2社區(qū)健康促進(jìn)與 合作A （ 4分）1.醫(yī)院定期組織向社會(huì)開(kāi)放的健康課堂和專題健康講座（二級(jí)以上醫(yī) 院每年/、少于 6次，一級(jí)醫(yī)院小少于 12次）。查資料。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 4 分，資料不全酌情扣分。宣傳B （ 15分）.通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播、電視、報(bào)紙、社交媒體與網(wǎng)站對(duì)公眾開(kāi)展健康倡導(dǎo) 與知識(shí)傳播（每年不少于 6次）。.合作或支持社區(qū)其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育、咨

12、詢、健康倡導(dǎo)活動(dòng)（每 年不少于6次）。查資料。一項(xiàng)/、達(dá)標(biāo)扣3分，資料不全酌情扣分。宣傳3.3醫(yī)護(hù)人員健康促 進(jìn)A （ 5 分）1.醫(yī)院每年對(duì)全體員工進(jìn)行定期體檢及健康評(píng)估，建立健康檔案，針對(duì)職工中存在的主要健康問(wèn)題及高危因素開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)（告知高 危因素、提供指導(dǎo)建議）。查資料，一項(xiàng)未開(kāi)展扣5分；隨機(jī)詢問(wèn) 10名醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)1人未告知及 指導(dǎo)扣1分。資料不全酌 情扣分。體檢步驟活動(dòng)內(nèi)容選項(xiàng)活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法分管 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 科室4、開(kāi) 展特色 活動(dòng)B （ 30分）至少開(kāi)項(xiàng)特色健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，如組織“患者沙龍活 動(dòng)”、建立中醫(yī)“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者聯(lián) 盟、遠(yuǎn)程教育咨詢等。查資料，看現(xiàn)場(chǎng)。特色 活動(dòng)1項(xiàng)得分5分，最 多記35分。宣傳5、無(wú) 煙醫(yī)院 建設(shè)A（20 分）參照無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，建議在創(chuàng)建試點(diǎn)醫(yī)院之初就進(jìn)行考核，達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ =80分）再納入創(chuàng)建單位；創(chuàng)建過(guò)程中評(píng)估此項(xiàng)未達(dá)標(biāo)（=80分）則視為創(chuàng)建工作不達(dá)標(biāo)，一票否決。80分以上得分按“ 100 實(shí)際得分”記分。防保6、考 核評(píng)估6.1、工作評(píng)估A （ 2 分）.醫(yī)院每年對(duì)全院健康促進(jìn)工作進(jìn)行自評(píng)及年度總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題，查找不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。.醫(yī)院例行性的記錄、收集、存檔醫(yī)院健康促進(jìn)