2022醫(yī)學(xué)課件功能性消化不良

1、南京中醫(yī)藥大學(xué) 顧勤功能性消化不良（FD) 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。概念、觀點(diǎn)功能性消化不良？ 羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)治療從方證入手的思考 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。概念、觀點(diǎn)功能性消化不良 ？功能性胃腸病 (FGID) ？胃腸神經(jīng)官能癥羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn) 羅馬工作小組/工作委員會(huì) 5年，代表18個(gè)國(guó)家87位代表努力的結(jié)果第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性胃腸病Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)展Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。FGID羅馬II-1999 7類A.功能性食管病6A1. 癔球感A2. 反芻綜合癥A3. 食管源性功能

2、性胸痛A4. 功能性燒心A5. 功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸病 3B1. 功能性消化不良B2. 吞氣癥 B3. 功能性嘔吐C. 功能性腸病 5C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛 2D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛 E. 胰膽功能性病2E1. 膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙G. 兒童的功能性胃腸病13F. 功能性肛門直腸病3F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 盆底功能障礙第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。A.功能性食管病4A1.功能性燒心A2.功能性食管源性

3、胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病 8B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病 5C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征 1E. 膽囊和SO功能障礙3E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病 7 F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 FGIDs新分類 羅馬III 2006

4、成人 6類ROME III 2006 DDW第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病7G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病 10H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁FGIDs新分類 羅馬III

5、 2006 兒童 2類ROME III 2006 DDW第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)成人食管的A類胃十二指腸的B類腸道的C類功能性腹痛綜合征FAPSD類膽道的E類肛門直腸的F類 兒童新生兒/幼兒G類兒童/青少年H類 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。病癥出現(xiàn)的時(shí)間第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)A 功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測(cè)源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。B功能性胃十二指腸疾病B1功能性消化不良B2噯氣B3惡心嘔吐B4成人反芻綜合征B1a餐后不適綜合征B1b上腹疼痛綜合征B2a吞氣癥B2b非特異性過(guò)度噯氣B3a慢性特發(fā)性惡心B3b功能性

6、嘔吐B3c周期性嘔吐綜合征第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)C 功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C5非特異性功能性腸病 C4功能性腹瀉第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。E 膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)D功能性腹痛綜合征第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)F功能性肛門直腸疾病F1功能性大便失禁F3功能性排便障礙F2功能性肛門直腸痛F2a慢性肛門痛F2a1 肛提肌綜合征F2a2非特異性肛門直腸痛F2b 痙攣性肛門痛F3a 不協(xié)調(diào)性排便F3b 排便推進(jìn)力不足第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。羅馬

7、III的新標(biāo)準(zhǔn)G新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1 新生兒反胃G2新生兒反芻綜合征G3周期性嘔吐綜合征G4新生兒腸絞痛G5功能性腹瀉G7功能性便秘G6新生兒排便困難第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。H兒童和青少年功能性疾病H1 嘔吐和吞氣癥H2腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H3 便秘和大便失禁H1a青少年反芻綜合征H1b周期性嘔吐綜合征H1c吞氣癥H2a 功能性消化不良H2b腸易激綜合征H2c腹型偏頭痛H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合征H3a功能性便秘H3b非潴留性大便失禁第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無(wú)可能解釋病癥的器質(zhì)性疾病證據(jù)且過(guò)去3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)病癥，且診斷之前

8、病癥應(yīng)出現(xiàn)至少6個(gè)月功能性消化不良定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466ROME III第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良定義：功能性消化不良, 是指來(lái)源于胃十二指腸的病癥, 并排除可解釋該病癥的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要病癥包括：上腹痛, 病癥位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué), 有些患者感覺(jué)組織器官受損, 有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感, 指病癥位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹, 指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；早飽感, 即進(jìn)食不久

9、患者即感到胃已充盈, 而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食, 以往常將這一病癥描述為早飽, 新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感, 用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn): 就診前至少6個(gè)月中病癥至少持續(xù)3月ROME III餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一餐后飽脹不適 進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次或 過(guò)早飽足 影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月

10、病癥持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROME 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。進(jìn)食相關(guān)的胃功能感覺(jué)禁食胃調(diào)節(jié)排空第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃排空延遲23%胃擴(kuò)張的高敏感性35%容受性舒張受損40%消化不良相關(guān)病癥和進(jìn)食 相關(guān)病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroe

11、nterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染小腸動(dòng)力異常十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂?第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。Rome III 標(biāo)準(zhǔn)修正時(shí)間設(shè)定 診斷前6個(gè)月有病癥，近3個(gè)月病情活動(dòng)分類種類 從7類增加到8類28+17分類改變 FD2個(gè)亞型 IBS4個(gè)亞型標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和OS病第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。幾點(diǎn)值得注意的變化：FGID時(shí)間設(shè)定的變化：羅馬推薦診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)病癥,且近3個(gè)月病情活動(dòng)。羅馬對(duì)FGID病程的限定是過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少

12、12周有病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)改變：由于功能性消化不良這個(gè)病癥的復(fù)雜性和異質(zhì)性，羅馬III不再?gòu)?qiáng)調(diào)其為一個(gè)研究實(shí)體。相反，委員會(huì)推薦包括消化不良的兩種情況：1餐后不適應(yīng)激綜合征B1a和2上腹疼痛綜合征B1b。相對(duì)于羅馬II標(biāo)準(zhǔn)“位于上腹部的疼痛或不適感籠統(tǒng)而模糊的定義，羅馬III對(duì)病癥描述更直觀準(zhǔn)確，餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹燒灼感。可與其他功能性胃腸病FGID 重疊，如腸易激綜合征IBS 羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良流行病學(xué) 治療相關(guān)知識(shí)的傳達(dá)抑酸鏟除幽門螺桿菌胃腸道促動(dòng)力藥物第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。FGIDs的治療流程 ROME III 2006 DDW程度： 輕

13、度 中度 重度 醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松心理障礙藥物認(rèn)知行為治療人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠 小劑量TCA 或SSRI、SNRI4-6W劑量4-6W聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會(huì)診胃腸癥狀 精神心理 功能損害 以往治療診斷FGIDs 第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。概念、觀點(diǎn)功能性消化不良？ 羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)治療從方證入手的思考 第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。中醫(yī)治療從方證入手的思考 病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、 食停、熱郁、寒凝、血瘀正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣缺乏、 胃陰缺乏、中陽(yáng)虛弱病機(jī)：邪氣阻滯 胃失和降 中虛轉(zhuǎn)樞不利第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。辨證虛實(shí)氣血寒熱臟腑第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)

14、。實(shí) 證柴胡疏肝散?景岳全書?：柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草肝氣郁結(jié)脅、脘、腹痛、痛經(jīng)，天將明而腰痛逍遙散?和劑局方?：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁結(jié)，虛中夾滯脅痛、眩暈、乳脹、月經(jīng)不調(diào)、食少、神疲、寒熱往來(lái)香蘇散?和劑局方?：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。越鞠丸?丹溪心法?：香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、神曲氣血火食痰濕諸郁胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消半夏厚樸湯?金匱要略?：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉氣結(jié)津凝，阻于三焦梅核氣、胸滿、喘、咳、嘔、胸脅攻撐寬中八寶散?赤水玄珠?：蘇子、砂仁、沉香、木香、檳榔、萊菔子、當(dāng)歸、牙皂、黃酒送

15、下七情郁結(jié)，脹滿痞塞勻氣散?和劑局方?：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草氣滯不勻，宿冷不消，脹滿噎塞滿、痞、痛、噎、嘔實(shí) 證第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。霍香正氣散?和劑局方?：霍香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚樸、大腹皮、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯保和丸?丹溪心法?：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹食積停滯枳術(shù)丸?脾胃論?枳實(shí)、白術(shù)1：2脾虛不運(yùn)枳實(shí)消痞丸?蘭室秘藏?：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳實(shí)、厚樸、麥芽曲、姜汁炒黃連脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)停實(shí) 證第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。二陳平胃湯?和劑局方?：陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、炙甘草生姜、烏梅痰濕阻滯中焦胃苓湯

16、?丹溪心法?：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉寒濕困脾痞、納呆、溏、瀉、腫溫膽湯?三因方?：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜、大棗痰阻阻滯嘔、嘈、悸、眩、不寐、癲實(shí) 證第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。半夏瀉心湯類方?傷寒論?：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、炙甘草、大棗濕熱中阻，升降失調(diào)痞、嘔、利小柴胡湯類?傷寒論?：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗邪踞少陽(yáng)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微熱等等小陷胸湯?傷寒論?：瓜蔞、半夏、黃連痰熱互結(jié)心下左金丸?丹溪心法?：黃連、吳茱萸肝

17、經(jīng)火郁，肝胃不和脅痛、胃痛、嘔吐、吞酸、口苦金鈴子散?圣惠方?：金鈴子、延胡索肝郁化熱，氣血郁滯心腹脅肋諸痛實(shí) 證第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。血瘀逐瘀湯類方?醫(yī)林改錯(cuò)?：牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、枳殼、柴胡、桔梗、甘草丹參飲?時(shí)方歌括?：丹參、檀香、砂仁 實(shí) 證理中丸類方?傷寒論?：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草中焦虛寒吐利腹痛口不渴第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。虛 證 香砂六君子湯類方?雞峰普濟(jì)方?：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁脾虛氣弱，濕痰氣滯痞滿、納呆、嘔惡、泄瀉健脾丸?證治準(zhǔn)繩?人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麥芽、黃連、肉豆蒄脾胃虛弱

18、，失于運(yùn)化補(bǔ)中益氣湯?脾胃論?：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡中氣缺乏，清陽(yáng)下陷之氣虛不榮、不固、不攝、不舉、不升、不達(dá)食少、面黃、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、墜脹、脫肛、頭昏、發(fā)熱第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。益胃湯?溫病條辨?：沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖胃陰缺乏食少麥門冬湯?金匱要略?：麥冬、半夏、人參、甘草、大棗、粳米津氣兩虛，痰滯氣逆喘咳短氣、咽喉不利、嘔惡食少一貫煎?續(xù)名醫(yī)類案?：北沙參、麥門冬、當(dāng)歸、生地、枸杞、川楝子肝腎陰虛，氣滯不運(yùn)脅、胃、腹痛，口干舌燥，舌紅少苔虛 證 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。芍藥甘草湯?傷寒論?：白芍、炙甘草肝陰缺乏，筋脈痙攣腹中拘急而痛，按之痛緩，或手足拘攣小建中湯?傷寒論?：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、飴糖中焦虛寒，脾虛肝乘，腹部攣痛大建中湯?金匱要略?：蜀椒、干姜、人參、飴糖中焦虛寒，陰寒內(nèi)盛胸脘劇痛，嘔不能食理中丸類方?傷寒論?：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草中焦虛寒吐利腹痛口不渴虛 證 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。