醫(yī)療質(zhì)量管理(2)課件

1、醫(yī)院質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理原則與理念 質(zhì)量重點、顧客第一 領(lǐng)導(dǎo)親抓、全員參與 全程管理、突出過程 量化管理、系統(tǒng)控制 持續(xù)改進(jìn)、不斷提高二、醫(yī)院質(zhì)量管理任務(wù) 建立質(zhì)量管理組織 制定質(zhì)量管理方案 強(qiáng)化質(zhì)量管理教育 健全各項規(guī)章制度 完善質(zhì)量保證體系 建立質(zhì)量信息系統(tǒng) 開展質(zhì)量監(jiān)測評價四、醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖 院長(副院長) 質(zhì)量辦公室醫(yī)技科室管理小組 臨床科室管理小組部門主任一級二級科護(hù)士長門、急診管理小組外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)技系統(tǒng)科室主任科室主任醫(yī)教處護(hù)理部三級感染管理院級醫(yī)療行政管理工作流程圖醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部年度質(zhì)量總結(jié)培訓(xùn)工作醫(yī)療工作科教工作年度計劃醫(yī)保工作醫(yī)政工作護(hù)理工作醫(yī)療

2、質(zhì)量醫(yī)療糾紛醫(yī)療人員醫(yī)療協(xié)作科研教學(xué)新技術(shù)業(yè)務(wù)重點?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)繼續(xù)教育實習(xí)進(jìn)修病人服務(wù)單位醫(yī)改鑒定評殘醫(yī)療保險義診宣傳護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理科研院內(nèi)感染聘用護(hù)士醫(yī)療經(jīng)濟(jì)研究計劃醫(yī)療業(yè)務(wù)落實考核研究計劃部門會議持續(xù)改進(jìn)情況通報存檔半年質(zhì)量總結(jié)月質(zhì)量控制會院周會議落實獎懲落實考核落實獎懲季質(zhì)量分析會持續(xù)改進(jìn)五、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) (一)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項目1.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(終未質(zhì)量）2.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (環(huán)節(jié)質(zhì)量) 診斷、治療、護(hù)理、醫(yī)技藥劑、衛(wèi)生、教學(xué)、科研后勤、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、組織3.基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（要素質(zhì)量） 全面質(zhì)量管理醫(yī)院各個方面質(zhì)量全部過程建立管理組織健全管理制度制定檢查方案規(guī)范控制流程貫徹實施反饋要求全

3、員參與醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程圖醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室病歷質(zhì)量控制臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查在院病歷出院病歷死亡病歷診斷質(zhì)量治療質(zhì)量制度考評滿意程度診斷質(zhì)量報告質(zhì)量質(zhì)量控制計劃工作質(zhì)量滿意程度工作質(zhì)量質(zhì)量管理委員會考評結(jié)果匯總月質(zhì)量控制會質(zhì)量獎、懲醫(yī)療質(zhì)量控制月份質(zhì)量通報半年、年總結(jié)修訂服務(wù)質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項治理醫(yī)療糾紛修訂季度質(zhì)量總結(jié)1. 醫(yī)療質(zhì)量管理三個環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)質(zhì)量 人員、技術(shù)、物質(zhì)、設(shè)施 設(shè)備、時間、環(huán)境、信息 環(huán)節(jié)質(zhì)量 診斷、治療、護(hù)理、服務(wù) 查房、手術(shù)、搶救、病歷 制度、執(zhí)行、檢查、費用 核心制度醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作流程圖培訓(xùn)辦公室制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃理論基礎(chǔ)培訓(xùn)實踐技能

4、培訓(xùn)年度業(yè)務(wù)考核半年業(yè)務(wù)考核結(jié)果講評獎懲兌現(xiàn)理論基礎(chǔ)考核實踐技能考核專家評審新 知 識 學(xué) 習(xí)個人素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)科基本功培訓(xùn)外科基本功培訓(xùn)醫(yī)技機(jī)能培訓(xùn)藥類技能培訓(xùn)規(guī)章制度學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀培訓(xùn)新 理 論 學(xué) 習(xí)2.三個質(zhì)量環(huán)節(jié)之間的關(guān)系終末 環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量3.三個質(zhì)量的運行過程反饋終未醫(yī)療行為質(zhì)量管理初始過程職能部門進(jìn)行全面監(jiān)督檢查質(zhì)量管理組織總結(jié)評價獎懲有關(guān)業(yè)務(wù)部門認(rèn)真進(jìn)行整改職能部門組織業(yè)務(wù)部門實施4. 醫(yī)療質(zhì)量控制點病歷書寫、手術(shù)質(zhì)量會診制度、三級查房急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)基本操作、消毒隔離三查七對、事故防范院內(nèi)多部門協(xié)調(diào)機(jī)制 醫(yī)療與護(hù)理、門診與住院 急診與臨床、臨床

5、與醫(yī)技 臨床與治療、外科與麻醉 麻醉與輔檢、醫(yī)療與后勤 病歷質(zhì)量檢查工作流程圖醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制辦公室病歷質(zhì)量檢查計劃在院病歷質(zhì)量檢查出院病歷質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量病歷完成時間各種輔檢報告制度落實情況檢查治療合理護(hù)理質(zhì)量情況病人費用情況病歷書寫質(zhì)量檢查報告質(zhì)量制度落實情況首頁填寫質(zhì)量各種診斷符合治療結(jié)果符合單病種費用檢查小組周會講評反饋科室檢查情況月質(zhì)量控制會個人獎金掛鉤質(zhì)量信息通報建立病歷檢查登記制度整改意見整改意見5.醫(yī)療質(zhì)量評價方法單一病例評價 以病歷記錄作為資料統(tǒng)計評價方法 按治療過程進(jìn)行判斷 綜合指數(shù)評價質(zhì)量控制圖表病種質(zhì)量控制控制醫(yī)療缺欠 選擇病種、制定標(biāo)準(zhǔn)實施控制、考評方法診斷、治療

6、、病歷、搶救手術(shù)、護(hù)理、感染、其它死亡率 ？%手術(shù)前后診斷符合率危重病人搶救成功率臨床與病理診斷符合率醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染率輸血（夜）反應(yīng)率 ？%基礎(chǔ)護(hù)理合格率危重病人護(hù)理合格率出入院診斷符合率、大型機(jī)陽性率器械消毒滅菌合格率全血和成分輸血適應(yīng)證合格率化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（）血液室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)）免疫室間質(zhì)評在全國平均水平以上救急物品完好率甲級病歷合格率處方合格率四、醫(yī)療質(zhì)量管理措施有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責(zé)任人科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人（二）科級質(zhì)量管理 核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門、重要崗位全員質(zhì)量、安全教育操作規(guī)范、三基達(dá)標(biāo) （三）醫(yī)療技術(shù)管理功能

7、任務(wù)與業(yè)務(wù)水平相適應(yīng)科目技術(shù)要符合國家的規(guī)定專業(yè)人員支持系統(tǒng)安全有效質(zhì)量管理體系控制工作流程圖質(zhì)量管理顧客要求法規(guī)要求質(zhì)量以顧客為焦點策劃質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量管理控制文件管理體系文件控制程序記錄控制程序內(nèi)部審核程序管理評審程序質(zhì)量手冊程序文件過程文件記錄人力資源工作環(huán)境醫(yī)療保健服務(wù)實現(xiàn)資源提供供方控制產(chǎn)品驗證職責(zé)權(quán)限溝通基礎(chǔ)設(shè)施采購接下頁糾正預(yù)防措施程序適用法律法規(guī)質(zhì)量/環(huán)境/職業(yè)健康安全方針其他要求顧客要求策劃(規(guī)劃)質(zhì)量目標(biāo)全面管理體系文件全面管理體系危機(jī)源/風(fēng)險目 標(biāo)健康安全管理方案環(huán)境因素/影響目標(biāo)/指標(biāo)環(huán)境管理方案記錄管理手冊職責(zé)權(quán)限內(nèi)部溝通信息交流服務(wù)策劃需求控制計劃開發(fā) 采 購過程控制過程確認(rèn)標(biāo)識顧客財產(chǎn)防 護(hù)運作控制應(yīng)急準(zhǔn)備人力資源基礎(chǔ)設(shè)施工作環(huán)境管理承諾門診急診住院手術(shù)其他社區(qū)保健服務(wù)監(jiān)測環(huán)境不符合顧客滿意不合格事故/事件不符合監(jiān)視/測量數(shù)據(jù)分析內(nèi)部審合管理