心臟功能訓(xùn)練

1、關(guān)于心臟功能訓(xùn)練第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月拐杖和助行器的使用及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。應(yīng)用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓(xùn)練初期或室內(nèi)行走時應(yīng)用。使用助行器的訓(xùn)練第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）使用方法手拐：三點步行 兩點步行腋拐：蹭步

2、、擺至步、擺過步四點步行：兩點步行：上下階梯：第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能訓(xùn)練 第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評定方法熟練運用運動處方*第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 臥床休息的不利影響臥床休息(3W)體力工作能力20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量700-800ml反射性心動過速 血粘度血栓臥床休息(1w)肌肉體積和肌肉收縮力10%-15%肺容量、肺活量、肺通氣功能氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡心肌壞死愈合 長期臥床焦慮和壓抑第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動對心血管的影

3、響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積側(cè)支循環(huán)：血流量血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管擴張能力：改善內(nèi)皮功能 血流、血管儲備能力第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動的益處 _ 生命在于運動 鍛 煉 心 肺 功 能 預(yù)防和治療心血管病的危險因素 防 治 骨 質(zhì) 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質(zhì) 量第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病的危險因素 高 血 壓 吸 煙 高 脂 血 癥 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 動 精 神 緊 張年齡:男55歲 女65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史 男55歲 女65歲第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動降低心血管病的危

4、險因素消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg）體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性、血小板粘滯)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮 第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨 質(zhì) 疏 松 的 防 治藥物治療 雌激素替代 誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌營養(yǎng)治療 補鈣、磷等 鈣是閾值營養(yǎng)因子 （骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）運動治療：唯一的非藥物治療第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心、肺功能評定NYHA心功能分級（體力活動）運動試驗(運動試驗重點)心電圖(ECG

5、)肺功能試驗血壓第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟功能鍛煉的內(nèi)容 個體化的運動：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導(dǎo) 心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療 第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟康復(fù)目的（狹義） 運動能力 心臟病的再發(fā)率與病死率 生存質(zhì)量，重返社會 第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟康復(fù)的適應(yīng)證原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心病（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛 PTCA術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟康復(fù)的安全性危險性分層理論（臨

6、床、分級運動試驗） 低危患者：無需ECG監(jiān)測 中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測 高危患者：連續(xù)性ECG監(jiān)測重要危險因素 (與運動有關(guān)) 年齡、心臟病病情、運動強度 第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月低 危 患 者 單純冠狀動脈再通后 7.5METs(缺血發(fā)作3周后） 無心肌缺血 無左心功能不全 無嚴(yán)重心律失常第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中 危 患 者 7.5 METs (缺血發(fā)作3周后） 心絞痛或運動時ST段壓低1-2mm 運動時再灌注或室壁運動障礙 充血性心衰病史 輕度但非嚴(yán)重左心功能不全 心室晚電位陽性 非持續(xù)室性心律失常 不能自我監(jiān)測或遵守運動處方第十八張，PPT

7、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 嚴(yán)重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段壓低2mm 低量級運動誘發(fā)心肌缺血 運動后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高 危 患 者第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運 動 處 方 運 動 方 式 運 動 量（強度、時間、頻率） 注 意 事 項第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動強度確定方式 注意達(dá)一定的閾值 運動試驗：最高強度指標(biāo)安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量無氧閾方式 代謝當(dāng)量（METs 梅脫） 年齡預(yù)計方式 靶心率法 主觀勞累計分方式第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月無 氧 閾 值（AT）概念

8、：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量 相當(dāng)于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時運動的危險最低安全：強度AT 改善心肺功能：接近AT 明顯改善，無不適感 AT 無效 AT 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸 兒茶酚胺 血K+運動性猝死第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月代 謝 當(dāng) 量概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運動強度 評定康復(fù)心臟功能水平 評定日常生活活動能力 特點： 不受受體阻滯的影響 運動試驗與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系 第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月靶心率年齡預(yù)計方式靶心率（次/分）= 180- 年齡（歲） 例：50歲，身體好，平常有一定運動 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-10秒的脈搏） 心率表：運動總時間、目標(biāo)心率運動時間 能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng) 第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月自覺勞累分級博格（Borg）分極表 在12-16級的范圍內(nèi)運動 相當(dāng)于最大氧耗70%（AT 附近）第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月對自我理解的用力程度進(jìn)行評估的Borg記分表 Borg記分 自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常輕 9 10 很輕 11 12 輕 13 14 有

10、點用力 15 16 用力 17 18 很用力 19 20 非常非常用力第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月談話運動水平 運動時談話無明顯氣促運動量適宜 運動中能唱歌運動量不足第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運 動 時 間 每次運動總時間：45-60分鐘 準(zhǔn)備活動：15-20分 訓(xùn)練活動：20-30分 結(jié)束活動：5-10分 第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動頻率與效果頻率：3-5次/周（5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運動訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時）特點（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)） 堅持

11、不懈、終生治療第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運 動 注 意 事 項 醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時監(jiān)護(hù)下進(jìn)行理解個人的限制(再教育)小量開始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\動，避免競技性運動只在感覺良好時運動 定期檢查和修正運動處方，避免過度訓(xùn)練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動量適宜主要標(biāo)志 運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話 運動結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復(fù) 運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）第三十一張，PPT共四十頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月運動量過大的標(biāo)志運動結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳 第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動量不足的標(biāo)志運動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn) 練 總 原 則 個 體 化 因 人 而 異 循 序 漸 進(jìn) 持 之 以 恒第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟康復(fù)的現(xiàn)狀（已確診的冠心?。?0%未得到合適的治療（藥物、運動療法）90% 超重、飲食不合理進(jìn)一步生活方式的改善中獲益 90% 接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療 7% 第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月強調(diào)整體治療強調(diào)多重危險因素的綜合干預(yù) CAD-康復(fù)介入控制多重危險因素50% 戒 煙 修正飲食 調(diào)節(jié)血脂 個體化運動 消除緊張情緒等（病人及家屬）第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟康復(fù)療法最有效的方式 運 動 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應(yīng) 用 健 康 教 育 等基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月運動注意事項（續(xù)） 穿戴適當(dāng)?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運動鞋） 飯后不做劇烈運動（飯后1-2小時） 根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)運動 （天氣炎熱減少運動量、補充水分 ；天寒保暖） 當(dāng)心上坡（