主管藥師考試輔導專業(yè)實踐能力講義-臨床藥物治療學-藥物治療的基本過程

1、臨床藥物治療學藥物治療的基本過程要點1.治療藥物選擇的基本原則熟練掌握2.給藥方案制定和調整的基本原則及方法掌握一、治療藥物選擇的基本原則治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經濟性，也要考慮給藥的方便性。安全性：用藥安全是藥物治療的前提。有效性：是選擇藥物的首要標準。經濟性：治療總成本，而不是單一的藥費。方便性：可能影響患者對治療的依從性。藥物治療的基本過程下列哪項可能影響患者對治療的依從性A.安全性B.經濟性C.有效性D.方便性E.規(guī)范性正確答案D治療藥物選擇是要求藥物要達到A.安全、有效、穩(wěn)定B.安全、有效、經濟C.有效、方便、經濟D.安全、穩(wěn)定、經濟E.安全、有效、經濟、方便正確答

2、案E二、給藥方案制定和調整的基本原則及方法（一）制定藥物治療方案的原則（二）制定給藥方案的方法1.制定給藥方案的一般策略2.根據半衰期制定給藥方案3.根據平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案（三）調整給藥方案的方法（一）制定藥物治療方案的原則藥物治療方案制定的一般原則：合理的藥物治療方案可以使患者獲得適度、有效、經濟、規(guī)范的藥物治療。應考慮以下幾個方面：1.為藥物治療創(chuàng)造條件，改善環(huán)境、改善生活方式。2.確定治療目的，選擇合適藥物“消除疾病、去除誘因、預防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”。3.選擇合適的用藥時機，強調早治療。4.選擇合適的劑型和給藥方案。5.選擇合理

3、配伍用藥。6.確定合適的療程。7.藥物與非藥物療法的結合。不屬于制定藥物治療方案原則的是A.確定治療目的B.確定合適的療程C.藥物與非藥物療法的結合D.盡可能多的選擇配伍，達到治療目的E.強調早治療正確答案D對比記憶“原則”藥物治療的一般原則治療藥物選擇的基本原則制定藥物治療方案的原則安全性安全性適度有效性有效性有效性經濟性經濟性經濟性規(guī)范性方便性規(guī)范性（二）制定給藥方案的方法首先：明確目標血藥濃度范圍。目標血藥濃度范圍一般為文獻報道的安全有效范圍，特殊患者可根據臨床觀察的藥物有效性或毒性反應來確定。其次：藥物劑量。藥物手冊和說明書中推薦的標準劑量方案中的藥物劑量大多數是能夠保證有效血藥濃度的

4、平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗的研究結果制定的，屬于群體模型化方案。1.制定給藥方案的一般策略（1）獲取患者的個體數據（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）；（2）按群體參數計算初始劑量方案，并用此方案進行治療；（3）患者評估：個體藥效學（療效、不良反應）和藥動學（血藥濃度）；（4）必要時，按個體數據重新計算劑量方案。2.根據半衰期制定給藥方案（1）半衰期小于30分鐘：消除太快，超短效（2）半衰期在30分鐘8小時：消除快，短/中效（3）半衰期在824小時：消除慢，長效（4）半衰期大于24小時：消除特別慢，超長效（1）半衰期小于30分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大困難。治療指數低的藥物一般要靜脈滴注

5、給藥；治療指數高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。（2）半衰期在30分鐘8小時：主要考慮治療指數和用藥的方便性。治療指數低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥；治療指數高的藥物可每13個半衰期給藥1次。（3）半衰期在824小時：每個半衰期給藥1次，如果需要立即達到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。（4）半衰期大于24小時：每天給藥1次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。某藥物半衰期小于30分鐘，治療指數低，此藥物一般的給藥方式是A.口服給藥B.靜脈滴注C.腸道給藥D.舌下含服E.經皮給藥正確答案B3

6、.根據平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案通過調整給藥劑量或給藥間隔時間，達到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。此方案通常是選平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔時間而調整劑量。式中，K為消除速率常數，Vd為表觀分布容積，Cl為清除率，F為生物利用度，D為給藥劑量，為給藥間隔時間。制定給藥方案時，還要考慮有效血藥濃度范圍，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，可增加給藥次數?！绢}】下面公式各符號代表含義A.VdB.ClC.FD.E.D1.給藥間隔時間2.生物利用度3.表觀分布容積正確答案DCA制定給藥方案時，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，需要A.首劑加倍B.增加藥物半衰期C.增加給藥次數D.增加給藥劑量E.減少給藥劑量正確答案C（三）調整給藥方案的方法調整給藥方案的途徑包括改變每日劑量、改變給