醫(yī)學醫(yī)療護士護理案例分享工作總結(jié)PPT模板

1、一例大皰性類天皰瘡患者靜脈維護的個案護理姓名：科室：皮膚風濕科院區(qū)：大學城分院指導老師： 前言一個好發(fā)于老年人的獲得性自身免疫性的大皰性類皮膚病，臨床上以軀干、四肢出現(xiàn)張力性大皰為特點，表現(xiàn)為皮疹,水疤形成，繼而出現(xiàn)表皮松解,破潰,滲出及結(jié)癡。該疾病的皮膚損害廣泛且嚴重,在大小不等水皰的基礎上合成片,稍一碰即成糜爛面，像淺度燙傷，感染風險很大。 前言這些往往對靜脈工具的選擇和維護造成困難大劑量高滲藥物沖擊療法靜脈營養(yǎng)供給高錳酸鉀泡浴減輕水腫2017年1月我科收治一例大皰性類天皰瘡患者，在住院期間綜合各方面考慮，為了避免感染風險加重，我們選擇安全型留置針工具，并開展全新的靜脈個案維護。外用中藥全

2、身涂擦病例介紹PART 1護理措施及依據(jù)PART 2護理體會PART 3目錄CONTENTS 病例介紹PART 1入院時患者神情，精神疲倦，全身泛發(fā)水腫性紅斑、緊張性大皰，局部可見糜爛、滲液、痂皮，伴劇烈痛癢，進食時咽部疼痛感，雙下肢腫脹滲液明顯，行走受限，輕微發(fā)熱，肢體乏力。結(jié)合臨床及免疫熒光結(jié)果，可符合大皰性類天皰瘡；全身皮膚糜爛面多處找到中量革蘭性球菌；因“全身多發(fā)紅斑、水皰4月，加重1周”于2017年1月5日收治皮膚科?？浦委熢\斷大皰性類天皰瘡（重癥，并皮膚感染）患者：女 64歲 病例介紹PART 1胸片顯示:兩下肺輕度感染予特級護理，書面病重通知，保護性隔離每天定時紫外線消毒房間持續(xù)

3、心電監(jiān)護及低流量吸氧甲強龍及環(huán)磷酰胺靜滴抑制免疫左氧氟沙星抗感染大劑量免疫球蛋白沖擊療法水維和脂維靜滴促進皮膚修復外治紫草油外涂全身以收斂滲液護創(chuàng)高錳酸鉀1:8000稀釋后擦洗全身及中藥淋浴以減輕水腫抗感染皰處行皰液抽取術 病例介紹PART 1同時密切觀察患者生命體征，加強患者皮膚及生活護理，經(jīng)過系統(tǒng)性治療及護理，患者于2月4日出院，全身無再新發(fā)水皰，無明顯糜爛面，未見痂皮。住院期間沒有發(fā)生任何靜脈外滲或靜脈炎等反應。由于患者全身多處水皰聚合成片，糜爛面易受感染，表皮松懈易脫落，靜脈不顯露，故多采用小靜脈穿刺給藥，結(jié)合治療綜合考慮，護理上首選安全型留置針，并專門性對其工具進行維護，與患者進行相

4、應的教育宣教；在1月15日運用該方法時完善血培養(yǎng)細菌檢查顯示：培養(yǎng)5天，無菌生長。輸液順利，達到治療目的?；颊邼M意出院護理措施及依據(jù) PART 2同時對該房間進行紫外線消毒30mim，配制500mg/L含氯消毒劑抹洗地面和床柜，殺死細菌，更換床單位，患者衣物按感染分級專門隔開高壓消毒。皮膚準備待患者擦洗或淋洗后在無菌操作下用注射器在大皰處基底部抽盡皰液，有水皰破潰糜爛用呋喃西林濕紗布濕敷20mim后,再進行紫草油 外涂全身以收斂皰液滲液，保護創(chuàng)面。涂擦時注意觀察患者皮膚及靜脈情況，避開將要進行靜脈穿刺的大致部位。皮膚準備扎止血帶選血管應注意，由于局部皮膚受壓及表皮松解，會再次生長水皰，故不得直

5、接將止血帶綁扎于肢體皮膚上。應在患者衣袖上用34層紗布作環(huán)形包扎,然后再綁止血帶。同時，止血帶不宜綁扎過緊或時間過長，會容易造成水瘡破潰，加大糜爛面擴大。 止血帶的方法靜脈穿刺前的準備患者每天早上查房后先予高錳酸鉀擦洗或中藥淋洗全身 ，清除皮膚上過多分泌物，殺菌、消炎，加快痂皮愈合.皮膚準備護理措施及依據(jù) PART 2穿刺時用碘酒旋轉(zhuǎn)消毒兩圈皮膚，范圍8cm，待干，由于皮下水腫發(fā)生，可先局部輕輕按壓顯露靜脈，可從正面或側(cè)面進針，動作輕柔，見回血后退出針栓，再輕輕繃緊皮膚，緩慢再次進針。穿刺針口部位應盡量避開水皰和糜爛面首選手背或手臂，不宜選擇下肢血管，因遠心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢，

6、當靜脈中應用留置針穿刺時，靜脈管腔直徑減小，容易形成血栓，輸入高滲藥物時容易造成靜脈炎的發(fā)生靜脈穿刺中的護理 護理措施及依據(jù) PART 2留置針特有的固定新方法穿刺后一手固定針柄，另一手在針柄下面墊上6*7cm無菌紗布，再用另一塊同樣的無菌紗布覆蓋在穿刺針口上，兩層無菌紗布相疊加于留置針中，有效保護穿刺皮膚，同時吸收滲液，用紗布優(yōu)于傳統(tǒng)3M敷料在于3M敷料粘附性好，拔針時容易連皮膚一起撕拉，造成再度創(chuàng)傷；繼續(xù)一手固定留針，同時在紗布手外一圈涂敷12mm氧化鋅膏；待干后用兩條紙膠布環(huán)繞再次固定整個留置針，連同覆蓋在上的紗布；肝素帽在膠布固定時露在紗布外面，并在紙膠布上寫上留置的時間及有效期，姓名

7、等。護理措施及依據(jù) PART 2留置針特有的固定新方法最后根據(jù)患者穿刺的不同部位選擇醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶，剪成合適的長度（能覆蓋留置針前后 23 cm ）為宜，把剪好的醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶。開套在患者靜脈留置針的部位，盡量不要移動到留針的位置，向外展開醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶，以擴大接觸皮膚表面積，從而減少對皮膚的壓力，如果留置在手背上，還可以在大拇指頭撕開一個小洞，更方便患者手指活動，體現(xiàn)人性化。病例介紹PART 2留置后的觀察與維護在靜脈穿刺置管后1h內(nèi)觀察1次15min觀察1次4h6h無異常紗布及膠布每天更換，弄濕即換，保持隨時敷料干燥整潔，更換時也需注意觀察置管情況。特別在靜滴高滲藥物時更應該重點觀察

8、,注意置管部位有無紅腫、滲液、血液，針頭有無脫出、堵塞，輸液是否通暢，患者是否覺得疼痛不適患者急性期時需要大量輸液以及各種全身外用治療時建議當天輸液完拔針，避免增加血性感染的風險。后期患者病情緩解，皮膚情況較前好轉(zhuǎn)時可改用留置72小時。72h 病例介紹PART 2患者教育專門制定該類留置針的護理溫馨告知牌為了更好地配合治療，患者在參與護理的角色中也必不可少。制定該類溫馨告知牌，可隨時對患者進行健康教育，提高患者自理能力，內(nèi)容包括留置針新技術優(yōu)點介紹不同于其它留置針的特殊性留置時間自護措施留置期間穿刺周圍皮膚的護理注意事項如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、瘙癢不適時立即報告,萬一脫出時如何處理等。置管護士

9、或管床護士可針對性地根據(jù)里面的內(nèi)容對患者及家屬行系統(tǒng)健康教育。護理體會PART 3綜合患者的病情情況及治療方案的特殊性，開展該患者靜脈留置針的個案護理，這也更好將護理技術的思想推進一層。選擇工具置管的準備提高命中率留置針固定方法管道維護健康教育實時護理記錄及時反饋大皰性類天皰瘡患者病情嚴重，需大量補液的輸入，加上高滲藥物的參與為避免引起靜脈炎，常規(guī)建議置CVC或PICC，而該患者皮膚多處水泡聚合成片，稍觸碰易破潰造成糜爛面擴大治療上每天需要全身外用淋洗和外涂中藥患者的經(jīng)濟收入一般， 這將加大了靜脈工具的選擇性和維護性的難度。護理體會PART 3如今，選擇安全型留置針，改革敷料的材料及創(chuàng)新固定好

10、方法，不僅能完成患者的輸液過程，又能減少潛在感染風險。在個案護理里面，亮點在于置管中用到的氧化鋅膏對受損皮膚具有吸收水分、收斂、安撫止癢的作用，同時也讓膠布與皮膚中間有層保護膜，既減少了穿刺部位的污染,又有利于其代謝；用紗布代替3M敷料避免了拔針時對皮膚的直接撕拉,減少了人為的皮膚損傷；加用醫(yī)用彈力繃帶最后固定，有效防止管道脫落而再次穿刺，加重皮膚負擔，大拇指露出外面，更能體現(xiàn)人性化；自覺地進行有利于健康的行為。健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。制定留置針的護理溫馨告知牌，正是促使人們，簡單生動，通俗易懂，圖文并茂，患者及家屬更能容易了解留置期間相關注意事項及自護

11、措施,還方便各班護士在巡視病房及交接班時，隨時對患者進行健康指導,起到口頭、書面雙重宣教的作用,避免在工作中出現(xiàn)宣教不全面而顧此失彼的現(xiàn)象。 護理體會PART 3在靜療環(huán)節(jié)中我們?nèi)杂胁蛔愕胤剑枰院罄^續(xù)改進與完善，患者采用這種方法在置管期間只進行一次血性培養(yǎng)，雖無菌生長，無發(fā)生輸液外滲，皮膚情況好轉(zhuǎn)，但是建議需定時實驗室檢查，確保無感染發(fā)生，這將保證我們該方法的實施的專業(yè)性和實用性。1張淑華.王麗華._馬麗艷.大面積表皮剝脫性疾病輸液針頭的固定方法J.中華護理雜志.1993,34(3):1372劉鳳蘭.大皰性疾病患者小靜脈輸液的體會J.張家口醫(yī)學學報.1995,12(2):1523李志玲. 陳菁.大皰性類天皰瘡的護理體會J.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè).2012,14(11):351-3524盧燕冰. 周燕湘.1例重癥大皰性類天皰瘡的護理J.中外醫(yī)學研究.2015,13(4):163-1645樂惠玲.大皰性類天皰瘡的護理J.護理與康復.2007,6(4):255-2566 劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護理干預J.臨床實踐.2010,18:150-1537 江美