心血管系統(tǒng)常見疾病

1、關(guān)于心血管系統(tǒng)常見疾病第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏 脈 率 脈 律 緊張度與動脈壁狀態(tài) 強 弱 波 形第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏觸診：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈 兩側(cè)對比：縮窄性大動脈炎或無脈癥脈率、脈律竇性心律不齊：吸氣時快，呼氣時慢脫落脈：早搏或房室傳導阻滯時，脈搏脫漏房顫：脈搏絕對不齊，強弱不等，脈率小于心率-脈搏短絀第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏 緊張度與動脈壁狀態(tài) 動脈的緊張度與血壓（主要為收縮壓）高低有關(guān)?？膳袛鄤用}壁狀態(tài)。第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏 強 弱 與心搏出量、脈壓、外周血管阻

2、力相關(guān) 脈搏增強且振幅大，稱洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱細脈，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏 脈 波 正常脈波 由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分構(gòu)成。第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏脈 波 水沖脈(water hammer pulse) 脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、先心病動脈導管未閉和嚴重貧血。 第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏脈 波 交替脈(pu

3、lsus alternans) 左室收縮力強弱交替，為左室衰竭的重要體征之一。見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動脈瓣關(guān)閉不全等。第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏脈 波 奇脈(oparadoxical pulse) 心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，故又稱“吸停脈”。 第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏脈 波 無脈(pulseless) 見于嚴重休克及多發(fā)性大動脈炎。第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓 測量方法 直接測

4、壓法 間接測壓法第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓血壓標準 血壓水平的定義和分類（18歲以上成人） 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓（“輕度”） 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓（“中度”） 160-179 100-1093級高血壓（“重度”） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓血壓變動的臨床意義 高血壓：至少3次非同日

5、血壓值達到或超過140/90mmHg。 低血壓：血壓低于90/60mmHg。 雙側(cè)上肢血壓差別顯著：差別達10mmHg 上下肢血壓差異異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。 脈壓改變：脈壓40mmHg，為脈壓增大； 脈壓30mmHg，為脈壓減小。第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓下肢血壓小于上肢血壓：見于主動脈縮窄、大動脈炎等雙上肢血壓差增大：見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形脈壓明顯增大：甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化脈壓明顯減少：主動脈瓣狹窄、嚴重心衰、心包積液第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓動態(tài)血壓檢測的晝夜規(guī)律：兩個高峰 8Am10A

6、m、4pm6pm平均血壓130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值50mmHg）導致左室射血阻力增加，左室后負荷加重等一系列血流動力學障礙 第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)主要病因有風濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化。風心病極少發(fā)生單純主狹，常合并主閉和二尖瓣損害主動脈瓣狹窄 左室射血負荷增加 前向性排血阻力增高 冠狀動脈及腦動脈血流減少左心室向心性肥厚 左心衰竭第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄癥 狀 由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作

7、以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄體 征 視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。 觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫。 叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄聽診： 在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。 主動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可有第二心音反常分裂。 心尖區(qū)有時可聞及S4。第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣關(guān)閉不全(aort

8、ic insufficiency)可由風濕性與非風濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起。 舒張期主動脈瓣血液返流 左室容量負荷過重 左心擴大與左心衰竭 舒張壓降低而脈壓差增大 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全癥 狀 心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全體 征 視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動。 觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征。 叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。第四十張，

9、PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全體 征 聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液 心包積液(pericardial effusion)指心包腔內(nèi)積聚過多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）與非感染性（風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性） 心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流

10、心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液體 征 視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。 觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)。 叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液體 征 聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心

11、率較快，心音(S1、S2)弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F(xiàn)奇脈和脈壓差減小。第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭癥狀： 左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低的表 現(xiàn)為主，主要癥狀是不同程度的呼吸困難。 右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，主 要癥狀是水腫和臟器淤血第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月左心衰竭體 征 視診：不同程度的呼吸急促、發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位 觸診：嚴重者可及交替脈 叩診：原發(fā)心臟病體征 聽診：心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可及舒張期奔馬律，肺部可及不同程度的細小啰音和哮鳴音第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月右心衰