如何定隨訪間隔？看初次腸鏡表現(xiàn)

1、- -如何定隨訪間隔？看初次腸鏡表現(xiàn)！美國結直腸學會工作組時隔6年再度更新指南結腸鏡檢查及息肉切除術后隨訪指南由美國結直腸癌多學會工作組(USMSTF)制訂。制訂者檢索了MEDLINE(2005-2011年)中的相關文獻，對其中有關結腸鏡初次檢查結果與隨訪期間結直腸癌(CRC)、晚期腺瘤和其他腺瘤相關性的研究進行了分析，制訂出依據(jù)初次檢查結果確定隨訪間隔的推薦意見。該指南2012年7月2日在線發(fā)表于胃腸病學(Gastroenterology)雜志。息肉息肉治療扁平息肉/病變粘連潰瘍性結腸炎腫瘤克羅恩病憩室炎盲腸炎估接USMSTF關于結直腸癌的篩查和隨訪指南更新情況1997年，臭國胃腸病學會提出

2、結直腸癌早期吊査方法，推薦息內切除術后患者于第3年接受首次隨訪2012年，結腸鏡檢查及息肉切除術后隨訪抬南發(fā)布2006年，結腸息肉切除術后隨訪指南與結直腸癌切除術后姑腸億隨訪指南”K據(jù)初次姑腸儻表現(xiàn)將恕者分為低危組和離危組，推薦高危組患著每3年接憂1次結腸鏡隨訪，低危組每510年接受1次隨訪；增生性息肉總者則只須號10年按受I次隨訪即可對無癥狀患者篩查CRC可降低CRC患者的發(fā)病率和死亡率。在美國，結腸鏡普遍用于篩查，腺瘤性息肉是結腸鏡檢查中最常被發(fā)現(xiàn)的腫物。證據(jù)表明，檢查和切除這種癌前病變可預防癌癥并減少死亡。USMSTF對2005年至2011年相關文獻回顧性分析后，對結腸鏡初次檢查后隨訪間

3、隔進行了推薦（表），以期更好地對CRC高危人群進行隨訪和治療。表：針對基線一般風險個體，基于初次結腸鏡檢查結果的隨訪間隔建議肓腸升結腸乙狀跖腸無腺瘤或息肉如果腸道準備良好，對初次結腸鏡檢查時無腺瘤或息肉的人群，應間隔10年進行隨訪。當受檢者的一級親屬患有結直腸癌（CRC）或高危腺瘤時，其罹患CRC終生風險增大；確診年齡小于60歲時，風險更大。對初次結腸鏡檢查結果正常者，若受檢者的一級親屬確診年齡V60歲，建議隨訪間隔時間為5年；若一級親屬確診年齡三60歲，建議隨訪間隔時間為10年。無腺瘤、遠端結腸有小的增生性息肉（V10mm）既往及最新研究證據(jù)均表明，發(fā)生在遠端結腸且V10mm的增生性息肉是良

4、性的，并且是非腫瘤性的。如果最嚴重的病變是位于遠端結腸且V10mm的增生性息肉，則建議隨訪間隔時間為10年。12個管狀腺瘤（V10mm）僅有12個伴低度不典型增生且V10mm的管狀腺瘤患者屬低危人群。3項最新研究表明，這組人群5年內發(fā)展為進展期腫瘤的風險很小，與初檢時無腫瘤人群相比無顯著差異。對于大多數(shù)上述患者而言，隨訪間隔時間可大于5年。腸道準備的質量可能影響腸鏡結果。最近1項研究表明，當腸道準備不佳時，腺瘤和進展期腺瘤在1年時的漏診率分別為35%和36%。與在隨后檢查中腺瘤檢出的相關因素包括進鏡未達盲腸、在初檢時發(fā)現(xiàn)息肉，此時應慎重制定隨訪間隔時間。310個腺瘤及10個腺瘤2項研究的新證據(jù)

5、支持以往建議，三3個腺瘤患者的癌變風險與其他進展期腫瘤（10mm腺瘤和高度不典型增生腺瘤）患者類似，目前尚無充足證據(jù)可改變原來的建議。10個腺瘤者，仍然需要在3年內接受隨訪，沒有新證據(jù)支持其可改變隨訪間隔時間。21個管狀腺瘤且三10mm有1個或多個210mm腺瘤的患者，其罹患進展期腫瘤的風險較無腫瘤或有小腺瘤（V10mm）者增大，建議隨訪時間間隔仍為3年，前提是高質量的檢查及完整切除腫瘤；如果未能完整切除腫瘤，則需要縮短隨訪年限。21個、任意大小、有絨毛結構的管狀腺瘤新的研究數(shù)據(jù)表明，與沒有腫瘤、或有小的管狀腺瘤患者相比，21個、有絨毛結構腺瘤的患者，其罹患進展期腫瘤的風險增加，建議對這類患者間隔3年進行隨訪，新版指南未對之前的建議做出更新。鋸齒狀息肉既往指南未探討結腸近端鋸齒狀息肉的隨訪問題，目前建議基于低質量的證據(jù)。息肉大?。?0mm）、組織學（廣基鋸齒狀息肉是一種比增生性息肉更嚴重的病變，伴不典型增生的廣基鋸齒狀息肉更具進展性）和位置（近端乙狀結腸）是CRC相關危險因素。對210mm或伴有不典型增生的廣基鋸齒狀息肉患者，隨訪原則應與高危腺瘤患者類似；V10mm且無不典型增生的鋸齒狀息肉癌變風險較小