脊柱解剖基礎(chǔ)以及其康復(fù)治療

1、關(guān)于脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎 (7)上頸椎: C1-C2下頸椎: C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 40第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能 脊柱功能LoadForce第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)

3、左右旋轉(zhuǎn)第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位 運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運(yùn)動(dòng)）韌帶（被動(dòng)緊張）相鄰椎體三個(gè)連接 兩個(gè)小關(guān)節(jié) 一個(gè)椎間盤第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口第十五張，PPT共六十

4、八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎的解剖頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下面橫突孔寰椎 (C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突寰椎 (C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月樞椎 (C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每個(gè)患者單

5、獨(dú)評(píng)估所以節(jié)段都有間盤第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎 C3 - C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎 C3 - C7前位第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到Provide M-L plane stability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱的基本連接第二十四張，PPT共六十八頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié): C0-C1屈/伸無間盤 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運(yùn)動(dòng)無間盤椎骨關(guān)節(jié)突第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大, 向前的楔形間盤L5-S1 facets posteriorly腰椎節(jié)段的高運(yùn)動(dòng)骶段的僵硬高剪切力 (骶骨傾斜)骶骨傾斜30-60退行性疾病易損第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱韌帶堅(jiān)韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上

8、頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverse ligament后位第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長(zhǎng)纖維從C2的骶骨在每個(gè)椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶 (ALL)第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCost

9、al ligaments第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面第四十二張，PP

10、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長(zhǎng)骶髂韌帶腰骶韌帶第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病的康復(fù) 第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神

11、經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及機(jī)理 (一)病因 內(nèi)因： 椎間盤的退化 先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。 外因： 頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用骨質(zhì)增生； 頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委煛?旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪切力容易使骨質(zhì)增生和 損傷; 牽引可使頸部肌肉拉松。第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的分型神經(jīng)根型：60%以上椎動(dòng)脈型：10%15%脊髓型交感神經(jīng)型其他第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療 發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。

12、第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)發(fā)作期治療2、 牽引： 主要作用 解除頸部的痙攣。 使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。 可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。 可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張。 緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外 突組織的回復(fù)。 減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激 第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療頸牽的角度： 大多采取微屈位(20度左右) 或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則 是牽引過程中頸椎應(yīng)保持伸直。 簡(jiǎn)單的方法：牽上頸椎時(shí)，稍松下頜 牽下頸椎時(shí)，頭稍前屈。第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療牽引的方式：持續(xù)性和

13、間歇性頸牽的體位: 現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩 種， 均可酌情使用。牽引的重量和時(shí)間：目前看法不一, 原則： 牽引力越大牽引時(shí)間越短。第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療頸牽的注意 牽引力通過下頜時(shí)，易使頭顱不適當(dāng)伸 展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部。 椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑 量、短時(shí)間開始，根據(jù)情況逐漸增加。第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療4 、物理治療 主要作用： 消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫 鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。 改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。 減輕粘連。 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。 使萎縮的肌肉恢

14、復(fù)第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療常用的理療方法 溫?zé)岑煼ǎ禾枱?、紅外線、熱敷，常與頸椎 牽引配合治療 低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中 頻電療。 高頻電療： 光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，45個(gè)生物量, 1q48h，可與超短波同時(shí)進(jìn)行。 其它：高壓電場(chǎng)等。 理療注意事項(xiàng)：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔 的神經(jīng)根時(shí)， 禁用較強(qiáng)烈的熱療。第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療5、 頸圍或頸托 主要作用：制動(dòng)和保護(hù)作用，減少神經(jīng) 根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的 修復(fù)、癥狀的緩解。 方法：白天使用，夜間取下，可用到癥 狀消失(一般23周)。第

15、五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療6 、按摩、推拿、手法(手力)治療 主要作用 疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。 緩解肌肉緊張與痙攣。 加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑 膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。 調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋 轉(zhuǎn)、搖頸)。 改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作期治療方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。 國(guó)內(nèi) 如:龍氏手法等 國(guó)外 如奧式手法 莫里根手法 肌效貼布推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)

16、作于2022年6月麥特蘭德（Maitland）手法：特點(diǎn)：治療方法非常精細(xì)，有時(shí)間、方向、強(qiáng)度、 節(jié)律、作用點(diǎn)等要求。作用點(diǎn)在骨關(guān)節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時(shí)。療效快，針對(duì)性強(qiáng)第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月莫里根手法General stiffness & pain 僵硬及疼痛Multi-level involved 多平面受累Multi-direction affected 多方向受累Patient not suitable to prone 不適宜俯臥的患者Test for irritability 激惹性測(cè)試Ease off treatment soreness 減輕

17、治療酸脹感第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Sustained natural apophyseal glides (SNAGS)持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動(dòng)Pain and/ or stiffness limited range of motion 疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動(dòng)度Particular segment 特定節(jié)段Particular direction 特定方向第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Mobilization with movement (MWM)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)Loss of active and/ or passive movement in a per

18、ipheral joint in association with pain and/ or stiffness由于疼痛和/或僵硬導(dǎo)致的周圍關(guān)節(jié)主動(dòng)和/或被動(dòng)活動(dòng)受限Pain on muscle contraction eg. Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunction肌肉收縮時(shí)疼痛 如：網(wǎng)球肘、髕股關(guān)節(jié)錯(cuò)位第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Application 應(yīng)用Application of technique 技術(shù)應(yīng)用Apply and sustain appropriate glide 應(yīng)用并維持適宜的滑動(dòng)Patient repeats offending movement several times