急危重癥搶救流程圖集(共45頁(yè))

1、 PAGE 46 PAGE 急危重病人搶救(qingji)流程重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診 陪人禁入 初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步搶救或收入病房 病情(bngqng)較重 搶救成功（醫(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室 心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救

2、通則(tngz)（Fist Aid）注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏重要大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C

3、 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克(見(jiàn)休克搶救流程圖)E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映

4、病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓 心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史 可能過(guò)敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常 心電圖、心肌標(biāo)志物異常3 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液2040ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血

5、管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺520g/（k

6、gmin），血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml10min，觀察休克征象有無(wú)改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見(jiàn)“急性左心衰搶救流程”） 臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 建立大靜

7、脈通道、緊急配血備血 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量） 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉注射或靜脈注射 如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差70mmHg） 硝酸甘油，以20g/min開(kāi)始，可逐漸加量至200g/min 硝普鈉，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率

8、和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 取坐位，雙腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道，控制液體入量 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管急性左心功能衰竭搶救流程正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）

9、靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心

10、律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開(kāi)始復(fù)蘇后處理2423重新開(kāi)始按壓-人工呼吸除顫藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注/骨通道，35分鐘重復(fù)給藥立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼

11、吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開(kāi)始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過(guò)程）胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工

12、呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動(dòng)雙相波除顫器：120J200J，也可以直接選擇200J自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 置患者于堅(jiān)硬平面上 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開(kāi)放

13、氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣無(wú)脈搏無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評(píng)估神志是否清醒有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)脈性心跳驟停成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程兒童無(wú)脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每35分鐘重復(fù)1次除顫除顫器充電時(shí)，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇手動(dòng)除顫器：2J/kg自動(dòng)體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時(shí)18歲兒童使用兒童模式否否

14、否否是是是是除顫立即重新開(kāi)始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見(jiàn)框10）徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，2550mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換

15、尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)除顫立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用腎上腺素見(jiàn)框18開(kāi)始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見(jiàn)框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素除顫立即重新開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以

16、下處理 置患者于堅(jiān)硬平面上 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管無(wú)脈搏緊急評(píng)估神志是否清醒有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞2無(wú)脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛12氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢；

17、大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后4心肺復(fù)蘇停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評(píng)估（0.12秒）折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS100次/分）鈣通道阻滯劑*維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15

18、分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。否否按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出

19、血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理 吸氧：保持血氧飽和

20、度95%以上 呋塞米：2040mg靜脈注射 硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmhg）高血壓危象搶救流程無(wú)無(wú)無(wú)有有有觀察4小時(shí)，判斷癥狀是否緩解糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注四凹征：是指吸氣時(shí)機(jī)體以下部位明顯凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開(kāi)靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開(kāi)引流口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^(guò)敏腫瘤或外傷感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無(wú)煩躁不

21、安等缺氧癥狀1度安靜時(shí)輕微呼吸困難無(wú)喘鳴及四凹征檢查有無(wú)異物取出異物檢查有無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障礙吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見(jiàn)氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺急性喉梗阻搶救流程0.30.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（2噴，35分鐘重復(fù)1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射大咯血的緊急處理?yè)尵攘鞒滩捎镁植恐寡昀象w弱，肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息。咯血過(guò)多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測(cè)定酌情給予少量輸血。運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml

22、中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。吸氧發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1312111098765有：中高危無(wú)4321低危（小量出血） 普通病房觀察 奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和

23、低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽

24、和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血 置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min； 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注 抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分） 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等 避免過(guò)度補(bǔ)液 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等 藥物止

25、血治療 抑酸藥物： H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d，每天2次 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素（奧司肽） 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日 其他：云南白藥：0.5 Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁12g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類(lèi)：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射 重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定

26、者；或合并穿孔、幽門(mén)梗阻者次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡60歲 休克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識(shí)障礙加重?zé)o上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼吸異常心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血急性上消化道出血搶救流程轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院三腔二囊管壓迫(yp)止血術(shù)適應(yīng)癥 食管下端(xi dun)或胃底靜脈曲張破裂出血。操作步驟術(shù)前先檢查氣囊有否漏氣，三腔管是否通暢，試測(cè)氣囊的注氣量及達(dá)到的壓力(

27、yl)，一般胃囊需注氣300ml，食管囊需注氣100ml200ml，三根接頭分別貼上標(biāo)識(shí)記號(hào)。將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤(rùn)滑。病人取半臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔二囊管，當(dāng)達(dá)到65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時(shí)，提示三腔二囊管已達(dá)胃部。用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250300ML，接血壓計(jì)測(cè)壓（囊內(nèi)壓4050mmHg，即5.336.67kPa），將開(kāi)口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時(shí)表示胃囊已達(dá)胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。繼用注射器向食管囊注入空氣100150ml（囊內(nèi)壓3040mmHg，即4.05.33kPa）

28、，再用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動(dòng)不安或心律不齊，如實(shí)在不能耐受可不充氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。將管外端結(jié)一繃帶，用500g重沙袋或鹽水瓶通過(guò)滑輪固定于床架上持續(xù)牽引。定時(shí)測(cè)兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓5.33kpa6.67kpa(40mmHg50mmHg)，食管囊內(nèi)壓4.00kpa5.33kpa(30mmHg40mmHg)，如壓力下降應(yīng)適當(dāng)充氣維持.注意事項(xiàng)插管時(shí)應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗的常見(jiàn)原因，如胃囊充氣量不足且牽拉過(guò)猛，可使胃囊進(jìn)

29、入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引起窒息。食管囊每1224小時(shí)放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時(shí)抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。氣囊壓迫一般為34天，如繼續(xù)出血可適當(dāng)延長(zhǎng)(ynchng)，出血停止1224小時(shí)后，放氣再觀察1224小時(shí)，如無(wú)出血可拔管。拔管時(shí)盡量(jnling)將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油20ml30ml，然后拔管。（放最后）低血糖癥搶救流程1無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后76543 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

30、鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察24小時(shí)確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類(lèi)飲食飲料（如牛奶） 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測(cè)血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭

31、暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞54321發(fā)作是否被控制 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注 對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度發(fā)作是否被控制 靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療控制發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^(guò)25mg/min），如無(wú)效，10分鐘

32、后再給藥一次 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi) 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治觥⒀?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注） 初步尋找誘因，盡量去除 低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程穩(wěn)定后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率

33、和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞10分鐘內(nèi)6是30分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)入病房觀察1110否是987否 在呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理住院或轉(zhuǎn)院321 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫中暑診療搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏