狼瘡性腎炎2009年0月講稿

1、狼瘡性腎炎2009年0月講稿前言SLE是生育年齡女性的常見病LN是SLE死亡的第二位因素近年來SLE、LN長期存活率明顯改善合理的治療對改善LN預(yù)后致關(guān)重要目錄狼瘡性腎炎概述增殖性狼瘡性腎炎的治療狼瘡性腎炎的管理及維持性治療終末期狼瘡性腎炎的替代治療狼瘡性腎炎的預(yù)后及其影響因素狼瘡性腎炎概述狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)A具備下述三項(xiàng)指標(biāo)之一腎活檢證實(shí)系膜增殖IIB、局灶增殖、彌漫增殖、膜性腎小球腎炎在1年的病程中Ccr下降大于30%24小時(shí)尿蛋白排泄量大于1克狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)B具備下述標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)中的3項(xiàng)Alb小于3g/dl持續(xù)性2+4+的蛋白尿尿中可見顆粒、透明、蠟樣或Rbc管型尿中持續(xù)性5/HPF R

2、bc局灶性增殖性腎炎（型）不伴有害組織學(xué)特征，如新月體、纖維素樣壞死或者高度慢性化（i.e.慢性指數(shù)3）或者有害臨床特征（腎功能正常，蛋白尿6個(gè)月）局灶性增殖性腎炎伴有害的組織學(xué)特點(diǎn)或者肌酐水平重復(fù)增加至少30%彌漫性增殖性腎炎（型）不伴有害的組織學(xué)特點(diǎn)增殖性狼瘡性腎炎的治療狼瘡性腎炎治療原則狼瘡性腎炎治療的目的： 誘導(dǎo)腎臟病的緩解； 避免腎臟病的復(fù)發(fā)； 預(yù)防慢性腎臟疾??； 達(dá)到上述目的而有最小的毒性。狼瘡性腎炎的治療應(yīng)分階段、按照病理類型給予不同的治療措施。誘導(dǎo)緩解、維持性治療以及ESRD治療是狼瘡性腎炎的三個(gè)主要的治療階段。 重度增殖性狼瘡性腎炎增殖性疾?。ň衷钚曰蛘邚浡裕┌槟I功能損害和

3、纖維素樣壞死或者新月體存在于25%腎小球中重度疾病治療6個(gè)月后仍沒有緩解混合型模型和增殖性疾病增殖性腎炎伴高度慢性化或且伴高活動(dòng)性（i.e.慢性指數(shù)4或慢性指數(shù)3且活動(dòng)指數(shù)10）快速進(jìn)展性腎小球腎炎（2-3個(gè)月內(nèi)肌酐倍增） 輕度增殖性狼瘡性腎炎的治療小球受損數(shù)目偏多，有壞死灶和新月體形成者按IV型對待。強(qiáng)的松的劑量為1mg/kg/d，應(yīng)同時(shí)積極控制血壓目的：控制病情發(fā)展，防止其轉(zhuǎn)為彌漫增殖性狼瘡性腎炎輕度增殖性狼瘡性腎炎的治療是否應(yīng)長期使用細(xì)胞毒藥物，仍有爭議腎炎活動(dòng)性，腎病綜合征，可聯(lián)合使用強(qiáng)的松、細(xì)胞毒性免疫抑制劑或其它免疫抑制劑經(jīng)常監(jiān)測尿常規(guī)改變，血清補(bǔ)體尤其是CH50水平及變化有益于確

4、定腎炎是否活動(dòng) 彌漫性增殖性狼瘡性腎炎的治療腎上腺皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用合并使用CTX則可防止出現(xiàn)慢性損害或使慢性損害程度減輕，改善預(yù)后大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療DPLN1gX3d-5d可能副作用如柯興氏癥較輕，但并無證據(jù)適應(yīng)癥要選擇副作用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療不良反應(yīng) 82例患者，女性74例, 男性8例,43例MP沖擊感染構(gòu)成比沖擊組感染者28/43例（65.2%）對照組感染者15/39例（38.5%）沖擊治療較口服激素更易導(dǎo)致感染 （P0.018）感染部位感染的易感因素Logistic回歸 CTX治療增殖性狼瘡性腎炎1可明顯增加腎臟的長期存活，10年腎臟存活率為83%。2效果與用藥途徑

5、無關(guān)，口服以及靜脈都可以有同樣的療效，3臨床反應(yīng)由累計(jì)劑量而決定的。4相對而言，靜脈方案的耐受性較好，且毒性反應(yīng)比口服小？ Early Response to Immunosuppressive Therapy PredictsGood Renal Outcome in LNLessons From Long-Term Followup of Patients in the Euro-Lupus Nephritis TrialFrederic A. Houssiau, ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 393439

6、40Between September 1996 and September2000, 90 patients DSE age 14 years or older and had biopsy-provenproliferative lupus glomerulonephritis (WHO class III, IV, Vc, or Vd) and proteinuria (500 mg/24hours), were enrolled in the ELNT at 19 centers in Europe.Early Response to Immunosuppressive Therapy

7、 PredictsGood Renal Outcome in LNLessons From Long-Term Followup of Patients in the Euro-Lupus Nephritis TrialFrederic A. Houssiau, ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 39343940Treatment. All patients received IV pulses of 750 mg MP every day 3days, followedby oral prednisolone a

8、t an initial dosage of 0.5 mg /kg/day or equivalent for 4 weeks.All patients received IV CYC therapy beginning on the day of enrollment. They were randomized into 2 groups,high-dose or low-dose IV CYC treatment, fixed dose of 500 mg, in 2-week intervalsEarly Response to Immunosuppressive Therapy Pre

9、dictsGood Renal Outcome in Lupus NephritisLessons From Long-Term Followup of Patients in the Euro-Lupus Nephritis TrialFrederic A. Houssiau, ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 39343940CTX的使用方法與副作用低劑量CTX高劑量CTX腎功能損害20%23%嚴(yán)重感染717Lessons From Long-Term Followup of Patients in the E

10、uro-Lupus Nephritis TrialFrederic A. Houssiau, ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 39343940激素與CTX合用治療LN的現(xiàn)狀大約15%的增殖性狼瘡性腎患者是激素及CTX抵抗的狼瘡性腎炎，而30-50%的患者會(huì)進(jìn)展到ESRD。為此對與此類患者，尋找更為合適的治療藥物和治療方法是學(xué)者們所共同關(guān)注的問題。 驍悉治療狼瘡性腎炎聯(lián)合使用驍悉治療LN已取得了一定療效限于對常規(guī)治療反應(yīng)不好者單獨(dú)使用驍悉不能誘導(dǎo)緩解最大的好處是副作用較少是維持性用藥的選擇之一Randomized

11、controlled trial of pulse intravenouscyclophosphamide versus mycophenolate mofetil in theinduction therapy of proliferative lupus nephritisLOKE MENG ONG, NEPHROLOGY2005;10, 504510The aim of the present study: was to evaluate the efficacy of mycophenolate mofetil in the induction therapy of prolifera

12、tive lupus nephritis.Methods:Forty-four patients from eight centres with newly diagnosed lupus nephritis World Health Organizationclass III or IV were randomly assigned to either mycophenolate mofetil (MMF) 2 g/day for 6 months or intravenous cyclophosphamide (IVC) 0.751 g/m2monthly for 6 months in

13、addition to corticosteroids.Randomized controlled trial of pulse intravenouscyclophosphamide versus mycophenolate mofetil in theinduction therapy of proliferative lupus nephritis：resultLOKE MENG ONG, NEPHROLOGY2005;10, 504510Remission occurred in 13 out of 25 patients (52%) in the IVC group and 11 o

14、ut of 19 patients (58%)in the MMF group (P=0.70). There were 12% in the IVC group and 26% in the MMF group that achieved complete remission (P=0.22). Improvements in Hb, ESR, ALB，serum complement, proteinuria, urinary activity, renal function and the SLEDAI score were similar in both groups. 24re- r

15、enal biopsies at the end of therapy showed a significant reduction in the activity score in both groups. The chronicity index increased in both groups but was only significant in the IVC group. Adverse events were similar. Major infections occurred in three patients in eachgroup. There was no differ

16、ence in gastrointestinal side-effects.Randomized controlled trial of pulse intravenouscyclophosphamide versus mycophenolate mofetil in theinduction therapy of proliferative lupus nephritisLOKE MENG ONG, NEPHROLOGY2005;10, 504510Conclusions: MMF in combination with corticosteroids is an effective ind

17、uction therapy for moderately severe proliferative lupus nephritis.DPLN緩解后無復(fù)發(fā)生存率CsA與FK506治療DPLNCsA、FK506等已經(jīng)用于臨床，也取得了一定的療效。小樣本的研究，對腎上腺皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑抵抗的活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者中，使用低劑量環(huán)孢素（2.5mg/kg/d，調(diào)整維持血液中濃度在80-150ng/ml）是有效性和安全的。經(jīng)過30周環(huán)孢素治療后，9名患者中，2名患者完全緩解，另4名部分緩解。大于50%患者的平均尿蛋白濃度低于基線水平，尿管型明顯減少。肌酐水平?jīng)]有顯著變化，糖皮質(zhì)激素的劑量減少近50

18、%且沒有疾病活動(dòng)。 環(huán)孢A治療前后UA、BUN、Scr的比較環(huán)孢A治療前后血TP、ALB、24小時(shí)尿蛋白的變化CsA治療狼瘡性腎炎療效7例長期結(jié)果7例腎功能改變的長期結(jié)果FK506治療DPLN他克莫司在狼瘡性腎炎治療中的作用也在評估中。有研究提示每天口服他克莫司0.1mg/kg2個(gè)月，并逐漸減少到每天0.06mg/kg，加用潑尼松，經(jīng)過6個(gè)月治療后，完全或者部分緩解的患者分別為6名（67%）和2名（22%）CsA治療無效者可使用FK506，臨床上CsA使用經(jīng)驗(yàn)較多利妥昔單抗（Rituxmab）靶向治療的生物制劑對中度到重度增殖性狼瘡性腎炎在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有了可喜的進(jìn)展大多數(shù)患者在使用該藥物后1

19、-3個(gè)月內(nèi)，B細(xì)胞數(shù)量顯著下降，而其臨床癥狀如關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、內(nèi)臟血管炎、粘膜炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著改善。40例患者接受該藥后，用狼瘡的活動(dòng)性指數(shù)來評價(jià)，33例有反應(yīng)；用SCr及尿蛋白來評價(jià)，20例患者中有6例完全緩解、8例部分緩解、6例無效利妥昔單抗的單獨(dú)使用及與環(huán)磷酰胺聯(lián)合使用越來越廣泛，但由于多是非對照研究，它在狼瘡性腎炎中的有效性和安全性仍都需要RCT來明確證明 血漿置換治療SLE的適應(yīng)癥相對適應(yīng)癥重癥狼瘡對激素和細(xì)胞毒藥物治療無效妊娠患者去除抗磷脂抗體和抗SSA抗體重癥狼瘡性腎炎的血漿交換治療對于嚴(yán)重的危及生命的增殖性狼瘡性腎炎，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可合并使用血漿交換，以達(dá)到改善癥狀、取

20、得較常規(guī)治療更好的療效LEWIS對86例重癥LN患者，46例常規(guī)治療，40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合并血漿交換，在連續(xù)4周內(nèi)每周治療3次，接受血漿交換者自身抗體滴都迅速下降隨訪的兩年內(nèi)其臨床結(jié)局（死亡、腎損害、蛋白尿）并無明顯差別。 膜性狼瘡性腎炎的治療需使用大劑量的腎上腺素皮質(zhì)1mg/kg/d，需聯(lián)合用藥治療不一定會(huì)使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但可使尿蛋白排出量顯著減少，部分緩解腎病綜合征的臨床癥狀同時(shí)延緩腎功能惡化進(jìn)展速度 膜性狼瘡性腎炎的治療超過6個(gè)月較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，會(huì)顯著增加其副作用，對病情控制也無明顯好處大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療及大劑量的CTX間歇性治療尚無巡癥醫(yī)學(xué)證據(jù)伴增殖性腎炎者按彌漫增

21、殖者治療狼瘡性腎炎的管理及維持性治療狼瘡性腎炎需要終生管理系統(tǒng)性紅斑狼瘡是終身需要治療的疾病狼瘡性腎炎因其增高死亡和終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，依然是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見的嚴(yán)重合并癥。狼瘡性腎炎在緩解后有復(fù)發(fā)的傾向，復(fù)發(fā)-緩解-再復(fù)發(fā)誘導(dǎo)緩解、維持緩解和長期隨診包括慢性腎臟病患者腎移植和透析準(zhǔn)備的管理也非常重要狼瘡性腎炎管理的目標(biāo) 獲得完全緩解維持腎功能 減少腎?。ㄓ绕涫悄I炎）的活動(dòng) 控制蛋白尿 控制血壓 控制心血管危險(xiǎn)因素 識別和治療抗磷脂綜合征性腎病 評估感染風(fēng)險(xiǎn)盡量減少治療相關(guān)毒性 保護(hù)骨骼 輔助治療 評估和爭取最大依從性 全面降低死亡率 狼瘡性腎炎監(jiān)測的內(nèi)容檢測狼瘡性腎炎是否緩解 在狼

22、瘡性腎炎明確的患者中早期發(fā)現(xiàn)腎病活動(dòng)區(qū)分腎病活動(dòng)性和慢性損傷 協(xié)助評估可能的免疫抑制持續(xù)時(shí)間評估SLE的腎外表現(xiàn) 監(jiān)測治療相關(guān)的毒性 狼瘡性腎炎的監(jiān)測方法尿液分析和顯微鏡檢：試紙、尿細(xì)胞學(xué)檢查（尿沉渣）腎功能:血清肌酐, eGFR, 同位素法 GFR 蛋白尿: 隨機(jī)尿蛋白-尿肌酐比, 24小時(shí)尿蛋白定量 自身血清學(xué): 抗-dsDNA 抗體, 抗-C1q 抗體, C3, C4 重復(fù)腎活檢: 組織學(xué)分級, AI, CI, APSN的改變 新型尿液指標(biāo): MCP-1, TWEAK, 脂鈣蛋白-2, 蛋白組學(xué), 尿C3d 必要時(shí)重復(fù)腎活檢縮寫： AI:活動(dòng)指數(shù); CI:慢性指數(shù). 維持緩解的治療約30

23、%的病例會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致不良腎臟后果的可預(yù)測因素。維持期治療的目標(biāo)是鞏固緩解和預(yù)防腎病再活動(dòng)方案應(yīng)該使用比誘導(dǎo)期治療強(qiáng)度低且毒性作用小的免疫抑制劑最優(yōu)的藥物治療方案和維持治療的時(shí)間長度目前仍有爭議?？蛇x擇的藥物包括下劑量的腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物（CTX）、MMF、硫唑嘌呤以及CsA都可以用于維持性治療并可以維持長時(shí)間穩(wěn)定。聯(lián)合用藥、續(xù)貫用藥和間斷用藥的方式值得探討平衡藥物的好處與壞處反復(fù)發(fā)作是LN的特點(diǎn)之一，區(qū)別慢性與活動(dòng)性病變要貫穿LN治療的全過程激素及免疫抑制劑是雙刃劍:在LN的整個(gè)病程中合理的激素和免疫抑制劑治療，會(huì)給患者帶來戲劇性的改變;過度使用激素和免疫抑制劑，會(huì)加速患者

24、進(jìn)展到ESRD平衡治療給患者帶來的的好處和治療給患者帶來的壞處在病程的任何階段都是必須的 腎臟外疾病的控制感染與免疫抑制治療或SLE患者的諸多免疫缺陷相關(guān)。其中的缺陷包括先天或后天免疫球蛋白缺陷、補(bǔ)體缺陷、甘露醇結(jié)合凝集素缺陷、脾功能受損和沙門氏桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。早期感染是SLE的首要死因不使用活疫苗，可以接種肺炎和流感疫苗（分別是亞單位和非活性疫苗）應(yīng)予以補(bǔ)充鈣劑和維生素D，在高危人群或者已完成生育的患者中，應(yīng)鼓勵(lì)使用雙膦酸鹽注意查找有無APS腎病的病理學(xué)及血清學(xué)證據(jù)貫穿狼瘡腎炎治療始終的原則既要抑制狼瘡活動(dòng)，保護(hù)腎功能，又要使藥物治療的副作用降到最低點(diǎn)狼瘡腎炎是不能完全治愈的疾病，過分

25、要求達(dá)到實(shí)驗(yàn)室和臨床的完全緩解是不現(xiàn)實(shí)的目前臨床仍存在過于偏重血清學(xué)檢查結(jié)果，片面追求免疫指標(biāo)轉(zhuǎn)為陰性，使不少患者枉受大劑量免疫抑制治療的傾向 狼瘡腎炎治療相關(guān)的合并癥相當(dāng)多的狼瘡腎炎患者是死于過度治療所致的嚴(yán)重合并癥過度的骨髓抑制：CTX、MMF、AZP細(xì)菌或結(jié)核感染：MP、MMF心衰加重：MP、CTX肝功能嚴(yán)重?fù)p傷：CTX、AZP 采用CKD治療的一般原則嚴(yán)格按照CKD的指導(dǎo)意見預(yù)防和治療，尤其是GFR60ml/min時(shí)控制心血管危險(xiǎn)因素：包括改變生活方式：戒煙、增加體育鍛煉、減輕體重、治療肥胖等控制血壓：靶目標(biāo)值為不高于130/80mmHg，任何和降壓藥物，多從五類一線藥物中選擇；聯(lián)合用

26、藥他汀類藥物控制血脂降低蛋白尿：ACE-I/ARB及其他藥物避免腎損害藥物終末期狼瘡性腎炎的替代治療血液與腹膜透析血透和腹透各有利弊，原則可依患者的接受程度選擇狼瘡腎炎腎功能衰竭患者接受血透或腹透，患者的預(yù)后無明顯區(qū)別HD？ PD？如何選擇血管和腹部狀況能否耐受容量的改變家庭狀況病人的獨(dú)立性感染的病史和危險(xiǎn)性透析方式的選擇多數(shù)由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和病人共同決定血管通路是影響LN患者選擇HD治療的障礙LN患者動(dòng)脈硬化，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制作復(fù)雜, 血管通路不易成功存在抗磷脂抗體，容易動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成LN腹膜透析并發(fā)癥應(yīng)用激素和較多免疫抑制劑的LN患者較非LN患者更易發(fā)生感染腹膜炎的機(jī)率增加，腹膜炎也易再次導(dǎo)致S

27、LE的腎外活動(dòng)脫離透析治療30%的狼瘡腎炎患者在開始透析后半年內(nèi)可能重新脫離透析，甚至在已減少或停止免疫抑制治療的情況下，少數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)性的腎功能改善。脫離透析的目標(biāo)主要通過適當(dāng)?shù)拿庖咭种浦委熀椭饾u減少透析次數(shù)來實(shí)現(xiàn)。脫離透析治療對有下述情況的患者不要放棄使患者脫離透析的努力：短期內(nèi)進(jìn)展至ESRD期狼瘡腎炎病史少于2年B超顯示患者腎臟沒有縮小患者仍有明顯腎外狼瘡活動(dòng)的表現(xiàn)脫離透析治療透析過程中透前Scr穩(wěn)定下降尿量增加自身抗體滴度較高尿Cr排出量增加LN患者透析的預(yù)后近10年預(yù)后顯著改善，狼瘡?fù)肝龌颊叩?年存活率和10年存活率分別達(dá)到81.1%和74.6%接受血透和腹透患者的預(yù)后沒有明顯差異

28、。同其它非糖尿病腎病接受透析患者的長期存活率接近。LN患者透析的預(yù)后在開始透析的頭三個(gè)月，由于合并感染及使用免疫抑制藥物的合并癥，患者死亡率高于非SLE的患者。此期患者處于病程中的十字路口，面臨以下的四種方向患者死亡；脫離透析；成為腎移植候選者；轉(zhuǎn)入長期透析治療。 透析的主要合并癥感染和血管通路失敗是主要合并癥發(fā)生感染的患者略多于非SLE患者，與透析開始的早期使用激素等免疫抑制藥物有關(guān)狼瘡性腎炎的腎移植LN ESRD患者移植存活率與普通患者無區(qū)別移植后移植腎狼瘡復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)停儆?無活動(dòng)性狼瘡病變的患者可以考慮作腎移植腎移植的成活率LN患者腎移植后人/腎5年、10年存活率與非SLE者無顯著性差

29、異至1998年國外多中心資料： 1年、5年、8年人/腎存活率，分別為96.5%/88%、92%/85%、91%/50%，這一結(jié)果與非SLE患者接近。人10年存活率，活體供腎89%，尸體供腎41% LN患者腎移植患者存活率與非LN者無差別狼瘡腎炎腎移植受者的評價(jià)應(yīng)透析3月到6個(gè)月左右活動(dòng)性狼瘡者不宜馬上移植狼瘡腦病、心包炎、心肌炎、嚴(yán)重血管炎對血清學(xué)指標(biāo)的意義存在爭議低補(bǔ)體血癥、高滴度抗ds-DNA是相對反指征仍需要10mg以上強(qiáng)的松維持治療者應(yīng)慎重有報(bào)道在HD時(shí)使用環(huán)孢霉素A及激素誘導(dǎo)受者進(jìn)一步完全緩解，創(chuàng)造條件移植 腎移植后LN的復(fù)發(fā)移植腎狼瘡腎炎復(fù)發(fā)率很低2.7-3.8狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)可以表

30、現(xiàn)為抗dsDNA抗體陽性、低補(bǔ)體血癥，也可合并有腎外狼瘡表現(xiàn)，腎臟累及表現(xiàn)為血尿、蛋白尿即使狼瘡腎炎復(fù)發(fā)也不一定影響移植腎的長期存活移植腎失功SLE患者移植腎失功的主要原因同非SLE患者一樣主要是反復(fù)急性排異和慢性排異。比較有特點(diǎn)之處在于失功的移植腎常伴有明顯的血管性損傷和移植腎血栓形成。發(fā)生原因可能同患者體內(nèi)自身抗體、抗磷脂抗體以及狼瘡抗凝物有關(guān)。移植腎血管吻合困難及術(shù)后外科合并癥增加。 狼瘡性腎炎的預(yù)后及其影響因素病理學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系病理學(xué)損傷程度與預(yù)后的關(guān)系臨床癥狀與預(yù)后的關(guān)系治療與預(yù)后的關(guān)系 病理學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系、型狼瘡性腎炎預(yù)后良好，死亡率低。一般不會(huì)發(fā)生腎功能衰竭型患者較、型患

31、者臨床癥狀重，5年存活率為75%-80%或80%以上。ESRD是死亡的原因之一型狼瘡性腎炎預(yù)后較差，近年來聯(lián)合使用腎上皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，預(yù)后已有相當(dāng)大的改觀。最佳者5年成活率達(dá)80%，10年成活率為60%。型，單純膜性狼瘡性腎炎5年成活率可達(dá)85% 病理損傷程度與預(yù)后的關(guān)系在同一組織學(xué)類型中，腎臟損害嚴(yán)重程度與預(yù)后有關(guān)。提示預(yù)后不良： 廣泛新月體形成 纖維素樣壞死 腎小管萎縮 間質(zhì)纖維化 節(jié)段性腎小球硬化 腎內(nèi)血管硬化等 病理類型對終點(diǎn)的影響無SCr倍增、ESRD或死亡的累計(jì)可能性 慢性指數(shù)對終點(diǎn)的影響無SCr倍增、ESRD或死亡的累計(jì)可能性狼瘡性腎炎進(jìn)展的危險(xiǎn)因素出身種族 加勒比黑人社會(huì)

32、經(jīng)濟(jì)地位腎炎發(fā)病到腎活檢之間的延誤時(shí)間血清肌酐水平的升高程度腎?。ㄓ绕涫悄I炎） 的活動(dòng)性未能實(shí)現(xiàn)緩解組織學(xué)特征廣泛的新月體生成，輕到重度的間質(zhì)纖維化和較高的慢性指數(shù)Early Response to Immunosuppressive Therapy PredictsGood Renal Outcome in Lupus NephritisLessons From Long-Term Followup of Patients in the Euro-Lupus Nephritis TrialFrederic A. Houssiau, ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 39343940Early Response to Immunosuppressive T