兒科護(hù)理第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、兒科護(hù)理主編：胡國慶國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材全國高職高專院校規(guī)劃教材供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用.1第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 Caring for Children with Nervous System Disease .2目 錄小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1化膿性腦膜炎2病毒性腦膜炎和腦炎34.學(xué)習(xí)目標(biāo)熟練掌握化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。掌握小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦炎的輔助檢查和治療要點(diǎn)。了解化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和病毒性腦膜炎的病因。.（一）腦 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)已接

2、近成人。腦神經(jīng)髓鞘生后3個月形成，周圍神經(jīng)髓鞘3歲后形成。腦重的發(fā)育.小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)較完善，出生時(shí)功能基本具備新生兒：脊髓下端位于第34腰椎水平4歲以后：脊髓下端上移至第12腰椎水平嬰幼兒腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙（二）脊髓.（三）腦脊液小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) .1.出生時(shí)存在,終身不消失: 角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射、咽反射2.出生時(shí)存在，后逐漸消失（36月）: 覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射、頸肢反射3.出生時(shí)不存在，后逐漸出現(xiàn)并保持終身（1歲時(shí)穩(wěn)定）: 腹壁反射、提睪反射、腱反射（四）神經(jīng)反射小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) .4.病理反射 2歲以內(nèi)出現(xiàn)踝

3、陣攣，Babinski征陽性為生理現(xiàn)象。5.腦膜刺激征 小于34個月的嬰兒凱爾尼格（Kernig）征、布魯津斯基(Brudzinski)征可呈陽性。小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) （四）神經(jīng)反射.病例導(dǎo)入 患兒，男，4個月，因“發(fā)熱伴嘔吐2天”入院。 患兒于2天前無明顯原因發(fā)熱，達(dá)39，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，在家服用“感冒藥”未見好轉(zhuǎn)。病后患兒精神欠佳，大小便正常，吃奶差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。 體格檢查：T 38.4，P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神志清楚，精神

4、差，易激惹，前囟0.8cm0.8cm，張力稍高，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞29.6109/L，中性占80%；腰穿檢查：腦脊液微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5500106/L，白細(xì)胞數(shù)：360106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。.是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是兒童、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征和腦脊液改變?yōu)樘攸c(diǎn)。本病的病死率為5%15%，約1

5、/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 化膿性腦膜炎( Purulent meningitis) 概述.1.致病菌的侵襲 02個月：腸道革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌 3個月3歲：流感嗜血桿菌 5歲以上：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌2.機(jī)體免疫狀態(tài) 化膿性腦膜炎一 病因.二 發(fā)病機(jī)理呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道血液（最常見）血腦屏障腦膜 腦膜炎腦實(shí)質(zhì)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等顱骨骨折、皮膚竇道、腦脊髓膜膨出等 化膿性腦膜炎鄰近組織感染灶先天畸形 顱腦外傷及手術(shù) .三 臨床表現(xiàn)腦膜刺激征：頸強(qiáng)直最常見。 化膿性腦膜炎l典型表現(xiàn)感染中毒癥狀：發(fā)熱、面色灰白、煩躁不安。急性腦功能障礙癥狀：

6、進(jìn)行性的意識改變，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高： 年長兒：持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等。 嬰兒：易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等，前囟飽滿或隆起、囟門增大、張力增高，頭圍增大等。 嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝。.2非典型表現(xiàn) 小于3個月的患兒起病隱匿，癥狀不典型。 體溫升高或降低，甚至體溫不升； 面色青紫或蒼白，吸吮力差或拒乳； 面部和肢體抽動或各種不典型性驚厥發(fā)作； 顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯。 化膿性腦膜炎三 臨床表現(xiàn).化腦病人：經(jīng)4872小時(shí)治療發(fā)熱不退或退后復(fù)升 病情不見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)的患兒硬膜下穿刺，積液量2.Oml、蛋白質(zhì)0.4g/L懷疑應(yīng)進(jìn)行：顱骨透光檢查 或CT掃

7、描確診 化膿性腦膜炎3并發(fā)癥(1)硬腦膜下積液三 臨床表現(xiàn). 化膿性腦膜炎頭顱透照試驗(yàn)正常透照硬膜下積液.化腦病人：治療過程中出現(xiàn)高熱不退、前囟飽滿、 驚厥頻繁、意識障礙不改善等CT腦室擴(kuò)大，腦室穿刺檢查腦室液白細(xì)胞數(shù)50106/L、糖0.4g/L懷疑應(yīng)進(jìn)行：CT檢查，腦室穿刺抽液確診 化膿性腦膜炎3并發(fā)癥(2)腦室管膜炎：三 臨床表現(xiàn). 嬰兒頭圍迅速增大，顱骨縫裂開、頭皮變薄、靜脈擴(kuò)張，患兒額大面小。 嚴(yán)重者出現(xiàn)“落日眼”；頭顱叩診呈“破壺音”。（4）其他： 部分患兒可有聽力喪失、視力損傷、精神發(fā)育遲緩、癲癇和行為障礙等。 化膿性腦膜炎3并發(fā)癥(3)腦積水：三 臨床表現(xiàn).外觀混濁甚至膿性細(xì)胞

8、數(shù) ：多1000X106/L中性粒細(xì)胞為主常規(guī)糖: 常1g/L氯化物生化涂片找細(xì)菌 化膿性腦膜炎四 輔助檢查1.腦脊液：壓力增高.涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+/-2+多數(shù)清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無色透明60160正常其他氯化物

9、（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（106/L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病 化膿性腦膜炎 顱內(nèi)常見感染性疾病的腦脊液改變 . 2血液(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，為(2040)lO9L，以中性粒細(xì)胞為主。(2)血培養(yǎng)3頭顱CT 化膿性腦膜炎四 輔助檢查. 化膿性腦膜炎五 治療1抗生素治療 早期、足量、足療程靜脈給藥。 病原菌不明確者：第三代頭孢菌素 病原菌明確后：選用敏感抗生素 流行性腦脊髓膜炎：710天 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎：1014天 金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌腦膜炎：21天以上 有并發(fā)癥的患兒應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí)間2腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松，靜

10、脈給藥，連續(xù)用23天。. 化膿性腦膜炎五 治療3并發(fā)癥治療硬腦膜下積液，積液量多且出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)，硬膜下穿刺放液（每次放出積液量為每側(cè)15ml以內(nèi)）。腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流，同時(shí)應(yīng)用適宜抗生素行腦室內(nèi)注入。腦積水：正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)。4對癥支持治療. 化膿性腦膜炎.六 常見護(hù)理診斷1體溫過高2潛在并發(fā)癥3有受傷的危險(xiǎn)4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5焦慮（家長） 化膿性腦膜炎.七 護(hù)理措施1維持正常體溫 2密切觀察病情變化3防止外傷、意外4保證充足的營養(yǎng) 5心理護(hù)理 6健康指導(dǎo) 化膿性腦膜炎. 化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥。臨床上以發(fā)熱、頭

11、痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征和腦脊液改變?yōu)樘攸c(diǎn)。典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀、急性腦功能障礙癥狀、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征。并發(fā)癥：硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水，部分患兒可有聽力喪失、視力損傷、精神發(fā)育遲緩、癲癇和行為障礙等表現(xiàn)。腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)，典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多達(dá)1000106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖和氯化物含量顯著下降，糖l.Og/L。常見護(hù)理診斷：體溫過高、潛在并發(fā)癥、有受傷的危險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮（家長）。小 結(jié) 化膿性腦膜炎.概述 病毒性腦膜炎和病毒性腦炎是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。 若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜

12、炎。 若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎。 大多數(shù)患兒病程呈自限性。病毒性腦膜炎和腦炎（Viral meningitis and viral encephalitis ） .一 病因 多種病毒感染均可引起。 80%為腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆└腥?。 其次為單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和蟲媒病毒等。病毒性腦膜炎和腦炎 .二 發(fā)病機(jī)理病毒性腦膜炎和腦炎 病毒淋巴細(xì)胞病毒血癥血-腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腸道呼吸道進(jìn)入血流腦實(shí)質(zhì)及腦膜全身癥狀：發(fā)熱.三 臨床表現(xiàn) 1病毒性腦膜炎 多先有上呼吸道或消化道感染病史。 表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐。 嬰兒：煩躁不安，易被激惹。 年長兒：頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征

13、為陽性。 病程大多為12周。病毒性腦膜炎和腦炎 .2病毒性腦炎(1)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 驚厥 意識障礙 顱內(nèi)壓增高 運(yùn)動功能障礙 神經(jīng)情緒異常病毒性腦膜炎和腦炎 三 臨床表現(xiàn).四 輔助檢查1.腦脊液檢查 壓力正?；蛟龈撸庥^清亮 白細(xì)胞總數(shù)：輕度增多，一般 300106/L。 白細(xì)胞分類：病程早期：中性粒細(xì)胞為主 后期：淋巴細(xì)胞為主 蛋白質(zhì)：正?；蜉p度升高 糖和氯化物：正常范圍2.病毒學(xué)檢查3.腦電圖病毒性腦膜炎和腦炎 .五 治療1.對癥治療與支持療法2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓3.控制驚厥發(fā)作4.抗病毒治療 皰疹病毒腦炎：阿昔洛韋治療 其他病毒感染：干擾

14、素、更昔洛韋、利巴韋林或靜脈注射免疫球蛋白等。5.抗生素應(yīng)用：重癥嬰幼兒或繼發(fā)細(xì)菌感染者，適當(dāng)給予抗生素。病毒性腦膜炎和腦炎 .六 常見護(hù)理診斷1體溫過高2有受傷的危險(xiǎn)3急性意識障礙 4軀體活動障礙 5潛在并發(fā)癥病毒性腦膜炎和腦炎 .七 護(hù)理措施1.及時(shí)給予降溫處理 2.注意患兒安全3.昏迷的護(hù)理 4.積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)5.密切觀察病情變化 (1)觀察瞳孔及呼吸變化 (2)觀察意識變化6.健康指導(dǎo)病毒性腦膜炎和腦炎 . 病毒性腦膜炎和病毒性腦炎是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。80%為腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆└腥?。病毒性腦膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐。

15、繼而嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹；年長兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征為陽性。病毒性腦炎起病急，前驅(qū)癥狀有急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)情緒異常。腦脊液檢查壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多,蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高，糖和氯化物一般在正常范圍。病毒性腦炎的急性期應(yīng)及時(shí)給予支持與對癥治療。常見護(hù)理診斷：體溫過高、有受傷的危險(xiǎn)、急性意識障礙、軀體活動障礙和潛在并發(fā)癥。 小 結(jié) 病毒性腦膜炎和腦炎 .1患兒，男，1歲。因“發(fā)熱、拒奶、嘔吐2天”入院就診。體檢：T39.5，嗜睡，有時(shí)煩躁不安；前囟1.00.5cm，緊張，稍膨??；咽部充血，頸稍有抵抗；心率142次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，腹脹，Kernig征（），Brudzinski征（）；血常規(guī)：白細(xì)胞18.0109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。腦脊液：壓力增高，外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)4000106/L，中性粒細(xì)胞0.7，淋巴細(xì)胞0.3；生化檢查：糖2.0mmol/L及氯化物120mmol/L。（1）該患兒的初步診斷是什么？（2）該患兒的治療原則是什么？（3）針對該患兒應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？思考題.2男孩，6歲，因“發(fā)熱5天，頭痛伴嘔吐1天”