最新醫(yī)療PPT-妊娠期糖尿病的護(hù)理查房PPT醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT腦梗病人護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT必備

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理查房PPT醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT腦梗病人護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT本套PPT包含：妊娠期糖尿病的護(hù)理查房PPT、醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT腦梗病人護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT三套內(nèi)容 妊娠期糖尿病的護(hù)理查房 匯報(bào)人： XX目 錄YOUR COMPANY NAME病情介紹入院診斷及治療過程妊娠期糖尿病定義及分類分娩前后的護(hù)理診斷健康教育01病情介紹病情介紹姓名：XXX 床號 13住院號1050372年齡：41歲 婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1 末次月經(jīng)：20XX.8.30預(yù)產(chǎn)期:20XX.6.6主訴： G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺胎

2、動，活躍至今。患者孕期定期產(chǎn)檢，胎動，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，20XX.3.20在XX縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過飲食調(diào)整，20XX.4.25復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無其他不適，于20XX.5.14門診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿??？自覺胎動正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。病情介紹既往史： 既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于20XX年自然分娩一女，無輸血史及食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史。婚育史:已婚,配偶

3、體健。家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。病情介紹入院完善輔助檢查回報(bào)： B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44。心電圖示：竇性心動過速 胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型血糖： 空腹血糖4.31mmol/l 餐后一小時(shí)7.79mmol/l，餐后兩小時(shí)5.91 mmol/l。血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比 15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常。血型“B，RH陽性。生化全套：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L，乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常 尿常規(guī)白

4、細(xì)胞+2。病情介紹02入院診斷及治療過程G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病入院診斷 入院后予以監(jiān)測胎心，監(jiān)測血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于20XX年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮 下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評分10分，體重4KG,術(shù) 中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*109/L，紅細(xì)胞3.03*1012/L中性粒細(xì)胞82.9%。治療過程體格檢查：T 36.5，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無漲奶等不適新生兒輕微黃疸治

5、療過程03妊娠期糖尿病的定義及分類 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。定義定義妊娠期糖代謝特點(diǎn)胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自母體葡萄糖。雌激素增加導(dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加。妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高

6、。空腹血糖降低 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂對母兒均有較大危害。其原因?yàn)?妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。分類分類胎兒、新生兒母親遠(yuǎn)期影響糖尿病和妊娠的相互影響自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒 妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。 （一）健康史

7、了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。臨床變現(xiàn)（二）身體狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。臨床變現(xiàn)臨床變現(xiàn)（三）心理-社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。臨床變現(xiàn) 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

8、在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后 1、2小時(shí)的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了

9、解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。（五）處理 原則 應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶?，保證母嬰安全。 1、飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ) 2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。 3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。 4、必要時(shí)適用時(shí)終止妊娠。04分娩前后的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物

10、，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2.監(jiān)測血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。評價(jià) 5.17孕婦未發(fā)生低血糖。護(hù)理診斷(分娩前）疾病知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我監(jiān)測的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。評價(jià)：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。護(hù)理診斷(分娩前）3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸

11、形等。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽孕婦的訴說。2.在治療過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。3.護(hù)理人員應(yīng)意識到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過多的治療措施，尊重孕婦的意愿，保證最小的干預(yù)。4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，增加病人的安全感。評價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。護(hù)理診斷(分娩前）有母兒受傷的危險(xiǎn)：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥目標(biāo)：母兒無任何危險(xiǎn)發(fā)生。措施：1.囑孕婦左側(cè)臥位，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每30min。2

12、.每兩小時(shí)監(jiān)測胎心，囑其自測胎動。評價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)分娩一男嬰。護(hù)理診斷(分娩前）疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時(shí)牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時(shí)牽拉疼痛。4.采取各種措施

13、，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。目標(biāo)： 產(chǎn)婦能夠下床活動，生活能夠自理。措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。2.密切觀察切口有無滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。3.遵醫(yī)囑測量生命體征。4.鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，協(xié)助其床上翻身。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動，生活自理。護(hù)理診斷(產(chǎn)后）05健康教育孕前的健康教育 年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖

14、尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應(yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。健康教育孕期的健康教育 提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面

15、、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育孕期的健康教育 提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜

16、果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育 妊娠期糖尿病的護(hù)理查房 匯報(bào)人： XX護(hù)理查房NURSING ROUND目 錄Contents護(hù)理查房教學(xué)目的與意義護(hù)理查房教學(xué)的基本要求護(hù)理查房的形式護(hù)理查房的實(shí)施 教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)護(hù)理查房存在的問題小結(jié)護(hù)理查房教學(xué)目的與意義01護(hù)理查房教學(xué)目的與意義1234評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實(shí)際工作的實(shí)際問題提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理查房教學(xué)的基本要求02護(hù)理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房

17、前的準(zhǔn)備：病人、資料、實(shí)習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性遵守保護(hù)性醫(yī)療制度護(hù)理查房的形式03護(hù)理查房的形式由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問題為重點(diǎn)由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求類型護(hù)理教學(xué)查房的類型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類02按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護(hù)理程序查房方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查23名

18、危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題。（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房方式：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類整體護(hù)理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題為基

19、線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉浚悍绞剑簭脑u估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個步驟進(jìn)行討論與評價(jià)兩種方式的結(jié)合：重點(diǎn)：病人得到了什么樣的護(hù)理? 護(hù)士為病人解決了什么問題? 病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護(hù)理查房缺點(diǎn)：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng) B、只見疾病不見人 C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房護(hù)理部查房護(hù)士長查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：、完成教學(xué)大綱要求、掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能、解決病人實(shí)際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：、掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、解決病人實(shí)際問題、提

20、高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：、檢查病人護(hù)理計(jì)劃、措施的落實(shí)與效果、對存在問題提出制定改進(jìn)措施、解決病人的實(shí)際問題、提高科室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理查房的實(shí)施 04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等查房人員要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整查房時(shí)限一般為1小時(shí)左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方

21、案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性查房實(shí)施程序-STEP1病例匯報(bào)病例匯報(bào)重點(diǎn)：1、病人基本情況2、病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。查房實(shí)施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實(shí)施程序-STEP3護(hù)理評估護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操

22、作示教等評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實(shí)施程序-STEP4討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知

23、識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題。4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。 1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活

24、躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表 老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)06教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)病例的

25、選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時(shí)間安排：不超過1個半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時(shí)、耐心、正確、規(guī)范，師生、護(hù)患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運(yùn)用雙語教學(xué)。師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房存在的問題07護(hù)理查房存在的問題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計(jì)課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范圍太

26、廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題獨(dú)唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實(shí)施：帶教老師查房 （重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房的注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）存在的問題感謝聆聽THANKS神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞病人的護(hù)理查房目錄腦梗塞的概述及分類 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 腦梗塞病人的護(hù)理查體 腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 出院宣教 查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述 又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%90%概述：腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，

27、液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性 起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。

28、腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療 腦保護(hù)治療早期溶栓CDEFAB 早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用： 01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多

29、，為神經(jīng)組織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護(hù)理查體簡要病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者XXX，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo) 總膽固醇：8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常 診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓3

30、級04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施 I1效果評價(jià)O1單側(cè)感覺障礙 與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān) 1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會早晚用病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1護(hù)理措施 I1效果評價(jià) O1單側(cè)感覺障礙 與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān) 溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)

31、測血壓變化； 4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷 P1護(hù)理措施 I1效果評價(jià)O1單側(cè)感覺障礙 與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān) 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動主動運(yùn)動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?qiáng)。護(hù)理診斷 P2護(hù)理措施 I2效果評價(jià) O2 有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁12次日、坎地沙坦11次日，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥