基本心肺復(fù)蘇術(shù)與院內(nèi)急救課件

1、基本心肺復(fù)甦術(shù)與院內(nèi)急救急診醫(yī)學(xué)科顧孝文醫(yī)師生命之鏈 儘早 儘早 儘早 儘早 求救 心肺復(fù)甦術(shù) 去顫電擊 高級醫(yī)療照護(hù) 心臟和循環(huán)系統(tǒng)心臟像幫浦把血液打出到肺，攜帶氧氣到身體每一部分。成人每分鐘可打出約5公升的血液，所有身體細(xì)胞需要氧氣以維持正常功能。當(dāng)心跳停止時(shí)，氧氣就無法循環(huán)，並且留在身體各部份的氧氣很快就會消耗完畢。肺臟肺臟是由很多的微小氣囊的肺泡構(gòu)成，並且圍繞著很多小血管、微血管。吸氣時(shí)空肺泡充滿空氣，氧氣進(jìn)入微血管。心臟再把它打到身體各部份。氧氣被身體利用之後就會產(chǎn)生廢物二氧化碳。二氧化碳同樣的經(jīng)由血液運(yùn)至肺泡再呼出體外，當(dāng)空氣吸入體內(nèi)，只有四分之一的氧氣滲入血液，剩下的都呼出體外，

2、這就是為什麼可以經(jīng)由口對口人工呼吸給予患者足夠的氧氣。 為何要進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù) (CPR)當(dāng)心跳停止四至六分鐘後，腦部組織就會因缺氧而壞死如果沒有進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)，十分鐘後就造成永遠(yuǎn)的腦部壞死病人如果心跳停止，必須在四分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)，八分鐘內(nèi)進(jìn)行高級心臟救命術(shù)（ACLS），救活的機(jī)會才比較大。時(shí)間決定生命院內(nèi)緊急醫(yī)療系統(tǒng)(9595)目擊發(fā)現(xiàn)危急病患，試圖叫醒病患無效要求旁觀者打電話:7 2 6 0 9 5啟動9595(告知事發(fā)地點(diǎn)目擊者給予初步處理 ( CPR )急救小組成員現(xiàn)場評估與處置運(yùn)送至急診室急性處理會診住院或出院復(fù)健與重建返回社會 僅施予心肺復(fù)甦術(shù)是無法救活大多數(shù)心跳停止的病人。生

3、存之鏈?zhǔn)瞧鹗检秾痘颊吡⒓淳茸o(hù)，直到高級救命術(shù)到達(dá)為止。成人生存之鏈。在此鏈中有四個(gè)環(huán)節(jié)或動作（1）打119求救 （2）開始心肺復(fù)甦術(shù) （3）實(shí)行去顫術(shù) （4）送醫(yī)進(jìn)一步診治您能拯救您所愛的人、朋友或鄰居的生命。及早求救 (呼叫119)當(dāng)你打電話求救時(shí)，告訴救護(hù)員： 發(fā)生的地點(diǎn)、地址、街道名稱，或名顯的指標(biāo)。 你打電話地點(diǎn)的電話號碼。 發(fā)生甚麼事心臟病發(fā)作、車禍、摔傷等等。 多少人需要幫助。 患者情況。 做過什麼處置。 不要先掛電話，讓對方先掛電話。在很多地區(qū)有受過專業(yè)訓(xùn)練的緊急派遣員會指導(dǎo)你做下一步驟的急救。及早心肺復(fù)甦術(shù)當(dāng)患者呼吸停止時(shí)，如何在適當(dāng)時(shí)機(jī)施予人工呼吸，使得空氣能進(jìn)入患者的肺部

4、。當(dāng)患者心跳停止時(shí)如何在適當(dāng)時(shí)機(jī)施予胸部按摩幫助患者循環(huán)血流。及早去顫術(shù)及早通知緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，確定緊急醫(yī)療救護(hù)員能及早到達(dá)，並攜帶電擊器(對心臟去顫的機(jī)器)。在突發(fā)心臟停止的成人，早期最常見的不正常心律叫心室纖維顫動，這是不正常、混亂的心律並阻礙心臟循環(huán)血流，對付這種心律最有效的方法就是去顫術(shù)(電擊)。愈早做去顫術(shù)，患者的存活率愈高，在美國很多地區(qū)，很多患者因?yàn)榧霸缱鋈ヮ澬g(shù)而獲救。及早高級救命術(shù)及早高級救命術(shù)包括基本救命術(shù)及更專精的照護(hù)。由醫(yī)師、護(hù)士、緊急醫(yī)療救護(hù)員或其他接受專業(yè)訓(xùn)練急救員實(shí)行。CPR 的第一步(叫叫ABC) 叫: 確定病人意識狀態(tài)叫: 求救 A: 打開呼吸道 (Airwa

5、y) B: 檢查呼吸 (Breath) C: 檢查脈搏 (循環(huán)跡象) (Circulation)嬰兒、小孩、溺水、中毒、創(chuàng)傷病患: 先 CPR 一分鐘再求救! 昏迷病人窒息的原因打開呼吸道: 壓額抬頷法成人心肺復(fù)甦術(shù)步驟一叫病患1. 檢查病患：溫和地輕搖病患和叫道您還好嗎？。 成人心肺復(fù)甦術(shù)步驟二叫支援2. 如患者無反應(yīng)，打119求救（或請第二位施救者去打電話）。成人心肺復(fù)甦術(shù)步驟三(A)打開呼吸道：用壓額抬頷或下顎推前法如果您不懷疑有頭及頸部受傷時(shí)，一手按住額頭往下壓，另一手用手指將下巴輕輕往上抬。如有頭部及頸部的受傷時(shí)，則以下顎推前法打開呼吸道。 成人心肺復(fù)甦術(shù)步驟四(B)呼吸：以看、聽和

6、感覺呼吸的徵象如果病患無法正常呼吸，則給予兩口緩慢呼吸。以看、聽和感覺去檢查呼吸：a. 將您的耳朵置於患者之口部和鼻子上方，聽是否有呼吸聲，並將您的頭轉(zhuǎn)向患者胸部觀察。b. 看胸部是否有起伏。聽並感覺是否有空氣在您面頰處流動。 (B)如患者無正常呼吸，給予兩口緩慢的人工呼吸a. 將您的嘴巴蓋住患者的嘴巴，並捏住鼻子。b. 繼續(xù)壓額和舉頷（或?qū)⑾骂€推前）。c. 給予兩口緩慢呼吸（每口呼吸一秒鐘）。d. 確定您給予每口呼吸時(shí)，患者胸部有上升。 成人心肺復(fù)甦術(shù)步驟五(C)循環(huán)：檢查循環(huán)的徵象循環(huán)的徵象包括您給予兩口人工呼吸後之反應(yīng) （如：正常呼吸、咳嗽或身體在動）如病患有反應(yīng)（如：咳嗽或移動）但沒有

7、正常呼吸，則繼續(xù)給予人工呼吸，不須胸部按壓（每5秒鐘一口呼吸）。如患者有呼吸且無外傷徵象，則將患者擺成復(fù)甦姿勢提示讓患者側(cè)躺，以患者手臂和腿部穩(wěn)定之。(C)在緩吹兩口呼吸後：無反應(yīng)a. 保持壓額或下顎推前法。b. 檢查循環(huán)徵象，但勿超過10秒鐘。c. 如無循環(huán)徵象（無反應(yīng)）：跪在患者胸部旁邊準(zhǔn)備開始胸部按壓。在胸骨的下半段處定位，恰在兩個(gè)乳頭中間。d. 將一手掌根置於胸骨的下半段。e. 將另一手掌根置於第一手掌的上面。f. 手臂打直，身體前傾，使腕、肘、肩之關(guān)節(jié)成一直線，您必須注視著您的雙手。g. 以每分鐘100次按壓的速度給予30次按壓。確定在您繼各次按壓之間，讓胸部”彈回”，且您保持手掌貼

8、於胸部(壓胸深度約兩寸)。h. 在30次按壓後，給予二次呼吸。壓和吹以30次壓胸和2次人工呼吸為循環(huán)週期。確定在您各次按壓之間使胸部”彈回”原狀。 大約心肺復(fù)甦術(shù) 2分鐘（5個(gè)循環(huán)週期）大約心肺復(fù)甦術(shù) 2分鐘（5個(gè)30次按壓及2次呼吸之循環(huán)週期）後，檢查循環(huán)徵象（例如：正常呼吸、咳嗽或身體會動）。然後每幾分鐘檢查循環(huán)徵象。如果病患開始有反應(yīng)（如正常呼吸、咳嗽或身體會動）：則停止胸部按壓。如果病患咳嗽或身體會動，但無法呼吸：則繼續(xù)給予人工呼吸（每5秒鐘1次呼吸）。 如果病患開始正常呼吸（無受傷的考量）：將病患轉(zhuǎn)向他的側(cè)邊，等待救援人員到來。Summary: CPR病患失去意識大於五分鍾先CPR急

9、救兩分鍾後,再考慮電擊一般民眾急救無需檢查脈搏(但專業(yè)人士仍需檢查脈搏)壓胸速率為每分鐘100次且雙人CPR時(shí)吹氣時(shí)壓胸不必停止(壓胸/吹氣比率30:2)CPR兩分鐘後才檢查(5 cycles)生命徵象為維持高品質(zhì)CPR壓胸盡量不中斷且兩分鐘後換手(雙人CPR)BLS chart哈姆立克法（Heimlich Maneuver）Dr. Henry J. Hemlich 1974年提出也稱腹部擠壓法 (Abdominal Thrusts）使用於異物梗塞的病人肥胖或懷孕晚期: 胸部擠壓法如何認(rèn)知呼吸道異物哽塞呼吸道異物哽塞是發(fā)生於異物阻塞呼吸道時(shí)。如呼吸道完全阻塞時(shí)，患者肺部無法得到空氣（和氧氣）。

10、如阻塞物沒有移除，則腦部、心臟無法獲得氧氣，則病患可能會死亡。如果病患呼吸道被異物完全堵住而意識尚清楚，馬上施予哈姆立克法（Heimlich maneuver）（即腹部快速按壓）。如患者變成無反應(yīng)，則打電話向119求救並嘗試心肺復(fù)甦術(shù)！呼吸道異物哽塞通用呼吸道異物哽塞徵象確定有反應(yīng)的病患是否有呼吸道哽塞向病患問您還好嗎？查看是否有呼吸道異物哽塞的通用的窘迫徵象：患者會用大姆指和食指掐住頸部但無法說話。如患者疑似有異物哽塞，則問他您能說話嗎？，如患者的呼吸道完全阻塞，他或她將無法說話這是一個(gè)您必須馬上行動以解除阻塞的呼吸道的徵象。注意：如患者能強(qiáng)力咳嗽且能說話，則不可干擾。強(qiáng)力的咳嗽是移除異物的最佳方法。如患者有高頻率的呼吸雜音或掙扎性用力呼吸，則馬上打119求救。 評估呼吸道異物哽塞徵象 你可以說話嗎？ 你異物哽塞了嗎？呼吸道異物哽塞的解除如果病患是有反應(yīng)但無法說話，使用哈姆立克法。哈姆立克法是快速將患者肺部的空氣壓出，將異物像瓶子的軟木塞一般被推出。實(shí)施哈姆立克法步驟如下：1.站在病患背後，一手握拳。2. 將握拳的大姆指側(cè)放