PICC常見并發(fā)癥預(yù)防與處理PPT課件

1、PICC并發(fā)癥的預(yù)防與處理2022/7/181.教學(xué)內(nèi)容PICC并發(fā)癥有哪些？PICC常見并發(fā)癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理2022/7/182.與穿刺有關(guān) 的并發(fā)癥并發(fā)癥留置期間 并發(fā)癥2022/7/183.與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng)心律失常2022/7/184.穿刺期間并發(fā)癥送管困難臨床表現(xiàn)阻力無法送管導(dǎo)管扭曲導(dǎo)管蛇樣外型導(dǎo)絲不易撤回、打折或彎曲病人疼痛、不適、抽不到回血導(dǎo)管穿刺過程中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá) 10.7% - 55% 2022/7/185.原因靜脈瓣阻擋血管痙攣靜脈分支，解剖異常腫瘤壓迫胸腔血管內(nèi)留置器材有靜脈置管、

2、手術(shù)、損傷史穿刺鞘脫出靜脈穿刺期間并發(fā)癥送管困難2022/7/186.預(yù)防盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進(jìn)行穿刺保持與患者良好地交流，防止血管痙攣?zhàn)龊迷u(píng)估固定穿刺期間并發(fā)癥送管困難2022/7/187.處理不要暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整病人體位邊推邊沖管熱敷撤出插管鞘心理疏導(dǎo)穿刺期間并發(fā)癥送管困難2022/7/188.導(dǎo)管異位發(fā)生率3.7%40%異位的位置：頸內(nèi)靜脈腋靜脈 胸外側(cè)靜脈對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈左頭臂靜脈迂回反折于左鎖骨下靜脈奇靜脈穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 2022/7/189.異位腋靜脈穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 2022/7/1810.穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 其他異位2022/7/1811.

3、異位頸內(nèi)靜脈穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 2022/7/1812.穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 其他異位2022/7/1813.2022/7/1814.臨床表現(xiàn)阻力病人不適無法抽到回血導(dǎo)管滴液（血）觀察導(dǎo)管是否彎曲打折穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 2022/7/1815.導(dǎo)管異位原因解剖異常既往手術(shù)史或外傷史體位不當(dāng)頭靜脈穿刺置管導(dǎo)管移位原因過度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 移位發(fā)生率 3% - 12%2022/7/1816.2022/7/1817.病人體位正確阻斷頸內(nèi)靜脈法抽回血正確選擇穿刺血管準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)確修剪導(dǎo)管異位穿刺并發(fā)癥導(dǎo)管異位 預(yù)防2022/7/1818.

4、處理擺好體位再行送管在X-ray下將導(dǎo)管置入準(zhǔn)確位置快速?zèng)_管必要時(shí)拔管或重新穿刺置管穿刺期間并發(fā)癥導(dǎo)管異位 2022/7/1819.臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木刺痛皮膚冷，有斑紋穿刺并發(fā)癥出血和血腫2022/7/1820.穿刺并發(fā)癥出血和血腫原因穿刺針型號(hào)過大出凝血功能異常抗凝治療創(chuàng)傷性穿刺穿刺部位活動(dòng)過度血管狀況預(yù)防用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“釣魚”探針2022/7/1821.處理加壓敷料固定避免穿刺肢體用力過度活動(dòng)局部應(yīng)用止血藥物，如明膠海綿停服抗凝劑穿刺并發(fā)癥出血和血腫2022/7/1822.原因穿刺過深同一部位反復(fù)穿刺臨床表現(xiàn)穿刺時(shí)有鮮紅色血液流出穿刺時(shí)病人突發(fā)手指末端麻木觸電感穿刺并發(fā)癥誤

5、穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng)2022/7/1823.穿刺并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng)預(yù)防識(shí)別動(dòng)脈正確的穿刺技術(shù)準(zhǔn)確的靜脈定位超聲引導(dǎo)處理立即拔除局部按壓、加壓止血傾聽病人的主訴必要時(shí)通知醫(yī)生2022/7/1824.原因?qū)Ч苤萌脒^深心臟基礎(chǔ)病人心理緊張臨床表現(xiàn)病人主訴心慌、氣短等穿刺并發(fā)癥心律失常2022/7/1825.預(yù)防和處理置管前健康指導(dǎo)病人心理、心臟狀況評(píng)估預(yù)防性處理正確測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度術(shù)后X-ray定位穿刺并發(fā)癥心律失常2022/7/1826.靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂或破損血栓形成導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置期間的并發(fā)癥2022/7/1827.留置期間的并發(fā)癥靜脈炎據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)75%的靜脈炎的發(fā)生與護(hù)士穿刺技

6、巧有關(guān)。因此選擇合適的血管、提高穿刺成功率、確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵。2022/7/1828.0級(jí)：沒有癥狀級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版留置期間并發(fā)癥靜脈炎2022/7/1829.靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 留置期間并發(fā)癥靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 2022/7/1830.臨床表現(xiàn) 發(fā)生在置管后48-72h沿靜脈走

7、形發(fā)紅、疼痛、腫脹、硬結(jié)、有紅線樣改變，觸之有條索狀改變好發(fā)部位穿刺點(diǎn)上方8-10cm機(jī)械性靜脈炎2022/7/1831.預(yù)防熟練的穿刺技術(shù)置管前對(duì)血管評(píng)估沖洗導(dǎo)管，禁止暴力送管置管初期減少劇烈活動(dòng)徹底沖洗無菌手套留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、管腔細(xì)、長(zhǎng)度短的導(dǎo)管2022/7/1832.處理抬高患肢濕熱敷、水膠體敷料避免肘關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)嚴(yán)重者拔除導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎2022/7/1833.臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有濃性分泌物，無全身癥狀原因未執(zhí)行嚴(yán)格無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管免疫功能低下其他感染性疾病患者依從性差留置期間并發(fā)癥細(xì)菌性靜脈炎2022/7/18

8、34.維護(hù)不到位過敏體質(zhì)的患者2022/7/1835.預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇合適的敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及時(shí)治療相關(guān)疾病處理通知主管醫(yī)生培養(yǎng)抗菌素拔除導(dǎo)管或更換留置期間并發(fā)癥細(xì)菌性靜脈炎2022/7/1836.臨床表現(xiàn)置管肢體腫脹輸液速度慢頭頸部不適患肢麻或刺痛感不能抽血或沖管心動(dòng)過速留置期間并發(fā)癥血栓性靜脈炎2022/7/1837.預(yù)防原因血液流速減慢、血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管材質(zhì)過硬、管徑過粗病人自體免疫反應(yīng)留置時(shí)間長(zhǎng)病人脫水文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2.47%38%留置期間并發(fā)癥血栓性靜脈炎2022/7/1838.預(yù)防正確指導(dǎo)帶管手臂活動(dòng)確保導(dǎo)管頭端在上腔靜脈處理不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子臥床休息，抬高患肢

9、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥或溶栓劑留置期間并發(fā)癥血栓性靜脈炎2022/7/1839.留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞2非血凝性堵塞1血凝性堵塞2022/7/1840.血凝性堵塞血液反流導(dǎo)管內(nèi)； 血液粘度高；胸腔壓力大；回抽堵塞;留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞2022/7/1841.纖維蛋白鞘形成鞘包裹導(dǎo)管頭2022/7/1842.非血凝性堵塞維護(hù)不當(dāng)藥物沉淀脂類堵塞導(dǎo)管異位留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞2022/7/1843.血凝性堵塞留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞血凝性堵塞預(yù)防正確沖、封管技術(shù)正壓接頭的使用減少致胸腔內(nèi)的壓力的活動(dòng)健康宣教觀察外漏導(dǎo)管關(guān)鍵控制血液回流2022/7/1844.非血凝性堵塞預(yù)防先輸乳劑，后輸非乳劑，因脂肪極

10、易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，輸完后，用生理鹽水沖管，然后再封管輸注刺激性、粘附性強(qiáng)的藥物、血制品前后立即用生理鹽水沖封管，掌握藥物的配伍禁忌輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管，PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞減少微粒、SASH步驟沖管2022/7/1845.處理通知醫(yī)生藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉處理方式：三通式拔管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞2022/7/1846.脲激酶20ml空注射器留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞2022/7/1847.概念帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染

11、源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)血流感染2022/7/1848.診斷標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷（保留導(dǎo)管情況）導(dǎo)管外周靜脈 條件 結(jié)果判斷+ + CRBSI可能+ + 導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)性快120分鐘 CRBSI 導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍 + 不能確定 非CRBSI保留導(dǎo)管情況：采取至少2套血培養(yǎng)其中一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記另外的一套則從導(dǎo)管中心無菌采取兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（不大于5分鐘），并做好標(biāo)記2022/7/1849.留置期間并發(fā)癥(CRBSI)一組數(shù)據(jù):美國(guó)每年：7百萬

12、個(gè)CVC 4百萬個(gè)PICC 5百萬個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管 1億8千萬個(gè)外周導(dǎo)管使用粗死亡率：10%35%歸因死亡率：1%25%住院日延長(zhǎng)：520天每病例花費(fèi)：8千5萬美金 2022/7/1850.是一種常見的醫(yī)院感染是一種嚴(yán)重危害患者醫(yī)院感染是一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染是一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染留置期間并發(fā)癥(CRBSI)目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn) 零感染 零寬容2022/7/1851.留置期間并發(fā)癥(CRBSI)臨床表現(xiàn)體溫升高寒戰(zhàn)、盜汗胃部不適、疲乏白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱和寒戰(zhàn)2022/7/1852.病歷特點(diǎn)處理方法教訓(xùn)1、與輸液相關(guān)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱2、白細(xì)胞低下，免疫力差3、血培

13、養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)同一細(xì)菌，診斷CRBSI4、穿刺點(diǎn)無紅腫、熱痛等表現(xiàn)5、置管后第3天出現(xiàn)輸液后寒戰(zhàn)、發(fā)熱。1、拔除導(dǎo)管2、抗生素使用2周，治愈出院1、拔除導(dǎo)管后未做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)2、插管選擇時(shí)機(jī)不對(duì)？1、與輸液相關(guān)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱2、白細(xì)胞低下，免疫力差3、外周血培養(yǎng)陰性4、穿刺點(diǎn)無紅腫、熱痛等表現(xiàn)5、置管后4個(gè)月出現(xiàn)輸液后寒戰(zhàn)、高熱1、抗生素封管，每日一次，共三天2、應(yīng)用抗生素5天，繼續(xù)化療結(jié)束出院評(píng)價(jià)：處理及時(shí)，導(dǎo)管保留，未影響治療，住院時(shí)間未延長(zhǎng)。留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2022/7/1853.留置期間并發(fā)癥(CRBSI)原因穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管接頭污染、輸注藥物污染維護(hù)不規(guī)范對(duì)導(dǎo)管過度操作患者病

14、情（腫瘤、免疫力低下等）TPN和脂質(zhì)體的輸注置管部位皮膚的菌群密度是誘發(fā)CRBSI最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素金黃色葡萄球菌在溫度較高、出汗較多和皮膚出現(xiàn)浸漬時(shí)有利于細(xì)菌在局部繁殖；鼻部帶菌率高達(dá)40%；其他部位皮膚的帶菌率8%22%。2022/7/1854.所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染的病理生理學(xué)2022/7/1855.留置期間并發(fā)癥(CRBSI)處理血培養(yǎng)遵醫(yī)囑使用抗生素導(dǎo)管處理拔除導(dǎo)管并培養(yǎng)2022/7/1856.留置期間并發(fā)癥(CRBSI)預(yù)防監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理專業(yè)隊(duì)伍與培訓(xùn)專業(yè)化固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍置管技術(shù)維護(hù)技術(shù)無菌技術(shù)各種記錄定期考核置管后隨訪2

15、022/7/1857.概念PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指導(dǎo)管外壁或血管內(nèi)壁血凝塊的形成。PICC作為血管內(nèi)異物，會(huì)直接引起血管內(nèi)膜損害，從而引起血栓AVA推薦最佳的PICC管尖位置是上腔靜脈的下三分之一處此處上腔靜脈管徑粗、血流快血栓和感染并發(fā)癥低留置期間并發(fā)癥血栓形成2022/7/1858.血栓發(fā)生時(shí)間和發(fā)生率Walshe等研究在PICC靜脈拔管導(dǎo)致血栓研究中發(fā)現(xiàn)：置管后第一周血栓發(fā)生率70%；第二周發(fā)生率30%有研究報(bào)道PICC相關(guān)血栓發(fā)生率平均時(shí)間為15天國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：初次置管靜脈血栓發(fā)生率為23.3%再次置管靜脈血栓的發(fā)生率為38%70%的患者伴有導(dǎo)管移位導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率3%70

16、%2022/7/1859.留置期間并發(fā)癥血栓形成臨床表現(xiàn)置管部位腫脹/滲液不能抽血或沖管滴數(shù)變慢皮膚顏色和溫度改變頸肩部不適麻木刺痛2022/7/1860.留置期間并發(fā)癥血栓形成原因?qū)Ч懿馁|(zhì)靜脈的選擇血管內(nèi)膜受損病人自身疾?。[瘤、高凝）導(dǎo)管尖端位置不適或移位高齡沖封管技術(shù)不當(dāng)2022/7/1861.留置期間并發(fā)癥血栓形成處理通知醫(yī)生超聲或血管造影超聲檢查抬高患肢、制動(dòng)溶栓治療抗凝治療拔管拔管時(shí)備好急救設(shè)備2022/7/1862.預(yù)防選擇合適的導(dǎo)管和血管穿刺時(shí)減少內(nèi)膜損傷確保導(dǎo)管尖端位置正常的肢體活動(dòng)正確的導(dǎo)管維護(hù)低劑量的抗凝治療留置期間并發(fā)癥血栓形成置管后的健康宣教！2022/7/1863.留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管破損、導(dǎo)管斷裂臨床表現(xiàn)導(dǎo)管漏液可見的破損原因用力沖管固定不規(guī)范不正確的修