超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ)課件(PPT 46頁)

1、 超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ) Endoscopic Ultrasonography（EUS） 1第1頁，共46頁。超聲內(nèi)窺鏡概述定義：超聲探頭裝在內(nèi)鏡的前端，隨胃鏡送入胃腸道進(jìn)行超聲檢查的一種技術(shù)。獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。由于探頭接近病變，避免腹壁及腸道氣體干擾，從而提高了對病變的診斷水平。2第2頁，共46頁。超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對胃壁、胰腺、左腎和脾臟的超聲檢查。1980年，美國Di Magno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成

2、立了各種超聲內(nèi)鏡研究會。1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。1982-1983年：報道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。1984-1985年：對消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）的超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。1986-1987年：報道了超聲內(nèi)鏡對食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。1990年：日本報告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用中國，自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國引進(jìn)Olympus超聲內(nèi)鏡，并開展臨床應(yīng)用3第3頁，共46頁。1806Present1980:為了開發(fā)新的診斷微小胰腺癌的工具，

3、奧林巴斯推出了第一個超聲纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)。Classen和他的同事們建議將CCD縮小并把它放在內(nèi)鏡的前端。4第4頁，共46頁。1806Present1990:奧林巴斯開發(fā)了帶有彩色多普勒功能的凸陣式超聲鏡，目的是為了更好地進(jìn)行細(xì)針穿刺。5第5頁，共46頁。超聲內(nèi)鏡類型6第6頁，共46頁。概述與普通超聲相比：超聲探頭距病變部位近無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比：病變深度病變起源腔外情況充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢7第7頁，共46頁。EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個重要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）8第8頁，共46頁。適應(yīng)癥近年來隨著E

4、US技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的消化道和與消化道 毗鄰器官的疾病可經(jīng)EUS檢出，因而其適應(yīng)癥的范圍有所擴(kuò) 大，尤其是微型超聲探頭可插入胰管，膽管，狹窄消化道， 故可謂腔內(nèi)超聲對消化系是無孔不入EUS適應(yīng)癥有：判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)判斷食道靜脈曲張程度與栓塞治療的效果顯示縱隔病變判斷消化道潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)診斷十二指腸壺腹部腫瘤膽囊及膽總管中下端良惡性病變的診斷胰腺良惡性病變的診斷大腸和直腸良惡性病變的診斷9第9頁，共46頁。禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查者。處于休克等危重狀態(tài)者。懷疑有穿孔者不合作之精神

5、病患者或嚴(yán)重智力障礙者?？谇?、咽部、食道及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。其他：明顯的胸部主動脈瘤、腦出血等。相對禁忌：巨大食道憩室，明顯的食道靜脈曲張或高位食道癌，高度脊柱彎曲畸形者。有心臟等重要器官功能不全的。高血壓病未獲控制者。10第10頁，共46頁。 禁忌癥和并發(fā)癥 與普通內(nèi)鏡相似，另由于超聲內(nèi)鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時須十分謹(jǐn)慎。超聲內(nèi)鏡檢查時間較長，應(yīng)考慮病人耐受性。11第11頁，共46頁。EUS的并發(fā)癥窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿

6、孔、消化道管壁擦傷等。出血。 麻醉意外。12第12頁，共46頁。1806Present1990:奧林巴斯開發(fā)了帶有彩色多普勒功能的凸陣式超聲鏡，目的是為了更好地進(jìn)行細(xì)針穿刺。13第13頁，共46頁。操作步驟超聲探查方式1、直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進(jìn)行掃描，該法偶應(yīng)用于食道靜脈曲張或食道囊性病變的檢查。2、水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊內(nèi)注入3-5ml無氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及其外側(cè)相應(yīng)的器官，該法最常用，根據(jù)需要調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量，適合于所有病變檢查。3、水囊法+無氣水充盈法：超聲胃鏡插到檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入無氣水300

7、-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適合胃底胃體中上部及周圍鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時也可以用于十二指腸病變的檢查。14第14頁，共46頁。操作要領(lǐng)：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊2、探頭在掃描時不能貼上病變表面，要離開病變表面 一點距離3、當(dāng)在病變表面掃描不清管壁層次時，應(yīng)在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次4、一般病變大于1.5cm或2cm時，就難以看清全貌，就應(yīng)改用標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡5、小探頭進(jìn)入十二指腸乳頭時應(yīng)盡量用內(nèi)鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉(zhuǎn)子部分完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器6、病變描述應(yīng)包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等，有時低回聲與無回聲無法分辨時，可反復(fù)調(diào)

8、節(jié)亮度及對比度以增加與周邊組織的對比。15第15頁，共46頁。超聲內(nèi)鏡下消化道管壁的構(gòu)造圖像第一層：高回聲帶，相當(dāng)于界面波及粘膜淺層第二層：低回聲帶，相當(dāng)于粘膜層及粘膜肌層第三層：高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層第四層：低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層第五層：高回聲帶，相當(dāng)于食管壁的外膜層，結(jié)腸壁的漿膜層或直腸壁的外膜層，胃、十二指腸壁的漿膜下及漿膜層，結(jié)腸壁的漿膜層或直腸壁的外膜層。16第16頁，共46頁。胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)

9、17第17頁，共46頁。 mucosa Sub-mucosaproper muscleSub-serosa原理18第18頁，共46頁。正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第5層：漿膜層19第19頁，共46頁。正常食道 正常胃壁20第20頁，共46頁。食道粘膜肌層平滑肌瘤21第21頁，共46頁。食道病變食道平滑肌瘤22第22頁，共46頁。食道靜脈曲張23第23頁，共46頁。食道病變早期食管癌24第24頁，共46頁。食道病變T2期食管癌25第25頁，共46頁。胃部病變胃息肉 26第26頁，共46頁。5MHz7.5MHz12MHz20MHz27第27頁

10、，共46頁。巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴(yán)重低蛋白血癥28第28頁，共46頁。胃部病變胃竇脂肪瘤29第29頁，共46頁。胃部病變胃異位胰腺30第30頁，共46頁。胃部病變胃間質(zhì)瘤31第31頁，共46頁。前壁外壓為肝臟肝臟32第32頁，共46頁。Early Gastric CancerUltrasonic Probe20MHz33第33頁，共46頁。胃部病變早期胃癌34第34頁，共46頁。Advanced Gastric Cancer35第35頁，共46頁。進(jìn)展期胃癌的EUS聲像圖特點腫大淋巴結(jié)腹水黃XX，男，64結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；36第36頁，共46頁。直腸腫瘤的診療浸潤到漿膜層的T3腫瘤直腸內(nèi)病變 組織FREQ:7.5MHz37第37頁，共46頁。黏膜下層病變的診療FREQ:7.5MHzFREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHz直腸乙狀結(jié)腸黏膜下層腫瘤CTx2 NEG38第38頁，共46頁。A 胰體胰管擴(kuò)張B 胰體內(nèi)有一囊性病灶，與胰管交通C 經(jīng)胃壁細(xì)針穿刺抽吸活檢EUS+FNA鑒別胰腺囊性病變39第39頁，共46頁。超聲波診斷的適應(yīng)癥膽道膽嚢癌、膽管癌侵潤度的診斷膽總管結(jié)石的診斷胰腺微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷胰腺癌的進(jìn)展度慢性胰腺炎的診斷消化道浸潤度的診斷粘膜下的浸潤范圍的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷化