第六章圍術(shù)期護(hù)理課件

1、第六章 圍術(shù)期護(hù)理第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.手術(shù)分類2.手術(shù)前病人的護(hù)理措施難點(diǎn)：手術(shù)前病人的護(hù)理措施工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景： 何女士，40歲，務(wù)農(nóng)。2年前常感飯后上腹隱痛，厭油膩、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示，膽囊多發(fā)性結(jié)石，未予治療。近期感右上腹疼痛疼痛，陣發(fā)性加劇，同時(shí)右肩背部也出現(xiàn)疼痛，并伴有惡心、嘔吐。門診以“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”收入住院。擬定于兩天后行手術(shù)治療。護(hù)理查體：T38.5，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，護(hù)士發(fā)現(xiàn)何女士在得知需接受手術(shù)治療后，情緒緊張不安，拳頭緊握，常?？奁荒苋朊?。工作任務(wù)： 1.正確對(duì)何女士進(jìn)行

2、手術(shù)前后的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷/問題。 2.正確對(duì)何女士進(jìn)行手術(shù)前心理、生理準(zhǔn)備及手術(shù)后護(hù)理。 3.正確配合完成何女士的手術(shù)。 概 述1.圍術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。 手術(shù)前期 手術(shù)麻醉期 手術(shù)后期 2、圍手術(shù)期3.圍術(shù)期護(hù)理：是指在這三個(gè)階段中有針對(duì)性地為病人提供全程、整體護(hù)理。目的是增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí) 間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā) 癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過

3、 久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn) 備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對(duì)于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi) 完善必要的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急 手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 護(hù)理評(píng)估手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)在于做好病人身心兩方面的準(zhǔn)備，給予有關(guān)手術(shù)的健康教育，以便病人更安全地耐受手術(shù)（一）健康史 1一般情況 2現(xiàn)病史 3既往史用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）藥物過敏史：青霉素、普魯卡因護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.年齡及性別2.營養(yǎng)狀態(tài)3.重要器官功能狀況4.手術(shù)耐受性。（三）心理-社會(huì)狀況 手術(shù)病人因?yàn)閾?dān)心手術(shù)結(jié)果，懼怕麻醉、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭角色變化等，

4、常有明顯的心理及情緒狀態(tài)的改變。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1三大常規(guī)檢查2凝血功能檢查3血液生化4肺功能檢查5心功能檢查6影像學(xué)檢查常見護(hù)理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與原發(fā)疾病造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及消耗過多有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：體液不足、感染、休克等。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理支持：解釋疾病及手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹醫(yī)院技術(shù)水平，增強(qiáng)治療信心。3.指導(dǎo)病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)：緩解病人緊張情緒，提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，積極配

5、合治療和護(hù)理。護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理1.了解病人飲食習(xí)慣，協(xié)助營養(yǎng)師幫助能進(jìn)食的病人制訂飲食計(jì)劃。急腹癥病人需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)。2.合理營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)。呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素 體位引流 超聲霧化吸入護(hù)理措施（三）一般準(zhǔn)備與護(hù)理指導(dǎo)深呼吸和咳嗽、咳痰肺部感染（抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入）呼吸道的準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前13日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人2.胃腸道準(zhǔn)備：護(hù)理措施護(hù)理措施3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（1）洗?。焊?/p>

6、部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。（2）備皮：重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃（剪）除毛發(fā)。手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小、短少，可不必剃毛。剃毛時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃，剃刀與皮膚呈45角。若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。剃除毛發(fā)清潔皮膚顱腦手術(shù)上至頭及前額，下至肩胛部?jī)蓚?cè)到肩峰護(hù)理措施頸部手術(shù)上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣護(hù)理措施胸部手術(shù)上至鎖骨及上臂上1/3處，下至髂部，前后過鎖骨中線護(hù)理措施腹部手術(shù)上至乳頭，下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線護(hù)理措施腹股溝和陰囊部手術(shù)上至臍平，下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中

7、線護(hù)理措施四肢手術(shù)上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)，全周消毒護(hù)理措施會(huì)陰部及肛門手術(shù) 護(hù)理措施護(hù)理措施特殊部位的皮膚準(zhǔn)備要求顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短發(fā)，每日洗頭（急癥除外），術(shù)前2小時(shí)剃盡頭發(fā)，并清潔頭皮?？谇皇中g(shù)：入院后保持口腔清潔，手術(shù)前用復(fù)方硼酸溶液漱口。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：應(yīng)于術(shù)前3日即開始皮膚準(zhǔn)備，最好使用含氯已定的沐浴液進(jìn)行沐浴，術(shù)晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術(shù)：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術(shù)前1日備皮，范圍同會(huì)陰部手術(shù)。護(hù)理措施4.適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)在床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿、排便；教會(huì)病人自行調(diào)整臥位和翻身的

8、方法；指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)中特殊體位，如頸部過伸位、氣管推移等。護(hù)理措施5.其他準(zhǔn)備：擬行大手術(shù)前，做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用，手術(shù)前晚，為保證病人充分的睡眠可給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施6.手術(shù)日晨護(hù)理（1）測(cè)量并記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。（2）排空小便，必要時(shí)安置導(dǎo)尿管并妥善固定。（3）胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)應(yīng)安置胃管。（4）取下病人的義齒、發(fā)夾等，合理保管將其貴重物品及錢物。（5）遵醫(yī)囑給術(shù)前藥物。（6）準(zhǔn)備手術(shù)室中需要的物品帶往手術(shù)室。（7）與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。（8）根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床

9、，備好床旁用物。護(hù)理措施（四）急癥病人術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在迅速搶救的同時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人積極配合治療及護(hù)理。2.術(shù)前準(zhǔn)備及“四禁”：按常規(guī)備皮、配血、做藥物過敏試驗(yàn)及麻醉前準(zhǔn)備。立即禁食、禁水，急腹癥者禁服瀉藥及灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：有休克者盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正體液失衡，做好急救護(hù)理，注意病人安全。護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如術(shù)前用藥、準(zhǔn)備、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸鍛煉、床上排便練習(xí)以及床上活動(dòng)等，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)。思考題 王先生，50歲。十二

10、指腸潰瘍30年，上腹部隱痛1年，近1個(gè)月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食,精神狀態(tài)差，消瘦明顯,皮膚彈性差，貧血貌，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，有明確的手術(shù)指癥，將于近日擇期行胃大部切除術(shù)，主治醫(yī)生并已向病人及家屬交待手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。病人及家屬均表示理解并同意手術(shù)方案。請(qǐng)問：(1)從提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力考慮,首要的護(hù)理診斷/問題是什么？(2)應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？(3)術(shù)后對(duì)該病人飲食指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些 ？總 結(jié)手術(shù)按時(shí)限可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)做好呼吸、胃腸和手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，適應(yīng)性訓(xùn)練，血型鑒定和交叉配血等準(zhǔn)備。急癥病人術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，術(shù)前除做好常

11、規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)做好“四禁”。第二節(jié) 手術(shù)室護(hù)理工作 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.手術(shù)室設(shè)置和管理 2.無菌術(shù) 3.手術(shù)中無菌原則難點(diǎn)： 1.無菌術(shù) 2.手術(shù)中無菌原則一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備安全高效衛(wèi)生手術(shù)室設(shè)計(jì)基本原則一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室布局要求 手術(shù)室一般安排在低層建筑的較高層或高層建筑的中部，盡可能遠(yuǎn)離污染源，以保持空氣潔凈。與外科病房、檢驗(yàn)科室、血庫等相鄰近，最好有直接通道和通訊聯(lián)系設(shè)備，方便病人接送及其他聯(lián)系。手術(shù)室設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)合理、順暢，分別設(shè)有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口，以充分發(fā)揮手術(shù)室的功能，盡可能降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，全過程控制感染因素。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手

12、術(shù)室的位置要求血庫放射科病理科監(jiān)護(hù)室中心化驗(yàn)室 手術(shù)室 手術(shù)科室病區(qū)一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（二）手術(shù)室區(qū)域劃分非限制區(qū)：接收病人區(qū)（污染區(qū)） 半限制區(qū)：輔助工作間（清潔區(qū)） 限制區(qū)：手術(shù)區(qū) （無菌區(qū)） 一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備 設(shè)置齊全、布局合理以減少細(xì)菌至 最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。 手術(shù)間面積一般為 3040 手術(shù)間與外科床位數(shù)之比1：2025 室溫維持在2024 相對(duì)濕度在5060 （三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（3）常用設(shè)備 手術(shù)間的基本配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈、供氧裝置、麻醉機(jī)、吸引器、輸液架、墊腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。

13、大型手術(shù)時(shí)還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科、電視教學(xué)系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)等裝置。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（四）附屬工作間 輔助工作間包括器械刷洗間、敷料準(zhǔn)備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、麻醉恢復(fù)間等，應(yīng)分別安置在合理的位置上，以輔助手術(shù)順利進(jìn)行、防止物品污染及交叉感染等。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（五）潔凈手術(shù)室1.潔凈手術(shù)室：是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)微生物控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別，適合各類手術(shù)要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備2.潔凈手術(shù)室分類：100級(jí)（

14、級(jí) 特別潔凈）適用于心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。1000級(jí)（級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的類手術(shù)。10 000級(jí)（級(jí) 一般潔凈）適用于胸外科，婦產(chǎn)科，泌尿外科，胃腸道手術(shù)。100 000級(jí)（級(jí) 一般潔凈）適用于感染手術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備二、手術(shù)室管理手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室分區(qū)管理手術(shù)間的清潔消毒管理 1、選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實(shí)的棉織布，顏色以綠、藍(lán)冷色調(diào)為宜。 2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為 714天，過期應(yīng)重新滅菌后方使用。 3、傳染性疾病病人術(shù)后的布類需經(jīng)特殊嚴(yán)格的處理。 4、建議使用一次性無紡布布類。（一）布類用品三、手術(shù)室

15、常用手術(shù)器械與物品 紗布類 棉花類 特殊手術(shù)用敷料 （二）敷料類采用壓力蒸汽滅菌三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品取拿異物鉗檢查及 擴(kuò)張器類內(nèi)鏡類特殊器械類牽引器及 拉鉤挾持及鉗制 器械切割及解剖 器械 器械類三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品（三）器械類手 術(shù) 剪三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品鉗子和鑷子三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品各種拉鉤三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品手 術(shù) 刀三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品雙套管管狀引流煙卷引流膠片引流紗條引流（五）引流物三、手術(shù)室常用手術(shù)器械與物品四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士按護(hù)理常規(guī)仔細(xì)核對(duì)病人信息，確認(rèn)手術(shù)部位，認(rèn)真清點(diǎn)查收病人

16、攜帶的手術(shù)必需物品及藥品。同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)病人的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮或恐懼情緒。2體位安置：巡回護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)部位，調(diào)整手術(shù)床或利用體位墊、體位架、固定帶等物品安置合適的手術(shù)體位 。仰臥位適用于腹部手術(shù)、頜面部 頸部等側(cè)面手術(shù)（最常見的體位）體 位側(cè)臥位適用于胸部、腰部及腎手術(shù)體 位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術(shù)體 位膀胱截石位用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)體 位 充分暴露手術(shù)野 保證舒適與安全 不影響呼吸及循環(huán) 避免肢體神經(jīng)受壓及過度牽扯 避免關(guān)節(jié)過度牽伸 避免肢體懸空 安置手術(shù)體位 注意點(diǎn)：體 位目的： 殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌 注意 藥液量不可過多，涂搽時(shí)稍用力從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽已

17、接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品 手術(shù)區(qū)皮膚消毒常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)） 頸部手術(shù) 乳房及前胸手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍胸部手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍腹部手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍腎臟手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍 會(huì)陰部及肛門手術(shù) 四肢手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍四肢手術(shù) 常見手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)區(qū)鋪單（二）手術(shù)人員術(shù)前一般準(zhǔn)備1.作刷手前準(zhǔn)備 2.進(jìn)入半限制區(qū)時(shí)更換 清潔室內(nèi)鞋3.更換洗手衣和 褲并將上衣扎入 褲中1.按要求戴好手術(shù)帽 和口罩2.檢查指甲（嚴(yán)禁留長 指甲）3.檢查

18、手臂皮膚無破損 及感染手術(shù)人員準(zhǔn)備將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。用無菌手刷蘸取適量消毒皂液，左、右交替刷洗從指尖到肘上10cm的手臂區(qū)域。刷洗時(shí)把每側(cè)分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上10cm三個(gè)部分。 外科手消毒 指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。 取無菌巾由手至肘上10cm移動(dòng)擦干 外科手消毒 取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm兩遍。保持拱手姿勢(shì)，待藥液自行揮發(fā)至干燥 外科手消毒 外科手消毒的注意事項(xiàng)刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于

19、最低位，避免水逆流向手部。刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)；洗手刷應(yīng)滅菌；洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時(shí)更換 穿無菌手術(shù)衣 穿全遮蓋式手術(shù)衣則應(yīng)戴好無菌手套后，將腰帶一端提起，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，繞穿衣者一周后交穿衣者自行將腰前系好 穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套 開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)；顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套閉合式：右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉(zhuǎn)于袖口；同法戴右手套刷手護(hù)士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指?jìng)?cè)朝向

20、醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。 協(xié)助術(shù)者戴手套法戴無菌手套的注意事項(xiàng)未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。同時(shí)檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。五、手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合 于術(shù)前1日訪視病人，了解病人身心狀況，向病人及家屬介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。術(shù)前1520分鐘洗手穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理、準(zhǔn)備無菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)生做好皮膚

21、消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用物，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時(shí)整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極配合搶救；同時(shí)妥善保存術(shù)中切取的標(biāo)本。關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)、核對(duì)物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，固定引流物；處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。 器械護(hù)士工作職責(zé) 術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準(zhǔn)備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄。 術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)

22、展，供應(yīng)術(shù)中用物、隨時(shí)調(diào)整燈光；保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時(shí)補(bǔ)充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則；并負(fù)責(zé)外部聯(lián)絡(luò)。關(guān)閉體腔前再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)、核對(duì)物品，并記錄簽名；術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎切口、固定引流管，與護(hù)送病人的人員仔細(xì)交接；整理手術(shù)間并清潔消毒。巡回護(hù)士工作職責(zé) 五、手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合器械臺(tái)的護(hù)理工作： 無菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)用于手術(shù)中放置各種無菌物品及器械。分為大、小兩種，大號(hào)器械桌長寬高分別為110cm60cm90cm，小號(hào)器械桌為80cm40cm90cm。應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍進(jìn)行選擇五、手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合手術(shù)中的無菌原則無菌原則1明確無菌范圍 保持無菌

23、物品的無菌狀態(tài) 23減少空氣污染 保護(hù)皮膚切口 45正確傳遞物品及調(diào)換位置 污染手術(shù)的隔離技術(shù) 6五、手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合思考題 實(shí)習(xí)護(hù)士小駱來到手術(shù)室實(shí)習(xí)，跟隨帶教高老師上臺(tái)配合手術(shù)，術(shù)前高老師示范并指導(dǎo)小駱進(jìn)行外科手消毒。請(qǐng)問：（1）外科手消毒的主要步驟有哪些？（2）手術(shù)中小駱需遵循哪些無菌原則？總 結(jié)手術(shù)室可分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。病人進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)信息和物品，安置好體位，以切口周圍1520cm區(qū)域做好皮膚消毒，協(xié)助醫(yī)生鋪巾。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好一般準(zhǔn)備和外科手消毒，穿好無菌衣、戴好無菌手套方可參加手術(shù)。手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)履行各自職責(zé)，遵循術(shù)中無菌原則。第三節(jié) 手術(shù)

24、后病人的護(hù)理 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.術(shù)后身體評(píng)估 2.術(shù)后不適的護(hù)理 3.術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理難點(diǎn)： 1.術(shù)后不適的護(hù)理 2.術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 1.手術(shù)后期：病人從手術(shù)完畢回到病房至基本康復(fù)出院的這一階段護(hù)理，為手術(shù)后期。 2.手術(shù)后期護(hù)理目的：有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和不適，使病人順利康復(fù)，痊愈出院。概述護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)中情況 了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何（二）身體評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。切口情況引流情況營養(yǎng)狀況：注意營養(yǎng)的攝入是否能夠滿足病人機(jī)體的需要

25、，同時(shí)應(yīng)注意常見不適：注意觀察病人是否出現(xiàn)切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、并發(fā)癥：注意評(píng)估有無出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、護(hù)理評(píng)估 （三）心理-社會(huì)狀況 了解病人術(shù)后的心理感受，評(píng)估有無引起術(shù)后不良心理變化的原因。 擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)效果預(yù)期較高。 手術(shù)致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變，擔(dān)憂手術(shù)對(duì)今后生活、工作及社交帶來不利影響。 術(shù)后的不適或并發(fā)癥的發(fā)生。 擔(dān)憂住院費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)能力難以維持后續(xù)治療。 護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清蛋白的變化。護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)

26、與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補(bǔ)充不足有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后特殊體位、活動(dòng)量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)。 活動(dòng)無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.安置病人非全麻的中、小手術(shù)-返回病室全麻或大手術(shù)-麻醉恢復(fù)室 重癥監(jiān)護(hù)病房注意：動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致、 引流管固定、保暖。術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室多功能監(jiān)護(hù)儀正確連接各引流裝置。檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。遵醫(yī)囑給氧。注意保暖。護(hù)理措施體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、

27、 腹 部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人床頭抬高1530的頭高腳低斜坡臥位。高半坐臥位低半臥位中凹位或頭低位去枕平臥68h俯臥或仰臥位顱腦手術(shù)如無休克或昏迷，取1530頭高足低斜坡臥位頸胸部手術(shù)后多取高坡半坐臥位 多取低坡半坐臥位或斜坡臥位腹部（2）根據(jù)術(shù)式、疾病安置病人體位 可取俯臥或仰臥位脊柱或臀部護(hù)理措施3.病情觀察手術(shù)當(dāng)天，全麻或大手術(shù)患者每1530分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次；病情穩(wěn)定后改1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；中小手術(shù)可每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；術(shù)后24h內(nèi)體溫每4小時(shí)測(cè)一次，以后每8小時(shí)一次，直至體溫正常后改每日2次；中等及較大手術(shù)，術(shù)后還需根據(jù)病情或醫(yī)囑詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)留置

28、尿管觀察并準(zhǔn)確記錄尿量。護(hù)理措施圍手術(shù)期護(hù)理記錄單4.飲食護(hù)理：手術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間與麻醉方式、手術(shù)范圍及是否涉及胃腸道有關(guān)。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。護(hù)理措施飲食護(hù)理 腹部手術(shù)術(shù)后禁飲食2448小時(shí)，腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食。進(jìn)食早期避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。 非腹部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者術(shù)后36小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流質(zhì)飲食，以后逐漸給半流質(zhì)或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后23日由流質(zhì)飲食

29、逐漸過渡到正常飲食。 5切口護(hù)理（1）頭、面、頸部45日拆線；（2）下腹部及會(huì)陰部67日；（3）胸部、上腹部、背部、臀部79日；（4）四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長；（5）減張縫線14日。 護(hù)理措施切口愈合分級(jí)（1）甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。護(hù)理措施（2）乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。護(hù)理措施（3）丙級(jí)愈合：切口已化膿需切開引流處理。護(hù)理措施6引流護(hù)理 妥善固定保持通暢觀察并記錄引流液的色、質(zhì)及量更換引流袋或瓶時(shí)應(yīng)注意無菌操作 護(hù)理措施7.活動(dòng)與休息早期活動(dòng)早期活動(dòng)的意義？特殊患者不提倡早期活動(dòng)7.活動(dòng)與休息可增加肺活量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物

30、的排 出，預(yù)防肺部并發(fā)癥可促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腹脹及腸粘連可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留（1）術(shù)后早期活動(dòng)的目的：護(hù)理措施手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)，包括深呼吸、活動(dòng)四肢及翻身。術(shù)后12日可試行離床活動(dòng)，先讓病人坐于床沿，雙腿下垂，然后讓其下床站立，稍作走動(dòng)，以后可根據(jù)病人的情況、能力逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。隨時(shí)觀察病人情況，注意保暖；每次活動(dòng)不能過量；病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、脈快、出冷汗等，應(yīng)立即扶助病人平臥休息；對(duì)重癥病人或有特殊制動(dòng)要求的病人應(yīng)根據(jù)病情具體制訂活動(dòng)時(shí)間 （2）活動(dòng)方法：護(hù)理措施（二）心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視與溝

31、通，傾聽病人感受，明確其心理狀態(tài)，及時(shí)給予安慰。護(hù)理措施（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理術(shù)后不適（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理1切口疼痛 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時(shí)可46小時(shí)重復(fù)使用或使用鎮(zhèn)痛泵。 妥善固定引流管。 指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位、分散注意力等。護(hù)理措施2發(fā)熱監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀。手術(shù)后發(fā)熱不超過385可暫不作處理，若超過39給予物理降溫，必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)熱期間應(yīng)保證病人有足夠的液體攝入，及時(shí)更換潮濕的床單或衣褲。護(hù)理措施3惡心、嘔吐協(xié)助病人取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位。遵醫(yī)囑給

32、予止吐、解痙藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里護(hù)理措施4腹脹鼓勵(lì)或協(xié)助病人多翻身，早期下床活動(dòng)。采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。已確診為機(jī)械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應(yīng)對(duì)因處理。護(hù)理措施5.尿潴留如病情允許，可協(xié)助其坐起或站立排尿。誘導(dǎo)排尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用氯貝膽堿等藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。導(dǎo)尿。護(hù)理措施6呃逆手術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣和積液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物。若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)治療。護(hù)理措施（四）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理原因術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動(dòng)脈舒張患

33、者凝血機(jī)制障礙切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口及敷料情況、引流液的性狀、量及顏色的變化，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。少量出血時(shí)，更換切口敷料、加壓包扎，應(yīng)用止血藥活動(dòng)性出血時(shí)，迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。 1.出血 護(hù)理措施術(shù)后出血(并發(fā)癥當(dāng)中出現(xiàn)較早)原因與無菌操作不嚴(yán)格，局部有血腫、無效腔、異物殘留，引流物放置不當(dāng)，組織損傷嚴(yán)重以及全身抵抗力低下有關(guān)。 護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格止血。保持切口敷料的清潔。加

34、強(qiáng)營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)切口感染及時(shí)處理 2.切口感染 護(hù)理措施原因與營養(yǎng)不良、切口縫合不佳、感染及腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后一周左右。腹腔內(nèi)容物脫出、有液體。分為全層裂開和部分裂開護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂。立刻無菌敷料覆蓋，采用減張縫合，術(shù)后延緩拆線時(shí)間。用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包扎，減輕局部張力。避免引起腹內(nèi)壓增加的因素及大幅度動(dòng)作。 3.切口裂開護(hù)理措施切口裂開若發(fā)現(xiàn)腹部切口全層裂開時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，在安慰病人的同時(shí)，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合。若有內(nèi)臟脫出，切忌在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。切口部分裂開或裂開較小時(shí)，可暫不手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后擇期行切口疝修補(bǔ)術(shù)。切口裂開的處理護(hù)理措施原因與病人術(shù)后呼吸活動(dòng)受限，肺通氣不足以及不能有效咳出呼吸道分泌物有關(guān) 護(hù)理要點(diǎn)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助其翻身、霧化吸入。胸、腹帶包扎松緊適宜。取半臥位，盡早下床活動(dòng)遵醫(yī)囑給予有效抗生素及祛痰藥物。 4.肺不張及肺部感染 護(hù)理措施 5.泌尿系統(tǒng)感染 尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起