醫(yī)學(xué)藥物過(guò)敏試驗(yàn).ppt課件

1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)Medicine Anaphylactic Test 教學(xué)目標(biāo)掌握：皮內(nèi)注射的目的、常用部位及操作 方法。掌握：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法、過(guò)敏性休克及 其處理。定 義是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。皮內(nèi)注射（intradermic injection，ID）皮內(nèi)注射 ID目 的各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)， 以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。 注射部位 皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段。 預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。 局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 消毒：75%酒精 禁用碘酊進(jìn)針：左手 右手 角度 深度 藥量變化：出現(xiàn)皮丘 毛孔變大膚色變白拔針：勿按壓常見(jiàn)的藥物過(guò)敏試驗(yàn)青霉

2、素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) 破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn) 普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn) 細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn) 頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn) 殺菌力強(qiáng)、毒性低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò) 敏反應(yīng)。 人群中3%6%對(duì)青霉素過(guò)敏，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見(jiàn)，過(guò)敏性休克少見(jiàn)。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原IgE肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 Why？

3、 Who need to do?初次用藥者停藥3天后再用者應(yīng)用中更換批號(hào)者新生兒？口服？Who cant do ?青霉素過(guò)敏史者 When 用藥前空腹時(shí)不宜做皮試。Where 前臂掌側(cè)下段 青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液 皮試液濃度： 200500u /1 ml皮試液劑量： 2050u /0.1 mlHow ? 皮試液配制方法 青霉素 80萬(wàn)u + N.S 4ml = 20萬(wàn)u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2萬(wàn)u/ml (棄去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (棄去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml濃度：200500u /1 ml皮內(nèi)試

4、驗(yàn)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備注射盤、配制好的皮內(nèi)試驗(yàn)液 搶救藥物與用品 0.1%鹽酸腎上腺素；急救車；氧氣；吸痰機(jī)等 為避免藥物效價(jià)下降和降解產(chǎn)物增多引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液配制好后應(yīng)盡快使用 患者準(zhǔn)備患者不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆 向患者解釋注射的目的，告知皮試觀察期間不可隨意離開(kāi)；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 試驗(yàn)方法 在皮試前了解用藥史、藥物過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。取青霉素皮試液0.1ml于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射，使局部形成一個(gè)皮丘。20分鐘后看結(jié)果。結(jié)果判斷 陰性（-） 陽(yáng)性（+） 皮丘無(wú)改變周圍不紅腫無(wú)紅暈無(wú)

5、自覺(jué)癥狀 皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過(guò)敏性休克注意事項(xiàng)查對(duì)和無(wú)菌消毒忌用碘注意進(jìn)針角度現(xiàn)配現(xiàn)用問(wèn)三史初次用藥，停藥3天，更換批號(hào)常規(guī)做皮試。備好急救藥品陽(yáng)性不可用藥，告知患者及家屬，并記錄。（體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡）懷疑皮試結(jié)果，對(duì)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照。嚴(yán)密觀察。患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時(shí)呈陽(yáng)性，值班護(hù)士的處理措施中對(duì)的有 A通知醫(yī)生，選用其他藥物 B在體溫單、床頭卡上注明青霉素陽(yáng)性標(biāo)記 C告知病人及家屬 D嚴(yán)格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮試 過(guò)敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)的臨床

6、表現(xiàn)血清病型反應(yīng) 一般在用藥后714天發(fā)生，這種反應(yīng)比較溫和、有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng) 可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng) 可引起過(guò)敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀 過(guò)敏性休克 青霉素過(guò)敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中 過(guò)敏性休克的表

7、現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等 過(guò)敏反應(yīng)的處理 對(duì)過(guò)敏性休克處理必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵龋捎糜行У膿尵却胧?，密切觀察病情變化 立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵?立即皮下注射01腎上腺素0.51ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫

8、離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 抗過(guò)敏。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，能迅速緩解癥狀 應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液

9、擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注 糾正酸中毒 針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴 密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。 不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù) 搶救措施停藥，平臥，報(bào)告醫(yī)生腎上腺素給氧抗過(guò)敏擴(kuò)容糾酸CPR（ cardiopulmonary resuscitation）觀察，記錄，評(píng)價(jià)。預(yù)防青霉素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 問(wèn)三史 做過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時(shí) 做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液

10、的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果 頭孢菌素(先鋒霉素過(guò)敏試驗(yàn)) 認(rèn)識(shí)先鋒霉素第一代：先鋒4（頭孢氨芐） 先鋒5 （頭孢唑啉） 先鋒6（頭孢拉定）第二代：頭孢呋新 第三代：頭孢哌酮 (先鋒必) 頭孢三嗪 (菌必治) 頭孢塞肟 (凱福隆) 第四代：頭孢吡肟（馬斯平） 過(guò)敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有1030對(duì)頭孢 菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多 數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。 皮內(nèi)試驗(yàn)液(以先鋒霉素6號(hào)為例)皮試液濃度: 500ug /1ml皮試液劑量: 50ug /0.1 ml 皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 先鋒霉素6號(hào) 500mg + N.S 2

11、ml = 250mg /ml吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(棄去.ml) 余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(棄去.ml) 余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml濃度: 500ug /1ml 試驗(yàn)方法 取皮內(nèi)試驗(yàn)液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果 試驗(yàn)結(jié)果的觀察 同青霉素 如患者對(duì)青霉素類過(guò)敏，且病情確實(shí)需要使用頭孢菌素類藥物時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并做好抗過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備。 頭孢菌素類藥物可致交叉過(guò)敏，凡使用某一種頭孢菌素有過(guò)敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其它品種。 注意事項(xiàng) 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) 過(guò)敏

12、反應(yīng)的原因 鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用不良反應(yīng)損害第八對(duì)腦神經(jīng)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮試液劑量 ： 250u /0.1 ml皮試液濃度： 2500u /1 ml 配制方法 鏈霉素100萬(wàn)u + N.S 3.5ml = 25萬(wàn)u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5萬(wàn)u/ml (棄去.ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml濃度：2500u /1 ml皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 同青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物另備鏈霉素皮試液5氯

13、化鈣或10葡萄糖酸鈣 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試藥液0.1ml (含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同 過(guò)敏反應(yīng) 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者：可致過(guò)敏性休克 表現(xiàn)與青霉素基本相同 但較少見(jiàn) 過(guò)敏反應(yīng)的處理 因鏈霉素可與鈣離子鉻合應(yīng)用鈣劑使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失5%的氯化鈣最佳10%的葡萄糖酸鈣次之 破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。破傷風(fēng)患者，控制

14、病情發(fā)展。并常用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射。 過(guò)敏反應(yīng)的原因 破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性注射后可引起過(guò)敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱速發(fā)型或遲緩型血清病反應(yīng)一般不嚴(yán)重但偶爾可見(jiàn)過(guò)敏性休克搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡使用破傷風(fēng)抗毒素前必須作過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性方可把所需劑量一次注射完破傷風(fēng)抗毒素是一種特異性抗體沒(méi)有可以代替的藥物皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用但要采用脫敏注射法注射過(guò)程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施處理 過(guò)敏試驗(yàn)法 詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史 首次應(yīng)用TAT以往注射過(guò)TAT停藥時(shí)間超過(guò)一周均需做皮內(nèi)試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 皮試濃度: 150u/1ml皮

15、試劑量: 15u/0.1ml配制: TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml 皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 同青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法另備TAT制劑 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試液01ml(內(nèi)含TAT l5u )作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰性： 局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)陽(yáng)性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm 紅暈范圍直徑超過(guò)4cm 有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感 全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素 過(guò)敏反應(yīng)相類似 以血清病型反應(yīng)多見(jiàn) 脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量 分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi) 脫敏注射法的基本原理 小劑量注射時(shí)變異原所致生

16、物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)故日后如再用TAT，還須重做皮內(nèi)試驗(yàn) 脫敏注射法 次數(shù) TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法 在脫敏注射的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈、心跳等不適或過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救如過(guò)敏反應(yīng)輕微可待癥狀消退后酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加在密切觀察患者情況

17、下使脫敏注射順利完成 /data/2005/0921/article_206.htm 普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因(procaine) 又稱奴佛卡因?yàn)槌Ｓ镁植柯樽硭幤?nèi)注射0.25%的普魯卡因溶液0.1ml。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素。原液0.1ml+生理鹽水0.7ml即成皮試液 碘過(guò)敏試驗(yàn)法 臨床上常用碘化物造影劑作造影用。首次用藥者在碘造影前12d做過(guò)敏試驗(yàn)。 結(jié)果為陰性時(shí)方可做碘造影檢查 。 試驗(yàn)方法 口服法 口服5%10%碘化鉀5ml 每日3次共3天，觀察結(jié)果 皮內(nèi)注射法 取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射 20min后觀察結(jié)果 靜脈注射法 取碘造影劑1ml（30%泛

18、影葡胺1ml） 于靜脈內(nèi)緩緩注射 510min后觀察結(jié)果在靜脈注射造影劑前必須先行皮內(nèi)注射術(shù)然后再行靜脈注射術(shù)如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影 結(jié)果判斷 口服后 有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性 皮內(nèi)注射者 局部有紅腫硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性 靜脈注射者 觀察有無(wú)全身反應(yīng)，如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性 有少數(shù)患者過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)仍需備好急救藥品。過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素 細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑常作為組織缺氧治療的輔助用藥 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn) 過(guò)敏試驗(yàn)常用方法 皮內(nèi)試驗(yàn)劃痕試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn) 細(xì)胞色

19、素C 15mg /2ml/支=7.5mg/ml 0.1 m1+NS至l ml =0.75 mg/ 1ml 0.1 ml( 0.075 mg) ID 20min后觀察反應(yīng) 局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性。濃度：0.75mg/1ml皮試量：0.075mg/0.1ml 劃痕試驗(yàn) 部位：前臂下段內(nèi)側(cè)藥液量：原液1滴（7.5mg/ml）方法：用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道長(zhǎng)度約0.5cm 深度：微量滲血20min后觀察反應(yīng)結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試）Purified protein derivative 皮試液：PPD原液（50u/ml）。 皮試方法： 吸取上述液0.1ml(5u)，