呼吸系統(tǒng)的影像學(xué)檢查

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查2021/4/261胸部X線檢（chest roentgenography）胸部透視(fluororoentgenography)主要適用于了解胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)狀況： 1懷疑膈肌麻痹時(shí) 2懷疑有縱隔擺動(dòng)時(shí)。 3肺門及縱隔內(nèi)塊影與心臟大血管關(guān)系不清時(shí)，透視觀察心血管搏動(dòng)可有助于診斷。 4懷疑食管有受壓移位時(shí)，食管吞鋇透視可證實(shí)。胸部透視的缺點(diǎn)： (1)影像清晰度較低，對(duì)早期粟粒性肺結(jié)核以及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)等較為細(xì)小的病變常難以發(fā)現(xiàn)。 (2)沒有永久記錄，不利于隨訪對(duì)比。2021/4/262胸片（一） 后前位胸片(posteroanterior film)是胸部X線檢查中最基本的投照位置

2、，在進(jìn)行其他較復(fù)雜或較昂貴的X線檢查前一般均要先攝一張后前位胸片。1X線片大小適當(dāng)，能包括全部肺野、胸廓、肋膈角、橫膈及頸下部。 2曝光適當(dāng)，能見到較清楚的第14胸椎及其棘突，第5胸椎以下見不到棘突，僅可隱約見到胸椎的整體輪廓。 3吸氣充分，屏氣完全，肺野清亮，對(duì)比鮮明，可清楚顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)，縱隔、橫膈邊緣清楚。 2021/4/263 4兩肩胛骨不重疊于上部肺野內(nèi)。 5站立位置正確，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離相等。若左側(cè)距離小而右側(cè)距離大，提示左側(cè)胸部貼片較近而右側(cè)距片較遠(yuǎn)，相反則提示右側(cè)胸部貼片較近而左側(cè)距片較遠(yuǎn)。 6對(duì)比度好，胸廓骨骼影與周圍軟組織能分清，四角無軟組織處應(yīng)變黑。相同的病變

3、在投照條件不同的胸片上其影像可有差異，因此，讀片時(shí)尤其是在對(duì)不同時(shí)間所攝胸片進(jìn)行比較時(shí)一定要將胸片投照條件和質(zhì)量的差異考慮在內(nèi)。2021/4/264(二)側(cè)位胸片 嚴(yán)格說，側(cè)位胸片(多為左側(cè)位片)與后前位胸片一樣屬常規(guī)檢查項(xiàng)目，但目前一般仍僅限用于后前位胸片發(fā)現(xiàn)異常者，如肺內(nèi)塊影、肺不張、縱隔腫塊等，加拍側(cè)位片對(duì)明確診斷很有幫助。 為盡量減小投照時(shí)對(duì)病變的放大效應(yīng)，并使病變輪廓清晰，應(yīng)根據(jù)后前位胸片上病變的位置來選擇左側(cè)位或右側(cè)位片，原則是使病變部位盡可能靠近膠片。2021/4/265(四)斜位胸片 多根據(jù)放射科醫(yī)師的建議加照，常于透視下轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體以確定對(duì)明確診斷價(jià)值最大的角度進(jìn)行投照。(三

4、)前弓位片 立位、挺腹、肩背靠片，X線從前向后射入。主要適用于： 1顯示肺尖病變 肺尖病變(如結(jié)核灶)在常規(guī)后前位胸片常因被鎖骨和第1肋骨遮蓋而顯示不清，而前弓位胸片則可清晰顯示。 2顯示右中葉肺不張 右中葉肺不張有時(shí)在后前位胸片上不能得到很好的顯示，對(duì)有疑問者加拍前弓位片?？擅鞔_診斷?，F(xiàn)較少用2021/4/266(五)側(cè)臥位水平方向攝影 患者取患側(cè)臥位，X線水平投照，主要適用于： 1檢查少量胸腔積液和肺底積液 在常規(guī)后前位胸片上少量胸腔積液有時(shí)不易與胸膜肥厚粘連相鑒別，肺底積液有時(shí)易漏診，而側(cè)臥位水平方向攝片，則可較好地顯示積液，明確診斷。近年來超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床、亦可準(zhǔn)確、快捷、方便

5、地證實(shí)少量胸腔積液和肺底積液，故該投照位置已較少使用。 2了解肺組織空腔內(nèi)是否隨體位移動(dòng)2021/4/267(六)仰臥前后位攝影 仰臥前后位攝影多用于危重患者床邊攝片。由于病房空間限制，故球管與胸片的距離常較小，加之心臟偏前，故其放大效應(yīng)較大，不利于顯示肺內(nèi)病變。床邊X線機(jī)容量多較小，危重病人呼吸配合多不佳。這些因素均可明顯影響床邊胸片的質(zhì)量，閱片時(shí)應(yīng)加以考慮。仰臥時(shí)胸腔積液散開于胸腔內(nèi)，胸片見肺野透亮度普通降低，與常規(guī)站立后前位胸片上胸腔積液的影像學(xué)改變完全不同，應(yīng)予注意。2021/4/268【高千伏攝影】 高千伏攝影(high kilovoltage radiography)指使用120k

6、V以上的電壓攝片。與常規(guī)后前位胸片(電壓約為70kV)相比，高千伏攝片具有一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)： 1骨性胸廓及胸廓軟組織影變淡，肺內(nèi)病變顯示較清楚。 2縱隔結(jié)構(gòu)顯示較好，氣管和主支氣管顯示清楚。 3縱隔后的病變較易顯示。 4肺野內(nèi)病變層次較清楚。 5因曝光時(shí)間短，故成像輪廓較清楚，偽影較少。 在發(fā)達(dá)國家高千伏攝片已成為常規(guī)攝片法。該法尤其適用于肺部腫瘤、縱隔腫瘤、肺部和縱隔塊影、肺廣泛病變、大量胸膜增厚等的診斷和鑒別診斷。 高千伏攝片的缺點(diǎn)是，因肋骨陰影顯著變淡，對(duì)肋骨的病變不易顯現(xiàn)，故檢查肋骨時(shí)仍應(yīng)使用低千伏攝影。2021/4/269正常胸部X線可見結(jié)構(gòu)肩胛骨；鎖骨；肋骨；椎骨；胸大肌；乳房、乳頭

7、；膈肌；胃泡；心臟2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/14

8、2022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14正常胸片結(jié)構(gòu)2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/

9、7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222

10、022/7/142022/7/142022/7/1415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14正常胸片結(jié)構(gòu)2021/4/26142021/4/2615如何數(shù)肋骨？女性乳房影2021/4/26162021/4/2617 9、氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。由于氣胸容量近似肺直徑立方與單側(cè)胸腔直徑立方的比率(

11、單側(cè)胸腔直徑。一肺直徑。)單側(cè)胸腔直徑。)，側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25左右，2cm時(shí)約50。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離2cm為大量氣胸，2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小，距離3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。 2021/4/2618胸膜疾病2021/4/2619肺內(nèi)疾病2021/4/2620心臟投影2021/4/2621心尖圓盾上翹2021/4/2622肺帶與肺野2021/4/2623肺葉與肺段2021/4/26242021/4/26252021/4/2626胸部CT的基本知識(shí)2021/4/2627縱膈窗的CT值窗寬（Window Width）

12、 表示所顯示信號(hào)強(qiáng)度值的范圍。窗寬即是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。 窗位（Window Level） 又稱窗水平。是圖像顯示過程中代表圖像灰階的中心位置。2021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/2634胸部影像學(xué)常見改變2021/4/2635實(shí)變2021/4/2636肺不張，肺膨脹不全2021/4/26372021/4/26382021/4/2639lobulation

13、spiculation2021/4/26402021/4/2641胸膜下線2021/4/2642網(wǎng)織狀影2021/4/2643小葉間隔增厚磨玻璃影蜂窩肺2021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/2650肺部常見疾病的影像學(xué)改變肺部少見疾病的影像學(xué)改變2021/4/26512021/4/26522021/4/2653x-ray 胸片： 小葉性肺炎 病灶中心為細(xì)支氣管，管腔中心及周圍的肺泡中充滿炎性滲出物。滲出物主要為中性粒細(xì)胞和脫落的黏膜上皮細(xì)胞，肺泡壁充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤。 2021/4/

14、26542021/4/26552021/4/26562021/4/2657肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤2021/4/26582021/4/26592021/4/26602021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/26772021/4/2678 矽 肺2021/4/2679結(jié)節(jié)病2021/4/

15、26802021/4/2681H7N9病毒感染2021/4/2682艾滋病合并PCP2021/4/26832021/4/26842021/4/26852021/4/26862021/4/26872021/4/26882021/4/26892021/4/26902021/4/26912021/4/2692謝謝！2021/4/26939、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/14/2022 9:16:16 PM11、人總是珍惜為得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-22

16、12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/14/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*14-7月-22謝謝大家2021/4/26949、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/1