重癥醫(yī)學(xué)科健康宣教手冊(cè)

海軍特色醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科健康宣教手冊(cè) 海軍特色醫(yī)學(xué)中心 健康教育目錄一、重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介 31、團(tuán)隊(duì)概述 42、專(zhuān)業(yè)特色 53、收治對(duì)象 44、發(fā)展方向 5二、住院健康指導(dǎo) 31、入院、轉(zhuǎn)入健康宣教 2、轉(zhuǎn)出、3、ICU探視健康宣教三、疾病健康指導(dǎo) 多器官功能衰竭健康宣教 急性腎功能衰竭健康宣教 8心力衰竭健康宣教 呼吸衰竭健康宣教 腦出血健康宣教 消化道出血健康宣教 四、專(zhuān)科健康指導(dǎo) 有創(chuàng)機(jī)械通氣健康宣教 多重耐藥菌防控健康宣教 危重患者營(yíng)養(yǎng)支持健康宣教 留置導(dǎo)管健康宣教傷口管理健康宣教 22壓力性損傷管理健康宣教 約束帶使用健康宣教 24五、患者（家屬）心理健康指導(dǎo) 25一、重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介1、團(tuán)隊(duì)概述海軍特色醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科組建于2019年底，學(xué)科帶頭人劉洋主任為醫(yī)學(xué)博士、博士后、原長(zhǎng)海醫(yī)院心外ICU病區(qū)負(fù)責(zé)人，獲2020年上海市人才發(fā)展資金資助。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)周嵐，副主任護(hù)師，從事重癥護(hù)理工作23年，擁有豐富的重癥護(hù)理和質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)；工作中注重護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力提升，護(hù)理質(zhì)量多年排名全院第一。科室現(xiàn)有專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員35名，主要由來(lái)自海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院及省市級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家組成，其中高級(jí)職稱(chēng)2名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)學(xué)博士2名，碩士3名，是一支年輕、有朝氣、團(tuán)結(jié)向上的集體（圖1），該集體2020年被評(píng)為“四鐵先進(jìn)單位”、2021年被評(píng)為“奮進(jìn)新時(shí)代先進(jìn)黨組織”。圖1科室醫(yī)護(hù)人員合照海軍特色醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）設(shè)置符合國(guó)際一流重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)床單位10張，重癥過(guò)度病房19張；（正在裝修改造中新ICU重癥監(jiān)護(hù)床單位28張）是為全院危重癥患者提供集中監(jiān)護(hù)、搶救、生命支持和臟器功能維護(hù)的重要基地，是救治全院危重癥患者的強(qiáng)有力保障平臺(tái)。通過(guò)嚴(yán)密的觀察、及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理，使患者在短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱(chēng)為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。2、專(zhuān)科特色擅長(zhǎng)多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴(yán)重感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。3、收治對(duì)象重癥醫(yī)學(xué)科掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能包括：（1）多臟器功能衰竭救治；（2）各種類(lèi)型休克診斷及治療，尤其擅長(zhǎng)感染性休克救治；（3）各種原因?qū)е潞粑δ芩ソ呒爸囟燃毙院粑狡染C合征的治療；（4）急性腎損傷及連續(xù)性血液凈化技術(shù)；（5）重癥超聲技術(shù)；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙救治；（7）嚴(yán)重肝功能障礙治療；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）免疫功能紊亂。具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：（1）ECMO及IABP等高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)支持技術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）ARDS保護(hù)性機(jī)械通氣及俯臥位技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；（7）重癥超聲技術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）連續(xù)性血液凈化技術(shù)。4、發(fā)展方向開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)特色技術(shù)，打造專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，搭建高水平的救治平臺(tái)，將科室建設(shè)成以危重患者救治和多臟器支持替代治療為特色的一流學(xué)科，救治整體水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)，在本專(zhuān)業(yè)內(nèi)有一定影響力，成為上海市危重病救治中心及海軍急危重癥創(chuàng)傷救治中心。真誠(chéng)、勤勉認(rèn)真、人道我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員，將運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療技術(shù)，幫助患者恢復(fù)健康；我們將與臨床各科室通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“真誠(chéng)、勤勉、認(rèn)真、人道”的工作作風(fēng)，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛(ài)與使命溫暖隨行！真誠(chéng)、勤勉認(rèn)真、人道二、住院健康指導(dǎo)入院、轉(zhuǎn)入健康宣教ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)與治療的場(chǎng)所，由醫(yī)護(hù)人員全面負(fù)責(zé)患者的治療與護(hù)理。同時(shí)為了患者安全，避免交叉感染，使患者盡早康復(fù)，ICU內(nèi)謝絕家屬陪護(hù)?；颊呷胧視r(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及ICU環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度。ICU實(shí)施24小時(shí)床旁監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑所有基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理均由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，如床上擦浴、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、指趾甲護(hù)理、床上洗發(fā)、刷牙、洗漱、床上大、小便等，請(qǐng)家屬提前準(zhǔn)備好生活用品（圖2），物品用完前責(zé)任護(hù)士會(huì)電話聯(lián)系，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)充。吸管，一次性杯子（若干）紙巾（干、濕各1大包）礦泉水（若干）成人大號(hào)、中號(hào)護(hù)理墊各1包臉盆2個(gè)毛巾2條尿壺、便盆薄棉襪1雙翻身枕1個(gè)圖24、患者入室時(shí)取下隨身攜帶的貴重物品，如手表、手機(jī)、金銀飾品以及現(xiàn)金交由家屬保管，以免遺失。患者飲食醫(yī)生根據(jù)病情需要開(kāi)具醫(yī)囑，如膳食自理請(qǐng)家屬按規(guī)定時(shí)間送餐，送餐時(shí)間是早餐7：00、午餐11：00、晚餐17：00；為保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入補(bǔ)充，每日9：30及14：30家屬可為患者準(zhǔn)備水果、湯等加餐點(diǎn)心。盡量以高蛋白、高維生素飲食為主，有特殊飲食需求，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)向家屬做好飲食指導(dǎo)工作。5、患者入ICU后，家屬請(qǐng)?jiān)谑彝獾群颍t(yī)護(hù)人員會(huì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及相關(guān)病史，簽署醫(yī)療護(hù)理告知書(shū)。6、ICU患者病情重、變化快，因此請(qǐng)留下準(zhǔn)確的聯(lián)系人姓名，住址和兩個(gè)電話號(hào)碼，并保持通暢，遇病情變化或補(bǔ)充生活用品時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)電話聯(lián)絡(luò)。7、責(zé)任護(hù)士會(huì)告知清醒患者及家屬留置各種導(dǎo)管的重要性；告知特殊診療、檢查目的及注意事項(xiàng)和方法，獲得患者和家屬配合。8、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，如幫助患者進(jìn)行主動(dòng)勾腳尖運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情動(dòng)態(tài)血栓評(píng)估并給與相應(yīng)護(hù)理措施。根據(jù)醫(yī)囑使用氣壓治療促進(jìn)靜脈回流，防止血栓的形成。9、協(xié)同呼吸治療師給予患者肺部理療，加強(qiáng)翻身拍背，遵醫(yī)囑霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸，頻次視病情調(diào)整。10、由于ICU患者病情危重，自主活動(dòng)減少，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，對(duì)于清醒患者責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助刷牙或口腔護(hù)理3/日，氣管插管（切開(kāi)）患者口腔護(hù)理4-6/日；及時(shí)清理呼吸道分泌物，觀察痰液顏色、性質(zhì)、量。11、由于病情需要留置尿管的患者責(zé)任護(hù)士每日會(huì)做好會(huì)陰護(hù)理3/日，觀察尿液顏色、性狀及實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予膀胱沖洗，防止尿路感染的發(fā)生。12、ICU患者病情重且長(zhǎng)時(shí)間臥床，為預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士會(huì)評(píng)估病情給予翻身，每日協(xié)助更換床單被服，保持床單位清潔平整；若患者帶入壓力性損傷，責(zé)任護(hù)士會(huì)與家屬確認(rèn)皮膚狀況，雙方確認(rèn)后簽字，根據(jù)分期做好治療護(hù)理并記錄傷口情況。轉(zhuǎn)出、出院健康教育1、當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生判斷可以出院或轉(zhuǎn)入普通病房，醫(yī)護(hù)人員會(huì)電話通知家屬，請(qǐng)保持手機(jī)通暢。轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)會(huì)由醫(yī)生護(hù)士一同護(hù)送，與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接班。2、患者身上留置各引流管是幫助病情恢復(fù)的，拔除時(shí)間視病情恢復(fù)情況由病區(qū)醫(yī)生決定，患者及家屬不可自行拔除。3、轉(zhuǎn)出患者仍需接受治療和臥床體息，可在病區(qū)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)及家屬的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，以不感到疲勞為宜。4、轉(zhuǎn)出后患者注意防寒保暖，有效深呼吸和咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。5、若患者返回病區(qū)仍需禁食，病區(qū)醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，給予靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)病情恢復(fù)；若能進(jìn)食，家屬注意調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)康復(fù)，宜選擇高蛋白、易消化、維生素豐富的飲食。6、返回病區(qū)后，可由病區(qū)護(hù)士給患者和家屬提供更多關(guān)于疾病康復(fù)、功能鍛煉治療和護(hù)理等方面的指導(dǎo)和幫助。7、長(zhǎng)期臥床的患者出院后應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，以免發(fā)生壓力性損傷，要定時(shí)扣背、鼓勵(lì)有效咳痰，預(yù)防肺部疾病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，注意鍛煉過(guò)程中全程要有人陪同，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。8、患者出院后請(qǐng)家屬監(jiān)督患者戒煙酒，忌辛辣油膩食物。9、出院后堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有病情變化，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。ICU探視健康教育ICU患者病情危重，機(jī)體抵抗力低下，易并發(fā)感染，加重原發(fā)病，限制室內(nèi)人員流動(dòng)，可以減少病室空氣污染等機(jī)會(huì)，預(yù)防感染，因此未經(jīng)允許，家屬不得擅自進(jìn)入ICU內(nèi)。我們實(shí)施視頻探視，時(shí)間為15:00-15:30。每位患者探視時(shí)間應(yīng)限制在5-6分鐘，探視時(shí)請(qǐng)不要擁擠、不要大聲喧嘩、不要敲擊屏幕、不要拍照，家屬可以通過(guò)書(shū)寫(xiě)、錄音與患者交流。特殊情況（行動(dòng)不便的老人、病情突發(fā)危重癥等），需經(jīng)主治醫(yī)生同意并穿隔離衣，帶好口帽入室探視。為保證監(jiān)護(hù)設(shè)備正常運(yùn)行，入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；感冒及咳嗽、急性傳染病嚴(yán)禁探視。探視期間不要觸摸患者傷口及各種引流管道、儀器等。4、家屬應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者心理護(hù)理，盡量不要在床旁詢(xún)問(wèn)與病情有關(guān)問(wèn)題，讓患者處于良好的情緒狀態(tài)，増強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5、探視期間主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士會(huì)向您介紹患者病情及護(hù)理情況。非探視期間家屬如對(duì)病情有疑問(wèn)可以電話咨詢(xún)主治醫(yī)生。如患者發(fā)生特殊情況時(shí)，我們會(huì)及時(shí)與您取得聯(lián)系。三、疾病健康宣教多器官功能衰竭健康宣教（一）什么是多器官功能衰竭呢？24小時(shí)后多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。24小時(shí)后多個(gè)系統(tǒng)器官衰竭創(chuàng)傷感染休克多個(gè)系統(tǒng)器官衰竭創(chuàng)傷感染休克（二）如何采取護(hù)理？1、呼吸系統(tǒng)功能衰竭護(hù)理（1）保持氣道通暢，維持足夠的氣體交換。（2）在呼吸道充分濕化基礎(chǔ)上及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，定時(shí)翻身、叩背，霧化吸入治療，必要時(shí)按需吸痰。（3）氧療管理：①采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（＞50%）吸氧，使PO2維持在60mmHg。②對(duì)于機(jī)械通氣患者做好人工氣道的護(hù)理，妥善固定，防止脫出，給予氣道濕化，保持管道通暢，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓m當(dāng)調(diào)整參數(shù)。及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警問(wèn)題。（4）預(yù)防肺水腫，注意控制輸液速度、量，適當(dāng)利尿。2、循壞系統(tǒng)功能障礙護(hù)理(1)若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，急性左心衰發(fā)作時(shí)可以乙醇濕化吸氧。需及時(shí)調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化，應(yīng)監(jiān)測(cè)右心房或中心靜脈壓。(2)依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時(shí)可酌情給予坐位。(3）適量使用強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，如西地蘭、多巴胺等，注意用藥后反應(yīng)。3、消化系統(tǒng)功能障礙創(chuàng)傷后48~72h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰（1)需放置胃管，觀察胃液顏色、性質(zhì)、量的變化，避免使用刺激性藥物或食物。(2)出血患者積極止血治療，同時(shí)根據(jù)出血情況及時(shí)備血、輸血、安慰患者。消除恐懼心理，嚴(yán)密觀察病情及血壓的變化。(3)恢復(fù)腸道功能，抑制胃酸分泌早期恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)。4、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理（1）評(píng)估患者意識(shí)程度及瞳孔變化，及時(shí)評(píng)估其有無(wú)誤吸、咳嗽，吞咽反射有無(wú)受損。（2）評(píng)估缺氧情況，如慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO2溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。（3）出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧，躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔，防止墜床，慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。（四）出院指導(dǎo)1、宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘，忌煙酒。2、保證充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。3、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免勞累。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，注意自我保健意識(shí)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，避免各種應(yīng)激因素。急性腎功能衰竭的健康宣教什么是急性腎衰竭？急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是指各種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能快速減退而導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，伴有氮質(zhì)產(chǎn)物如肌酐、尿素氮等潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，重者出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征。（二)急性腎功能衰竭病程分三個(gè)期：少尿期或無(wú)尿期 多尿期 恢復(fù)期(三）少尿期或無(wú)尿期：病程一般5-7天，有時(shí)可達(dá)7-14天，尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。1、飲食指導(dǎo)1）觀察有無(wú)胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐及消化道癥狀。2）嚴(yán)格控制飲水量，應(yīng)“量出為入，寧少勿多”的原則。3）限制蛋白質(zhì)的攝取量：急性期若血尿素氮過(guò)高，給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食，如小米、冬瓜、胡蘿卜等。如果已經(jīng)采取透析治療，可放寬蛋白質(zhì)的攝入量限制，如雞蛋、魚(yú)類(lèi)、牛奶等。血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,可正常進(jìn)食。4）限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。2、功能鍛煉1）應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意肢體功能鍛煉。2）預(yù)防下肢血栓，同時(shí)輔助按摩，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四）多尿期：24h尿量會(huì)逐漸增加從一開(kāi)始400ml到最后可達(dá)到2000ml，這一過(guò)程可能會(huì)持續(xù)兩周左右。1、飲食指導(dǎo)1）根據(jù)鈉丟失多少，適當(dāng)?shù)臄z入鈉鹽，每天控制在6g以下。2）適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，如當(dāng)季的綠色蔬菜和水果，建議多食蘋(píng)果、梨子、獼猴桃等。3）如果多尿與糖尿病有關(guān)，應(yīng)低糖、低脂、要積極控制飲食。（五）恢復(fù)期：是指尿期進(jìn)入恢復(fù)階段，尿量逐漸恢復(fù)正常，此期約3個(gè)月。1、飲食指導(dǎo)保證足夠熱量的攝入，攝入一些熱量高蛋白低的食物，如冰糖、水果糖等。限制飲水量的攝入，過(guò)量會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。2、功能鍛煉1）當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量2）可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車(chē)、打羽毛球等，避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打籃球、短跑等，以免病情加重。（六）出院指導(dǎo)1、進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免傷腎的食物，增加抵抗力。2、按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物和毒物進(jìn)入體內(nèi)。3、如有感染與創(chuàng)傷要及時(shí)有效地就醫(yī)。4、對(duì)接觸毒性物質(zhì)的人員，要有安全可靠的防護(hù)措施。5、增加抵抗力，預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合。心力衰竭健康教育（一）認(rèn)識(shí)心衰心衰是各種心血管病發(fā)展到嚴(yán)重階段，由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰。心衰具體表現(xiàn)（三）心衰誘因（四）健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)（1)宜低鹽（每天食鹽總量不超過(guò)3g）、低熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，避免吃堅(jiān)硬生冷、油膩及刺激性食物。(2)避免面產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物。(3)食物不宜過(guò)精，多食粗纖維食物，利于保持大便通暢。(4)戒煙酒；多吃蔬菜水果，少時(shí)多餐，特別要注意晚餐不易過(guò)飽，飯后不宜再進(jìn)食，避免誘發(fā)病情加重。(5)適當(dāng)限制水分，嚴(yán)格記錄出入量。特別是腿經(jīng)常腫患者每天喝水的量不要超過(guò)1500毫升。2、用藥指導(dǎo)（1）將服藥視為生活中的必需部分，出現(xiàn)漏服，不可加量。（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物。（3）在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。（4）隨身攜帶速效救心丸。用藥指導(dǎo)—利尿劑（螺內(nèi)酯、速尿、安體舒通等）（1）需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（2）準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重；測(cè)量清晨空腹入廁后的體重,為干體重。（3）服藥時(shí)間盡量選擇早晨。（4）若出現(xiàn)腿部抽搐、肌無(wú)力、惡心嘔吐、腹脹提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)—ACEI類(lèi)(貝那普利、依那普利等）（1)如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī)。(2)晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床；(3)起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)。(4)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)—β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）(1)體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱(chēng)體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)。(2)低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(3)心動(dòng)過(guò)緩：服藥前自行測(cè)量脈率，＜55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)—洋地黃類(lèi)（地高辛）(1)當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(2)服用前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒，及時(shí)就醫(yī)，不得自行調(diào)整藥物劑量。(五）休息與活動(dòng)指導(dǎo)(1)保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。(2)心功能I級(jí)積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能II級(jí)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)；心功能III級(jí)嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間；心功能IV級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。(3)長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓，故心衰患者的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以盡量減輕患者的失適應(yīng)狀態(tài)。（六）出院指導(dǎo)心衰發(fā)病信號(hào)心力衰竭心力衰竭心慌紫紺胸腹水心臟擴(kuò)大氣短疲乏病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn)自我監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時(shí)腫等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。哪些情況需要去看醫(yī)生呢？2、每天稱(chēng)體重：一周內(nèi)增加2Kg，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。哪些情況需要去看醫(yī)生呢？3、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（疲倦乏力，黃視綠視、劇烈干咳、頭暈等）及時(shí)就醫(yī)。隨訪指導(dǎo)1、穩(wěn)定時(shí)每2-3周到心衰門(mén)診或心血管專(zhuān)家門(mén)診就診。2、根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查心功能、地高辛濃度、血鉀、鈉、肝腎功能，檢查超聲心動(dòng)圖、心電圖等。3、堅(jiān)持規(guī)律服藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就診。呼吸衰竭健康宣教認(rèn)識(shí)呼衰什么是呼吸衰竭？病理生理紊亂的綜合征缺氧和（或）二氧化碳潴留通氣障礙病理生理紊亂的綜合征缺氧和（或）二氧化碳潴留通氣障礙或或換氣障礙換氣障礙健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)（1）重癥期：給子高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在心功能允許的情況下，補(bǔ)充足夠的水分。使痰液易于咳出，減少并發(fā)癥。（2）緩解期：可逐步增加食物中的蛋白質(zhì)和維生素，以半流質(zhì)為主，應(yīng)少量多餐。（3）恢復(fù)期：以普食為主，食物易軟，清淡可口。2、休息與活動(dòng)（1）重癥期：應(yīng)臥床休息，幫忙患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可協(xié)助半臥位或坐位，病情允許可協(xié)助患者趴伏在桌上。（2）緩解期和恢復(fù)期：根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者合理的活動(dòng)和體息計(jì)劃，指導(dǎo)患者防止耗氧量較大的活動(dòng)，并在活動(dòng)中增加休息。3、氧療指導(dǎo)I型呼衰氧療原則高濃度吸氧（35%＜吸氧濃度＞50%）II型呼衰I型呼衰氧療原則高濃度吸氧（35%＜吸氧濃度＞50%）II型呼衰I型呼衰低濃度吸氧（＜35%）低流量吸氧(1-2L/min)4、療效觀察（1）若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。（2）若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2<50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。（3）若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2豬留加重，應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)和檢驗(yàn)指標(biāo)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。（4）對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有室息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高，常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。（三）出院指導(dǎo)（1）增強(qiáng)體質(zhì)，防止各種誘因，防止疲勞，情緒激動(dòng)等不良因素刺激，告誠(chéng)患者戒煙，少去人群擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)。（2）合理安排膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保持大便通暢。（3）進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽，排痰。（4）指導(dǎo)家庭氧療，可改善低氧血癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活期，改善睡眠狀態(tài)，防止夜間低氧血癥的發(fā)生。（5）告知家屬病情變更的征象，若有咳嗽劇烈，痰液增多和變黃，排痰困難，氣急加重等變更，應(yīng)盡早就醫(yī)。腦出血健康宣教（一）什么是腦出血？腦出血通常是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。（二）腦出血的先兆癥狀有哪些？當(dāng)出現(xiàn)以下先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者在思想上既要高度重視，又不能過(guò)度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動(dòng)而加重病情。應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院就診，并詳細(xì)告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)，以便明確診斷，及時(shí)治療。（1）突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。（2）與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人的話。（3）短暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。（4）突然感到頭暈，周?chē)拔锍霈F(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。（三）突發(fā)腦出血怎么辦？（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬(wàn)不要急著將患者送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管。（2）迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。（3）如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。（4）可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。（5）患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。（6）在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車(chē)輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。（四）怎樣預(yù)防腦出血？（1）生活要有規(guī)律，老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)但不可過(guò)于勞累。（2）高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血。（3）保持樂(lè)觀情緒避免過(guò)予激動(dòng)做到心境平靜、減少煩惱、悲喜勿過(guò)、淡泊名利、知足常樂(lè)。（4）體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。（5）冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己健康狀況進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如散步、做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán)。（五）腦出血患者出院后注意事項(xiàng)有哪些？1、飲食指導(dǎo)（1）應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、肥肉等，這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，因此應(yīng)采用植物油，如豆油、花生油等。（2）飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類(lèi)和各種豆類(lèi)及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸，要多吃新鮮蔬菜和水果。（3）每日限制鹽在6g以下為宜，高鈉可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)、血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)患者不利。（4）忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，且需忌暴食。2、功能鍛煉指導(dǎo)（1）開(kāi)始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。（2）運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。（3）可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓，注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。（4）上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自理能力練習(xí)如梳洗、穿脫衣等。（5）定期測(cè)血壓，復(fù)查病情，如有不適及時(shí)就醫(yī)。消化道出血健康宣教（一）什么是消化道出血？消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。（二）消化道出血不同時(shí)期飲食有哪些？1、出血期：應(yīng)暫時(shí)禁食，少量出血，以進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食為宜，短期內(nèi)以牛奶為主要食物，可飲食豆?jié){、米湯、藕粉等。2、恢復(fù)期：一般在出血停止24-48小時(shí)后，方可給予少量的溫涼、清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流飲食，軟食。不食粗纖維的蔬菜，刺激性食品及硬食。禁忌：忌食辛辣及刺激性食物，注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。（三）出院健康指導(dǎo)

1、保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。

2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。

3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

4、注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。5、定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)早到醫(yī)院檢查。

四、專(zhuān)科健康指導(dǎo) 有創(chuàng)機(jī)械通氣健康宣教什么是呼吸機(jī)？是一種人工的機(jī)械裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。使用目的1、維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?、減少呼吸肌的做功，節(jié)約氧耗。3、改善通氣，保證氧氣供應(yīng)。4、保證呼吸道通暢，便于氣道的濕化和痰液排出。（三）健康指導(dǎo)

1、對(duì)于氣管插管患者主治醫(yī)生、護(hù)士向患者和家屬解釋說(shuō)明有創(chuàng)通氣治療的必要性、意義。消除患者緊張、躁動(dòng)等不良情緒，積極配合治療。煩躁、意識(shí)障礙等患者給予適當(dāng)肢體約束以免意外拔管(請(qǐng)家屬理解并在告知書(shū)上簽字確認(rèn))。2、經(jīng)鼻或經(jīng)口插管可能由于插管會(huì)引起咽喉部不適，插管長(zhǎng)度、位置均不可隨意移動(dòng)，請(qǐng)家屬配合醫(yī)生護(hù)士向患者解釋說(shuō)明不可隨意吐管、拔管，造成插管的脫落，坍陷。3、對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者會(huì)暫時(shí)引起失語(yǔ)、吞咽困難、進(jìn)食等功能障礙，請(qǐng)不必過(guò)于擔(dān)心，我們會(huì)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ)方法及提供寫(xiě)字板以幫助表達(dá)各種需求。對(duì)于禁食患者，一般給予經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。4、機(jī)械通氣輔助治療過(guò)程中患者的口腔護(hù)理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等護(hù)理操作非常重要，請(qǐng)患者配合醫(yī)生護(hù)士完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等操作。5、撤機(jī)拔管時(shí)主治醫(yī)生、護(hù)士會(huì)向患者說(shuō)明拔管注意事項(xiàng)，取得患者配合，順利拔管。拔管后指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。6、使用呼吸機(jī)患者，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑，減少患者在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)對(duì)抗反應(yīng)，增加舒適感；且蘇醒迅速、安全，對(duì)術(shù)后切口的愈合無(wú)影響，請(qǐng)患者及家屬放心。多重耐藥菌防控健康宣教認(rèn)識(shí)多重耐藥菌多重耐藥菌，主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（二）傳播方式有哪些？飛沫污染環(huán)境飛沫污染環(huán)境排泄物痰污染的器械排泄物痰污染的器械皮屑皮屑工作人員的手工作人員的手空氣傳播空氣傳播易感者易感者(三）如何預(yù)防呢？1接種疫苗1接種疫苗2拔出導(dǎo)管預(yù)防傳播2拔出導(dǎo)管3針對(duì)性病原合理應(yīng)用抗菌藥物3針對(duì)性病原4控制抗菌藥物應(yīng)用4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料6專(zhuān)家會(huì)診6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染有效的診斷和治療7治療感染，而非污染8治療感染，而非寄殖預(yù)防感染8治療感染，而非寄殖9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證10及時(shí)停用抗菌藥物10及時(shí)停用抗菌藥物11隔離患者11隔離患者12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播（四）相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)1、注意衛(wèi)生：多重耐藥患者出院后，日常護(hù)理需注意衛(wèi)生，避免交叉感染。應(yīng)使用專(zhuān)用的物品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面定期進(jìn)行清潔和消毒。2、注意保暖：患者在出院之后也需要加強(qiáng)防護(hù)，避免因自身抵抗力與免疫力低下導(dǎo)致感冒發(fā)燒，加重病情。若家里有其他人感冒發(fā)燒，也需要隔離，避免被接觸傳染。3、注意營(yíng)養(yǎng)搭配：多重耐藥患者出院后，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并按時(shí)作息，可以多食用富含維生素以及其他微量元素的食物，幫助患者提高機(jī)體免疫力例如胡蘿卜、西紅柿、雞蛋、西蘭花、草莓、獼猴桃等；同時(shí)還可以多喝開(kāi)水，防止感染。危重患者營(yíng)養(yǎng)支持健康宣教（一）什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、空腸造瘺管和胃造瘺管。（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的癥狀有哪些呢？1、腹脹：如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中發(fā)生腹脹，應(yīng)遵醫(yī)囑減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的速度，減少每次注入的劑量，在護(hù)士指導(dǎo)下多活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，腹脹嚴(yán)重者可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，待緩解后繼續(xù)。2、腹痛：如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)中發(fā)生腹痛，輕者遵醫(yī)減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的速度，減少每次注入的劑量。重者暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在護(hù)士的指導(dǎo)下取舒適體位、給予熱敷、按摩，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。3、血糖紊亂：因禁飲禁食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等因素，會(huì)出現(xiàn)血糖素亂的情況，這就是為什么我們要按時(shí)為您監(jiān)測(cè)血糖的原因。當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)，我們會(huì)遵醫(yī)矚給予藥物控制；當(dāng)血糖過(guò)低時(shí)，我們會(huì)及時(shí)為您補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糖分。4、腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)封后不能超過(guò)24小時(shí)，每次注食后要用溫水沖管防止?fàn)I養(yǎng)液在管道里儲(chǔ)留變質(zhì)，保持導(dǎo)管清潔。（三）如果您留置營(yíng)養(yǎng)管路，希望您配合治療營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管上的標(biāo)識(shí)有助我們及時(shí)了解導(dǎo)管的留置時(shí)間，長(zhǎng)度是否正確，所以請(qǐng)不要擅自揭去標(biāo)識(shí)。嚴(yán)防導(dǎo)管脫出，我們會(huì)妥善固定好導(dǎo)管，活動(dòng)翻身時(shí)務(wù)必注意不要牽拉導(dǎo)管，翻身或起身前確認(rèn)導(dǎo)管有沒(méi)有受壓或者拉扯，如果導(dǎo)管固定膠布有卷邊或脫落，我們會(huì)及時(shí)更換。留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管會(huì)引起咽喉及頸部不適，請(qǐng)不要因不適難忍而自行拔除管道，這樣非常危險(xiǎn)！營(yíng)養(yǎng)管一旦脫出，會(huì)導(dǎo)致不能正常進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，影響您的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。所以，如果有任何疑問(wèn)和不適都應(yīng)該及時(shí)與護(hù)士溝通，切忌自行拔管！！腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的種類(lèi)、濃度、劑量都必須遵醫(yī)囑進(jìn)行，請(qǐng)患者家屬不要在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下自行為患者注入食物。留置導(dǎo)管健康宣教術(shù)后患者置有多條導(dǎo)管。如氣管插管、胃管、深靜脈置管、動(dòng)脈置管、尿管等。護(hù)士妥善固定各引流管，加強(qiáng)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。告知患者各導(dǎo)管重要性，保持管道通暢，勿扭曲、受壓、折疊、滑脫及患者意外拔管。（一）留置胃管宣教1、什么是胃管？胃管是由鼻腔插入，經(jīng)由咽部、食管到達(dá)胃部，多是用來(lái)引流出胃液，也可以用來(lái)往胃里注入食物藥物，提供給患者必須的營(yíng)養(yǎng)和達(dá)到治療效果。2、注意事項(xiàng)A.妥善固定胃管，護(hù)士會(huì)雙重固定，避免胃管脫出牽拉。若固定部位有癢感等不適不可自行揭除固定裝置，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，保證胃管有效固定。B.搬動(dòng)或翻身時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。意識(shí)不清或躁動(dòng)不能配合者，須預(yù)防胃管拉出。必要時(shí)護(hù)士會(huì)將患者的雙手做適當(dāng)?shù)募s束。C.打噴嚏、惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)做好導(dǎo)管的防脫，可用手固定導(dǎo)管。D.若患者連接有胃腸減壓器，應(yīng)在改變體位時(shí)，先做好減壓器的固定，防止率拉，脫出胃管。E.一旦發(fā)生胃管脫出您或家屬需立即通知醫(yī)護(hù)人員。若留置的胃管脫出，除本身留置的目的不能達(dá)到外，還有可能因?yàn)闋坷摮?，造成食道粘膜損傷出血或感染等，增加住院天數(shù)，增加住院花費(fèi)。（二）留置尿管宣教1、什么是尿管？ 臨床上，經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液。常用于尿潴留、各種手術(shù)的常規(guī)導(dǎo)尿、膀胱疾病的診斷與治療和危重患者的急救與治療。2、注意事項(xiàng)A.保持管道通暢根據(jù)管道的走向順勢(shì)放置，注意管道不打折、不彎曲、不受壓、無(wú)松脫、不和其他管道相互纏繞。B.避免逆流若翻身或下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意尿袋不可高于膀胱，防止尿液回流，引起感染。C.飲水留置尿管期間多喝水，起到?jīng)_刷膀胱和尿道的作用，一般病情允許的情況大于1500-2000ml/天。D.保持會(huì)陰部清潔每日用溫水抹洗會(huì)陰部1-2次，勤換內(nèi)褲。（三）留置胸管宣教1、什么是胸腔閉式引流管？胸腔閉式引流可以排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，術(shù)后根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。2、體位體位以半臥位（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。3、注意事項(xiàng)A.引流瓶不能高于胸腔，以免發(fā)生逆流，提胸瓶時(shí)請(qǐng)?zhí)崂瓋蓚?cè)掛鉤處，切勿提拉連接管，以防管道脫落。B.保持胸部引流管的固定位置，請(qǐng)勿隨意拆除或拔出，切勿有受壓、扭曲的現(xiàn)象，以利引流。C.如胸管引流量短時(shí)間引出過(guò)多胸液，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。D.傷口一般以無(wú)菌紗塊覆蓋，如有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）留置腹腔引流管宣教1、什么是腹腔引流？腹腔引流管，顧名思義，就是放在腹腔里面的一根管道，作用就是引流，當(dāng)然，引流物的性質(zhì)有多種，一般最常用的就是腹腔內(nèi)血液。2、腹腔引流管的作用腹腔引流管一般用在腹腔手術(shù)以后，用來(lái)引流創(chuàng)面或刀口的滲血，滲液及其他引流液，并觀察腹腔內(nèi)出血，滲液情況，判斷手術(shù)以后刀口狀態(tài)，患者的恢復(fù)情況等。3、注意事項(xiàng)保持引流管及引流袋低于穿刺點(diǎn)，防止反流。B.保持引流管的通暢，防止管道折疊。C.護(hù)士會(huì)對(duì)引流管進(jìn)行二次固定，防止意外滑脫，切勿牽拉管道，一旦發(fā)生引流管的滑脫應(yīng)立即通知護(hù)士，勿自行處理。D.醫(yī)護(hù)人員每日會(huì)對(duì)引流液的量、色進(jìn)行觀察，切勿自行放液，以免影響醫(yī)護(hù)人員的觀察和判斷，若發(fā)現(xiàn)引流液在短時(shí)間內(nèi)大量增加，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。傷口管理健康宣教1、腹部手術(shù)患者6小時(shí)后可采取半臥位，減少傷口張力，減輕疼痛；咳嗽咳痰時(shí)，注意保護(hù)傷口，可用雙手按住傷口兩側(cè)部位，胸部手術(shù)患者可雙手環(huán)抱胸部，降低咳嗽時(shí)傷口張力以輕疼痛，防止傷口裂開(kāi)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情、傷口滲出情況及時(shí)換藥，在換藥同時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察傷口愈合情況，并用無(wú)菌紗布妥善包扎；責(zé)任護(hù)士會(huì)定時(shí)觀察傷口敷料滲出情況，如滲血較多時(shí)會(huì)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。飲食休息與活動(dòng)：保證病室安靜減少干擾，保證患者充足睡眠；病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動(dòng)活動(dòng)下床三部曲：坐床上-坐床邊-站片刻再走6、拆線時(shí)間以傷口愈合情況及自身因素決定:一般頭面部45天可拆線；下腹、會(huì)陰部5-7天可拆線；上腹部、胸部7-10天可拆線；四肢、背部10-12天可拆線;腹部減張縫線需14天；傷口護(hù)理：保持皮膚、傷口的清潔,防止再次污染,傷口完全愈合后方可洗澡,洗澡時(shí)宜采用淋浴方式，不可用肥皂水擦洗拆線傷口周?chē)捎脺厮蛉彳浢?，不可用力擦、搓，注意休?保證睡眠,根據(jù)傷口情況推薦運(yùn)動(dòng)方式。壓力性損傷管理健康宣教（一）壓力性損傷定義：指機(jī)體發(fā)生在兩個(gè)物體接觸面的作用力之間，導(dǎo)致皮膚和軟骨組織的局部損傷。主要分為垂直壓力性損傷、摩擦和剪切力損傷和醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷這三大因素。不同體位易發(fā)生部位：預(yù)防措施應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更換（二）臥床與休息1、長(zhǎng)期臥床者，需要至少2小時(shí)更換一次體位。翻身時(shí)要抬空身體，避免推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無(wú)皮膚損傷。翻身后將床單、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清潔。2、長(zhǎng)期半坐臥位休息患者，每15~20分鐘抬高臀部一次，每次抬空1分鐘以上。3、如果沒(méi)有病情限制，側(cè)臥或床頭抬高以不超過(guò)30°為宜。4、使用防護(hù)墊，如軟枕、水墊、三角墊、泡沫墊、翻身墊、氣墊床或者其它減壓墊支托患者，減輕壓力，避免皮膚長(zhǎng)期受壓。5、骨頭突出的部位以軟枕或減壓墊防護(hù)。6、保持床鋪清潔、平整、干燥，及時(shí)擦凈汗液，注意保暖。7、使用軟枕或腳圈懸空足跟，防止足跟受壓。8、泡沫、凝膠或空氣墊可用于減壓，避免使用環(huán)形坐墊，如氣墊圈套或輪胎等，因?yàn)樗鼤?huì)減少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險(xiǎn)性。大小便失禁患者1、當(dāng)皮膚被汗液、大小便或引流液等弄濕后，要及時(shí)清洗干凈。2、使用軟毛巾、濕巾紙或者柔軟棉布來(lái)清潔皮膚以減少對(duì)皮膚的損傷。3、潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚油、皮膚保護(hù)膜、賽膚潤(rùn)或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷口引流。潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚油、皮膚保護(hù)膜、賽膚潤(rùn)或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷囗引流液。4、大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛門(mén)周?chē)钠つw上涂擦皮膚保護(hù)劑。5、不可直接臥于橡膠單或者塑料布上。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況差，增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)1、平衡飲食平衡飲食包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），維生素（比如各類(lèi)蔬菜、水果等）。2、如果不能進(jìn)普通飲食，可根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（四）預(yù)防壓瘡的誤區(qū)1、避免使用環(huán)形的氣圈類(lèi)東西。因?yàn)榄h(huán)形的墊子可使周邊組織血供減少，而致組織腫脹引起壓瘡。2、避免按摩，按摩會(huì)使骨突出組織血流量下降，水腫變形分離。3、其它：頻繁、過(guò)度清潔皮膚，熱水或酒精擦拭皮膚，獨(dú)自搬動(dòng)危重患者，摩擦作用于表皮，能去除外層的保護(hù)性皮膚，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。約束帶使用健康宣教（一）什么是約束帶？約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置，主要用于躁動(dòng)、意識(shí)不清、有自傷或墜床危險(xiǎn)的患者，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體活動(dòng)。（二）約束帶的類(lèi)型有哪些？第一種：長(zhǎng)條形約束帶主要用于腕部，踝部，固定患者四肢。第二種：橢圓形約束帶（乒乓球拍）主要固定雙手，預(yù)防神志不清有管道患者拔管，有自傷行為。第三種：約束背心主要用于固定患者上半身，防止患者墜床。（三）使用約束具期間需要注意什么?1、由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者需要約束的原因、部位及開(kāi)始時(shí)間，家屬不要隨意約束患者其他部位。2、由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者是否解除約束，陪護(hù)期間不能自行解除約束。3、護(hù)士會(huì)評(píng)估約束部位的皮膚、血液循環(huán)情況等，如患者及家屬發(fā)現(xiàn)約束部位皮膚異常請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4、約束期間，如果患者有生活上的需求，如更換床單、如廁、飲食等需要暫時(shí)解開(kāi)約束時(shí)，請(qǐng)及時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助完成，不要自行解除約束。5、病房使用約束具的患者要求有照護(hù)能力的家屬24小時(shí)陪伴（必要時(shí)需要兩人看護(hù)），以滿(mǎn)足患者需求的合適服務(wù)，如清潔、如廁、飲食、飲水、保暖等。6、護(hù)士會(huì)根據(jù)評(píng)估患者的結(jié)果，調(diào)整約束具至合適有效的松緊度。7、在發(fā)生火災(zāi)或其它緊急情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)取下約束具。8、約束具如有污染，應(yīng)及時(shí)更換。（四）約束帶的錯(cuò)誤使用1、直接用繩子，衣服等捆綁，這些材質(zhì)過(guò)硬，患者在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)損傷皮膚。2、約束帶過(guò)緊或過(guò)松。過(guò)緊會(huì)造成血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢體壞死