急性腦血管病(118頁）

1、急 性 腦 血 管 病2021/4/261腦血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。概 述 2021/4/262概 述腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病。腦血管疾病的發(fā)病率為（100-300）/10萬，男性高于女性，男：女約1.3:1-1.7:1。死亡率為（50-100）/10萬，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增加，45歲以后明顯增加，65歲以上人群增加最為明顯，但目前年齡明顯提前。發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣

2、和氣候（緯度）等因素有關(guān)。2021/4/263腦 血 管 疾 病 分 類 通常分為兩大類，既：缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管病又分為：短暫腦缺血發(fā)作、腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性栓塞）；出血性腦血管病又可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2021/4/264常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2021/4/265 頭 痛 頭痛（headache）是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，約50的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90的健康人在一生中都曾有過頭痛癥狀。 頭痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范圍的疼痛，面部疼痛不包括在內(nèi)。2021/4/266 頭 痛 發(fā)病機制非常復雜顱內(nèi)病變：如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔

3、出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)高壓癥、各種腦動脈炎和靜脈竇炎等可引起。功能性或精神性疾病：如顱內(nèi)外血管高度擴張引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及臨床常見的神經(jīng)癥頭痛。全身疾病： 如發(fā)熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎、弱視和屈光不正、使用血管擴張藥后也可引起頭痛。 2021/4/267頭 痛 頭痛的分類 發(fā)病的緩急：急性頭痛（病程在2周內(nèi)）、亞急性頭痛（病程在3個月內(nèi)）和慢性頭痛（病程大于3個月）。 急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，尤須提高警惕，進一步查明病因。 嚴重程度：輕度頭痛、中度頭痛和重度頭痛 。病因：原發(fā)性頭痛（如偏頭痛、叢集性頭

4、痛、緊張性頭痛等）和繼發(fā)性頭痛（如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛）。 2021/4/268頭 痛一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時間往往和頭痛的原因有關(guān)。一般來說：高血壓性頭痛常見于清晨醒來時。顱內(nèi)占位性病變和偏頭痛所引起的頭痛往往在早晨發(fā)作。叢集性頭痛所引起的頭痛則多在夜間發(fā)作，使病人從睡夢中痛醒。額竇炎引起的頭痛常在清晨發(fā)作。上頜竇炎的頭痛多見于下午；慢性鼻竇炎并不導致持續(xù)性頭痛；緊張性頭痛往往和時間無關(guān)。但有些病人愈到下午頭痛愈重，到晚上睡眠前又減輕，也有些病人從早到晚都頭痛。2021/4/269頭 痛頭痛的部位 偏頭痛在不同的發(fā)作期部位也不同，23病人為單側(cè)性，13為雙側(cè)性，往往位于雙顳部、前額部或

5、眼眶后。顱內(nèi)占位性病變的頭痛多半位于一側(cè)，但有時也會導致誤診，因為頭痛側(cè)不一定就是腫瘤所在的一側(cè)。一般說來，顱后窩的腫瘤其頭痛多位于后枕和頸部；幕上腫瘤的頭痛多位于頸、顳、頂部。鼻旁竇、牙、眼或上頸部椎間盤的病變所導致的頭痛常為局灶性，但也不是嚴格的位于病變部位，有時可有牽涉性痛。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:23:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142

6、022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/1

7、42022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14頭 痛頭痛的性質(zhì) 1血管源性的頭痛，不論是偏頭痛的血管擴張，還是由高血壓或發(fā)燒所致，都有搏動性、跳動樣的頭痛。神經(jīng)痛性頭痛，常常是一過性刀割樣、燒灼樣、難以忍受的劇痛。 顱內(nèi)腫瘤的頭痛，早期呈間歇性，晚期才變?yōu)槌掷m(xù)性。緊張性頭痛則為持續(xù)性的緊箍感、重壓感或沉重感，不會有搏動性頭痛。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14

8、, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:23:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022

9、/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14頭 痛頭痛的性質(zhì) 2 頭痛的嚴重程度不一定和病變相一致，如：如顱內(nèi)腫瘤只有中等程度的頭痛焦慮性頭痛則劇痛難忍突然發(fā)生的劇烈頭痛，常提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦轉(zhuǎn)移瘤常伴有頭痛，但不一定呈持續(xù)性的劇痛。顱內(nèi)腫瘤時，頭痛多伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，不過浸潤性的膠質(zhì)瘤因

10、為不侵犯大的血管，往往不出現(xiàn)頭痛，直到晚期才有頭痛。 頭痛時伴隨的癥狀往往對明確病因或鑒別頭痛類型有幫助。2021/4/2614眩 暈 眩暈是一種運動幻覺，是機體對身處空間的定向障礙或平衡感覺障礙?；蛘呖梢哉f是機體對自身的平衡覺和空間位象覺的自我體會的錯誤。2021/4/2615眩 暈 病人感到周圍環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃。在眩暈發(fā)作時，常伴有站立不穩(wěn)、易傾跌、行走偏向一側(cè)。惡心、嘔吐，出冷汗、面色蒼白等癥狀。2021/4/2616眩 暈 眩暈包括三種不同的感覺：一種為真性眩暈，往往由于前庭功能障礙所致，這種眩暈在臥位、坐位和站位都持續(xù)存在。另一種為平衡障礙，即一種不穩(wěn)或不踏實感，并不伴有

11、旋轉(zhuǎn)感，病人難以站立或行走。第三種為頭暈，即頭重腳輕感，行走不穩(wěn)，似乎自己的頭部或周圍物體浮動、游動、晃動感，常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感。 2021/4/2617意識障礙 經(jīng)典的定義認為：意識障礙（尤其昏迷）是一種對外界刺激的無反應(yīng)狀態(tài)，伴運動和感覺功能的喪失，僅保留植物神經(jīng)功能。這個定義的概念不夠完整，也不能反映病理生理學基礎(chǔ)?，F(xiàn)代定義：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。這個定義首先強調(diào)什么是意識。2021/4/2618意識障礙 意識水平下降的意識障礙 嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，是意識障礙的早期表現(xiàn)

12、。大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力 基本完整，意識范圍不縮小。注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，很快又入睡。思維 內(nèi)容開始減少。反射都正常。常見于顱內(nèi)壓增高病人?；杷癄顟B(tài)或淺昏迷狀態(tài)：意識障礙嚴重。對外界刺激無何應(yīng)答反應(yīng)，僅在疼痛刺激時有輕度防御反應(yīng)。有時發(fā)出含混不清、無目的的喊叫。無任何思維內(nèi)容。整天閉目似睡眠狀，但不能被喚醒。腦干反射無變化，腱反射可能亢進或減退，有時出現(xiàn)病理反射。 昏迷狀態(tài)：意識不清晰。對外界刺激包括疼痛刺激均無反應(yīng)。無何思維內(nèi)容。腦干反射如咳嗽、吞咽反射遲鈍，健反射亢進或減弱，病理反射陽性。 2021/4/2619意識障礙 伴意識內(nèi)容改變的意識障礙 意識模糊：往往

13、突然發(fā)生，意識呈一過性、短暫性地極輕度不清晰，表 現(xiàn)為迷罔和茫然感?；謴秃蠖ㄏ蛄?、注意、記憶、思維內(nèi)容均正常。但可有短暫的情感暴發(fā)，如哭泣、恐懼、不安等。常見于輕度腦振蕩時。 譫妄狀態(tài)：意識障礙嚴重。定向力和自知力均差。注意力渙散。思維內(nèi)容有改變，常有豐富的錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動而逼真，以至情感反應(yīng)恐懼，可有外逃或傷人行為。反射仍正常。急性譫妄狀態(tài)常見于高熱或中毒，如阿托品類藥物中毒；慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。 2021/4/2620語言障礙各種腦部疾病都可能引起不同的語言障礙，由于腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率高，所以臨床上見到的語言障礙以腦血管疾病所致者居多。據(jù)對一組278例急

14、性腦血管病語言障礙的觀察，失語占46例（166）、音韻障礙27例（97）、構(gòu)音不全22例（79），總計有 95例（342）有語言障礙，頻度相當高。 2021/4/2621語言障礙 語言障礙的類型：失語：指由于后天獲得的腦病使病人產(chǎn)生程度不等的理解和（或）表達語言和口語的能力發(fā)生障礙的狀態(tài)。構(gòu)音困難：指發(fā)音障礙，輔音誦讀困難，系發(fā)音肌肉的運動障礙，可表現(xiàn)為弛緩性、痙攣性、強直性或共濟失調(diào)性構(gòu)音困難。失音或發(fā)音困難：指喪失發(fā)音的能力，因喉部肌肉或神經(jīng)疾病所致，發(fā)元音困難。語言紊亂：常因譫妄或癡呆所致，口語很少受累。2021/4/2622失用癥 是指腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共劑失調(diào)、肌張力障

15、礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細巧的動作時不能準確執(zhí)行其所了解的隨意性動作。2021/4/2623失用癥 觀念運動性失用癥觀念性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運動性失用癥面-口失用癥穿衣失用癥2021/4/2624失認癥 是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等而不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其它感覺通道進行認識。 是相對少見的神經(jīng)心理學障礙。2021/4/2625失認癥 臨床類型視覺失認聽覺失認觸覺失認體象障礙Gerstmann綜合征2021/4/2626感覺障礙 刺激性癥狀和抑制性癥狀二種類型。 刺激性癥狀：感覺過敏：是指輕微的刺激引起強

16、烈的感覺，如較強的疼痛感。感覺倒錯：指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺。 感覺過度：一般發(fā)生在感覺障礙基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高，達到閾值時可產(chǎn)生一種強烈的引定位不明確的不適感，且持續(xù)一段時間才消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在無外界刺激的情況下出 現(xiàn)的麻木感、腫脹感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。疼痛：局部性疼痛 、放射性疼痛、擴散性疼痛和牽涉性疼痛。2021/4/2627感覺障礙 抑制性癥狀：感覺徑路受破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一個部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。 2021/4/2628腦水腫 定

17、義 ：指腦組織內(nèi)水分增加 。既往都把腦水腫和腦腫脹區(qū)別開來，認為腦水腫是腦組織細胞外液水含量增加，腦腫脹是腦細胞內(nèi)水腫，腦的重量增加。實際上，腦細胞內(nèi)或細胞外由于先后或同時聚積過量的水分可形成不同類型的腦水腫。 2021/4/2629腦水腫 腦水腫分類 2021/4/2630顱內(nèi)壓增高 腦水腫如果是彌漫性的，則因腦容積的增加而引起顱內(nèi)壓增高 。常見表現(xiàn)有： 頭痛：呈彌漫性，有時位于額、顳部或眼球后部。頭痛的程度可輕可重。在咳嗽、噴嚏、嘔吐、突然改變頭位時加重意義較大，說明增加腹壓的動作可促使顱內(nèi)壓進一步增高。嘔吐：為顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，由于延髓的嘔吐中樞受刺激之故。噴射性嘔吐并不太多見。與頭

18、的位置變化有關(guān)的嘔吐應(yīng)予以重視，往往提示腦室內(nèi)或顱后窩的腫物。 視乳頭水腫：急性顱內(nèi)壓增高往往看不到視乳頭水腫，大概需23d的時間才逐步出現(xiàn)。 2021/4/2631顱內(nèi)壓增高 雙展神經(jīng)麻痹：由于展神經(jīng)從腦橋到海綿竇的通路很長，如果腦水腫、腦干移位可把展神經(jīng)壓在顱底的骨突上或動脈的小分支上，引起展神經(jīng)麻痹。這種病人往往雙眼處于內(nèi)收位。常見于慢性進行性顱內(nèi)壓增高時，急性顱內(nèi)壓增高不多見。 意識狀態(tài)：彌漫性腦水腫常引起意識水平下降，從意識模糊一遲鈍一嗜睡一木僵一昏迷一深昏迷。血管改變：在顱內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。 呼吸變化：急性顱內(nèi)壓增高可造成慢而深的呼吸和潮式呼吸。 腦脊液壓力：腦水

19、腫時，腦室壓和腦脊液壓同時增高， 2021/4/2632腦疝形成 主要是鉤回疝和小腦扁桃體疝，兩者可單獨出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。2021/4/2633癱 瘓 癱瘓（paralysis）是指隨意運動功能減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀之一。是由于運動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)的病變造成骨骼肌活動障礙。 類型： 弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓2021/4/2634癱 瘓 弛緩性癱瘓：又稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓。 下運動神經(jīng)元（lower motor neuron）是指脊髓前角細胞和腦干腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。 臨床表現(xiàn)

20、： 癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，位反射減弱或消失（因下運動神經(jīng)元損傷使單突觸牽張反射中斷）。 2021/4/2635癱 瘓 痙攣性癱瘓：又稱上運動神經(jīng)元癱瘓其癱瘓肢體肌張力增高而得名。 臨床特點 ：由于皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，但長期癱瘓后活動減少，可出現(xiàn)廢用性肌萎縮?；贾埩υ龈撸旆瓷淇哼M，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。 2021/4/2636癱 瘓 2021/4/2637腦 梗 死 腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱

21、缺血性腦卒中（cerebralischemic stroke，CIS），是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80 。2021/4/2638腦 血 栓 形 成 腦血栓形成（cerebral thrombosis，CT）是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2021/4/2639病因及發(fā)病機制動脈管

22、腔狹窄和血栓形成 最常見的是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成，可見于頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)的任何部位，但以動脈分叉處或轉(zhuǎn)彎處多見，如大腦中動脈、前動脈和后動脈的起始部，頸總動脈與頸內(nèi)、外動脈的分叉處；其他等。血管痙攣 可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、癲癇和頭外傷等病人。病因未明 某些病例雖具有腦梗死的臨床表現(xiàn)和影像學證據(jù)，但往往難以確定梗死的病因。其發(fā)生可能與來源不明的微栓子或血管痙攣有關(guān)。2021/4/2640病 理 大約45的腦梗死發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。發(fā)生于椎一基底動脈系統(tǒng)者僅占15。發(fā)生梗死的血管依次為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎一基底動脈。閉塞血管內(nèi)可見血栓形

23、成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等改變。 2021/4/2641病 理腦缺血性病變的病理分期是：超早期（l6小時）：病變區(qū)腦組織常無明顯改變，可見部分血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞和星形膠質(zhì)細胞腫脹，線粒體腫脹空化。急性期（624，小時）：缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞呈明顯缺血性改變。壞死期（2448小時）：可見大量神經(jīng)細胞消失，膠質(zhì)細胞壞變，中性粒細胞。單個核細胞、巨噬細胞浸潤，腦組織明顯水腫。軟化期（3天一3周）：病變區(qū)液化變軟?；謴推冢?4周后）：液化壞死的腦組織被吞噬、清除，膠質(zhì)細胞增生，毛細血管增多，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風囊，此期可持續(xù)數(shù)月至2年

24、。如梗死區(qū)繼發(fā)出血稱為出血性梗死，風濕性心臟病伴發(fā)的腦梗死、接近皮質(zhì)的腦梗死容易繼發(fā)出血。 2021/4/2642病 理 生 理 腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷腦血流30秒鐘腦代謝即會發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，腦動脈閉塞致供血區(qū)缺血超過5分鐘后即可出現(xiàn)腦梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶（ischemic penumbra）組成。中心壞死區(qū)由于嚴重的完全性缺血致腦細胞死亡；而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供給，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復，損傷仍為可逆的，腦代謝障礙可得以恢復，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復功能。保護這些神經(jīng)元是急性腦梗

25、死治療成功的關(guān)鍵。2021/4/2643診 斷 要 點 發(fā)病特點 以動脈粥樣硬化所致者以中、老年人多見，由動脈炎所致者以中青年多。常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病例病前有肢體無力、麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。多起病緩慢，逐漸進展，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后10余小時或1-3天內(nèi)達高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙 。2021/4/2644臨 床 表 現(xiàn) 頭痛眩暈：在本病發(fā)作之先，少數(shù)病例即有頭痛；、眩暈等先兆癥狀；發(fā)病之后，頭痛可有可無，時輕時重，可以為滿頭痛，也可以是位于 腦梗塞區(qū)附近顱骨上面的局部疼痛。顱內(nèi)高壓時才出現(xiàn)嚴重疼痛。偏癱：一般在安靜或睡眠中發(fā)病，醒

26、來后發(fā)現(xiàn)偏癱。頸動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為對側(cè)中樞性偏癱；椎動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為交叉性癱瘓，伴顱神經(jīng)麻痹和共濟失調(diào)。感覺障礙：頸動脈系統(tǒng)血栓表現(xiàn)為對側(cè)感覺減退，但程度較輕，主要為形體覺、兩點辨別黨等皮層感覺障礙；椎基底動脈系統(tǒng)血栓主要表現(xiàn)為交叉性感覺障礙。2021/4/2645臨 床 表 現(xiàn) 語言障礙：主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語；包括失寫癥、失讀癥、失計算癥。視覺障礙：可出現(xiàn)同向偏盲、同向凝視、視野缺損或皮層性失明。意識障礙：一般無意識障礙，橋腦、中腦、小腦血栓形成者可出現(xiàn)昏迷、無動性緘默癥、閉鎖綜合征。2021/4/2646輔助檢查 腦脊液檢查：壓力、常規(guī)及生化檢查正常。腦血管造影顯示顱內(nèi)、外動脈主干或分

27、枝有閉塞或嚴重狹 窄。頭顱部CT或核磁發(fā)現(xiàn)腦梗塞且無出血現(xiàn)象。 2021/4/2647治 療 急性期的治療原則超早期治療：首先要提高全民的急救意識，認識到腦卒中同樣是一種急癥，為獲得最佳療效應(yīng)力爭超早期溶栓治療。針對腦梗死后的缺血瀑布再灌注損傷進行綜合保護治療。要采取個體化治療原則。整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對癥支持療法，并進行早期康復治療。對卒中的危B因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復發(fā)的目的。 2021/4/2648治 療 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅

28、速恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。臨床常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組的組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）。尿激酶：常用量25100萬u，加人5葡萄糖或0.9生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘一2小時滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來確定；也可采廳DSA監(jiān)視下超選擇性介人動脈溶栓。rtPA是選擇性纖維蛋白溶解劑，使纖溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量為 0.9mgkg，總量90mg；有較高的安全性和有效性，rtPA溶栓治療宜在發(fā)病后 3 小時內(nèi)進行。 2021/4/2649治 療 超早期溶栓治療適應(yīng)證 尚無統(tǒng)一標準，以

29、下可供參考。年齡75歲。無意識障礙，但椎一基底動脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮。發(fā)病在6小時內(nèi)，進展性卒中可延長至 12 小時。治療前收縮壓200mmHg或舒張壓120mmHg。CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期。排除TIA（其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時）。無出血性疾病及出血素質(zhì)。患者或家屬同意。 2021/4/2650治 療 超早期溶栓治療并發(fā)癥 腦梗死病灶繼發(fā)出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，故有誘發(fā)出血的潛在危險，用藥后應(yīng)監(jiān)測凝血時及凝血酶原時間。致命的再灌注損傷及腦組織水腫也是溶栓治療的潛在危險。

30、再閉塞：再閉塞率可達1020，機制不清。 2021/4/2651治 療一般治療 。 抗凝治療 目的在于防止血栓擴展和新血栓形成。 腦保護治 是在超早期針對自由基損傷、細胞內(nèi)鈣離子越載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進行聯(lián)合治療?？刹捎免}離子通道阻滯劑、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑等。降纖治療 通過降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成 ?？寡“寰奂委?如阿司匹林等。腦代謝活化劑 如胞磷膽堿鈉膠囊 、細胞色素C 、腦復康、腦活素等。2021/4/2652治 療其他：甲磺酸雙氫麥角堿片、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液 等。中醫(yī)中藥 康復治療 其原則是在一般和特殊

31、療法的基礎(chǔ)上，對患者進行體能和技能訓練，以降低致殘率，增進神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進行。 注意：康復治療非常重要。2021/4/2653治 療 喜 得 鎮(zhèn) 【通 用 名】 甲磺酸雙氫麥角堿片 【藥理毒理】甲磺酸雙氫麥角堿能改變腦的神經(jīng)傳遞，對多巴胺受體有激動效應(yīng)和對腎上腺受體有阻斷效應(yīng)。能改善受損害的神經(jīng)細胞的代謝功能，并縮短腦循環(huán)時間，此效應(yīng)反映在腦的電活性的改變，在腦電圖的功率譜上有顯著變化。 【適 應(yīng) 癥】 1.主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體征。 2.急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 3.輕中度血管性癡呆 4.血管性頭痛。 【用法用量】口服,1-2mg/

32、次，3-6mg/日；飯前服用，療程遵醫(yī)囑。 【不良反應(yīng)】偶可發(fā)生鼻塞、短暫的惡心和胃不適，但通常將本藥與食物同服可防止。大多數(shù)病例不需要采取特殊措施，副作用即消失。必要時可調(diào)整劑量。 2021/4/2654治 療奧扎格雷鈉氯化鈉注射液 適應(yīng)癥: 用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙 用法與用量: 成人每天2次，每次80mg（250ml），連續(xù)靜脈滴注，2周為一療程?？筛鶕?jù)病人的年齡、癥狀適當調(diào)整劑量。 藥理作用: 本品為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴張血管作用。能抑制大

33、腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運動失調(diào)。2021/4/2655治 療 不良反應(yīng) 1、血液：由于有出血的傾向，要仔細觀察，出現(xiàn)異常立即停止給藥。肝腎：偶有GOT、GPT、BUN升高。 2、消化系統(tǒng)：偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、脹滿感。 3、過敏反應(yīng)：偶見蕁麻疹、皮疹等，發(fā)生時停止給藥。循環(huán)系統(tǒng)：偶有室上性心律失常、血壓下降，發(fā)現(xiàn)時減量或終止給藥。 4、其他：偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少等。嚴重不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內(nèi)出血、消化道出血、皮下出血等202

34、1/4/2656治 療 禁忌癥:以下患者禁用： 1.對本品過敏者； 2.腦出血或腦梗塞并出血者； 3.有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，如嚴重心律不齊； 4.有血液病或有出血傾向者； 5.嚴重高血壓，收縮壓超過26.6kpa（即200mmHg）以上者。 注意事項 1.本品避免與含鈣輸液（林格氏溶液等）混合使用， 以免出現(xiàn)白色混濁。 2.限鈉者慎用。2021/4/2657治 療吡拉西坦片適應(yīng)癥:適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病 等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。 也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。用法用量:口服。每次0.81.6g( 24片)，每日3次， 48周為一療程。兒童用量

35、減半。禁忌:錐體外系疾病，Huntington舞蹈癥者禁用本品，以免加 重癥狀。注意事項: 肝腎功能障礙者慎用并應(yīng)適當減少劑量。2021/4/2658治 療吡拉西坦片不良反應(yīng): 消化道不良反應(yīng)常見有惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關(guān)。停藥后以上癥狀消失。偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無關(guān)。相互作用:本品與華法林聯(lián)合應(yīng)用時，可延長凝血酶原時間，可誘導血小板聚集的抑制。在接受抗凝治療的患者中，同時應(yīng)用本品時應(yīng)特別注意凝血時間，防止出血危險。 2021/4

36、/2659治 療胞磷膽堿鈉膠囊 功能主治：用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并可用于帕金森氏綜合癥的治療。 用法用量：每日三次，每次1-2粒，溫開水送服。穩(wěn)定期一般是一次1粒，一日三次。 副 作 用：偶見胃腸道反應(yīng)，輕微，持續(xù)時間短。 2021/4/2660治 療腦 活 素（施普善）主要成分：腦蛋白水解物（是用生物技術(shù)標準化的酶學降解法對純化的豬腦蛋白所制造的一種肽制劑。應(yīng)用于注射或滴注的溶液中，不含蛋白、脂肪及其它抗原性物質(zhì)。）藥理毒理：有利于神經(jīng)細胞的蛋白質(zhì)合成及呼吸鏈，并同時刺激有關(guān)激素的產(chǎn)生。能有效地保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受有毒物質(zhì)的損害，提高抗缺氧能力，大腦成熟加快，

37、辯別能力增強。并有明顯的催醒作用，并有相應(yīng)的腦電圖正?；淖儭Ｒ嗫勺鳛殡娦菘酥委煹妮o助用藥，可使病人更迅速地從健忘的困擾中恢復，可使難治性內(nèi)源性抑郁癥病人對抗抑郁治療起反應(yīng)。適應(yīng)癥/功效：尤以注意及記憶障礙的器質(zhì)性腦病性綜合征，原發(fā)性癡呆(如早老性癡呆型的老年性癡呆)，血管性癡呆(如多發(fā)梗塞性癡呆)，混合性癡呆，卒中、顱腦手術(shù)后的腦功能障礙，腦挫傷或腦震蕩后遺癥，腦血管代嘗機能障礙，神經(jīng)衰弱及衰竭癥狀。2021/4/2661治 療腦 活 素（施普善） 用法用量：成人常用10-30mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注，60-120分鐘滴完。每療程注射10-20次，依病情而定。輕微病

38、例或經(jīng)大劑量用藥后為保持療效者，可用肌注、皮下或靜注，每次1-5mL，皮下注射不超過2mL/次，肌肉注射不超過5mL/次，靜脈推注不超過10mL/次，運用10-20次，以后每周2-3次，可重復幾個療程，直至臨床表現(xiàn)不再改善為止。不良反應(yīng)：注射不宜過快，否則有輕度熱感，極少數(shù)病人有輕度發(fā)燒或寒顫。禁忌癥：對腦蛋白水解物注射液(施普善)過敏，癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇大發(fā)作，嚴重腎功能障礙。2021/4/2662治 療腦 活 素（施普善）注意事項：1避免與平衡氨基酸注射液同時使用。2同時使用抗抑郁藥可伴發(fā)精神緊張，與單胺氧化酶抑制劑有拮抗作用，應(yīng)避免同時使用。3老年人使用本藥時如發(fā)現(xiàn)排尿量過多，且23天內(nèi)

39、不能自行緩解時應(yīng)停止使用。4安瓿出現(xiàn)裂紋、藥液變色或混濁時不得使用。 2021/4/2663治 療丁苯酞軟膠囊藥理作用：動物藥效學研究提示，本品可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。本品可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機制而產(chǎn)生上述藥效作用。適應(yīng)癥:輕、中度急性缺血性腦卒中。用法用量:根據(jù)現(xiàn)有臨床研究的用藥方法，本品應(yīng)與復方丹參

40、注射液聯(lián)合使用。空腹口服，一次兩粒（0.2g），一日四次，十至十二天為一療程。 臨床研究結(jié)果表明，本品（與丹參注射液靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用）對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進患者功能恢復。2021/4/2664治 療丁苯酞軟膠囊不良反應(yīng):本品不良反應(yīng)較少，主要為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后可恢復正常。偶見惡心、腹部不適、皮疹及精神癥狀等。禁忌癥:下列患者禁用：1.對本品或芹菜過敏者禁用。2.有嚴重出血傾向者禁用。注意事項:1.餐后服用影響藥物吸收，建議餐前服用。2.肝、腎功能受損者慎用。3.用藥過程中需4.因本品尚未進行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用。要注意肝

41、功變化。5.有精神癥狀者慎用。6.吞咽功能障礙者，不宜服用。 2021/4/2665治 療蚓激酶腸溶膠囊功效主治：本品適用于缺血性腦血管病中纖維蛋白原增高及血小板凝集率增高的患者。用法用量：飯前口服，成人一次2粒，一日3次，或遵醫(yī)囑，20天為一療程。 2021/4/2666治 療安宮牛黃丸 功效主治：該藥品具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅等功效。可用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。 用法用量：口服,一次1丸,一日1次,小兒三歲以內(nèi)一次1/4丸, 四歲至六歲一次1/2丸,一日1次；或遵醫(yī)囑。藥理作用1 清熱作用;2 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明

42、顯的鎮(zhèn)靜作用;3 復蘇及腦保護用; 4 抗驚厥作用。2021/4/2667治 療醒腦靜注射液 適應(yīng)癥：熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦。1.流行性乙型腦炎、病毒性腦炎、腦膜炎及其后遺癥。2.腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的昏迷、抽搐，新生兒腦缺氧所致的腦癱。3.重癥肝炎、肝昏迷、肺原性心臟病、肺原性腦病以及心絞痛、腎絞痛。4.安眠藥中毒、雷米封中毒、酒精中毒及有毒植物中毒。5.各種原因引起的高熱。 2021/4/2668治 療醒腦靜注射液 用法用量： 1.肌肉注射，一次24ml，一日12次。 2. 靜脈滴注一次1020ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml-500ml稀釋后滴注。藥理

43、作用：1.具有抗腦缺血損傷作用。2.具有改善學習記憶作用。2021/4/2669治 療腦心通膠囊 功能主治：益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。 用法用量：口服。一次1粒，一日3次，2030日為一療程，療程間隔57日。 不良反應(yīng)：少數(shù)患者有輕度胃腸道反應(yīng)，胃痛、惡心、食欲減退等。個別患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫皮、丘疹、倦睡、心煩、頭悶等癥狀，停藥后即可消失。 2021/4/2670治 療腦心通膠囊 藥理毒理：本品中維腦路通曲克蘆丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同時能

44、對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。二羥丙茶堿心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/201/10，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，口服易耐受。香豆素具有抗凝血作用，抑制血栓形成。 禁忌：對茶堿類藥物及維腦路通過敏者禁用。注意事項： 1.本品對診斷的干擾可使血清尿酸及尿兒茶酚胺的測定值增高。 2.酒精中毒、心律失常、嚴重心臟病、肝腎功能不全、活動性消化道潰瘍、急性心肌損害等患者慎用。 3.二羥丙茶堿可通過胎盤屏障和隨乳汁排出，故孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。 2021/4/2671治 療腦心通膠囊 藥物相互作用：1.與克林霉素、紅霉素、林可霉

45、素合用時，可降低二羥丙茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)調(diào)整本品用量。2. 本品與鋰鹽合用時，可加速腎臟對鋰的排泄，使鋰的療效降低。3. 本品與其他茶堿類藥合用時，不良反應(yīng)可增多。4. 大劑量本品與維生素A同服，可導致凝血酶原降低。 2021/4/2672治 療消栓顆粒 功效主治： 補氣，活血，通絡(luò)。用于中風氣虛血瘀證，半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，面色恍白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，脈沉無力 用法用量：口服，一次4g，一日3次 。2021/4/2673治 療銀杏葉片 功效主治：活血化淤通絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)引起的胸痹心痛，中風，半身不遂，舌強語蹇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛，腦梗死見上

46、述癥候者。 用法用量：口服。一次2片，一日3次 。2021/4/2674治 療血塞通注射液適 應(yīng) 癥：活血祛瘀，通脈洛絡(luò)?？捎糜谥酗L偏癱，瘀血阻絡(luò)證；動脈繼狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。 用法用量： 肌內(nèi)注射:一次100mg，一日1-2次；靜脈注射:一次200-400mg，用5%-10%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后緩緩滴注，一日1次。 不良反應(yīng)： 個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏、心慌和皮疹，停藥后均能恢復正常。偶見過敏性反應(yīng)。 禁忌：出血性腦血管病急性期禁用。人參、三七過敏患者禁用。 2021/4/2675治 療血塞通注射液注意事項：1.孕婦慎用。2.肌內(nèi)注射

47、若出現(xiàn)疼痛、腫塊時，應(yīng)改為靜脈注射或靜脈滴注。3.顏面潮紅，輕微頭脹痛不影響本品的使用。偶有輕微皮疹出現(xiàn)，可繼續(xù)使用。4.若發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進行相應(yīng)處理。5.糖尿病患者可用0.9%氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用。6.十五天為一療程，停藥1-3天后可進行第二療程。 2021/4/2676治 療血塞通注射液藥理作用： 1.本品能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用； 2.能抑制血栓形成，提高t-PA活性。 3.能抑制ADP引起的家兔血小板

48、聚集、花生四烯酸誘導的血小板聚集。有延長凝血時間的作用； 4.對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。 2021/4/2677治 療丹紅注射液主要功效：活血化瘀。而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，二者均為治療胸痹的常用藥。丹紅注射液能夠明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況。功能主治：活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風，證見胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。2021/4/2678治 療丹紅注射液用法用量：1.肌內(nèi)注射，一次24ml，一日12次；2.靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀

49、釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次2040ml，加入5%葡萄糖注射液100500ml稀釋后緩慢滴注，一日12次；3.伴有糖尿病等特殊情況時，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)：偶見頭暈，頭痛，心悸，發(fā)熱，皮疹，停藥后均能回復正常。罕見過敏性休克。2021/4/2679治 療丹紅注射液禁忌：有出血傾向者禁用，孕婦忌用。注意事項：1.本品不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用2.本品為純中藥制劑，保存不當可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)藥液再現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。 2021/4/2680治 療注射用燈盞花素(粉針劑)功能主治： 活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于治療心腦血管病。

50、如閉塞性血管疾病,腦血痊,脈管炎冠心病，心絞痛,對缺血性腦血管病的急性期,恢復期及后遺怔.如腦供血不足,腦血痊,等導致的癱瘓,癡呆及 中風等,用法用量：1.肌注射一次10-20mg,一日2次。 2.靜脈注射一次40-50mg，一日1次。用250ml生理鹽水或500ml5%或10%葡萄糖溶解后使用。 3.14天為一療程，連續(xù)2-3個療程，適用于常規(guī)輸液治療。 2021/4/2681治 療注射用燈盞花素(粉針劑)禁 忌：出血性疾病和腦出血禁用。 注意事項： 1.孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。2.藥物性狀發(fā)生改變時禁用。2021/4/2682治 療天丹通絡(luò)膠囊功效主治： 活血通絡(luò)，熄風化痰。用于中風中經(jīng)絡(luò)，

51、風痰淤血痹阻脈絡(luò)證，癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞；腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。用法用量：口服，一次5粒，一日3次。 2021/4/2683治 療三七通舒膠囊功能主治：活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強頸動脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木。用法用量：口服。一次1粒，一日3次，4周為一個療程。不良反應(yīng)：個別患者服藥后可出現(xiàn)惡心。 2021/4/2684治 療三七通舒膠囊禁 忌：孕婦禁用，產(chǎn)婦慎用。腦出血禁用。注意事項：出血性中風在

52、出血期間忌用，對出血后的瘀血癥狀要慎用。藥理毒理：1.對實驗性腦缺血、腦梗塞動物具有明顯的保護作用，并可明顯改善其功能和行為障礙。2.降低腦血管阻力，增加犬頸內(nèi)動脈血流量。3.既可抑制ADP、AA、膠原誘導的大鼠血小板聚集，又可抑制ADP、AA、 PAF和凝血酶誘導的人體血小板聚集。4. 可降低大鼠全血粘度和紅細胞壓積，抑制血栓形成。5.并具有改善微循環(huán)的作用。2021/4/2685治 療扎沖十三味丸功效主治： 祛風通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，.用法用量：口服，一次5-9粒，一日1次，晚間臨睡前服

53、。與珍寶丸合用效果更佳。2021/4/2686腦 栓 塞 腦栓塞是一種由于異常的物體（固體或氣體、液體）沿血液循環(huán)堵塞腦動脈、致使該動脈所供應(yīng)的腦組織出現(xiàn)缺血梗塞引起的，以急驟起病的運動、感覺、語言、視覺、意識障礙為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。本病屬于中醫(yī)中風等病癥范疇，乃由風、痰、瘀血阻滯于腦絡(luò)所致。2021/4/2687診 斷 要 點 發(fā)病特點任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多。多在活動中發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀。起病急驟，在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即發(fā)展至最高峰。有心臟?。ǘ獍戟M窄、心房纖顫、心內(nèi)膜炎）、骨折、頸部手術(shù)、氣胸、氣腹病史。最常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈。椎一基底動脈系統(tǒng)的栓塞少見

54、。栓子常為多發(fā)且易破碎，故腦梗死?？蔀槎嘣钚缘?。 2021/4/2688診 斷 要 點 臨床表現(xiàn)運動障礙：起病立即出現(xiàn)肢體癱瘓，以單癱為多，上肢較重。感覺障礙：偏身感覺障礙，可有頭痛。語言障礙：失語。視覺障礙：為偏盲、視力下降、視野缺損。意識障礙：多有短暫的意識模糊；有的意識雖然不喪失，但有茫然若失的表情。可有其它臟器（脾、腎、四肢、腸、肺、眼結(jié)合膜等）或其它腦血管區(qū)新發(fā)生栓塞的表現(xiàn)。 2021/4/2689診 斷 要 點 輔助檢查腦脊液可完全正常，感染性梗塞者白細胞數(shù)增加，脂肪栓塞者可有脂肪球，出血性梗塞者紅細胞數(shù)增加。頭顱CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓

55、塞的診斷。多數(shù)患者繼發(fā)出血性梗死而臨床癥狀并無明顯加重，故應(yīng)定期復查頭顱CT，特別是發(fā)病23天時，以便早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)梗死后出血，及時改變治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈及主動脈狹窄程度，顯示栓塞血管的部位。2021/4/2690治 療 積極治療原發(fā)性疾病 。由于腦栓塞有很高的復發(fā)率，有效的預(yù)防很重要。房顫病人可采用抗心律失常藥物或電復律，如果復律失敗，應(yīng)采取預(yù)防性抗凝治療?？鼓煼康氖穷A(yù)防形成新的血栓，杜絕栓子來源，或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴散，促使血栓溶解。由于個體對抗凝藥物敏感性和耐受性有很大差異，治療中要定期監(jiān)測凝血功能，并隨時調(diào)整劑量。在嚴格掌握適應(yīng)證并進行嚴格監(jiān)測的條件下，適宜的抗凝治療

56、能顯著改善腦栓塞患者的長期預(yù)后。 2021/4/2691腦 出 血 腦出血是一種由于腦血管變性或破裂，大量血液滲入腦實質(zhì)內(nèi)，導致腦組織腫脹、充血、軟化引起的，以突然起病的頭痛嘔吐、昏迷、偏癱、感覺障礙為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。 2021/4/2692診 斷 要 點 發(fā)病特點 高血壓性腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多。多有高血壓病史。通常在活動和情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病例病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛，頭暈，肢體麻木等前驅(qū)癥狀。臨床癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達到高峰，可因出血部位及出血

57、量不同而臨床特點各異。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)人意識模糊或昏迷?；坠?jié)區(qū)出血 約占全部腦出血的70，殼核出血最為常見，約占全部的60,丘腦出血占全部的10。由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn). 2021/4/2693診 斷 要 點 臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐：發(fā)病前數(shù)小時或l2日可感到頭痛不適，頭昏或全身乏力。亦可突起劇烈頭痛、眩暈、嘔吐?；杳裕浩鸩《虝r間內(nèi)意識模糊而進人昏迷狀態(tài)，面色潮紅，呼吸深長而帶鼾音，發(fā)熱，血壓增高。出血不嚴重者，在數(shù)日及數(shù)周后，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，能吞咽飲食。2021/4/2694診 斷 要 點 臨床表現(xiàn)偏癱：突然出現(xiàn)弛緩性偏癱，口角

58、歪斜，有時頭、眼轉(zhuǎn)向一側(cè)。癱瘓側(cè)肌張力減退，嚴重者可以四肢運動完全喪失，各種反射均不能引出。在數(shù)日或數(shù)周后，病情輕者隨著意識的好轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)肢體肌張力逐漸增高，漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓，腱反射亢進，腦膜刺激征陽性，同向偏盲。一部分患者在半年后遺留程度不等的肢體癱瘓和言語障礙。感覺障礙：為癱瘓側(cè)感覺減退。2021/4/2695診 斷 要 點 各部位腦出血的臨床特點內(nèi)囊（基底節(jié)）出血：以偏癱、偏盲、偏身感覺障礙為特征，多有“凝視病灶”狀（即頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)），主側(cè)大腦半球病變常伴失語癥。橋腦出血：常突然起病，多在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷；一側(cè)小范圍出血者，多見交叉性癱瘓（即出血側(cè)面部癱瘓和對側(cè)上下肢弛緩性

59、癱瘓）、“凝視癱肢”狀（即頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)）；波及兩側(cè)者，出現(xiàn)兩側(cè)面癱、四肢癱瘓、兩側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小和持續(xù)高熱，早期即可見呼吸困難。小腦出血：多突然出現(xiàn)一側(cè)后枕部劇痛，頻頻嘔吐，嚴重眩暈，發(fā)音含糊，瞳孔縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視，病變側(cè)肢體共濟失調(diào)，癱瘓不明顯，意識障礙逐漸加重；嚴重者可立即神志深度昏迷，短時間內(nèi)呼吸停止。腦室出血：多為內(nèi)囊出血破入到側(cè)腦室，少數(shù)為小腦出血和橋腦出血破入到第4腦室。出現(xiàn)深昏迷、高熱、四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓、皮膚蒼白、發(fā)組或充血、嘔吐、多汗、呼吸不規(guī)則，常所有反射引不出、雙側(cè)病理反射陽性。 2021/4/2696診 斷 要 點 輔助檢查腦脊液壓力增高，

60、多呈血性。超聲波檢查可見中線結(jié)構(gòu)移位。CT及核磁可顯示出血部位及血腫大小。2021/4/2697診 斷 要 點 CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。發(fā)病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚（圖810）；可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室，血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療。腦室大量積血呈高密度鑄型，腦室擴大。l周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。嚴重貧血患者出血灶可呈等或稍低密度改變。對進展型腦出血病例應(yīng)進行CT動態(tài)觀察。2021/4/2698診 斷 要 點MRI檢查 急性期對幕上及小腦出血的價值