UBM在青光眼臨床中應用課件

1、UBM在青光眼臨床中的應用1991年加拿大的Pavlin設計了一種新型的眼科影像學檢測儀超聲生物顯微鏡（Ultrasound Biomicroscopy ，UBM）。結合了高頻超聲（50MHz100MHz）和計算機圖象處理技術，可在活體顯示高分辨率的眼前段二維圖象，具有實時、非干擾、定量和不受角膜混濁影響的特點。使后房結構不再是眼科臨床中的盲區(qū)，為青光眼以及其他多種眼前段疾病發(fā)病機制的探討、診斷和療效觀察提供了準確的依據(jù)。UBM影像學的解剖標記-房角頂點其頂點鞏膜突表現(xiàn)為一個三角形高回聲嵴房角寬度可定量測量房角開放距離500及小梁虹膜夾角虹膜根部附著位置附著于鞏膜突、睫狀體前部或睫狀體后部均清

2、晰可見虹膜形態(tài)虹膜前后表面形態(tài)、膨隆程度均可顯示與前房角形態(tài)有關的組織結構如虹膜根部厚度、睫狀體形態(tài)位置、后房均可見UBM及房角鏡優(yōu)缺點比較UBM房角鏡實時、無干擾照明光線及機械干擾定量定性、半定量高頻超聲可穿過透明及非透明組織，可觀察虹膜后表面及后房結構裂隙燈光源不能穿透非透明組織不能提供色澤信息僅能臥位檢查可以提供色澤信息坐、臥位均可檢查房角鏡檢查為N4N3UBM檢查為功能性關閉房角鏡檢查為N3N2UBM檢查房角為極狹窄裂隙AOD500為23 m，Q1為7.66房角鏡檢查為N2UBM檢查AOD500為83 m，Q1為9.99房角鏡檢查為N1UBM檢查AOD500為162m，Q1為16.67

3、房角鏡檢查為WUBM檢查AOD500為385m，Q1為34.92結 論UBM對前房角的檢查優(yōu)于房角鏡，但不能取代房角鏡，兩者應互為補充反映房角開放程度的參數(shù) 在UBM圖象中，鞏膜突呈三角形突起的高回聲嵴，其前500m處于Schwalbe線附近，Pavlin據(jù)此設定了反映房角開放程度的參數(shù) 房角開放距離500 AOD500 小梁虹膜夾角 1與瞳孔阻滯力有關的參數(shù)虹膜晶狀體接觸距離ILCD反映虹膜形態(tài)及位置的參數(shù)虹膜膨隆程度 虹膜懸韌帶距離IZD 虹膜晶狀體夾角2虹膜厚度 虹膜厚度1IT1 虹膜厚度2IT2 虹膜厚度3IT3虹膜根部附著位置有關睫狀體的參數(shù)睫狀體厚度CT睫狀突厚度CPT睫狀突長度C

4、PL睫狀體晶狀體距離CLD反映睫狀體位置的參數(shù) 小梁睫狀體距離TCPD 虹膜睫狀體距離ICPD 鞏膜睫狀體夾角4冠狀橫切面測量睫狀突厚度房角開放距離500和小梁虹膜夾角各項參數(shù)示意圖各類青光眼UBM影象學特點原發(fā)性閉角型青光眼PACG眼前段解剖結構特點角膜直徑小前房淺房角開放距離500的改變晶狀體較厚，位置偏前虹膜晶狀體接觸距離增大虹膜形態(tài)虹膜厚度睫狀體改變角膜直徑小平均角膜直徑：急閉 11.20mm0.37mm 慢閉 11.41mm0.33mm 正常眼 11.71mm0.31mm 前房淺中央前房深度：急閉 1.780mm0.328mm（UBM測量） 慢閉 2.067mm0.261mm 正常眼

5、 2.457mm0.328mm前房深度: 急閉、慢閉正常眼 急閉慢閉 正常眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼中央前房深度房角開放距離500的改變急閉與慢閉的房角開放距離500較正常眼明顯變短 急閉 57 m 73 m 慢閉 76 m 81 m 正常眼 185 m 198 m晶狀體較厚，晶狀體位置相對偏前 晶狀體厚度 急閉 4.77mm0.32mm 慢閉 4.94mm0.29mm 正常眼 4.43mm0.26mm 晶狀體相對位置 前房深度與1/2晶 狀體厚度之和與眼軸長度之比 急閉 0.189 0.015 慢閉 0.201 0.137 正常眼 0.207 0.013虹膜晶狀體接觸距離增大 急閉

6、754 m 505 m 慢閉 747 m 208 m 正常眼 617 m 167 m虹膜晶狀體接觸距離增大正常眼原發(fā)閉角型青光眼急閉術前虹膜膨隆急閉術后虹膜形態(tài)高褶型術前高褶型激光術后房角仍未開放滴縮瞳劑后房角開放 虹膜厚度急閉患者周邊虹膜相對較?。ㄗ螅?，而慢閉高褶型患者中，周邊虹膜較厚（右）睫狀體的改變 睫狀突增厚 睫狀突厚度：急閉 245 m 106m 慢閉 225 m 38m 正常眼 209 m 38m 急閉與慢閉睫狀突厚度較正常眼增厚 睫狀體位置偏前 在PACG中，反映睫狀體位置的參數(shù)， 小梁睫狀體距離變短，鞏膜睫狀體夾角 變小，在慢閉高褶型中更明顯。 睫狀體晶狀體距離變短慢性閉角型青

7、光眼高褶型急性閉角型青光眼睫狀體位置急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼睫狀體與晶狀體之間的距離 惡性青光眼 惡青眼前段結構的一般特點與正常眼相比，存在角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄、晶狀體厚、晶狀體位置偏前的特點惡青發(fā)作前的UBM影象學特點睫狀突明顯增厚睫狀突位置前旋 小梁與睫狀體距離、鞏膜與睫狀體夾角變小睫狀體與晶狀體距離近前房角窄 房角開放距離500、小梁虹膜夾角較小惡青發(fā)作時UBM影象學特點晶體虹膜隔前移，前房變淺(左)或消失(右)睫狀體增厚，睫狀突腫脹前旋發(fā)作前可見睫狀突結構發(fā)作時睫狀體水腫增厚睫狀突結構消失發(fā)作時睫狀突水腫前旋堆積在虹膜根部睫狀突與晶狀體相貼，后房消失睫狀突與晶狀體完全

8、相貼，后房消失睫狀突與晶狀體之間存在窄隙用睫狀肌麻痹劑后睫狀突與晶狀體距離加大，后房存在惡青發(fā)作時虹膜與晶狀體相貼虹膜晶狀體接觸距離加大部分病例可見脈絡膜上腔液存在，合并睫狀體淺脫離先天性青光眼原發(fā)性嬰幼兒型青光眼UBM眼前段形態(tài)學特點角膜前后表面強反射光帶欠清，結構模糊角鞏膜緣增寬，結構模糊正常嬰兒先天性青光眼鞏膜變薄 先天性青光眼：729 m 84 m 正常嬰兒：879 m 64 m前房加深 先天性青光眼：3629 m 443 m 正常嬰兒：2653 m 304 m正常嬰兒前房先天性青光眼前房加深前房角鞏膜突位置與房角頂點相對位置發(fā)生變化， 表明先天性青光眼鞏膜嵴發(fā)育不良或虹膜附著靠前房角

9、隱窩消失房角為寬角，但房角開放距離500顯著小于正常兒童少數(shù)病例可見睫狀肌縱行纖維附著于小梁網(wǎng)上先青虹膜根部附著于鞏膜突前正常嬰兒先青虹膜根部附著于鞏膜突睫狀肌縱行纖維附著于小梁網(wǎng)上虹膜變薄 先天性青光眼 正常嬰兒虹膜厚度1 172 m 34 m 216 m 42 m 虹膜厚度2 268 m 47 m 331 m 65 m 虹膜厚度3 385 m 50 m 498 m 53 m 虹膜晶狀體接觸距離加大 先天性青光眼 1128 m 334 m 正常嬰兒 728 m 181 m 睫狀突肥大向內移位正常嬰兒先天性青光眼繼發(fā)性青光眼色素播散綜合征和色素性青光眼UBM所見虹膜向后凹陷，與晶狀體表面及懸韌

10、帶廣泛接觸虹膜中周部變薄例1例2色素性青光眼房角后退性青光眼 當睫體發(fā)生撕裂時，睫狀體與鞏膜間仍聯(lián)系緊密，UBM示睫狀肌內出現(xiàn)裂隙狀無回聲區(qū)，并可見前房加深，房角增寬加大，房角呈圓鈍狀，小梁虹膜夾角角度增大。中度房角后退重度房角后退房角后退性青光眼虹膜前粘連繼發(fā)青光眼例1例2晶狀體脫位繼發(fā)青光眼UBM在晶狀體不全脫位時可清楚觀察到懸韌帶斷裂部位，晶狀體移位情況，虹膜與晶狀體之間的關系，房角的改變，玻璃體狀況，是否同時伴有房角后退有助于制訂合理的治療方案前房深度不一致晶狀體移位晶體脫位致青光眼UBM在青光眼手術前后的應用小梁切除術應用UBM觀察濾過通道L型（低反射型）：濾過泡內呈低至中等反射強度回聲，可見鞏膜瓣下通道及小的液腔H型（高反射型）：濾過泡內為高反射強度回聲，鞏膜瓣下通道多數(shù)可見E型（囊樣包裹型）：為囊樣液腔，周圍包繞著高反射薄壁F型（扁平型）：只見鞏膜內口，而無鞏膜瓣下通道濾過泡的觀察L型H型濾過泡類型E型F型濾過泡類型抗青光眼術后睫狀體脫離 睫狀體脫離的UBM檢查特點 360度全周脫離 鞏膜與睫狀體脈絡膜之間為無回聲區(qū) 晶狀體前移，前房變淺 睫