外科護(hù)理（高職護(hù)理專業(yè)）PPT完整全套教學(xué)課件

外科護(hù)理緒論外科體液和酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理外科休克患者的護(hù)理手術(shù)室護(hù)理工作麻醉患者的護(hù)理手術(shù)前后患者的護(hù)理外科患者的代謝及營養(yǎng)支持護(hù)理外科感染患者的護(hù)理損傷患者的護(hù)理腫瘤患者的護(hù)理顱腦疾病患者的護(hù)理頸部疾病患者的護(hù)理乳房疾病患者的護(hù)理胸部疾病患者的護(hù)理腹外疝患者的護(hù)理腹部損傷患者的護(hù)理急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理腸梗阻患者的護(hù)理急性闌尾炎患者的護(hù)理結(jié)、直腸與肛管疾病患者的護(hù)理肝臟疾病患者的護(hù)理膽道疾病患者的護(hù)理胰腺疾病患者的護(hù)理周圍血管疾病患者的護(hù)理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理全套PPT課件緒論1.掌握外科學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的概念。2.熟悉外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。3.了解外科學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史。4.學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的方法學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)。5.具備全心全意為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感和使命感。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，16歲?；颊咭蝌T自行車不慎撞到樹上而左前臂受傷，來院就診。情境思考：1.護(hù)士應(yīng)為該患者安排的就診科室是哪個(gè)？2.試述外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。護(hù)理情景一、外科學(xué)與外科護(hù)理學(xué)外科學(xué)是研究疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、診斷、治療、預(yù)防、圍手術(shù)期處理及手術(shù)基本操作的醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科疾病大致分為感染、損傷、腫瘤、畸形和功能障礙五大類，常需要以手術(shù)或手法處理作為主要治療手段。外科護(hù)理學(xué)是研究如何應(yīng)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)對(duì)外科疾病患者進(jìn)行最有效的護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科?！叭种委?，七分護(hù)理”，外科學(xué)的發(fā)展對(duì)外科護(hù)理工作不斷提出新的要求，從而引導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。二、外科學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史外科學(xué)的發(fā)展是與人類文明發(fā)展史相伴而行的。公元前14世紀(jì)，中國商代就有“疥”“瘡”等的記載。商周時(shí)期，外科醫(yī)師被稱為瘍醫(yī)，他們用“手術(shù)刀”割治患者潰爛的皮膚和腐爛的肌肉。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家華佗實(shí)施的“刮骨療毒”是早期外科手術(shù)的雛形，其發(fā)明的麻沸湯是人類最早的麻醉藥品。知識(shí)鏈接

華佗華佗，字元化，沛國譙縣（今安徽省亳州市）人。據(jù)考證，華佗約生于漢永嘉元年卒于建安十三年是三國時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家。華佗少時(shí)曾在外游學(xué)，鉆研醫(yī)術(shù)而不求仕途，行醫(yī)足跡遍及安徽、山東、河南、江蘇等地。他精通內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科，對(duì)外科尤為擅長，并首創(chuàng)用全身麻醉法施行外科手術(shù)。華佗云游走訪，收集了一些有麻醉作用的藥物，經(jīng)過多次不同配方的炮制，最終試制麻醉藥成功。他先把麻醉藥和熱酒配制，囑患者服下，使其失去知覺，再剖開腹腔、割除潰瘍、洗滌腐穢，然后用桑皮線縫合，涂上神膏，四五日除痛，一月間康復(fù)。因此，華佗給它起了個(gè)名字——麻沸。華佗被后人稱為外科圣手、外科鼻祖，后因不服曹操征召而被殺，所著醫(yī)書已佚。知識(shí)拓展手術(shù)機(jī)器人的智能時(shí)代近日，江蘇應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)的首臺(tái)機(jī)器人“ROSA”在南京腦科醫(yī)院正式啟用。專家稱，癲癇以及帕金森等外科手術(shù)，精度精確到毫米以下，手術(shù)時(shí)間至少縮短一半！這意味著南京的神經(jīng)外科手術(shù)邁入“智能時(shí)代”。新技術(shù)帶來的手術(shù)革新，將使手術(shù)更便捷、安全，最大程度減少患者的傷害和風(fēng)險(xiǎn)。知識(shí)拓展ROSA機(jī)器人來自法國，外形色彩以紅白相間。ROSA的到來，提升了南京腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科手術(shù)的精準(zhǔn)度?！俺榇ぁ⒖谕掳啄?，都是在睡眠中，凌晨天快亮的時(shí)候才發(fā)作?！卑d癇讓32歲的張女士痛苦不堪，近日她在ROSA機(jī)器人的輔助下接受了電極植入手術(shù)。不同于傳統(tǒng)的粒子定向框架手術(shù)中，醫(yī)生計(jì)算X、Y、Z系數(shù)確認(rèn)坐標(biāo)，現(xiàn)在醫(yī)生在電腦上輸入指令，ROSA機(jī)器人就可精準(zhǔn)執(zhí)行。南京腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任張銳介紹，醫(yī)生先在電腦上做好計(jì)劃，然后在臺(tái)上一按enter鍵，機(jī)器人就往里面進(jìn)8毫米，機(jī)器人會(huì)有一個(gè)非常準(zhǔn)確的位置和方向。術(shù)中，ROSA機(jī)器人一共為張女士植入了8根電極，所花費(fèi)的時(shí)間不到傳統(tǒng)手術(shù)的一半。“機(jī)器人所做的事情就是微創(chuàng)，損傷小。8根電極，每個(gè)電極至少要半個(gè)小時(shí)甚至四十五分鐘才能完成，現(xiàn)在十分鐘就能完成，手術(shù)時(shí)間大大縮短；還有它在手術(shù)當(dāng)中，病人的頭是不需要?jiǎng)拥?，因?yàn)闄C(jī)械臂嘛，無論哪個(gè)角度它都是自由的?！睆堜J表示。知識(shí)拓展雙手震顫、肢體僵直，到后來慢慢發(fā)展成無法行動(dòng)、不能自理，最終只能坐在輪椅上，或者臥床度日。這曾是大多數(shù)帕金森患者的真實(shí)寫照。近年來臨床帕金森患者的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢明顯，但發(fā)病原因并不十分明確。對(duì)這類患者來說，帕金森病腦深部電刺激手術(shù)能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。章文斌說，首臺(tái)神經(jīng)外科機(jī)器人整合了一般手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂和自動(dòng)感應(yīng)系統(tǒng)，將更加快速精準(zhǔn)地進(jìn)行起搏器的植入。以往臨床的腦起搏器手術(shù)采用的是立體定向框架，它的刻度只是毫米，毫米以下它是沒有辦法進(jìn)行標(biāo)記的，只能依靠醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估，現(xiàn)在機(jī)器人應(yīng)用于臨床就可以給出一個(gè)非常精確的數(shù)值，可以大大提高手術(shù)速度。知識(shí)拓展020103要想做好外科護(hù)理工作，護(hù)理人員首先要掌握現(xiàn)代護(hù)理的整體觀.（一）以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)外科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性課程，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng).（二）理論與實(shí)踐相結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，外科領(lǐng)域的新技術(shù)、新設(shè)備、新理論和新的治療方法層出不窮。（三）不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)三、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法知識(shí)拓展美國RN“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，無論在美國的哪一州，都必須通過該州的專業(yè)執(zhí)照考試，取得該州頒發(fā)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，才能從事護(hù)理工作。

美國州護(hù)士局在美國，聯(lián)邦政府與州政府之間權(quán)利與職責(zé)是有區(qū)別的。聯(lián)邦政府不負(fù)責(zé)護(hù)士執(zhí)照的頒發(fā)，也沒有各州之間通用的執(zhí)照。每個(gè)州有各州特定的護(hù)士法律條例，由該州護(hù)士局(StateBoardofNursing)執(zhí)行該州護(hù)士的政策和管理。對(duì)注冊(cè)護(hù)士的執(zhí)照考試而言，從接受報(bào)名，學(xué)歷與工作經(jīng)歷的要求，護(hù)士資格的審核，通過考試后護(hù)士執(zhí)照的頒發(fā)，以及對(duì)其頒發(fā)執(zhí)照持有人的查詢，到而后每年執(zhí)照的更新，或其他州RN執(zhí)照的換發(fā)等，都屬于該州政府護(hù)士局的管轄范圍。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展

全國護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)各州護(hù)士局為了統(tǒng)一全美國的護(hù)士水平，也為了避免各州分別舉辦不同的執(zhí)照考試，以及不同州之間換發(fā)執(zhí)照的困擾，因此共同組織了一個(gè)“全國護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)”NationalCouncilofStateBoardofNursing，簡稱“NCSBN”。從1987年起，統(tǒng)一舉辦“全國聯(lián)合委員會(huì)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試”NationalCouncillicensureExaminationforRegistedNurses，簡稱NCLEX-RN.要取得注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，首先須向該州護(hù)士局申請(qǐng)執(zhí)照考試(LicensureExamination)資格，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，再向“全國護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)”報(bào)名參加“注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試(NCLEX-RN)”。通過考試后，才能拿到該州頒發(fā)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展

注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試

從1994年4月起，NCLEX-RN(注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試)從傳統(tǒng)的紙筆方式轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔X方式，稱為ComputerizedAdaptiveTest，簡稱NCLEX-CAT.電腦考試與以前傳統(tǒng)紙筆方式基本相同，考生不須有電腦知識(shí)要求。NCLEX-RN(注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試)的考試內(nèi)容是按照美國護(hù)校新畢業(yè)生應(yīng)具有的知識(shí)和能力而擬定的，分為護(hù)理理論和臨床兩部分，包括護(hù)理工作的五個(gè)傳統(tǒng)領(lǐng)域，即內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、兒科和精神科，采取整體綜合性考試，并不是各科分科考試?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展NCLEX-RN考試結(jié)構(gòu)NCLEX-RN或稱NCLEX-CAT的題目為四選一或多選題?？碱}數(shù)目依考生臨場表現(xiàn)而定。最少75題，最多265題?？荚嚂r(shí)間6小時(shí)，2小時(shí)后休息10分鐘?？荚嚂r(shí)電腦每次只顯示一題，每題都必須回答，否則不會(huì)顯示下一題。已回答過的題目不能查看或修改。電腦會(huì)根據(jù)考生的答題質(zhì)量來給出隨后的考題。如考生回答正確，電腦將提高考題的難度;回答錯(cuò)誤，則將降低考題難度?？荚嚦煽兪怯烧_答案的難度、而非正確答案的數(shù)量來決定的。因此，當(dāng)電腦根據(jù)考生的答題難度與正確率，對(duì)考生水平作出判斷(即合格和不合格)后，就會(huì)停止該考生的考試。若無法確定，考生就得繼續(xù)答題，直至電腦可以判斷考生的程度為止。當(dāng)滿6小時(shí)(包括考前練習(xí)及考間休息)或考生做完了265題時(shí)，考試結(jié)束。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展NCLEX-RN考題分為以下內(nèi)容：

ManagementofCare(13-19%)SafetyandInfectionControl(8-14%)HealthPromotionandMaintenance(6-12%)PharmacologicalandParenteralTherapies(13-19%)PhysiologicalAdaptation(11-17%)BasicCareandComfort(6-12%)Psycho-socialIntegrity(6-12%)ReductionofRiskPotential(13-19%)

“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展考試結(jié)果

考完試后，電腦機(jī)構(gòu)不會(huì)立刻告訴你考試結(jié)果，但會(huì)將你的成績立即傳給該州的護(hù)士局。該州護(hù)士局會(huì)在2至3周內(nèi)把考試結(jié)果通知考生?？荚嚥捎煤细穹?jǐn)?shù)線，并不通知具體考試分?jǐn)?shù)。如沒通過，考生可以重考，但每次要等45-90天后才能重考，重考次數(shù)限制是由各州護(hù)士局分別而定的。采用VUEQUICKRESULT的州可以在VUE賬戶內(nèi)付款查詢考試結(jié)果。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照(LicenseofRN)

考試通過后，會(huì)獲得該州護(hù)士局頒發(fā)的RN注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，執(zhí)照上有該護(hù)士的姓名、執(zhí)照號(hào)碼：RN護(hù)士執(zhí)照終生有效，但需要每三年向該州護(hù)士局更新一次。每次更新執(zhí)照的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各州護(hù)士局分別而定。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展考試中心(PEARSONVUECenter)

全國護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)委托PEARSONVUE為其在美國和海外開設(shè)NCLEX-RN的考點(diǎn)。以前，所有參加RN考試的都必須在本國本土進(jìn)行。自05年初，美國在中國的香港，韓國的首爾和英國的倫敦開通海外考點(diǎn)之后，目前已有將近20個(gè)海外考點(diǎn)?？荚嚸恐荛_放五天(周一至周五)，每天早9點(diǎn)到下午3點(diǎn)都有考試?？忌缤ㄟ^該州護(hù)士局資格審核，取得全國護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)頒發(fā)的準(zhǔn)考證“AuthorizationtoTest”后，可通過電話預(yù)約，到本人居住地附近的考試中心參加考試。中國護(hù)士大都到香港VUE考試中心。RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)由于外科疾病患者的病情復(fù)雜多變，急危重癥多，工作強(qiáng)度大，麻醉及手術(shù)又有發(fā)生潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，患者常存在較大的顧慮。若外科護(hù)士在工作中稍有疏忽，輕則增加患者的痛苦，重則喪失搶救和治療患者的時(shí)機(jī)，這對(duì)外科護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了較高的要求。外科護(hù)士的工作內(nèi)容主要有：協(xié)助患者接受各種診斷性檢查和輔助檢查，提供有關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、營養(yǎng)咨詢、健康指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)和非手術(shù)治療等。四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)外科護(hù)士要熱愛護(hù)理事業(yè)，敬業(yè)愛崗，具有不怕苦、不怕累，為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。（一）具有高尚的思想品德和崇高的職業(yè)道德外科護(hù)士不僅要掌握豐富的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、熟知先進(jìn)儀器的使用方法，還應(yīng)廣泛學(xué)習(xí)內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等各科的相關(guān)知識(shí)，融會(huì)貫通。（二）具有廣博的知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)護(hù)理工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，它直接關(guān)系到人的生命和健康，護(hù)理工作者若沒有一種強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感，就會(huì)給患者帶來痛苦甚至威脅其生命。（三）具有高度的責(zé)任感和使命感四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)外科護(hù)士要有強(qiáng)健的體魄和健康的心理，樂觀、開朗、情緒穩(wěn)定，有較強(qiáng)的自控能力。（四）具有健康的身心素質(zhì)外科突如其來的創(chuàng)傷和手術(shù)常使患者難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)煩躁、沮喪、消沉的思想，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。（五）具有規(guī)范的言行舉止外科護(hù)士要注意同事間的團(tuán)結(jié)友愛，在工作中相互協(xié)作；對(duì)待患者如同對(duì)待親人，給予他們真切的關(guān)懷和照顧。（六）具有良好的人際關(guān)系思考與練習(xí)外科護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要分支，它以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、急性損傷、內(nèi)分泌功能失調(diào)等外科患者為研究對(duì)象，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，以人的健康為中心，應(yīng)用護(hù)理程序，為外科患者提供整體護(hù)理，以達(dá)到去除病灶、預(yù)防殘疾、促進(jìn)康復(fù)的目的。請(qǐng)問：（1）外科護(hù)士的工作任務(wù)包括哪些內(nèi)容？（2）外科護(hù)士應(yīng)具備哪些素質(zhì)？感謝·聆聽

第一章外科體液和酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理第一節(jié)體液平衡第二節(jié)水、鈉代謝紊亂患者的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理第四節(jié)酸堿失調(diào)患者的護(hù)理目錄CONTENT1.掌握高滲性缺水、等滲性缺水、低滲性缺水、低鉀血癥和代謝性酸中毒患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2.熟悉水中毒、高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3.了解體液的正常代謝過程。4.學(xué)會(huì)為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)患者制訂護(hù)理計(jì)劃。5.培養(yǎng)敏銳的觀察力和解決問題的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，25歲，體重60kg。腸梗阻手術(shù)后第2天，患者自訴頭暈，四肢無力。體格檢查：T36℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，24小時(shí)尿量1000ml。血清鈉130mmol/L、血清鉀3.0mmol/L。因腸功能尚未恢復(fù)，患者今日仍需禁食。情境思考：1.試評(píng)估該患者的水鈉代謝失衡、鉀代謝失衡的類型及程度。2.護(hù)士應(yīng)如何為該患者做好補(bǔ)液護(hù)理？護(hù)理情境第一節(jié)體液平衡體液由溶劑（水）和溶質(zhì)組成。無機(jī)鹽及低分子有機(jī)化合物均屬于晶體物質(zhì)，而蛋白質(zhì)則屬于膠體物質(zhì)。人體內(nèi)體液的總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性的體液量約占體重的60%；女性因脂肪組織較多。一、體液的組成與分布（一）體液的組成（二）體液的分布一、體液的組成與分布(1)細(xì)胞內(nèi)液所在的空間稱為第一間隙，是細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝的場所。。體液的分布還可以用三個(gè)間隙的分布表示。(2)細(xì)胞外液的主體部分，即組織間液和血漿所在的空間稱為第二間隙。其中，細(xì)胞外液具有快速平衡水、電解質(zhì)的作用，屬于功能性細(xì)胞外液。(3)第三間隙是指存在于體內(nèi)的密閉腔隙，如胸腔、腹腔、心包腔、腦室、關(guān)節(jié)腔、腸腔和脊髓腔等腔隙。二、水平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有賴于體內(nèi)水分的恒定。在正常情況下，人每日水的攝入和排出保持動(dòng)態(tài)平衡（表1-1）。電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布有顯著的不同。細(xì)胞外液中的主要陽離子為Na+，主要陰離子為Cl－、HCO－3和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子為K+和Mg2+，主要陰離子為HPO2－4和蛋白質(zhì)。維持細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)是Na+和K+。三、電解質(zhì)平衡（一）Na+平衡Na+是細(xì)胞外液中最重要的陽離子，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，平均為142mmol/L。（二）K+平衡K+是細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子，人體鉀總量的98%在細(xì)胞內(nèi)，正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。三、電解質(zhì)平衡四、滲透壓平衡滲透壓是指溶液中溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目，與顆粒的電荷、大小無關(guān)。溶質(zhì)微粒越多，即溶液濃度越高，其對(duì)水的吸引力越大，溶液的滲透壓越高；反之，溶質(zhì)微粒越少，溶液的滲透壓越低。在組成細(xì)胞外液的各種無機(jī)鹽離子中，在含量上占有明顯優(yōu)勢的是Na+和Cl－，細(xì)胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl－。在體溫為37℃時(shí)，正常人的血漿總滲透壓為290～310mmol/L。五、酸堿平衡血液緩沖系統(tǒng)由弱酸與其堿性鹽配對(duì)組成。（一）血液緩沖系統(tǒng)（二）肺（三）腎腎通過改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量來維持血漿的HCO－3濃度。肺通過排出體內(nèi)的CO2調(diào)節(jié)酸堿平衡。

第二節(jié)水、鈉代謝紊亂患者的護(hù)理水和鈉的關(guān)系十分密切，臨床上缺水和缺鈉常同時(shí)存在。引起水和鈉代謝紊亂的原因不同，造成機(jī)體缺水和缺鈉的比例也不同：水和鈉可按比例喪失（等滲性缺水），也可缺水多于缺鈉（高滲性缺水），或缺水少于缺鈉（低滲性缺水），因而引起的病理生理變化和臨床表現(xiàn)也有不同。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理Na+的生理功能Na+的生理功能如下：1.維持體液平衡Na+主要存在于細(xì)胞外液，是細(xì)胞外液中的主要陽離子，約占陽離子總量的90%，與之對(duì)應(yīng)的陰離子構(gòu)成滲透壓來維持體內(nèi)水量的恒定。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Na+含量增多時(shí)，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞腫脹，引起組織水腫；反之，人體失鈉過多時(shí)，致鈉量降低，水量減少，水平衡改變。知識(shí)鏈接2.維持酸堿平衡Na+在腎小管重吸收時(shí)與H+交換，清除體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物（如CO2），保持體液的酸堿平衡。Na+的總量可影響血液緩沖系統(tǒng)中碳酸氫鹽的消長，因而對(duì)保持體液的酸堿平衡也有重要作用。3.維持細(xì)胞膜的通透性在許多物質(zhì)通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，Na+保證了細(xì)胞與外界物質(zhì)交換的正常進(jìn)行。4.維持神經(jīng)肌肉興奮性Na+、K+、Ca2+、Mg2+等濃度的平衡對(duì)維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性都是必需的。滿足需要的Na+可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。知識(shí)鏈接一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理1高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是指水和鈉同時(shí)缺失，但失水多于失鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞外液滲透壓升高。2低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，是指水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液滲透壓降低。3等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型。水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液量迅速減少，血清鈉濃度仍維持在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓還在正常范圍內(nèi)。（一）缺水和缺鈉的相關(guān)知識(shí)1.分類臨床缺水和缺鈉的類型主要有高滲性缺水、低滲性缺水和等滲性缺水。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理010203高滲性缺水：水分?jǐn)z入不足，見于長期禁食、吞咽困難低滲性缺水：消化液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉等滲性缺水：消化液的急性丟失，見于大量嘔吐、腹瀉2.病因一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理(1)高滲性缺水：由于失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓，細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，3.病理生理(2)低滲性缺水：由于失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液中的水向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液量顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液增加，造成細(xì)胞腫脹。(3)等滲性缺水：由于喪失的體液為等滲液，細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓無明顯改變，細(xì)胞內(nèi)液一般不發(fā)生變化。0201031)輕度缺水：除口渴外，患者無其他臨床癥狀。缺水量為患者體重的2％～4％。.4.臨床表現(xiàn)(1)高滲性缺水：根據(jù)缺水程度，高滲性缺水可分為輕、中、重三度。2)中度缺水：患者表現(xiàn)為極度口渴、煩躁、乏力、唇舌干燥、皮膚及黏膜彈性下降、眼窩凹陷、尿少、尿比重高等。3)重度缺水：除上述癥狀外，患者可出現(xiàn)腦功能障礙癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等。缺水量超過患者體重的6％。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理知識(shí)拓展譫妄譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動(dòng)明顯。該綜合征常見于老年患者?；颊叩恼J(rèn)知功能下降，覺醒度改變、感知覺異常、日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展

病因

有些疾病并非發(fā)生在大腦，但卻能影響大腦功能，也可以引起譫妄，例如肺炎、腎炎。譫妄的發(fā)生可由易感因素與促發(fā)因素共同作用引起。譫妄的發(fā)生往往先具有一定的易感因素，例如年老、認(rèn)知障礙（如癡呆）、軀體情況差（如心衰、癌癥、腦血管病）、抑郁癥、視聽障礙、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下，大腦功能被削弱。這時(shí)，影響大腦內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫損害的急性變化都成為促發(fā)因素。有時(shí)環(huán)境變化也會(huì)促發(fā)譫妄，比如更換住所或照料者改變。

知識(shí)拓展臨床表現(xiàn)通常急性或亞急性起病，癥狀日夜變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常10～12天可基本恢復(fù)，但如果引起譫妄的易感因素與促發(fā)因素沒有改變，也可達(dá)30天以上或轉(zhuǎn)為慢性譫妄。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅(qū)期持續(xù)1～3天。譫妄的特征表現(xiàn)：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等。意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重?；颊甙滋旖徽剷r(shí)可對(duì)答如流，晚上卻出現(xiàn)意識(shí)混濁。定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。睡眠一覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺?；颊邔?duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺和幻覺則以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見，患者可因錯(cuò)覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒甚至欣快等。知識(shí)拓展檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血?dú)夥治?、尿液分析、尿中藥物篩選。2.做系列性EEGS追蹤觀察可見譫妄伴有EEGs實(shí)質(zhì)上的改變。腦波節(jié)律的結(jié)構(gòu)破壞及普遍變慢是最常見的改變。節(jié)律減慢的程度與譫妄的程度相關(guān)。3.顱內(nèi)病因引起譫妄尚可見其他EEG改變，包括局灶性慢波，不對(duì)稱δ活動(dòng)及陣發(fā)性發(fā)放（棘波、尖波、棘-慢波綜合）。周期性綜合波如三相波及周期性偏側(cè)癇樣發(fā)放，有助于肝衰竭、腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。4.其他輔助檢查包括胸片、心電圖、CT、MRI等。

知識(shí)拓展診斷

可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷，即：急性/亞急性起病、意識(shí)障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等。還可根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來明確譫妄的病因，如軀體的疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。有些情況下，譫妄的原因可能有多種，不容易明確。按照患者病情的需要，可進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。譫妄患者腦電圖顯示彌漫性腦電波活動(dòng)緩慢，可與抑郁癥或其他精神疾病相鑒別。量表檢查對(duì)譫妄的診斷也有一定幫助，如視覺注意范圍量表和圖片再認(rèn)記憶量表有助于將譫妄與癡呆、精神分裂癥和抑郁癥加以區(qū)別。

知識(shí)拓展治療

對(duì)于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。1.病因治療是指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病或軀體疾病的治療，這是最重要的治療環(huán)節(jié)，但由于病因往往難以明確或不容易解決，病因治療即變得困難。

知識(shí)拓展

2.支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。在整個(gè)患者精神狀態(tài)改變期間，建議適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制以給患者充分的支持。應(yīng)當(dāng)給予患者強(qiáng)烈的白天或黑夜的線索提示。在白天，應(yīng)當(dāng)保持燈亮著，并營造一個(gè)活動(dòng)的環(huán)境；在晚上，燈光應(yīng)暗淡一些，居室應(yīng)安靜柔和。

知識(shí)拓展

3.對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご迹蚱涫人?、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮(zhèn)靜類藥物包括苯二氮革類藥物，都宜慎用。因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重意識(shí)障礙，甚至是抑制呼吸，并加重認(rèn)知損害。建議與患者家人充分溝通，告知藥物風(fēng)險(xiǎn)的情況下使用。

知識(shí)拓展預(yù)后譫妄癥狀出現(xiàn)提示患者處于急性危險(xiǎn)狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸與患者的基礎(chǔ)疾病、平時(shí)健康狀況等相關(guān)。其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸包括以下幾種：1.不少患者在短期內(nèi)（如一周內(nèi)）會(huì)恢復(fù)正常，通常對(duì)病中情況不能完全回憶。2.并發(fā)其他疾病、或造成功能損害。3.譫妄引起的死亡率較高，研究結(jié)果顯示其死亡為22%～76%不等。

一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理患者感到疲乏、頭暈、手足麻木，尿量增多、尿中Na+減少。1)輕度缺鈉2)中度缺鈉3)重度缺鈉患者常發(fā)生休克，表現(xiàn)為神志不清、四肢痙攣性抽搐，甚至昏迷。除上述癥狀外，患者還可有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)定或下降。(2)低滲性缺水：細(xì)胞外液減少所致血容量下降是其主要特點(diǎn)。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為輕、中、重三度。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理

(3)等滲性缺水：患者既有缺水癥狀又有缺鈉癥狀?；颊咭话悴豢诳剩袇捠?、乏力、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低及少尿等表現(xiàn)。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)體液喪失達(dá)體重的5％時(shí)，患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀；當(dāng)體液繼續(xù)喪失至體重的6％～7％時(shí)，患者的休克表現(xiàn)明顯，且常伴代謝性酸中毒。如果患者喪失的體液是大量胃液，因有H+大量喪失，則可并發(fā)代謝性堿中毒。尿液檢查：包括尿量、pH、相對(duì)密度、尿糖及酮體等的測定。血常規(guī)檢查：患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均有增高，血液濃縮。(3)血電解質(zhì)測定：高滲性缺水患者的血清鈉濃度大于150mmol/L，低滲性缺水患者的血清鈉濃度低于135mmol/L，等滲性缺水患者的血清鈉濃度基本正常。(1)(2)一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理5.輔助檢查一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理6.治療要點(diǎn)(1)高滲性缺水：鼓勵(lì)患者多飲水，以利于機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能；對(duì)不能口服的患者，可給予其靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45%NaCl溶液，以補(bǔ)充已喪失的水分。(2)低滲性缺水：對(duì)輕、中度缺鈉者，可為其靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水；對(duì)重度缺鈉者，可先為其靜脈補(bǔ)充晶體溶液,然后輸膠體溶液,以補(bǔ)充血容量。(3)等滲性缺水：臨床可為患者靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，以盡快補(bǔ)充血容量。需要注意的是，對(duì)大量補(bǔ)液者應(yīng)用平衡鹽溶液，不用等滲鹽水，以防引起高氯性酸中毒。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理01020304（二）

缺水和缺鈉的護(hù)理要點(diǎn)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詢問患者的年齡、體重和生活習(xí)慣。身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者缺水和缺鈉的程度，有無休克征兆、體重下降的情況。輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的輔助檢查，以輔助診斷。社會(huì)心理評(píng)估：患者常因原發(fā)病的影響及體液大量丟失而有焦慮、緊張表現(xiàn)，以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等。1.護(hù)理評(píng)估一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理(1)體液不足：與體液大量丟失或水、鈉攝入不足有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥主要為失液性休克。(4)焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。(2)有受傷的危險(xiǎn)：與直立性低血壓和腦功能障礙有關(guān)。2.

護(hù)理診斷一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理(1)去除病因：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者采取有效措施以消除或控制引起體液失衡的危險(xiǎn)因素，減少或阻止體液的繼續(xù)丟失，這是防治體液失衡的根本措施。(2)實(shí)施液體療法：對(duì)已發(fā)生水、鈉代謝失衡的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、正確地為其補(bǔ)充液體。護(hù)士在為患者補(bǔ)液時(shí)一般應(yīng)注意四個(gè)方面的問題：補(bǔ)液總量、液體種類、輸液方法和療效觀察。3.護(hù)理措施一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理1)補(bǔ)液總量：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。2)補(bǔ)液總量：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。3)輸液方法：液體補(bǔ)充以口服最好、最安全。但外科多需靜脈輸液，應(yīng)遵循原則。4)療效觀察：在補(bǔ)液過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液治療的效果，注意患者有無不良反應(yīng)。一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理改善營養(yǎng)狀況：患者可因原發(fā)病而出現(xiàn)食欲降低、嘔吐、腹瀉等，從而影響其對(duì)營養(yǎng)素的攝入。防止意外損傷：護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)和病情變化，對(duì)意識(shí)混亂及定向感喪失的患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施或安排專人護(hù)理，以防止其發(fā)生意外損傷。維持皮膚及黏膜的完整性：護(hù)士應(yīng)每日觀察并記錄患者的皮膚、黏膜狀況，使患者保持口腔清潔。(3)(4)(5)一、缺水和缺鈉患者的護(hù)理1)護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)控制水、鈉的重要性，為其講解液體的合理補(bǔ)充方法，防止發(fā)生人為體液失衡。(6)健康教育。2)護(hù)士應(yīng)對(duì)缺水和缺鈉的高發(fā)人群進(jìn)行宣教：高溫環(huán)境作業(yè)者、進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分，最好飲用含鹽飲料；野外、礦井下、航海工作者應(yīng)主動(dòng)接受水源斷絕環(huán)境下的生存知識(shí)教育。二、水中毒患者的護(hù)理單擊添加標(biāo)題(2)急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)下抗利尿激素分泌增多。(1)腎功能不全，排尿能力下降。(3)攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液，如輸液過多、過快、大量清水洗胃或灌腸等。（一）水中毒的相關(guān)知識(shí)1.病因引起水中毒的常見原因如下。2.病理生理因機(jī)體攝入水量過多或排出過少，細(xì)胞外液量驟增，血清鈉濃度降低，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓，水分由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)液，使細(xì)胞內(nèi)、外液量均增加，滲透壓均降低。此外，細(xì)胞外液量的增加使循環(huán)血容量增加，可抑制醛固酮的分泌，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收減少，尿中排Na+增加，血鈉濃度降低更明顯，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步降低。二、水中毒患者的護(hù)理

(2)慢性水中毒：患者的水中毒癥狀往往被原發(fā)病的癥狀掩蓋，可表現(xiàn)為軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。(1)急性水中毒：發(fā)病急驟，以腦細(xì)胞水腫癥狀最為突出，可致顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)精神癥狀。二、水中毒患者的護(hù)理3.臨床表現(xiàn)按起病的急、緩，水中毒可分為急性和慢性兩類。二、水中毒患者的護(hù)理(1)尿液檢查：患者尿量增多，尿比重低于1.010。4.輔助檢查(2)血常規(guī)檢查：患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均降低，血液稀釋。(3)血電解質(zhì)測定：患者的血清鈉濃度低于120mmol/L。5.治療要點(diǎn)積極控制原發(fā)病，嚴(yán)格限制水的攝入量，采取相應(yīng)的措施促進(jìn)體內(nèi)水分排出。二、水中毒患者的護(hù)理二、水中毒患者的護(hù)理(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詢問患者的年齡、體重和生活習(xí)慣；了解患者有無腎功能不全、急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的輔助檢查，如尿液檢查、血常規(guī)檢查、血電解質(zhì)測定等的結(jié)果。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常因原發(fā)病的影響及腦細(xì)胞水腫而表現(xiàn)出煩躁不安，以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者起病的急、緩，觀察患者的精神狀態(tài)，了解患者有無肺水腫表現(xiàn)等。（二）水中毒的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估二、水中毒患者的護(hù)理010203體液過多：與水分?jǐn)z入過多、排出不足有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與腦細(xì)胞水腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)壓增高、腦疝、肺水腫。2.護(hù)理診斷

2)相應(yīng)治療的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制患者的水的攝入量，使患者的每日攝入水量限制在700ml或1000ml以下。1)去除病因和誘因：對(duì)腎衰竭患者，必要時(shí)可采取透析療法以排出其體內(nèi)的積水；停止可能繼續(xù)增加補(bǔ)液量的各種治療。二、水中毒患者的護(hù)理3.護(hù)理措施(1)糾正體液過多。二、水中毒患者的護(hù)理病情觀察：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意評(píng)估其腦水腫、肺水腫癥狀和體征的進(jìn)展程度。防止發(fā)生意外損傷：參見缺水和缺鈉患者的相關(guān)護(hù)理措施。健康教育：護(hù)士應(yīng)為患者講解液體的合理補(bǔ)充方法，囑其避免短時(shí)間內(nèi)過多、過快地?cái)z入水分。(2)(3)(4)第三節(jié)鉀代謝異常患者的護(hù)理知識(shí)鏈接K+的生理功能K+的生理功能如下：1.維持細(xì)胞的新陳代謝K+是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，細(xì)胞內(nèi)一些酶的活動(dòng)必須有高濃度K+存在才可進(jìn)行。細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時(shí)，細(xì)胞外有一定量的K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；糖原和蛋白質(zhì)分解時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的K+逸出細(xì)胞。2.維持細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓及酸堿平衡細(xì)胞外液K+濃度的增減常與酸堿平衡變化互為因果，如酸中毒時(shí)細(xì)胞外H+增高，大量H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被代償性緩沖，但為維持細(xì)胞內(nèi)離子電性平衡，細(xì)胞內(nèi)的K+與之交換而外逸。同時(shí)，因酸中毒，腎臟中H+Na+交換加強(qiáng)而K+Na+交換減弱，腎排出K+減少，故酸中毒常伴高鉀血癥。知識(shí)鏈接3.維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性與［Na+］+［K+］/［Ca2+］+［Mg2+］+［H+］有關(guān)。若血清K+濃度過高，則神經(jīng)肌肉過度興奮；若血清K+濃度過低，則產(chǎn)生神經(jīng)肌肉麻痹。4.維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)心肌的應(yīng)激性與［Na+］+［Ca2+］/［K+］+［Mg2+］+［H+］有關(guān)。若血清K+濃度過高，則可抑制心肌；若血清K+濃度過低，則會(huì)引起心律失常。0201031.病因及病理生理(1)鉀攝入量不足：長期禁食或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足可引起低鉀血癥。.（一）低鉀血癥的相關(guān)知識(shí)(2)鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺、長期應(yīng)用排鉀利尿劑、醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒等可引起低鉀血癥。(3)鉀分布異常：K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸入高滲葡萄糖或多種氨基酸、代謝性堿中毒等可引起低鉀血癥。一、低鉀血癥患者的護(hù)理一、低鉀血癥患者的護(hù)理(2)消化系統(tǒng)功能障礙：由于胃腸平滑肌興奮性降低，患者可出現(xiàn)厭食、以及胃腸道蠕動(dòng)消失等腸麻痹癥狀。(4)代謝性堿中毒：低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的K+移出，而H+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外H+濃度降低；腎臟的遠(yuǎn)曲小管Na+K+交換減少。(1)神經(jīng)肌肉興奮性降低：肌無力為低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。(3)循環(huán)系統(tǒng)異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心悸、心律不齊、血壓下降。2.臨床表現(xiàn)。(2)心電圖檢查：早期T波寬而低平或倒置，繼而ST段降低，QT間期延長。U波（圖11）有確診價(jià)值。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的血清鉀濃度低于3.5mmol/L。一、低鉀血癥患者的護(hù)理3.輔助檢查一、低鉀血癥患者的護(hù)理3.輔助檢查一、低鉀血癥患者的護(hù)理4.治療要點(diǎn)臨床應(yīng)積極處理引起低鉀血癥的原因，減少或終止鉀的繼續(xù)丟失。由于臨床較難判斷缺鉀的程度，低鉀血癥的處理通常是分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察?？诜a(bǔ)鉀最安全，不能口服者可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。一、低鉀血癥患者的護(hù)理(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詢問患者有無禁食，有無嘔吐、腹瀉等癥狀，有無持續(xù)胃腸減壓。(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常肢體軟弱無力，生活不能自理，出現(xiàn)呼吸困難、心悸、心律不齊等癥狀，因而易產(chǎn)生恐懼情緒，有時(shí)甚至有瀕死感。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無肌無力的表現(xiàn)，是否存在消化系統(tǒng)功能障礙和循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。（二）低鉀血癥的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估一、低鉀血癥患者的護(hù)理(2)有受傷的危險(xiǎn)：與四肢肌肉軟弱無力，意識(shí)水平降低有關(guān)。(4)知識(shí)缺乏：與患者缺乏低鉀血癥的病因、治療及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。(1)活動(dòng)無耐力：與低鉀血癥所致肌無力有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥主要包括心律不齊、心室纖顫等。2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施(1)控制病因：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑積極處理患者的原發(fā)病，如止吐、止瀉，以減少鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡早恢復(fù)患者的飲食，囑其多進(jìn)食肉類、牛奶、香蕉、橘子、番茄等含鉀豐富的食物。一、低鉀血癥患者的護(hù)理一、低鉀血癥患者的護(hù)理(2)補(bǔ)鉀護(hù)理。1)口服補(bǔ)鉀：是最安全的補(bǔ)鉀方式，常用10%氯化鉀或枸櫞酸鉀溶液口服。(4)減少受傷的危險(xiǎn)：參見缺水和缺鈉患者的相關(guān)護(hù)理措施。(5)健康教育：對(duì)長時(shí)間禁食、胃腸減壓或反復(fù)嘔吐、腹瀉者，護(hù)士應(yīng)注意遵醫(yī)囑及時(shí)為其補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。2)靜脈補(bǔ)鉀：無法口服補(bǔ)鉀者需經(jīng)靜脈進(jìn)行補(bǔ)給。(3)病情觀察：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，患者的輸液部位疼痛常提示液體中的K+濃度過高。二、高鉀血癥患者的護(hù)理1.病因及病理生理(1)鉀攝入量過多：如靜脈補(bǔ)鉀濃度過高、速度過快或總量過大，輸入大量庫存血等可引起高鉀血癥。（一）高鉀血癥的相關(guān)知識(shí)(2)鉀排出減少：如發(fā)生急性腎衰竭時(shí)應(yīng)用保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶；鹽皮質(zhì)激素分泌不足等，均可引起高鉀血癥。(3)鉀分布異常：細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，如嚴(yán)重組織損傷（擠壓傷、大面積燒傷等）、重癥溶血、代謝性酸中毒等可引起高鉀血癥。知識(shí)拓展溶血溶血(Hemolysis)紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血?？捎啥喾N理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃~-25℃)或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。人血漿的等滲溶液為0.9%NaCl溶液，紅細(xì)胞在低于0.45%NaCl溶液中，因水滲入，紅細(xì)胞膨脹而破裂，血紅蛋白逸出。在體內(nèi)，溶血可為溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)(如輸入配血不合的血液)、各種機(jī)械性損傷、紅細(xì)胞內(nèi)在(膜、酶)缺陷、某些藥物等引起。溶血性細(xì)菌，如某些溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌可導(dǎo)致敗血癥。瘧原蟲破壞紅細(xì)胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血漿或紅細(xì)胞的卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字辜t細(xì)胞膜分解?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展溶血病嬰兒的臨床表現(xiàn)●皮膚與鞏膜發(fā)黃溶血癥嬰兒皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發(fā)黃，常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過12~15mg/dl，甚至達(dá)20mg/dl以上?！褙氀純壕休p重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫?！窀纹⒛[大輕癥無明顯增大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大●神經(jīng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg/dl以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致?！癜l(fā)熱溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。知識(shí)拓展病因本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生的免疫抗體(IgG)可以通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活補(bǔ)體，使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。二、高鉀血癥患者的護(hù)理(1)患者常表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。2.臨床表現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)在神經(jīng)、心臟和骨骼肌等方面。(2)患者肢體軟弱無力、腱反射消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軟癱并有呼吸困難的表現(xiàn)。(3)患者皮膚蒼白濕冷、全身麻木、肌肉酸痛；血壓早期升高，晚期下降，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、室性期前收縮、心室纖顫?；颊咦顕?yán)重的表現(xiàn)為心搏驟停，多發(fā)生于舒張期。(2)心電圖檢查：患者早期心電圖示T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的血清鉀濃度高于5.5mmol/L。二、高鉀血癥患者的護(hù)理3.輔助檢查4.治療要點(diǎn)由于高鉀血癥有導(dǎo)致患者心搏驟停的危險(xiǎn)，因此，一經(jīng)診斷應(yīng)立即緊急處理。臨床應(yīng)積極處理原發(fā)病，改善患者的腎功能；立即停用一切含鉀藥物和溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物，采取各種措施降低血清鉀濃度，對(duì)抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭等并發(fā)癥。二、高鉀血癥患者的護(hù)理二、高鉀血癥患者的護(hù)理(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詢問患者有無引起高鉀血癥的誘因，如腎衰竭少尿期、嚴(yán)重?cái)D壓傷、輸入大量庫存血等。(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常出現(xiàn)肢體軟弱無力、呼吸困難、心動(dòng)過緩、心律不齊等癥狀，因而易產(chǎn)生恐懼心理及瀕死感。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射、心臟和骨骼肌等方面的情況。（二）高鉀血癥的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估(2)潛在并發(fā)癥主要包括心律不齊、心搏驟停等。(1)活動(dòng)無耐力：與高鉀血癥所致肢體軟弱無力有關(guān)。二、高鉀血癥患者的護(hù)理2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施(1)控制病因：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑積極處理患者的原發(fā)病，幫助患者尋找和去除引起高鉀血癥的原因。二、高鉀血癥患者的護(hù)理二、高鉀血癥患者的護(hù)理3).①先靜脈注射5%NaHCO3溶液60～100ml，再靜脈滴注。②促使糖原合成，促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。4)排鉀。①陽離子交換樹脂：可用聚磺苯乙烯，口服每次15g，每日4次，可從消化道帶走較多的K+。②透析療法：最有效的排鉀方法，有腹膜透析和血液透析兩種1)禁鉀：護(hù)士應(yīng)囑患者避免進(jìn)食含鉀量高的食物，禁用一切含鉀的藥物和溶液，禁用庫存血。2)抗鉀：患者發(fā)生心律失常時(shí)，護(hù)士可遵醫(yī)囑應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml加等量5%葡萄糖溶液稀釋后為患者緩慢靜脈注射。(2)降低血清鉀濃度。二、高鉀血癥患者的護(hù)理高鉀血癥的預(yù)防：改善和保護(hù)腎功能；保證患者有足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖原的大量分解而釋放K+；嚴(yán)重創(chuàng)傷者應(yīng)徹底清創(chuàng)，控制感染。減少受傷的危險(xiǎn)：參見缺水和缺鈉患者的相關(guān)護(hù)理措施。健康教育：護(hù)士應(yīng)告知腎功能減退者和長期使用保鉀利尿劑的患者限制含鉀食物、藥物的攝入，定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。(3)(4)(5)

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理(1)酸性物質(zhì)產(chǎn)生或攝入過多：高熱、腹膜炎、嚴(yán)重?fù)p傷、休克等引起的組織缺血、缺氧可使細(xì)胞內(nèi)無氧酵解增加而導(dǎo)致乳酸堆積。(3)堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等導(dǎo)致堿性消化液大量喪失而致代謝性酸中毒。(4)高鉀血癥：細(xì)胞外液K+增多，與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。(2)酸性物質(zhì)排出減少：腎小管功能障礙或應(yīng)用腎毒性藥物等可致內(nèi)生性H+不能排出體外或HCO－3重吸收減少。（一）代謝性酸中毒的相關(guān)知識(shí)1.病因知識(shí)拓展臨床常見腎毒性藥物

腎毒性，藥物引起的腎臟毒性反應(yīng)。腎毒性臨床表現(xiàn)輕重不一，最早癥狀可為蛋白尿和管型尿，繼而可發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性腎衰和尿毒癥等。腎毒性可為一過性，也可為永久性損傷?？蓪?dǎo)致腎毒性的常見藥物有某些抗菌藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、麻醉藥、碘化物造影劑、碳酸鋰、氨苯蝶啶等?！白?cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展常見西藥臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒性反應(yīng)的藥物主要有以下幾種:(1)抗生素及其它化學(xué)治療藥物:①常損害類:兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素Ⅱ等;②較常損害類:慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬古霉素，磺胺藥等;③偶見損害類:新青霉素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨芐青霉素、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平、乙胺丁醇等。(2)非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥:消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、復(fù)方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展常見西藥

(3)腫瘤化療藥:順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。(4)抗癲痛藥:三甲雙酮、苯妥因鈉等。(5)麻醉劑:乙醚、甲氧氟烷等。(6)金屬及絡(luò)合劑:青霉胺、依他酸鹽等。(7)各種血管造影劑。(8)其它:環(huán)抱霉素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展常見中藥對(duì)中藥毒性的研究，已發(fā)現(xiàn)近50種中藥對(duì)腎臟有毒性?？偨Y(jié)歸納可致腎臟損害的中藥有三類。

第一類為植物類中藥，有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。第二類為動(dòng)物類中藥，有斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。第三類為礦物類中藥，有含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(朱砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其它礦物類(明礬)等。2.病理生理發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，患者體內(nèi)的HCO－3減少，血漿中H2CO3相對(duì)增加，機(jī)體通過肺和腎進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)。一方面，體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加深加快，加速CO2排出，降低PaCO2，使HCO－3/H2CO3的值重新接近20∶1，維持血漿pH在正常范圍內(nèi)；另一方面，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3生成，兩者結(jié)合形成NH+4后排出，使H+排出增多。一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：發(fā)生代謝性酸中毒時(shí),腦細(xì)胞的代謝活動(dòng)受到抑制，患者可有頭痛、頭暈、伴對(duì)稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。(4)其他癥狀：患者可伴有不同程度的缺水。由于代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，故患者易發(fā)生休克、急性腎功能不全。(1)呼吸系統(tǒng)癥狀：典型表現(xiàn)是呼吸深而快,患者的呼吸頻率可高達(dá)每分鐘50次，呼出氣體有酮味。(2)心血管系統(tǒng)癥狀：發(fā)生代謝性酸中毒時(shí),血中的H+增多，且常伴血K+濃度升高，可抑制心肌收縮力。3.臨床表現(xiàn)輕者可無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安等表現(xiàn)。4.輔助檢查(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?)代償期：血漿pH可在正常范圍，但血漿HCO－3、BE和PaCO2有一定程度的降低。2)失代償期：血液pH＜7.35，HCO－3,PaCO2正常。(2)其他：常合并高鉀血癥，患者的尿呈強(qiáng)酸性。一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理5.治療要點(diǎn)積極治療原發(fā)病是糾正代謝性酸中毒的關(guān)鍵。輕度代謝性酸中毒患者經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，酸中毒?？勺孕屑m正，不必用堿劑治療。重度代謝性酸中毒患者在補(bǔ)液的同時(shí)需用堿劑治療，首選5%NaHCO3溶液，首次可補(bǔ)給100～250ml，用后2～4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧把咫娊赓|(zhì)，根據(jù)測定結(jié)果再?zèng)Q定后續(xù)治療方案。一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者是否存在產(chǎn)酸、儲(chǔ)酸過多的因素。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的呼吸頻率、心率、心律、意識(shí)狀態(tài)等。(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的輔助檢查，如動(dòng)脈血?dú)夥治龅鹊慕Y(jié)果。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常因起病急，同時(shí)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病而倍感焦慮和恐懼。（二）代謝性酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理(1)低效性呼吸型態(tài)：與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)。2.護(hù)理診斷(2)活動(dòng)無耐力：與代謝性酸中毒后疲乏、肌力下降有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥主要包括高鉀血癥、呼吸性堿中毒。3.護(hù)理措施(1)消除或控制病因：護(hù)士要配合治療計(jì)劃，積極處理患者的高熱。(2)病情觀察：護(hù)士要觀察并記錄患者的血壓及呼吸頻率與深度變化。(3)防止發(fā)生意外損傷：護(hù)士要注意觀察患者的意識(shí)改變，對(duì)有意識(shí)障礙者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，加強(qiáng)其生活護(hù)理，避免讓患者獨(dú)處生。(4)預(yù)防并發(fā)癥：代謝性酸中毒患者常合并高鉀血癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其定期檢查血清鉀，避免心律失常的發(fā)生。一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理(2)護(hù)士應(yīng)向陪護(hù)人員或患者交代安全及其相關(guān)陪護(hù)知識(shí)。(1)護(hù)士應(yīng)向患者適當(dāng)宣講代謝性酸中毒的病因和誘因的相關(guān)知識(shí)。一、代謝性酸中毒患者的護(hù)理4.健康教育二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理(1)體內(nèi)酸性液體丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、持續(xù)胃腸減壓等可使胃酸大量丟失，體內(nèi)HCO－3增多，造成代謝性堿中毒。(3)利尿藥的作用：呋塞米、依他尼酸等利尿劑能抑制腎近曲小管對(duì)Na+和Cl－的重吸收，而不影響腎遠(yuǎn)曲小管內(nèi)Na+與H+的交換。(4)低鉀血癥：低血鉀時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，使Na+、H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起代謝性堿中毒。(2)堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物可致代謝性堿中毒；大量輸入庫存血，其中所含的抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成HCO－3，導(dǎo)致代謝性堿中毒。（一）代謝性堿中毒的相關(guān)知識(shí)1.病因

3.臨床表現(xiàn)輕度代謝性堿中毒者常無明顯癥狀，易被原發(fā)病的癥狀掩蓋。較重者可有呼吸變淺、變慢；還可見精神方面的異常。2.

病理生理發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，血漿H+濃度下降，抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，CO2排出減少。二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理4.輔助檢查(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?)代償期：患者的血漿pH可在正常范圍內(nèi)，但血漿HCO－3、BE和PaCO2有一定程度的升高。2)失代償期：患者的血漿pH＞7.45，HCO－3明顯升高，PaCO2正常。(2)其他：常合并低鉀血癥，患者的尿液呈堿性。二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理5.治療要點(diǎn)積極治療原發(fā)病是糾正代謝性堿中毒的關(guān)鍵。堿中毒的糾正不宜過于迅速，一般不要求完全糾正。臨床在治療原發(fā)病的同時(shí)要注重并發(fā)癥的處理，因代謝性堿中毒都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)充氯化鉀。輕度代謝性堿中毒患者只需補(bǔ)給等滲鹽水和鉀鹽即可。二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龅容o助檢查的結(jié)果。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常因有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病而倍感焦慮和恐懼。(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無導(dǎo)致代謝性堿中毒的基礎(chǔ)疾病，如幽門梗阻、低鉀血癥、急性胃擴(kuò)張等。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者原發(fā)病的治療情況，有無呼吸和精神方面的異常。（二）代謝性堿中毒的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估(2)潛在并發(fā)癥主要包括低鉀血癥、低鈣血癥。(1)有受傷的危險(xiǎn)：與代謝性堿中毒所致意識(shí)障礙有關(guān)。二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理2.護(hù)理診斷二、代謝性堿中毒患者的護(hù)理3.護(hù)理措施。(1)消除或控制病因：護(hù)士應(yīng)幫助患者積極控制嘔吐等原發(fā)病癥狀，減少胃腸液的喪失。(4)防止意外損傷：護(hù)士要注意觀察患者意識(shí)改變，對(duì)有意識(shí)障礙者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，加強(qiáng)生活護(hù)理。(5)健康教育：護(hù)士應(yīng)向患者適當(dāng)宣講代謝性堿中毒的病因和誘因的相關(guān)知識(shí)。(2)病情觀察：護(hù)士要持續(xù)觀察患者的呼吸頻率和深度。(3)預(yù)防并發(fā)癥：患者發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，護(hù)士要遵醫(yī)囑為其補(bǔ)鉀。三、呼吸性酸中毒患者的護(hù)理1.

病因任何引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。(1)呼吸中樞抑制：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高、高位脊髓損傷等可引起呼吸性酸中毒（一）呼吸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)。(2)呼吸道梗阻或肺部疾病：支氣管異物、支氣管痙攣、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎、肺水腫、呼吸機(jī)管理不當(dāng)?shù)瓤梢鸷粑运嶂卸尽?3)胸部活動(dòng)受限：胸壁損傷、胸腔積液、嚴(yán)重氣胸等可引起呼吸性酸中毒。三、呼吸性酸中毒患者的護(hù)理2.病理生理發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體主要通過血液中的緩沖系統(tǒng)進(jìn)行代償，即血液中的H2CO3與Na2HPO4結(jié)合。4.

輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪净颊哐獫{pH降低，PaCO2升高，HCO－3可正常。3.臨床表現(xiàn)呼吸性酸中毒主要表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、氣促和呼吸困難等。5.治療要點(diǎn)臨床應(yīng)積極治療原發(fā)病，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，改善肺的換氣功能。三、呼吸性酸中毒患者的護(hù)理(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無呼吸道梗阻、胸部外傷、肺不張及肺炎等病史。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無缺氧和CO2潴留，有無胸悶、氣促、呼吸困難、頭痛、發(fā)紺、血壓下降、譫妄和昏迷等表現(xiàn)。(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅容o助檢查的結(jié)果。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常因呼吸困難、乏力等倍感焦慮和恐懼。（二）呼吸性酸護(hù)理要點(diǎn)中毒的。1.護(hù)理評(píng)估(2)意識(shí)障礙：與缺氧和酸中毒有關(guān)。(1)低效性呼吸形態(tài)：與呼吸道梗阻、呼吸中樞受到抑制有關(guān)。三、呼吸性酸中毒患者的護(hù)理2.護(hù)理診斷三、呼吸性酸中毒患者的護(hù)理3.護(hù)理措施。(1)消除或控制病因：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑積極為患者治療原發(fā)病。(4)防止意外損傷的發(fā)生：護(hù)士應(yīng)了解患者意識(shí)狀態(tài)的改變情況，對(duì)有意識(shí)障礙者應(yīng)采取保護(hù)措施，加強(qiáng)其生活護(hù)理，避免發(fā)生意外損傷。(5)健康教育：護(hù)士應(yīng)向患者適當(dāng)宣講呼吸性酸中毒的病因和誘因的相關(guān)知識(shí)；向陪護(hù)人員或患者交代安全及陪護(hù)的相關(guān)知識(shí)。(2)病情觀察：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情及治療效果，監(jiān)測并記錄其生命體征。(3)改善通氣功能：護(hù)士應(yīng)幫助患者取高坡半臥位，給予其低濃度吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽。四、呼吸性堿中毒患者的護(hù)理1.病因凡能引起過度通氣，使體內(nèi)CO2排出過多的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒4.輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪净颊叩难獫{pH升高，PaCO2下降，HCO－3減少。2.病理生理發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO2下降可抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢。5.治療要點(diǎn)臨床應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除造成呼吸異常的原因，同時(shí)予以對(duì)癥治療。3.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者可有呼吸急促的表現(xiàn)（一）呼吸性堿中毒的相關(guān)知識(shí)四、呼吸性堿中毒患者的護(hù)理(3)輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龅容o助檢查的結(jié)果。(4)社會(huì)心理評(píng)估：患者常因過度換氣使神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，肌肉震顫而出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理。(1)健康史評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無過度通氣的病史等。(2)身體狀況評(píng)估：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的呼吸頻率、心率，有無眩暈、手足和口周麻木及針刺感、手足抽搐等表現(xiàn)。（二）呼吸性堿中毒的護(hù)理要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估(2)意識(shí)障礙：與堿中毒有關(guān)。(1)低效性呼吸型態(tài)：與過度通氣有關(guān)。四、呼吸性堿中毒患者的護(hù)理2.護(hù)理診斷四、呼吸性堿中毒患者的護(hù)理(1)消除或控制病因：護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑積極控制原發(fā)病，以消除導(dǎo)致呼吸性堿中毒的危險(xiǎn)因素。(3)防止意外損傷：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的改變情況，對(duì)有意識(shí)障礙者采取保護(hù)措施，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免發(fā)生意外損傷。(4)健康教育：護(hù)士應(yīng)教給患者呼吸性堿中毒的病因和誘因的相關(guān)知識(shí)；向陪護(hù)人員或患者交代安全及陪護(hù)的相關(guān)知識(shí)。(2)密切觀察病情：護(hù)士應(yīng)監(jiān)測并記錄患者的生命體征、液體出入量、意識(shí)狀態(tài)。3.護(hù)理措施思考與練習(xí)患者，男，體重65kg，因腹部損傷而發(fā)生腸瘺。患者出現(xiàn)頭暈、乏力、視力模糊表現(xiàn)。體格檢查：血壓90/70mmHg，脈搏120次/分，四肢發(fā)冷，尿少，血清Na+129mmol/L。請(qǐng)問：該患者出現(xiàn)了何種性質(zhì)、何種程度的水、電解質(zhì)紊亂？依據(jù)是什么？感謝·聆聽

第二章外科休克患者的護(hù)理第一節(jié)休克概述第二節(jié)臨床常見外科休克第三節(jié)臨床常見外科休克患者的護(hù)理目錄CONTENT1.掌握休克的概念、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。2.熟悉休克的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。3.了解休克的病因、分類、病理生理。4.學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)π菘嘶颊邔?shí)施整體護(hù)理。5.具有敏銳的觀察力和分析問題、解決問題的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，20歲?；颊哂?小時(shí)前不慎被汽車撞到左上腹，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、煩躁不安的表現(xiàn)，自覺左上腹疼痛，迅速被同伴送到醫(yī)院急診科就診。初步診斷：外傷性脾破裂伴失血性休克。情境思考：1.針對(duì)該患者的緊急護(hù)理措施有哪些？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？3.護(hù)士應(yīng)如何為該患者做好病情監(jiān)測？護(hù)理情景第一節(jié)休克概述一、休克的分類（一）低血容量性休克包括失血性休克、失液性休克和創(chuàng)傷性休克三類。（四）神經(jīng)源性休克由劇烈的刺激引起的強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張使有效循環(huán)血量相對(duì)不足所致。（五）過敏性休克常在使用青霉素、血清制劑后發(fā)生，抗原抗體反應(yīng)、組胺等過敏因子的釋放使外周小動(dòng)脈及毛細(xì)血管驟然擴(kuò)張，引起休克。（二）感染性休克由嚴(yán)重的細(xì)菌感染引起，多見于嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染。（三）心源性休克由急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等疾病使左心室收縮功能減退或舒張期充盈不足。知識(shí)拓展擠壓傷的休克處理擠壓傷是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時(shí)處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。病因

該病多發(fā)生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰(zhàn)爭、發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)。此外，該病還可見于昏迷及手術(shù)病人，因肢體長時(shí)間被固定體位自壓所致。

“注冊(cè)護(hù)士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，淤血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積淤化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識(shí)拓展擠壓傷主要特征表現(xiàn)分述如下：（1）休克部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重；（2）肌紅蛋白尿這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)