護(hù)士工作應(yīng)急預(yù)案

1、第3章 常見院內(nèi)緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案2、 儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（1） 護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、 應(yīng)急預(yù)案（1） 護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，辦公護(hù)士應(yīng)迅速查找故障原因。（2） 故障無法排除時(shí)，迅速報(bào)告護(hù)士長，并通知醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心檢修。（3） 檢修期間，通知醫(yī)師，如需下達(dá)醫(yī)囑需在備用醫(yī)囑本上手工下達(dá)，護(hù)士認(rèn)真查對簽字執(zhí)行。（4） 故障排除后，通知醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。2、 程序 見圖3-13護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)查找故障原因，并盡力排除故障 報(bào)告護(hù)士長 故障無法排除 通知信息網(wǎng)絡(luò)中心檢修檢修期間，通知醫(yī)師，在備用醫(yī)囑 本上手下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士長認(rèn)真查對醫(yī)囑，并簽字執(zhí)行。故障排除后，

2、請醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑圖3-13 護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)飛應(yīng)急程序 第三章 常見院內(nèi)緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（7） 新生兒溫箱發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、 應(yīng)急預(yù)案（1） 新生兒溫箱發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)迅速查找故障原因。（2） 故障無法排除時(shí)，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長。立即將患兒抱出溫箱，放置在紅外線搶救臺保暖，如有備用溫箱，立即預(yù)熱備用溫箱，調(diào)試好溫度后，將患兒放置于備用溫箱內(nèi)，并向家屬做好解釋工作。（3） 通知醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科維修。（4） 嚴(yán)密觀察患兒病情變化。（5） 故障排除后，繼續(xù)啟用新生兒溫箱。（6） 詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。2、 程序 見圖3-19。新生兒溫箱發(fā)生故障時(shí)查找故障原因，

3、并盡力排除 報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長 故障無法排除時(shí) 通知醫(yī)學(xué)工程科檢修 將患兒抱出溫箱，放置在紅外密切觀察患兒 線搶救臺保暖。如有備用溫箱 向家屬做好解釋病情變化 ，調(diào)試好溫度后，將患兒放置 工作 于備用溫箱內(nèi)故障排除后，繼續(xù)啟用新生兒溫箱詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并交班圖3-19 新生兒溫箱發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急程序護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引 發(fā)生停水時(shí) 計(jì)劃停水 突然停水接到停水通知后報(bào)告護(hù)士長、科主任 報(bào)告護(hù)士長、科主任 工作人員做好停水準(zhǔn)備，儲備充足水源 報(bào)告醫(yī)院行政值班室 協(xié)助患者做好停水準(zhǔn)備及儲備用水 通知水電維修部門查找原因并檢修 暫停需要用水的醫(yī)療設(shè)備，如血透機(jī)等，并向患者家屬及家屬 做

4、好解釋工作 恢復(fù)供水后，及時(shí)啟用醫(yī)療設(shè)備 詳細(xì)記錄停水發(fā)生的原因、處理方法并交班 圖3-21 停水的應(yīng)急程序 報(bào)告醫(yī)院行政值班室，匯報(bào)停電情況。通知水電維修部門查找原因并檢修。如有搶救手術(shù)患者等，需要使用電力供應(yīng)的儀器設(shè)備時(shí)，尋找可替代的方法，立即啟用設(shè)備儀器的備用蓄電池維持功能。加強(qiáng)病房巡視，并向患者及家屬做好解釋工作。 第三章 常見院內(nèi)緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案恢復(fù)供電后，及時(shí)啟用儀器設(shè)備，并重新調(diào)整參數(shù)。詳細(xì)記錄停電發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。2. 程序 見圖3-22 發(fā)生停電時(shí) 計(jì)劃停電 突然停電接到停電通知后報(bào)告護(hù)士長、科主任 報(bào)告護(hù)士長、科主任工作人員做好停電準(zhǔn)備工作 報(bào)告醫(yī)院行政值

5、班室協(xié)助患者做好停電準(zhǔn)備 通知水電維修部門查找原因并維修 如有搶救手術(shù)患者等，需要使用電力供應(yīng)的儀器設(shè)備時(shí)，尋找可替代 的方法，啟用備用電源或應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察病 情，并向患者及家屬做好解釋工作 恢復(fù)供電后，及時(shí)啟用醫(yī)療設(shè)備，并重新調(diào)整參數(shù) 詳細(xì)記錄停電發(fā)生的原因、處理方法并交班 圖3-22 停電時(shí)的應(yīng)急程序護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引（4） 護(hù)士在采集標(biāo)本、給藥、輸液、輸血等各項(xiàng)診療護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對治療本、床頭卡、手腕識別帶，以確保準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。2、 程序 見圖4-1 患者身份確認(rèn)指認(rèn) 接診護(hù)士確認(rèn)患者信息 填寫床頭卡及手腕識別帶信息 與患者或家屬核

6、對信息，無誤后給患者佩戴手 腕識別帶 護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對治療本、 床頭卡、手腕識別帶，確保患者身份正確 圖4-1 患者身份確認(rèn)指引程序（2） 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引患者因診斷、治療、檢查的需要，常在院內(nèi)科間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中雖然只有很短的時(shí)間，但仍然存在許多安全隱患。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評估，做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，采用恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方式，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施的連續(xù)性，可降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。1、 安全指引 （1）聯(lián)系相關(guān)科室。如患者為急診入院、轉(zhuǎn)科的患者，需提前電話聯(lián)系被送往的科室，告知患者病情的基本信息及需要特殊準(zhǔn)備的物品。如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器

7、等，以便于接收科室能夠有計(jì)劃地接收患者。如患者做各種檢查、治療需提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引 聯(lián)系相關(guān)科室 評估患者病情，安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員及合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，并 做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)途中確?；颊呤孢m安全 急診入院、?？苹颊?檢查、治療患者到達(dá)并且后與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接 達(dá)到檢查、治療科室后與檢查、治療 科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，并等候 檢查、治療結(jié)束后 將患者送回所在并且，并與病區(qū) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接圖4-2 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引程序 第四章 護(hù)理安全指引患者使用熱水袋指引評估患者，確認(rèn)是否需要使用熱水袋測量水溫，灌好熱水袋檢查熱水袋的 完整性，確認(rèn)有無滲漏

8、用毛巾或布套包裹熱水袋，放于患者所需部位告知患者或家屬使用使用熱水袋的 目的和住院事項(xiàng)定時(shí)巡視觀察使用熱水袋部位皮膚及血液循環(huán) 情況，防止發(fā)生燙傷詳細(xì)記錄、床旁交接班圖4-3 患者使用熱水袋指引程序（4） 患者使用冰袋指引冰袋是臨床上最常用的冷療法之一，其目的是降低體溫、局部止血、鎮(zhèn)痛消炎。1. 安全指引（1） 對患者進(jìn)行評估，確認(rèn)是否需要使用冰袋。（2） 裝好冰袋，確認(rèn)有無滲漏。冰袋裝冰約半滿為宜，避免冰袋中有棱角的冰塊刺激患者產(chǎn)生不適或損壞冰袋。 第四章： 護(hù)理安全指引 患者使用冰袋 評估患者，確認(rèn)是否需要使用冰袋 裝好冰袋，檢查冰袋的完整性，確認(rèn)有無滲漏 用毛巾或布套包裹冰袋，放于患者所

9、需部位 告知患者或家屬說明使用冰袋 的目的和注意事項(xiàng) 定時(shí)巡視觀察患者使用冰袋部位皮膚及血液循環(huán) 情況，防止發(fā)生凍傷 使用冰袋30分鐘后應(yīng)復(fù)查患者體溫 檢查冰袋有無冰塊融化及滲漏情況，如有應(yīng)及時(shí)更換 詳細(xì)記錄患者病情，慶旁交接班 圖4-4 患者使用冰袋指引程序 第四章： 護(hù)理安全指引 執(zhí)行口頭醫(yī)囑的安全指引 患者發(fā)生急危重癥需立即搶救時(shí) 醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑 醫(yī)師確認(rèn)無誤后 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑 護(hù)士補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間并簽名 圖4-8 執(zhí)行口頭醫(yī)囑安全指引程序（4） 使用毒麻限劇藥品的安全指引 為了用藥的安全，國家對毒麻限劇藥品有嚴(yán)格的管理

10、規(guī)定。說明書中注有“毒”字樣的藥品是指毒性大，治療量與致死量接近，使用不當(dāng)會致人體藥品中毒或死亡的藥物，如硫酸阿托品、地高辛、硝酸士的寧和三氧化二坤等。注有“麻”字樣的藥品是指能使機(jī)體感覺消失，尤其是痛覺消失以利于進(jìn)行手術(shù)的藥物。按臨床應(yīng)用分為全身麻醉和局部麻醉兩種。注有“劇”籽樣的藥品是指藥性劇烈，容易產(chǎn)生中毒、成癮或其它事故的藥物，如巴比妥、洋地黃等。 注有“限”字樣的藥品是毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥，即“限制性劇藥”，要求嚴(yán)格管理和限制使用，如毒毛旋花子苷、苯巴比妥、阿米妥鈉和氨茶堿等。對毒麻限劇護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引 藥品的使用一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，嚴(yán)禁隨意增加劑量或次數(shù)，否則會有生命危險(xiǎn)。

11、1. 安全指引（1） 毒麻限劇藥品管理要實(shí)行“四?！?，即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理。（2） 毒麻限劇藥品在使用過程中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。（3） 毒麻限劇藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)。護(hù)士長應(yīng)檢查、確認(rèn)并在請領(lǐng)本上簽名，護(hù)士憑醫(yī)師開據(jù)的紅色處方、電子處方、請領(lǐng)登記本及空安瓿向藥房領(lǐng)取。（4） 毒麻限劇藥品領(lǐng)取回來后，應(yīng)進(jìn)行登記，每班清點(diǎn)、交接并簽名，做到賬物相符。2. 程序 見圖4-9。 毒麻限劇藥品使用指引 專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理 使用過程中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng) 使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)

12、各班清點(diǎn)，交接并簽名，做到賬物相符 圖4-9 使用毒麻限劇藥品的安全指引程序（5） 護(hù)士交接班指引交接班制度是護(hù)理工作中重要的制度之一，是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。當(dāng)班護(hù)士通過本班次患者病情及治療護(hù)理工作的總結(jié)，為下一班次實(shí)施臨床護(hù)理提供依據(jù)，只有交接清楚，才能保證護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全地運(yùn)行。1. 安全指引（1） 交班護(hù)士應(yīng)在交班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，按照護(hù)理文書書寫規(guī)范的要求填寫護(hù)理 第四章： 護(hù)理安全指引工作日報(bào)表（病室交班報(bào)告），并做好護(hù)理記錄。 （2）交班護(hù)士在交班前應(yīng)整理護(hù)士站用物，保持環(huán)境清潔整齊，并及時(shí)補(bǔ)充使用過的物品，為下一班做好準(zhǔn)備。 （3）交接班內(nèi)容：患者動態(tài)，包括

13、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)等：患者病情，新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)：醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療、護(hù)理處置完成情況，對尚未完成的工作應(yīng)向接班護(hù)士交代清楚：查看重點(diǎn)患者，如新入、手術(shù)、危重、搶救、昏迷、特殊檢查治療用藥等患者，交接班護(hù)士應(yīng)共同到床旁查看患者病情，如生命體征、皮膚、各種管道固定和通暢情況，特殊治療情況，?？谱o(hù)理執(zhí)行情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況等：查看物品，如貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能狀態(tài)等，并簽全名。 （4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交

14、清。接班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。2. 程序 見圖4-10 交接班指引 嚴(yán)格遵守交接班制度 交班護(hù)士在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，并做好護(hù)理記錄 交按照“書面寫清、口頭講清、床前交清”的 原則進(jìn)行交接班 交班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接、責(zé)任明確 圖4-10 交接班指引程序 第四章 護(hù)理安全指引（5） 病房護(hù)士執(zhí)行手術(shù)后醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄，并向患者或家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)。 2.程序 （1）術(shù)前患者入手術(shù)室交接指引，見圖4-11 手術(shù)室護(hù)士 病房護(hù)士 電話通知病房護(hù)士做好手術(shù) 接手術(shù)室護(hù)士電話通知后，及 患者進(jìn)入手術(shù)

15、室的各項(xiàng)準(zhǔn)備 時(shí)完成患者術(shù)前準(zhǔn)備，備齊用 工作 物及病歷 推平車進(jìn)入病房接手術(shù) 患者 病房交接，病房護(hù)士向手術(shù)室護(hù)士交代患者病情，共同核對 患者信息并簽字，協(xié)助患者移至平車 手術(shù)室護(hù)士推送患者進(jìn) 病房護(hù)士準(zhǔn)備麻醉床及入手術(shù)室 相關(guān)用物，待術(shù)后患者返 回病房 圖4-11 術(shù)前患者入手術(shù)室交接指引程序護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與安全指引 （2） 術(shù)后患者返回病房交接指引，見圖4-12. 手術(shù)護(hù)士 病房護(hù)士 電話通知病房護(hù)士做好迎接 接手術(shù)室護(hù)士電話通知后，及 手術(shù)患者返回病房的各項(xiàng)準(zhǔn)備 時(shí)做好迎接患者返回病房的 工作 準(zhǔn)備工作 用平車推送手術(shù)患者返 回病房病房交接，手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士交代患者病情，共同核對患者

16、信息， 將患者移至病床上，取舒適體位，注意保暖病房護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識情況，測量生命體征，全面 檢查皮膚、輸液、置管、傷口等情況手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接清楚患者病情后共同簽字確認(rèn)病房護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄，并向患者或家 屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)圖4-12 術(shù)后患者返回病房交接指引程序（7） 患者發(fā)生壓瘡報(bào)告指引壓瘡又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不 第四章 護(hù)理安全指引良而導(dǎo)致的軟組織潰瘍和壞死。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會

17、給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。這就是要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評估，積極采取預(yù)付措施，把壓瘡控制在萌芽狀態(tài)。1、應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡或院外帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長進(jìn)行查看。（2）評估壓瘡影響因素，制定護(hù)理措施。（3）填寫皮膚問題報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部?！捌つw問題報(bào)告表”寫內(nèi)容有：科別、床號、姓名、性別、診斷、入院日期、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間，并在人體部位圖上圈出患者發(fā)生皮膚問題的部位、面積、深度。（4）護(hù)理部負(fù)責(zé)分管此項(xiàng)工作的助理員到科室核查并記錄。2、程序 見圖4-13?；颊甙l(fā)生壓瘡報(bào)告指引院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡報(bào)告護(hù)士長查看

18、評估壓瘡影響因素，制定護(hù)理措施填寫“皮膚問題報(bào)告表”，上報(bào)護(hù)理部護(hù)理部分分管助理員到科室核查并記錄圖4-13 患者發(fā)生壓瘡報(bào)告指引程序第4章 護(hù)理安全指引護(hù)理投訴處理指引護(hù)士長、護(hù)理部接到患者或家屬投訴時(shí)耐心聆聽、詳細(xì)記錄、安撫投訴者 與護(hù)理工作相關(guān)的問題 與護(hù)理工作無關(guān)的問題 向當(dāng)事人或其他家屬、患者、工作 積極與相關(guān)部門聯(lián)系協(xié)調(diào)解決 人員了解情況 分析事情發(fā)生的原因?qū)儆谧o(hù)理人員責(zé)任 不屬于護(hù)理人員責(zé)任與當(dāng)事人一起向投 向投訴者說明原因，消除訴者道歉，說明原 誤會因以取得諒解根據(jù)事件嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的教育和處理第4章 護(hù)理安全指引醫(yī)療廢物處理指引醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類感染性 病理

19、性 損傷性 藥物性 化學(xué)性 放射性 廢物 廢物 廢物 廢物 廢物 廢物放入黃色包 放入黃色 放入黃色 裝袋內(nèi)（傳染 包裝袋內(nèi) 銳器盒內(nèi) 大批量者，與藥劑科聯(lián) 放入黃病人產(chǎn)生的 系，由專業(yè)部門回收處 色包裝醫(yī)療廢物用 理。少量者，放入黃色 袋內(nèi)雙層黃色包 包裝袋內(nèi)，隨有感染性裝袋包裝） 廢物處理貼標(biāo)簽收集、登記，專用密閉車、專用運(yùn)輸通道運(yùn)送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫貯地醫(yī)療廢物處置中心圖4-17 醫(yī)療廢物處理指引程序 第四章 護(hù)理安全指引患者使用保護(hù)性約束指引評估患者，確認(rèn)是否需要使用保護(hù)性約束告知患者或家屬使用保護(hù)性約束的目的，必要性和 注意事項(xiàng)，簽署知情同意書約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物體選擇約束方法，選擇約束帶正確使用約束帶固定，使用合適的保護(hù)墊定時(shí)巡視觀察使用約束帶部位皮膚顏色、有無腫脹，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)處理詳細(xì)記錄，床旁交接班圖4-18 患者使用保護(hù)性約束指引程序（7） 注食完畢，用20-50ml溫開水沖洗管道，反折胃管末端，妥善固定胃管，并進(jìn)行口腔護(hù)理。（8） 鼻飼后觀察有無腹脹、腸鳴音情況及