醫(yī)院消毒隔離相關(guān)制度及防控知識(shí)

1、鄂州市中心醫(yī)院消毒、隔離相關(guān)制度及防控知識(shí)護(hù)理部（2015年11月修訂）目錄1 .消毒隔離管理制度12 .消毒隔離常用方法33 .手衛(wèi)生相關(guān)概念.74 .消毒藥械管理制度.95 .一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度106 .無菌技術(shù)操作規(guī)范127 .傳染病分類及上報(bào)138 .傳染病患者就診流程.159 .醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度.1710 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、措施、防護(hù)用品介紹1911 .職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程圖2512 .醫(yī)療廢物處置流程圖13.多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措26施2714 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP.3015 .接觸隔離SOP.3216 .飛沫隔離SOP.3417 .空氣隔離SOP.36

2、18 .醫(yī)院感染監(jiān)測項(xiàng)目39消毒隔離管理制度一、醫(yī)院建筑布局、功能流程須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，門診與病房相對(duì)隔離，感染疾病科與一般病區(qū)保持一定品巨離。二、醫(yī)院建筑設(shè)施要利于消毒、清潔處理，服務(wù)流程符合潔污分開的原則。三、醫(yī)院必須建立污水、污物處理設(shè)施，其排放符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)院必須配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和必要的消毒設(shè)備，病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)施。ICU、感染疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)安裝非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑。五、感染與非感染病人分開安置，不同感染病人分開放置，同類感染病人可同住一室。六、醫(yī)務(wù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，工作時(shí)必須穿戴好工

3、作衣、帽，根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品，做好一人一用，接觸病人前后，須認(rèn)真洗手。七、醫(yī)院工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室、食堂、宿舍和醫(yī)院以外的地方。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服，傳染病患者的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)進(jìn)行常規(guī)洗滌。八、物品的消毒首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法（首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門許可證件的消毒藥械進(jìn)行消毒-WS310.25.4.1）o連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用

4、滅菌水。九、室內(nèi)保持良好通風(fēng)，空氣、物表、地面按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒。拖把按區(qū)域分開使用，懸桂放置，并有標(biāo)記。病人由院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。十、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到“一人一用一滅菌”；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)“一人一用一消毒”，干燥保存；配藥、皮試、胰島素注射嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；多劑量注射時(shí)保證“一人一針一管一用"、嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽取的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；便器、痰缸等一人一用一消毒，

5、不得交叉使用。消毒隔離常用方法1 .病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房陪客管理。2 .普通科室地面及物體表面每日用濕拖把擦拭地面：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病區(qū)、器官移植病房、ICU、NICU、?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等感染高風(fēng)險(xiǎn)科室，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min;有血液體液明顯污染時(shí)，保潔人員戴好手套，先用吸濕方法（建議使用高質(zhì)量紙巾）去除可見污染物，再用500mg/L（1000-2000mg/L省中心標(biāo)準(zhǔn)）有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.3 .晨間護(hù)理使用

6、一次性掃床巾，一床一巾。4 .病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。5 .無菌物品與非無菌物品分開放置，并固定位置；一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。6 .醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須衣帽清潔整齊，進(jìn)行檢查或治療前后應(yīng)戴口罩、洗手。7 .病房常用物品的消毒：(1)加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病房使用后的需清洗消毒物品濕式保存，原則上應(yīng)送供應(yīng)室清洗消毒。(2)無菌包專柜保存，大小不超過30cmX30cmx50cm,每包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期

7、、失效期、責(zé)任者、物品名稱，有效期不超過一周，新包布應(yīng)清洗去漿后再使用。(3)無菌持物鉗、持物鍛高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時(shí)。(4)體溫表：有效氯500mg/L消毒液浸泡30min后清洗擦干備用；體溫表每周大消毒一次，用肥皂水擦洗后清水沖洗放入消毒液中浸泡30分鐘f清洗甩至35c以下同時(shí)放入40c溫水內(nèi)，3分鐘后取由檢視，溫差在0.2C以上或有裂隙者，均不能再用。盛體溫表的治療盤內(nèi)的紗布?jí)|每周大消毒應(yīng)更換。(5)血壓計(jì)：血壓計(jì)袖帶定期清洗，不得有污跡；其余部分使用有效氯500mg/L消毒液擦拭。(6)聽診器：有效氯500mg/L消毒液或75%酒精棉球擦拭。(7)氧氣濕化瓶的消毒要

8、求：一人一用一消毒1)可重復(fù)使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干燥備用。2)正在使用的濕化瓶內(nèi)無菌水及一次性吸氧管每天更換。3) 一次性濕化瓶不得重復(fù)使用。(8)電動(dòng)吸引器的消毒要求：1)電動(dòng)吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈備用。2)負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用；一次性吸引瓶干燥備用。3)負(fù)壓瓶的液體不宜過多，超過2/3應(yīng)倒由，以免損壞馬達(dá)。(9)使用后的引流袋、一次性引流瓶、一次性便器等置入醫(yī)用垃圾袋，回收焚燒處

9、理；使用后的血袋置入雙層醫(yī)用垃圾袋，回收至血庫。(10)砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)。(11)呼吸機(jī)的消毒：1)一次性呼吸機(jī)管道不得重復(fù)使用；可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道送消毒供應(yīng)中心清洗消毒，有效期一周；如是被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的部分應(yīng)先浸泡消毒，再清洗、消毒滅菌。2)每天更換加濕器內(nèi)的滅菌蒸播水。3)呼吸器線路上的過濾器應(yīng)定期檢查和更換。4)氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管使用時(shí)必須保證無菌，并嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。8 .凡破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌和肝炎病毒，艾滋病病毒等污染的紗布棉球等，裝入醫(yī)用垃圾袋。布類等可浸泡于有效氯1000mg/L消毒劑中30-60分鐘后，送洗衣房清

10、洗消毒。9 .手術(shù)室、臨產(chǎn)室、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病房、器官移植病房、ICU、NICU,?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科等感染高風(fēng)險(xiǎn)科室每季度送檢空氣、物體表面、手的消毒效果監(jiān)測一次。10 .骯病毒污染物品和環(huán)境的消毒：首選一次性使用診療器械、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理;使用后的器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再清潔滅菌；地面和物體表面采用10000mg/L有效氯的含氯消毒液消毒，至少作用15mino11 .氣性壞疽污染物品和環(huán)境的消毒：使用后的器械無明顯污染時(shí)采用1000-2000mg/L

11、有效氯的含氯消毒液浸泡30-45min,有明顯污染時(shí)應(yīng)采用5000-10000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡n60min;地面和物體表面無明顯污染時(shí)采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有明顯污染時(shí)采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭；終末處理時(shí)采用3%過氧化氫20ml/m3噴霧或過氧化氫1g/m3加熱熏蒸（濕度70-90%,密閉24小時(shí)）或5%過氧乙酸2.5ml/m3噴霧（濕度20-40%）。手衛(wèi)生相關(guān)概念一、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（一）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂

12、液）和流動(dòng)水洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的"五個(gè)重要時(shí)刻"：1）直接接觸每個(gè)患者前；2）進(jìn)行侵入性操作、無菌操作或接觸無菌物品前；3）直接接觸病人后；4）撞觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。四、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（一）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（二）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、手消毒效果1.衛(wèi)生于消毒&10cfu/cm2。2,外科手消毒5cfu/cm2。3.各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員

13、的手，均不得檢由致病微生物消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理辦公室定期對(duì)消毒藥械的購入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。二、醫(yī)院采購部門對(duì)消毒藥械進(jìn)行采購時(shí)，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，資料齊全。三、醫(yī)療采購部門必須從持有有效的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。四、醫(yī)院自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。五、醫(yī)療器械管理部門應(yīng)

14、對(duì)臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。至少每半年一次。六、各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室予以解決。七、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時(shí)索取衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時(shí)注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求。進(jìn)貨時(shí)需索取同批號(hào)消毒劑的檢驗(yàn)合格證。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備處及相關(guān)部門統(tǒng)一招標(biāo)，集中采購，使用科室不得自行購入和使用。二、科室開展新項(xiàng)目所需配備的設(shè)備

15、和材料等，必須提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由采購部門集中辦理。三、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的制造許可證/醫(yī)療器械注冊(cè)登記表的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證含相對(duì)應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表（進(jìn)口），購買前必須索取上述證件。四、設(shè)備處必須對(duì)每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、

16、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。五、設(shè)備處需有專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量。記錄每次定貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、由廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。六、一次性使用的無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面或0cm,距墻壁方cm，距屋頂方0cm,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。七、各科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)

17、品有無不潔凈等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告設(shè)備處和醫(yī)院感染管理辦公室，以采取相應(yīng)處理措施。八、各科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室、藥品試劑科和設(shè)備處及時(shí)處理。九、一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。十、醫(yī)院感染管理辦公室定期對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。無菌技術(shù)操作規(guī)范一、進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃

18、飛揚(yáng)、空氣污濁的地方進(jìn)行無菌操作。二、各類物品必須嚴(yán)格按無菌、清潔、污染分類定點(diǎn)放置。無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。三、無菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩、洗手，未經(jīng)消毒的手臂及用具不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。四、持無菌容器時(shí)，應(yīng)手托其底部，不觸及容器邊緣及內(nèi)面。取用無菌物品需用無菌持物鉗夾取，取生物品后應(yīng)及時(shí)包好或蓋好，并注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)應(yīng)重新滅菌處理。物品一經(jīng)取由后，即使未污染也不可再放回容器內(nèi)。五、使用無菌液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽生的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各

19、種瓶裝溶媒超過24小時(shí)不得使用。六、為病人手術(shù)、治療換藥時(shí)，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，應(yīng)及時(shí)放相應(yīng)容器內(nèi)按規(guī)定處置。七、接觸破傷風(fēng)、氣性壞疽、多重耐藥菌等細(xì)菌感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理制度相關(guān)要求處理。傳染病分類及上報(bào)一、傳染病病種及分類甲類傳染病的病種也稱為強(qiáng)制管理傳染病鼠疫、霍亂；按甲類傳染病管理的乙類傳染病病種：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感。乙類傳染病的病種病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行

20、性由血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、傳染性非典型肺炎、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、人感染高致病性禽流感H7N9、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染病的病種流行性感冒，流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性由血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。二、傳染病上報(bào)流程各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，承擔(dān)預(yù)防控制和消除傳染病的發(fā)生和流行的職責(zé)。責(zé)任報(bào)告人：傳染病責(zé)任報(bào)告人為首診醫(yī)生，配合人員為執(zhí)行職務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。報(bào)告時(shí)限、方法：發(fā)現(xiàn)疑似甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）或乙類

21、傳染病中按甲類管理的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性人感染禽流感的病人及其他暴發(fā)的傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告醫(yī)療部、預(yù)防保健科；對(duì)其他乙類傳染病病例、疑似病例應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)在內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報(bào)告卡；丙類傳染病診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)在內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報(bào)告卡。預(yù)防保健科收到乙類、丙類傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向中國疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療部接到疑似甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染病時(shí)，應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并組織院內(nèi)專家會(huì)診，形成書面會(huì)診意見，報(bào)告區(qū)疾控中心。首診醫(yī)生內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報(bào)告卡，預(yù)防保健科向中國疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。傳染病患者就診流程、呼吸系

22、統(tǒng)傳染病的就醫(yī)流程、消化系統(tǒng)傳染病的就診流程患者血檢分診腸道門診+相關(guān)檢查如肝炎、痢疾、霍亂一收入院治療，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科治療，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度一、醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好自我防護(hù)。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，做到一用一換。三、診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或圍裙。四、醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要用流動(dòng)水嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。五、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。六、認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上

23、針頭套，禁止徒手分類操作污染物品（器械卜針頭、刀片等銳器。七、高?？剖裔t(yī)務(wù)人員定期體檢和預(yù)防接種，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性疾病細(xì)菌、病毒職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施，并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。八、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行詳細(xì)登記。醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防性治療費(fèi)用。九、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、措施、防護(hù)用品一、定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指把病人的血液、體液、分泌物、排泄物均認(rèn)為具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上再根據(jù)傳播

24、途徑采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），飛沫隔離（粉色標(biāo)識(shí)），空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)），是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。二、特點(diǎn)：（1）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。（2）防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。（3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。三、具體措施：1 .手衛(wèi)生：無菌操作或侵入性操作前；接觸病人前后；接觸病人周圍環(huán)境后；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物后；脫手套后。2 .手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。1 .戴口罩及護(hù)目鏡：在

25、可能被病人的血液、體液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜時(shí)應(yīng)使用。2 .隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲由物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。3 .一次性使用的利器，如針頭等應(yīng)放置在防刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施常用的防護(hù)用品 手套 口套 防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長統(tǒng)膠靴/鞋套 必要時(shí)安裝洗眼裝置一、正確選用防護(hù)用品(一)口罩1 .一次性醫(yī)用口罩：由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率

26、的具體要求；醫(yī)院采購時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。2 .醫(yī)用外科口罩：醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊(cè)證。(1)醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5um顆粒，過濾效果90%;近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。(2) 實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。(3) 醫(yī)用外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。也可用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。

27、3 .醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑w5um感染因子或近距離(<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。4 .口罩的使用1)應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2)一般診療活動(dòng)，可佩戴一次性醫(yī)用口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。(二)隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液

28、的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。（三）防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。二、防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一次性醫(yī)用口罩省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩GB19083-20103M公司的N95口罩型號(hào)1860是碗狀的型號(hào)9132是折疊結(jié)構(gòu)的NIOSH/EN7示準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩YY0469-2004防護(hù)服GB19082-2003防護(hù)眼鏡/眼罩ANSI-Z87.1-1989呼吸防護(hù)器（過濾式）GB2890/2891NIOSH/EN7/2892-1995示準(zhǔn)或呼吸防護(hù)

29、器（便攜式）GB2890/2891/2892-1995或NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)濾罐/過濾盒NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)一次性使用滅菌橡膠外科手套GB7543-2006一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套GB10213-2006職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程圖發(fā)生職業(yè)暴露緊急處理措施1、被針頭或銳器刺傷的傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，然后肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，75%酒精或者0.5%聚維酮碘消毒，包扎。2、被病人的血液、體液污染的粘膜，用生理鹽水沖洗。上報(bào)1、書寫情況說明，醫(yī)生由科主任簽字，護(hù)士及其他人員由護(hù)士長簽字2、持情況說明至醫(yī)院感染管理辦公室，經(jīng)核實(shí)后填寫報(bào)告卡，在情況說明上蓋章。評(píng)估及處理1

30、、攜帶蓋章的情況說明、病歷至感染科（孫文錦主任或院感辦指定的其他人員）就診。2、抽血查術(shù)前病原”（如果患者HIV陽性，可以不需等待檢驗(yàn)報(bào)告即行處理）。3、根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，是否接受藥物預(yù)防及明確隨診時(shí)間（不同病原體暴露處理見附件）。費(fèi)用報(bào)銷程序1、暴露后所有處理費(fèi)用先由個(gè)人墊付。2、處理完畢攜蓋章的情況說明、就診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、藥物明細(xì)單、處置費(fèi)和藥費(fèi)等相關(guān)收據(jù)至醫(yī)院感染管理辦公室核準(zhǔn)，登記備案。3、所有票據(jù)上經(jīng)辦人簽字、科室主任簽字一醫(yī)院感染管理辦公室確認(rèn)一醫(yī)院感染管理辦公室主任簽字一主管院長簽字一財(cái)務(wù)院長簽字一計(jì)財(cái)處審核報(bào)銷。醫(yī)療廢物處置流程圖多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施常見多重耐藥

31、菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄桂接觸隔離標(biāo)識(shí)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合。一、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也

32、可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。二、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離藍(lán)色標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。三、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。四、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。五、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)

33、生規(guī)范六、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。七、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。八、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。九、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明

34、對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。十、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。十一、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次問隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP一、基本原則（一）認(rèn)定患者所有血液、體液、分泌物（不含汗水）、排泄物，非完整的皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。（二）適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑似或確認(rèn)有感染的患者。（三）目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。二、手衛(wèi)生盡量

35、避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。三、個(gè)人防護(hù)裝備（一）預(yù)期可能接觸到血液或體液時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。（二）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備。（三）脫卸或丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面。四、患者安置（一）安置患者時(shí)應(yīng)考量是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險(xiǎn)的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。（二）安置患者時(shí)應(yīng)掌握如下信息，以便確定患者安置方案。1 .患者已知或被懷疑感染的病原體。2 .影響感染傳播的危險(xiǎn)因素。3,擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患

36、者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。4 .是否有單人病房可用。5 .患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。五、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。六、織物患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動(dòng)的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。七、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn)的原則。接觸隔離SOP一、基本原則經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VR

37、E）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，盡可能將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。1 .優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如氣管切開及大、小便失禁等患者。2 .將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。3 .當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。并做好床旁隔離。（二）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個(gè)人防護(hù)裝備（一）接觸隔離患者的血液、體

38、液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。（二）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。離開病室前，脫下隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。（三）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（一）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行于衛(wèi)生并脫卸和丟棄污染的個(gè)人防護(hù)裝備。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈

39、的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離SOP一、基本原則接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立粉色隔離標(biāo)識(shí)，將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。將感

40、染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（二）當(dāng)需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院的患者。床間距應(yīng)/m,并拉上病床邊的圍簾。（三）患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。（四）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。（五）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。（六）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（七）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（八）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個(gè)人防護(hù)裝備與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行

41、可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套?？諝飧綦xSOP一、基本原則接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立粉色隔離標(biāo)識(shí)，將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。1 .空氣交換次次h（現(xiàn)存病房）或高2次h（新建或改建病房）。2 .病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。3 .每日監(jiān)測、記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。4 .病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。5 .應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。（二）除

42、了在負(fù)壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩并定期更換（三）應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)知道患者佩戴外科口罩。（五）應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。（六）當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（七）門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1h三、個(gè)人防護(hù)裝備應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)

43、生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。醫(yī)院感染監(jiān)測項(xiàng)目科室監(jiān)測項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測頻率環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求每每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-2012一，2<5cfu/cm手衛(wèi)生手消毒后GB15982-20122<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-20097L，2<5cfu/cm手術(shù)室GB15982-2012消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中

44、皮膚黏膜消毒劑&10cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液（100cfu/ml消毒物品GB15982-2012濕化瓶、面罩20cfu/件，不得檢出致病性微生物每季度一次火菌內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）無菌檢測合格每月一次淚林人困效果監(jiān)測小型壓力蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測低溫甲醛蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每周一次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測消毒供應(yīng)中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012檢查

45、包裝滅菌區(qū)和無放物品存放區(qū)4.0（30min5min直徑9cm平皿）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20127，-，2<10cfu/cm手GB15982-20122<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012其它使用中消毒液（100cfu/ml每季度一次1消毒物品GB15982-2012<20cfu/件每季度一次火菌物品物理監(jiān)測WS/310.3-2009不得檢出任何微生物每季一次化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測植入型器械高強(qiáng)度新燈WS/T367-20122<1

46、80uw/cm塊真空壓力蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測、每天B-D測試。植入物每批次生物監(jiān)測。每年年檢一次。環(huán)氧乙烷火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每滅菌批次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測新生兒科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（15min直徑9cm平皿）每季度一次2、物表（cfu/cm）GB15982-20122<5.0cfu/cm一,2.手（cfu/cm）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009G

47、B15982-20122<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑（10cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液（100cfu/ml.一2消母物品（cfu/cm）GB15982-20121，2<5cfu/cm紫外線強(qiáng)度監(jiān)測使用中O30WGB19258輻射強(qiáng)度701w/cm2每半年一次重癥醫(yī)學(xué)科及其他ICU、CCU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求重癥：&4.0cfu/（30min15min直徑9cm平皿）；其他ICU/CCU

48、:<4.0cfu/（15min直徑9cm平皿）每季度一次2,物表Ccfu/cm）GB15982-2012,2<5.0cfu/cm手（cfu/cm2）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009GB15982-20127,-，2<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-2009GB15982-2012,2<5cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒齊1J（cfu/ml）化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中滅菌用消毒劑無菌使用中皮膚黏膜消毒劑<10cfu/ml其它使用中消毒液<100cfu

49、/ml每季度一次消毒物品（cfu/cm2）GB15982-2012濕化瓶、白罩等<5cfu/cm2血液透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（5min直徑9cm平皿）每季度一次2、物表（cfu/cm）GB15982-20122<10.0cfu/cm手GB15982-2012,2<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑-化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑（10每季度一次量）cfu/ml其它使用中消毒液（100cfu/ml消毒物品GB15982-

50、2012<20cfu/件P每季度一次二透析液和透析用水血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程<100cfu/ml、內(nèi)毒素<2EU/ml每月一次透析液和透析用水內(nèi)毒素YY0572-2005<2Eu/ml每季一次透析用水化學(xué)污染物各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍每年一次臨產(chǎn)室、器官移植病房、血液病房、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（15min直徑9cm平皿）每季度一次2,物表Ccfu/cm）GB15982-2012,2<5.0cfu/cm手衛(wèi)生手消毒后GB15982-20127,-，2<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-2009GB15982-20122<5