嬰幼兒哮喘的診斷標準

1、嬰幼兒哮喘的診斷標準支氣管哮喘是當前世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，哮喘的發(fā)生可影響人類各年齡層，可在嬰幼兒起病，并以兒童多發(fā)，19881990年我國兒科哮喘協(xié)作組對27省市014歲兒童進行哮喘患病情況調查，全國各地患病率介于0.112.03%之間，最高達5%,如加權計算全國至少有二千萬以上的患者，而全球已有3億哮喘患者，不少國家的數(shù)據(jù)提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢，由于哮喘的病因復雜，個體差異其大，其癥狀又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難為主。不少患兒易被診斷為復發(fā)性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等。有些很典型的嬰幼兒哮喘，可在短短1年多時間內住院10余次，按細菌感染處理，有的因喘息控

2、制不滿意，抗生素不斷升級，有的則合并應用激素及支氣管擴張劑時，氣道阻塞現(xiàn)象改善，喘息癥狀暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的預防治療，故喘息反復發(fā)作遷延至成年，嚴重影響患兒身心健康，哮喘的防治工作已引起世界各國的極大關注。流行病學哮喘可以在任何年齡發(fā)生。30%W人在1歲時有癥狀，8090犍喘兒童有他們的首次癥狀在45歲前。大部分受影響病兒只有偶然發(fā)作為輕中度，相對比較容易管理，少數(shù)為嚴重難治哮喘，常年發(fā)作多于季節(jié)性發(fā)作。開始年齡的早晚與預后關系并不十分清楚。多數(shù)嚴重受影響患兒喘息開始于出生后第一年，有過敏性疾病史（特別是特應性皮炎、過敏性鼻炎），親屬有哮喘病史的這些患兒可能有生長發(fā)育遲緩（不與吸入

3、激素有關，因其最終高度可達正常），胸部畸形是繼發(fā)于胸部過度膨脹及不正常肺功能。年幼哮喘患兒的預后一般是好的。長期研究指出50犍喘病兒在1020歲內癥狀消失，但在成人還是會有發(fā)作可能。如有哮喘發(fā)生在2歲到青春期，緩解率約為50%而有嚴重哮喘，并有激素依賴而且經常住院的病人中約95%專為成人期哮喘。病理基礎哮喘是氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，它包含炎癥細胞、介質與氣道組織和細胞間復雜的相互作用，這種相互作用導致氣道壁的水腫，粘液分泌增加，引起急性支氣管收縮，亦可導致氣道對不同刺激呈高反應性和氣道高度可逆性阻塞，進一步可有氣道重塑及不可逆性氣流受限。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細胞（尤其是嗜酸性粒細

4、胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇、一般為廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經治療或自行緩解。嬰幼兒期的喘息癥狀主要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不連續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運動、大哭、大笑和情緒波動。呼吸道病毒感染、環(huán)境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。在變應原診斷方面，除病毒感染外常見的是室塵蜻，其次是霉菌、蜂螂、蠶絲等吸入過敏原。嬰幼兒亦可進行皮膚點刺試驗，其陽性強度較弱，但臨床

5、診斷符合率較高，而食物變應原病史對診斷十分重要。皮膚特應性低，另有假陽性，如食物過敏引起喘息常伴有其他過敏癥，如等麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，亦可有對食物過敏者表現(xiàn)為某一食物過敏時有拒食表現(xiàn)。如有體外測試條件可用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血中對變應原特異性IgEo嬰幼兒哮喘的診斷標準是年齡v3歲的嬰幼兒，（1）喘息發(fā)作）3次；（2）發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）具有特應性體質，如嬰幼兒濕疹、變應性鼻炎等；（4）一級親屬中有哮喘病等過敏史；（5）排除其它嬰幼兒時期的喘息疾病。凡具有以上第（1）、（2）、（5）條即可診斷哮喘。若喘息僅2次，又具有第（2）、（5）條時，先診斷為

6、可疑哮喘。若同時具備第（3）或第（4）條時，可進行哮喘治療性診斷，陽性者診斷為哮喘。對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：（1）速效（32受體激動劑溶液或氣霧劑吸入；（2）以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超過0.3ml/次）。在進行以上任何1種試驗后的1530分鐘內，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。通常嬰幼兒哮喘的嚴重程度分為4級，即輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。一級（輕度間歇）日間癥狀：1次/周，發(fā)作間歇無癥狀；夜間癥狀：W2次/月。二級（輕度持續(xù)）日間癥狀：1次/周，但V1次/

7、天，可能影響活動；夜間癥狀：2次/月。三級（中度持續(xù)）日間癥狀：每日有癥狀，影響活動；夜間癥狀：1次/周。四級（重度持續(xù)）日間癥狀：持續(xù)有癥狀，體力活動受限。夜間癥狀：頻繁鑒別診斷在嬰幼兒中，哮喘和急性呼吸道感染時均有廣泛氣道受累引起的喘息，但呼吸道癥狀亦可以由局部氣道阻塞引起，所以一定要想到鑒別診斷。（一）毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好發(fā)于26月嬰兒，常于冬春季流行，廣西、浙江溫州、山西均有流行報導。喘息是急性呼吸道感染最常見的癥狀，尤其以病毒感染為著。第一次嬰幼兒喘息可能是毛細支氣管炎，而1歲時出現(xiàn)多次喘息就可能是哮喘，如根據(jù)哮喘治療有效，則有助于診斷。（二）喘

8、息性支氣管炎發(fā)生在3歲以內，臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，常有發(fā)熱、喘息，隨炎癥控制而消失，一般無呼吸困難，病程約一周。大部分到45歲時發(fā)作停止，現(xiàn)一般傾向如有典型呼氣相喘息，發(fā)作3次，并除外其他引起喘息疾病，即可診斷為哮喘，如喘息發(fā)作2次，有特應性體質、家族哮喘病史、血清IgE升高，應及早進行抗哮喘治療。許多國家已經取消此名稱，我國的兒童哮喘常規(guī)將其納入可疑哮喘。（三）先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引起喉軟骨軟化，在吸氣時喉部組織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時喘鳴有時可消失。喘鳴一般在6個月到

9、2歲消失。（四）異物吸入好發(fā)于幼兒及學齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有時胸部X線攝片檢查無異常，應作吸氣及呼氣相透視或攝片，可有縱隔擺動，或由于一側氣體滯留而兩肺透光度不一致。如X線檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查。筆者曾見一氣道異物幼兒，肺部有發(fā)作性喘鳴，但無異物吸入史，X線檢查陰性后做支氣管鏡檢在支氣管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道內異物壓迫氣道引起喘息。（五）支氣管淋巴結核支氣管淋巴結核可由腫大淋巴結壓迫支氣管或因結核病變腐蝕和侵入支氣管壁導致部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低熱、盜汗、體重減輕?？勺鯬PDX線檢查、痰結核菌檢查和測定血清抗體，

10、疑有支氣管內膜結核引起的氣道阻塞應做支氣管鏡檢。（六）環(huán)狀血管壓迫為先天性畸形，多發(fā)生于主動脈弓處，有雙主動脈弓或有環(huán)狀血管畸形。由一前一后血管圍繞氣道和食道，隨后兩者又合并成降主動脈，某些病例右側主動脈弓和左側主動脈韌帶形成一個環(huán)，前者壓迫氣管及食道。（七）胃食管返流多數(shù)嬰兒進食后發(fā)生返流，食管粘膜有炎癥改變，返流可引起反射性氣管痙攣而出現(xiàn)咳嗽、喘息，可行吞領X線檢查，近年來用食管24小時PH值監(jiān)測以助診斷。（八）先天性氣道畸形如喉蹊、血管瘤、息肉等，先天性氣道發(fā)育異常造成喉部狹窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞，哭聲減弱、聲嘶或失聲，有吸氣及呼氣時呼吸困難及青紫。體檢局

11、部無炎癥表現(xiàn)，喉鏡檢查可見喉蹊；對息肉及血管瘤，X線檢查及支氣管鏡檢查有助診斷。藥物治療哮喘是一個慢性炎癥性疾病，應該盡早應用抗炎治療，吸入性激素是控制哮喘的首選藥物。治療中應強調中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。雖然在年幼的哮喘患兒中，可能存在過度治療的情況，但有效使用抗變態(tài)反應性的藥物及支氣管擴張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應鼓勵衛(wèi)生保健專業(yè)人員在描述嬰幼兒期病毒相關的反復喘息時使用“哮喘”而不是其他術語。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引起喘息的疾??；而按哮喘正規(guī)治療后仍有喘息反復發(fā)展，必須認真檢查藥物的使用方法、親屬及患兒的依從性及進一步排除其他引起喘息的

12、原因。（一）糖皮質激素由于吸入性激素是抑制氣道粘膜下炎癥最有效的藥物，并能增加B2受體激動劑的支氣管擴張作用，而在適當劑量應用下，不會有全身激素應用的副作用，故其在哮喘治療中的地位受到高度重視，應用范圍較以往明顯放寬。近年來丹麥Pedersen對早期哮喘患兒吸入糖皮質激素進行觀察，認為較早吸入皮質激素可以防止哮喘發(fā)展成不可逆性的氣道阻塞，并對兒童發(fā)育無影響，并強調治療初期吸入較大劑量以達到對哮喘病情盡可能的最佳控制，如為重癥可短期應用口服激素，治療不足所引起的后果要比糖質激素所產生的副作用更嚴重。幼兒吸入丙酸培氯松（BDP）每日200400g是很安全的劑量，重度患兒可達6008001g/日。應

13、用布地奈德（BUD）時酌情調整用量，應用氟替卡松時劑量則減半。一旦病情控制，穩(wěn)定后則應降至常規(guī)吸入劑量。年幼兒在應用定量氣霧劑激素吸入時應配合面罩儲霧罐吸入BDP或BUD劑量為2001000以g/日。對于年幼的哮喘患兒吸入定量氣霧劑有困難或重癥患兒可用布地奈德懸液，0.51mg/次。每日12次，可合用（32受體激動劑和/或抗膽堿類藥物溶液一起霧化吸入。病情控制后，則可停用平喘藥。布地奈德懸液吸入可達數(shù)周至數(shù)月或更長時間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長，達1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達35年。吸入激素后應漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。（二）支氣管擴張劑1. B2受體激動劑

14、短效B2受體激動劑是最有效的支氣管擴張劑（沙丁胺醇、特布他林），現(xiàn)主張在有癥狀時按需吸入，但在癥狀未完全控制時，用作激素吸入的補充治療，但其使用劑量每天v34次，每次2揪(100以g/揪)，但在常規(guī)劑量不能控制時，一般不再增加劑量，而是強調找出是否有過敏原接觸，除外吸入技術掌握不佳，或氣道抗炎癥治療量不足，或選擇藥物劑型不適當，是否伴隨過敏性鼻炎或夜間哮喘發(fā)作癥狀被忽視等情況，應針對以上情況加用抗組胺類藥物、長效控釋茶堿或長效B2激動劑口服或增加激素吸入量。2 .茶堿類對平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止氣道平滑肌內cAMP分解，使平滑肌張力降低，氣道擴張?，F(xiàn)認為茶堿有一定抗炎作用

15、，并偏向用于夜間發(fā)作的哮喘患者。常用控釋茶堿，劑量68mg/kg.日，分2次口服。在哮喘嚴重發(fā)作時，可給一負荷劑量茶堿靜脈給藥，45mg/kg.次，在20分鐘左右輸入，V2歲或6小時內用過茶堿者，首次劑量減半。3 .抗膽堿類藥物異丙托澳胺(ipratropiumbromide)對氣道平滑肌有較強松弛作用，而對心血管系統(tǒng)作用較弱，出現(xiàn)峰值時間約在3060分鐘。有預防哮喘的作用，具作用部位以大、中氣道為主，而B2受體興奮劑主要作用于小氣道。故兩藥有協(xié)同作用，臨床常作B2受體激動劑的輔助劑，對嬰幼兒哮喘療效較佳，臨床應用以氣霧劑及霧化吸入為主。愛喘樂氣霧劑劑量：20g/揪，12揪/次,34次/日。4

16、 .硫酸鎂鎂為人體最豐富的離子之一，關于鐵離子擴張支氣管的機制，至今未完全清楚，一般認為鐵能調節(jié)多種酶的活性，能激活腺昔環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能B受體的功能，并降低支氣管平滑肌的緊張度，使支氣管擴張而改善通氣情況。兒童用量為0.025g/kg.次（25%硫酸鎂0.1ml/kg.次）力口10減萄糖溶液20ml,在20分鐘內靜脈滴注，每日13次，可連續(xù)使用23天，能取得一定支氣管解痙及鎮(zhèn)靜作用。（三）過敏介質釋放抑制劑1 .白三烯受體調節(jié)劑如孟魯斯特鈉、扎魯斯特。能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道

17、因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制氣道高反應。對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應均有抑制作用。主要用于過敏原（變應原）誘發(fā)的輕度哮喘、運動誘發(fā)的氣道痙攣及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。與吸入性糖皮質激素聯(lián)合應用治療中、重度持續(xù)哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提高吸入性糖皮質激素的療效。扎魯斯特適用于12歲以上兒童哮喘的長期預防治療，孟魯斯特可用于25歲兒童，4mg口服，每天1次。2 .抗組胺藥物(1)色甘酸鈉(sodiumcromoglycate,SCG)為抗過敏藥，抑制肥大細胞等釋放介質，阻止遲發(fā)反應和抑制非特異性支氣管高反應性。在

18、哮喘發(fā)作前給藥能防止I型變態(tài)反應和運動誘發(fā)哮喘，副作用少，在輕中度哮喘患兒可用色甘酸鈉。2mg5mg/B氣霧劑(每次2揪)每日34次吸入。(2)氯雷他定、西替利嗪等：具有抗變態(tài)反應作用，用于哮喘中的作用較弱，但可以用于伴有變應性鼻炎的哮喘患兒，亦有研究發(fā)現(xiàn)，應用于反復呼吸道感染或對蜻蟲、蒿花粉過敏的嬰幼兒中可以減少哮喘的發(fā)生。(四)其他藥物1 .免疫調節(jié)劑因反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黃黃、槐耳等。2 .中藥急性發(fā)作期辨證施治。緩解期以健脾、補腎扶正等方法進行預防治療。(五)抗生素應用般過敏因素引起的哮喘發(fā)作不必用抗生素，如有細菌感染可根據(jù)感染情

19、況選用相應抗生素。嬰幼兒哮喘的長期治療方案哮喘是慢性疾病，需進行長期管理，并在治療中采用了階梯式治療方案。嬰幼兒應采用帶有面罩的儲霧罐輔助吸入定量氣霧劑。我國嬰幼兒哮喘的長期治療方案見表3。（請點擊）嬰幼兒哮喘的管理教育哮喘為氣道慢性炎癥，常有急性發(fā)作，治療的目的在于規(guī)范用藥，控制或減少發(fā)作，也是哮喘治療的根本。這不但需要醫(yī)護人員的正確指導，更需要患者的積極配合。但臨床上常見很多患者緩解后或一段時間不發(fā)作，家長即誤認為已痊愈，或擔心藥物副作用，自行停藥，以致哮喘反復發(fā)作。所以如何對哮喘患兒和家長進行積極的宣傳教育，使其自我管理，堅持用藥，正確用藥對有效控制哮喘非常重要。為此應注意以下幾方面工作

20、：（一）加強宣傳教育通過多種方式如哮喘知識講座、錄象、知識競賽、電視、發(fā)放宣傳資料或科普書籍等，對患兒及其家長進行哮喘知識的普及，解答家長提出的各種問題，使之對哮喘這個慢性疾病有一個較為全面正確的了解，比如病因、病情嚴重程度、危害、預后以及堅持治療的益處。消除患兒家長對哮喘的錯誤看法，消除對吸入性糖皮質激素副作用的擔心，增強治療的信心，提高其經常就診的自覺性及堅持長期治療的依從性，從而減少嚴重哮喘的發(fā)生，保證正常的生活，減輕社會和家庭的負擔，減少哮喘引起的死亡，使絕大多數(shù)哮喘患者擁有豐富多彩的人生。（二）制定個體化的治療方案將最佳的治療方案提供給患兒家長，使其對各種藥物有所了解，教會家長自己控

21、制哮喘，使患兒在哮喘發(fā)作時能夠得到恰當?shù)膽敝委?，并能預防嚴重哮喘發(fā)作。（三）指導患兒正確掌握吸藥技術吸入療法是一種新的給藥措施，很多患兒不習慣使用，吸藥技術掌握不好，致使影響治療效果。因此在患兒初次就診時，應耐心指導教會患兒及家長如何使用并在以后就診時加以糾正。很多患者吸入藥物后療效不佳是由吸入方法不正確所致。（四）指導患兒家長做好家庭管理和監(jiān)測哮喘常反復發(fā)作，即使堅持吸入治療，某些情況下仍有可能發(fā)作。因此應對患兒進行家庭管理和監(jiān)測，讓其家長了解哮喘發(fā)作的誘因、先兆，及時就診或用藥加強治療，控制病情，減少嚴重哮喘發(fā)作，避免住院治療。同時注意改善生活和工作環(huán)境，避免接觸過敏原或觸發(fā)因素。（五）

22、與哮喘患兒家長建立良好的醫(yī)患關系尊重體諒患兒，與家長經常保持聯(lián)系，有利于對患兒進行有效管理，監(jiān)測病情，也有利于提高其堅持長期治療的依從性。嬰幼兒哮喘的護理急性發(fā)作期的護理要注意，嬰幼兒的氣道窄，很小的變化，如輕微阻塞、痰液粘栓和支氣管痙攣都很容易引起氣道阻力增加，因此要密切觀察病情。嬰幼兒喘息的發(fā)作常與病毒感染有關，由于呼吸道病毒感染增加了氣道炎癥、損傷氣道上皮、B2腎上腺素能受體功能受損，增加氣道炎癥及反應性，因此平時應注意與環(huán)境中呼吸道病毒感染患者的隔離，同時應加強戶外活動增強體質，并注意營養(yǎng)及維生素補充。要點 哮喘診斷不足的情況在全世界都普遍存在。 哮喘經常可以根據(jù)癥狀做出診斷。但是，肺

23、功能測定，尤其是肺功能異常的可逆性可以大大增強診斷信心。 在年齡5歲的患者中，最有助于哮喘診斷的肺功能指標包括：1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）和氣道高反應性。 哮喘嚴重程度根據(jù)開始治療前的臨床表現(xiàn)和/或最佳治療所需要的每日用藥量來判斷。 過敏狀態(tài)指標對哮喘診斷幫助不大，但有助于發(fā)現(xiàn)危險因素，以便向病人建議合適的環(huán)境控制措施。 在兒童、反復咳嗽的個人、老年人以及暴露已知可引起哮喘的職業(yè)接觸物質的個人，必須特別留意哮喘診斷。哮喘的診斷兒童和成人（尤其是老年人）的流行病學研究都一致表明，哮喘診斷不足的情況非常普遍，后果是許多病人得不到治療。出現(xiàn)這種情況的一

24、部分原因是，一些病人在得到醫(yī)師的診斷意見前已經耐受了間歇發(fā)作的呼吸道癥狀。哮喘癥狀呈一過性發(fā)作的特性進一步增強了病人對癥狀的接受性。引起哮喘診斷不足的另一個重要因素是癥狀的非特異性，這可使接診的衛(wèi)生保健專業(yè)人員將哮喘診斷為其他疾病。必須記住，建立正確的哮喘診斷是給予合適藥物治療的基礎。在兒童中，哮喘被診斷為變異型支氣管炎的情況并不少見，其結果是，連續(xù)采用多個療程的抗生素和止咳藥物對病人進行不恰當和無效的治療。雖然“哮鳴并不都是哮喘”這句格言經常被人引用，但哮喘是哮鳴和相關癥狀的原因的情況是那么普遍，因此，更可取的觀點是“除非已證實是其他疾病，所有哮鳴都應被視為是哮喘?！迸R床診斷病史和癥狀陣發(fā)性

25、呼吸困難、喘鳴和胸悶等臨床癥狀經常提示哮喘的臨床診斷。癥狀隨季節(jié)發(fā)生變化，有哮喘和特發(fā)性疾病的陽性家屬史也有助于指導診斷。體格檢查由于哮喘的癥狀是可變的，因此呼吸系統(tǒng)的體格檢查可能是正常的。最常見到的異常體征是聽診時有哮鳴音。但一些哮喘病人在聽診時可能正常，而客觀檢查時有明顯的氣流受限。肺功能檢查哮喘病人對自己的癥狀和疾病嚴重程度通常都認識非常不足，尤其是對嚴重和持續(xù)發(fā)作的哮喘。醫(yī)師對病人癥狀如呼吸困難和哮鳴的評估可能也是不準確的。肺功能測定，尤其是肺功能異常的可逆性，可對氣流受限做出直接評估。測定肺功能的變異性可對氣道高反應性做出間接評估。肺量測定FEV1和FVC可在用力呼氣時用肺量儀檢測。

26、肺量測定可以反復進行，但有賴于病人的用力情況；因此必須正確指導病人做好用力呼氣動作，記錄2次或3次記錄中的最佳值。呼氣峰流速對哮喘的診斷和治療有重要作用的一項輔助工具是峰流速儀。在一些國家，可以根據(jù)醫(yī)師的處方給予提供峰流速儀。最近生產的峰流速儀相當便宜，為便攜式，用塑料制成，可以理想地用于病人在家中對哮喘進行每日客觀監(jiān)測。氣道高反應性對于癥狀與哮喘一致但肺功能檢查正常的病人，乙酰甲膽堿和組胺的氣道反應性測定或運動激發(fā)試驗可能有助于確定哮喘診斷。測定氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物可以通過檢查自發(fā)生成痰液中或高滲鹽水誘發(fā)痰液中的嗜酸細胞和異染細胞來評估與哮喘相關的氣道炎癥。過敏狀態(tài)指標通過皮膚試驗或測定血清特異性IgE來確定哮喘是否有過敏成分。這些試驗對哮喘診斷很少有幫助，但有助于確定危險因素或觸發(fā)因素，以便建議病人采用合適的環(huán)境控制措施。哮喘分級可以根據(jù)病因學、疾病嚴重程度和氣流受限類型對哮喘進行分級。病因學人們已多次嘗試根據(jù)病因尤其是根據(jù)環(huán)境致敏物質來劃分哮喘。但是，一些病人不能確定任何環(huán)境因素，因此這種分類方法有局限性。盡管如此，在一