住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖PPT課件

1、心電圖的診斷心電圖的診斷l(xiāng) 張海峰張海峰 白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科l Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，荷蘭科學(xué)家年出生，荷蘭科學(xué)家 命名命名了了心電圖的波名心電圖的波名 研制了研制了心電圖檢測(cè)儀心電圖檢測(cè)儀 提出提出了了“愛因托芬愛因托芬”三角三角l獲得了獲得了19241924年年“諾貝爾生理諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-19271860-1927歷史溯源 國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡議年提出的倡議 1 1、 1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR

2、aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國(guó)，和方圻教授年

3、回國(guó)，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 心電圖臨床意義心電圖臨床意義 一、什么是心電圖？ 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。生電活動(dòng)變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解

4、質(zhì)代謝紊亂（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束三、心臟解剖及生理功能三、心臟解剖及生理功能（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1心肌細(xì)胞的靜息膜電位心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài)極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位靜息電位（resting potential）。）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電

5、流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài)。 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2心肌除極心肌除極 l當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarizationdepolarization），），此時(shí)，此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位，產(chǎn)生動(dòng)作電位（action potentialaction potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極除極。l此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的

6、部位仍帶有此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電正電荷（荷（+ +，電源），電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（負(fù)電荷（- -，電穴），電穴）構(gòu)構(gòu)成一對(duì)成一對(duì)電偶電偶（dipoledipole）。）。（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 l除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），），膜膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。來(lái)的靜息狀態(tài)。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖 除極過(guò)程除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)

7、程除極完畢除極完畢靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向電偶方向電偶方向 刺激刺激（二）心電波形的形成（二）心電波形的形成 為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測(cè)電極：檢測(cè)電極：面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的可測(cè)得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細(xì)胞電偶方向后先面向

8、細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得可測(cè)得先正后負(fù)的波形（先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向?qū)?lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電圖的電路連接方法。 （一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) -電

9、路連接方式“愛因托芬愛因托芬”三角三角3、胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況3、胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電圖各波段心電活動(dòng)心電活動(dòng)P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段段心房開始復(fù)極到心室開始除極心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期間期P波與波與P-R段合計(jì)段合計(jì)QRS波群波群左、右心室除極全過(guò)程左、右心室除極全過(guò)程S-T段段

10、QRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代波起點(diǎn)的一條直線，代表心室表心室緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極的過(guò)程的過(guò)程T T波波心室心室快速?gòu)?fù)極快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。的過(guò)程。Q-T間期間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心室開始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的負(fù)向波的負(fù)向波 S 波：波： R波之波之后后的第一個(gè)負(fù)向波的第一個(gè)負(fù)向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、

11、s二、QRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP波、T波的常見形態(tài) 心電圖的分析方法心電圖的分析方法 按次序排列12導(dǎo)聯(lián) 根據(jù)P波，確定基本節(jié)律 分析P波與QRS波群的關(guān)系 測(cè)定心率、各間期、時(shí)限和振幅 確定心電軸、ST段是否移位 結(jié)合年齡、性別、病史、體征，綜合 心電圖資料作出診斷。心電圖各波段正常值及臨床意義心電圖各波段正常值及臨床意義P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 時(shí)限及電壓P-R間期：0.120.20sQRS波群：時(shí)限：0.06 0.10s，VAT形態(tài)與電壓：病理性Q波：振幅1/4R，時(shí)限0.04sST段：下移0.05mV，上抬 V130.3mV, 其他0.1mVT波：T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 。QT間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長(zhǎng)。 死。死。心梗定位診斷 前間壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 廣泛前壁： I、AVL、V16 無(wú)Q波的心梗特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。 血清肌酸激酶4-6小時(shí)升高，約20小時(shí) 達(dá)高峰。 ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。