急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)課件

1、急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)急性感染(gnrn)的檢測(cè)指標(biāo)2013年1月第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 我國(guó)抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象 門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒(gnmo)患者約有75%應(yīng)用抗生素 住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95% 占總藥物費(fèi)用的50%以上第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)抗菌藥物占全部藥物份額(fn ) 中國(guó)：25.38% 世界：2%銷售額前十位藥物，抗生素占 中國(guó)：4種，且排名第一、二、四、五位； 世界：沒(méi)有一種抗菌藥物第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)20萬(wàn)人/

2、年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)(xinggun)。1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。細(xì)菌耐藥不斷上升，并出現(xiàn)多耐藥和泛耐藥菌。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)細(xì)菌耐藥已成為全球關(guān)注(gunzh)的焦點(diǎn)2011年，世界衛(wèi)生日主題(zht)為”抵御耐藥性”2在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病(f bng)及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來(lái)可能面臨無(wú)藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071

3、. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079812. /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:112第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床(ln chun)應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我國(guó)在2011年展開了一系列的抗菌藥物聯(lián)合整治工作我國(guó)政策要求合理使用(shyng

4、)抗菌藥物第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治(zhngzh)活動(dòng)方案活動(dòng)方案中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012-03-06明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；把抗菌藥物合理應(yīng)用情況把抗菌藥物合理應(yīng)用情況(qngkung)作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況

5、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況(qngkung)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 頭霉素類：頭霉素類：2個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型5個(gè)品規(guī)，

6、注射劑型不超過(guò)個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型：不超過(guò)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型：不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)個(gè)品種品種。2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用(yngyng)專項(xiàng)整治活動(dòng)方案第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) C反應(yīng)蛋白（CRP） 降鈣素原（PCT） 白細(xì)胞(WBC) 紅細(xì)胞沉降(chnjing)率（ESR） 病原學(xué)檢查第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)(一）

7、一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jsh)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(jsh) 第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)外周血中的五種外周血中的五種(wzhn)白細(xì)胞白細(xì)胞 中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)(zngsh)參考值參考值 成人成人(chngrn)： （410）109/L （400010000/mm3） 新生兒：新生兒： （1520）109/L （1500020000/mm3） 6 6個(gè)月個(gè)月 2 2歲歲 （1

8、112）109/L （1100012000/mm3）第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)五種五種(w zhn)(w zhn)白細(xì)胞比值白細(xì)胞比值( (百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù)) )和絕對(duì)值和絕對(duì)值 名稱 比值 百分?jǐn)?shù)(%) 絕對(duì)值 中性桿狀核 0.010.05 15 0.040.5(40500)中性分葉核 0.500.70 5070 27(20007000)嗜酸性分葉核 0.0050.05 0.55 0.020.5(20500)嗜堿性分葉核 00.01 01 00.1(0100)淋巴細(xì)胞 0.200.40 2040 0.84(8004000)單核細(xì)胞 0.030.08 38 0.120.

9、8(120800)括號(hào)(kuho)內(nèi)為舊計(jì)量單位每立方豪米血液中的絕對(duì)值第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)中性(zhngxng)粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 中幼粒早幼粒原 粒桿狀核晚幼粒分葉核桿狀核循環(huán)( x n h u n )池 邊緣池血液(xuy)約10h骨髓約10天成熟池（約35天）分裂池（45天）貯備池 組織、體液、滲出液等約12天 第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)意義(yy) 增多減少在某些嚴(yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤在某些嚴(yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤(xngzhngli)者嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞減少，中性粒者嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞減少

10、，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。 生理性增多：胎兒、新生兒、妊娠、運(yùn)動(dòng)(yndng)、 嚴(yán)寒、暴熱 病理性增多 急性感染 組織損傷 急性中毒 血液病、惡性腫瘤 急性大出血 G-桿菌感染、病毒血液病 理化損傷 自身免疫疾病 脾亢 第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞的核象變化粒細(xì)胞的核象變化 第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)中性(zhngxng)粒細(xì)胞的核象變化 正常情況下，桿狀核粒細(xì)胞 5%）稱核左移輕度：6% 中度10

11、%，并有少量晚幼粒細(xì)胞 重度：25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞 意義 輕度左移伴WBC，N輕度感染、抵抗力強(qiáng) 中度左移并WBC，N感染嚴(yán)重 重度左移并WBC不高，甚至下降感染極為嚴(yán)重，亦稱退行性左移 核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，3%時(shí) 意義主要由于造血物質(zhì)缺乏或骨髓( su)造血功能低下 第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)核左移核左移（karyo-gramshifttoleft） 中性中性(zhngxng)細(xì)胞桿狀核細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞百分粒細(xì)胞百分率率5%，甚，甚/或出現(xiàn)更為或出現(xiàn)更為幼稚的粒細(xì)幼稚的粒細(xì)胞。胞。第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-1

12、6)第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)類白血病反應(yīng)(fnyng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次是急性中毒、外傷、休克(xik)、大面積燒傷等。類型：以中性粒細(xì)胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等；第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)（二）紅細(xì)胞沉降(chnjing)率（ESR）第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)概念：指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。

13、影響血沉的因素： 1、紅細(xì)胞因素：紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)(zhungti) 2、血漿因素： 紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性成為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。 這種穩(wěn)定，決定于血漿中的白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。參考值：魏氏法：成年男性015mm/h，成年女性020mm/h潘氏法：成年男性010mm/h，成年女性012mm/h 第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)紅細(xì)胞沉降(chnjing)率（ESR）臨床意義：（一）生理變化：新生兒：紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉

14、較慢12歲以下兒童：紅細(xì)胞生理性低下(dxi)，血沉較快老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)（50歲以后），纖維蛋白含量逐漸增高，血沉開始高于青壯年時(shí)期女性高于男性（二）病理性血沉加快：各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)ESR加快，故ESR不能用來(lái)診斷疾病。 第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)（三）C反應(yīng)(fnyng)蛋白（CRP）第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)全血CRP特別(tbi)意義 目前細(xì)菌檢測(cè)還沒(méi)有快速檢測(cè)手段,全血CRP作為一種快速炎癥指標(biāo),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否有炎癥,

15、如沒(méi)有炎癥也就是(jish)沒(méi)有細(xì)菌感染,也就不需要使用抗生素.第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)C-反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)蛋白蛋白 C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是由是由Tillet和和Francis于于1930年在一些年在一些(yxi)急性病患者的血清中發(fā)現(xiàn)，是環(huán)狀急性病患者的血清中發(fā)現(xiàn)，是環(huán)狀五球體蛋白，它能和肺炎鏈球菌的莢五球體蛋白，它能和肺炎鏈球菌的莢膜膜C多糖起沉淀反應(yīng)而得名。多糖起沉淀反應(yīng)而得名。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) CRP由5個(gè)完全相同的亞基以共價(jià)鍵結(jié)合而成的環(huán)形五球體，分子量105-

16、114KD 組織急性損傷(snshng)或急性感染患者血漿中某些蛋白濃度的變化被稱為“急性時(shí)相反應(yīng)”，這類蛋白被稱為“急性時(shí)相蛋白”第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) CRP是由炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1 、腫瘤壞死因子刺激肝細(xì)胞所產(chǎn)生的急性相蛋白)，存在(cnzi)于人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中，正常人含量其微。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)組織損傷、急性感染發(fā)生后6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值。升高與感染的程度呈正比，炎癥治愈后其含量(hnling)急速下降。病毒感染時(shí)CRP一般不增高，通常不超過(guò)50mg/L，極少

17、超過(guò)100mg/L。故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 不耐熱，6530min即被滅或 不易溶于水 分子代謝(dixi)周期的半衰期19h，達(dá)峰值后，以每天50%的速度迅速趨向正常。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)超敏超敏C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP）是使用高敏感的）是使用高敏感的檢測(cè)檢測(cè)(jinc)方法檢測(cè)方法檢測(cè)(jinc)出來(lái)的出來(lái)的CRP，即檢測(cè)，即檢測(cè)(jinc)方法具有檢測(cè)方法具有檢測(cè)(jinc)到到5mg/L的的CRP的能力。

18、的能力。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) CRP與hsCRP在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是(zhsh)檢測(cè)方法的下限不同。第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)CRPCRP和和hs-CRPhs-CRPCRPCRP線性（包括拓展線性（包括拓展(tu zh(tu zhn)n)可報(bào)告范圍）至少要求涵蓋可報(bào)告范圍）至少要求涵蓋 5250mg/L 5250mg/L兒童和成人兒童和成人hs-CRPhs-CRP線性線性0.310mg/L0.310mg/L新生兒新生兒 心血管事件心血管事件第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)

19、展，現(xiàn)在檢測(cè)方法檢測(cè)可以(ky)線性覆蓋hsCRP和CRP。第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)急性時(shí)相檢測(cè)(jin c)指標(biāo)WBCWBCESRESRCRPCRP感染時(shí)反應(yīng)速度感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢，治療有效后變化緩慢2-3天可見升高，至少二三周回復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)可見升高，平均8小時(shí)CRP增加一倍，隨著治愈，一周內(nèi)恢復(fù)正常。影響因素影響因素易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響。易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響。不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療等影響。鑒別診斷鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染。不能鑒別細(xì)菌的病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感

20、染相關(guān)疾病的活動(dòng)性相關(guān)疾病的活動(dòng)性 WBC量的變化不能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)性CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)血清(xuqng)中CRP含量參考值及意義正常人血清中含量極微（0.068-8.2mg/L），75%1.3mg/L，90%3mg/L，99%3mg/L即表示體內(nèi)(t ni)存在潛在炎癥一般新生兒血清CRP3mg/L兒童和成人CRP10mg/L。CRP10mg/L，病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染可能，或細(xì)菌已被清除。CRP在1099mg/L提示局灶性或淺表性感染。CRP100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。第

21、三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)血清(xuqng)中CRP含量參考值及意義CRP的濃度 1mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)13mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)，建議給予抗炎治療(zhlio) 3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎及抗栓同時(shí)治療。第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)CRP臨床應(yīng)用(yngyng)建議項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。新生兒3mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童25mg/L細(xì)菌感染。成人10-25mg/L提示

22、病毒感染；在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查。25-50mg/L 提示細(xì)菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是細(xì)菌感染；病毒感染不常見。100mg/L提示細(xì)菌感染。病毒感染基本可排除。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)CRP的意義(yy)CRP10mg/L（比升高更有意義），病程(bngchng)大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染可能，或細(xì)菌已被清除?？梢杂糜诩?xì)菌感染快速可以用于細(xì)菌感染快速篩。篩。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)CRP檢驗(yàn)(jinyn)在中國(guó)的特點(diǎn) 醫(yī)生和病人基本不做，主要在

23、實(shí)驗(yàn)室開展 在開展的實(shí)驗(yàn)室工作量大,用于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 大型特定蛋白分析儀和生化分析儀主要用于血清CRP檢測(cè)，報(bào)告(bogo)時(shí)間比較長(zhǎng)第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。40急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)全血全血CRP推廣推廣(tugung)的臨床意義的臨床意義 采用末梢血或全血采用末梢血或全血 5分鐘得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果分鐘得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果 CRP正常正常,沒(méi)有炎癥沒(méi)有炎癥,也就沒(méi)有細(xì)菌也就沒(méi)有細(xì)菌(xjn)感染感染.可以用于細(xì)菌可以用于細(xì)菌(xjn)感染快速篩選感染快速篩選第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) hs-CRP/CRP的主要臨床的主要臨床(lnchun)應(yīng)應(yīng)用用 感染的診斷和鑒別

24、感染的診斷和鑒別 監(jiān)控病情變化監(jiān)控病情變化(binhu)及術(shù)后感染及術(shù)后感染 抗生素的治療監(jiān)測(cè)抗生素的治療監(jiān)測(cè) 評(píng)估心血管事件評(píng)估心血管事件 惡性腫瘤惡性腫瘤 器官移植器官移植第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染的診斷(zhndun)和鑒別1、鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)臨床常見于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等。建議血常規(guī)+CRP-列入常規(guī)檢測(cè)(jin c)項(xiàng)目第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染的診斷(zhndun)和鑒別2、燒傷：CRP與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)檢測(cè)CRP以警示

25、(jn sh)是否發(fā)生敗血癥，以便及時(shí)對(duì)應(yīng)治療。 第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染的診斷(zhndun)和鑒別3、呼吸道感染細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性感染高下呼吸道感染時(shí)CRP水平較上呼吸道感染高鑒別肺炎(fiyn)與支氣管炎：第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染的診斷(zhndun)和鑒別4、腦膜炎CRP 20mg/L提示細(xì)菌感染可能，CRP 100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)核性腦膜炎CRP在2060mg/L。CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助(fzh)檢查，如腦脊液。 第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染

26、(gnrn)的診斷和鑒別5、尿路感染： CRP濃度大于100140mg/L提示(tsh)存在細(xì)菌性腎盂腎炎 膀胱炎CRP30-50mg/L第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染(gnrn)的診斷和鑒別6、婦產(chǎn)科盆腔炎、子宮附件炎：10mg/L絨毛膜羊膜炎：CRP20mg/L鑒別診斷急性闌尾炎與異位妊娠(rnshn)盆腔腫塊及子宮肌瘤通常為陰性第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染(gnrn)的診斷和鑒別 對(duì)于妊娠期孕婦，CRP可區(qū)分感染與非感染，前者高后者正常 孕婦的CRP水平從懷孕時(shí)的6mg/L，分娩時(shí)上升到20 mg/L。順產(chǎn)24小時(shí)后上升到60

27、mg/L，48小時(shí)后減到25 mg/L。剖腹產(chǎn)48小時(shí)平均升高到150mg/L。如果(rgu)水平超過(guò)上述的數(shù)據(jù)則表示感染。第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)感染(gnrn)的診斷和鑒別7 、消化道感染性疾病CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)，可檢出胰腺壞死和區(qū)分壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫(shuzhng)性胰腺炎。壞死性胰腺炎的檢出率為95%。 分界值： 壞死性胰腺炎：120mg/L 水腫性胰腺炎：10mg/L 正常： 10mg/L 定量測(cè)定CRP可有效(yuxio)地檢出疾病的活動(dòng)期，并且可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展。 CRP是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）治療時(shí)最合適的一個(gè)指標(biāo)。 CRP降

28、至正常是RA長(zhǎng)期治療過(guò)程中的一個(gè)主要的治療目標(biāo)。 第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)兒科(r k)的應(yīng)用在兒科細(xì)菌性感染(gnrn)性疾病時(shí)（新生兒敗血癥、腦膜炎、菌血癥、呼吸道感染(gnrn)、急性中耳炎、胃腸道感染(gnrn)、泌尿系感染(gnrn)、骨及關(guān)節(jié)感染(gnrn)、風(fēng)濕熱等）25mg/L，細(xì)菌感染新生兒感染分界值為3mg第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)兒科(r k)的應(yīng)用新生兒CRP是胎兒期自身產(chǎn)生的分娩使CRP應(yīng)激性升高(shn o)，生后3天內(nèi)測(cè)CRP無(wú)特異性大多數(shù)細(xì)菌感染新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高CRP的升高亦可出現(xiàn)于非

29、細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等極少數(shù)病毒如腺病毒、皰疹病毒例外，這些病毒感染時(shí)CRP明顯升高（病毒感染癥狀嚴(yán)重，廣泛地破壞正常組織可觸發(fā)CRP的產(chǎn)生）病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可使CRP升高，抗生素治療后CRP降低不明顯；連續(xù)測(cè)定CRP更有意義，病毒性肺炎CRP逐漸升高，提示合并細(xì)菌感染第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)兒科(r k)的應(yīng)用新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為0.1%-0.8%新生兒感染性疾病缺乏特異性表現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)(zhbio)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽(yáng)性

30、率低，使新生兒敗血癥的早期診斷收到限制CRP是診斷新生兒敗血癥的一種手段，對(duì)疑有敗血癥的新生兒，在24-48小時(shí)內(nèi)作CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)監(jiān)控病情變化(binhu)及術(shù)后感染CRP在血中升高的幅度與感染的程度成正相關(guān)CRP為10-50mg/L表示輕度炎癥CRP為50-100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病(jbng)CRP100mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)監(jiān)控病情變化(binhu)及術(shù)后感染 及早發(fā)現(xiàn)(fxin)術(shù)后感染 當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量的檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)

31、時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義。 期望值：術(shù)后23天：250350mg/L術(shù)后57天： 30mg/L對(duì)中、大手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后5-7天各做常規(guī)CRP檢測(cè)一次術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)抗生素療效的治療(zhlio)監(jiān)測(cè)系列全血CRP測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療根據(jù)CRP水平(shupng)的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估CPR濃度（無(wú)

32、感染時(shí)） 1mg/L心血管疾病危險(xiǎn)(wixin)性評(píng)估為低危險(xiǎn)(wixin)13mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)，建議給予抗炎治療 3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎及抗栓同時(shí)治療。CRP測(cè)定長(zhǎng)期在310mg/L提示存在心血管病的高風(fēng)險(xiǎn)第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)惡性腫瘤( xng zhng li)惡性腫瘤患者CRP大都升高，大于300mg/L腫瘤CRP有一定的器官特異性：肺癌患者濃度較高，消化道和血液病中度升高不同胚層的腫瘤CRP有差異，內(nèi)胚層腫瘤最高，中胚層次之，外胚層最低分期不同的腫瘤CRP有差異，腫瘤早期較低，轉(zhuǎn)移癌時(shí)較高，可作為

33、轉(zhuǎn)移癌的診斷依據(jù)腫瘤手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療(hu lio)及皮質(zhì)激素治療的影響。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)大幅升高，可作為腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)依據(jù)第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)器官移植 早期排異反應(yīng)：器官移植后的前3天，CRP升高，然后開始下降(xijing)，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)。 第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)CRP變化的臨床(ln chun)思路CRPCRP升高升高病史病史體檢體檢細(xì)菌性炎癥細(xì)菌性炎癥外傷和術(shù)后外傷和術(shù)后腫瘤腫瘤肺栓塞等肺栓塞等急性急性冠脈綜合癥冠脈綜合癥腎移植腎移植后排斥后排斥血?dú)夥治鲅獨(dú)夥?/p>

34、析DICDIC胸部胸部CTCTECGECG心肌損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物冠脈造影冠脈造影B B超超腎功能腎功能動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)CRPCRP持續(xù)升高或持續(xù)升高或下降后升高下降后升高提示合并感染提示合并感染病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查血血尿尿常常規(guī)規(guī)胸胸片片NAPNAP內(nèi)內(nèi)毒毒素素病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查抗生素抗生素合理應(yīng)用合理應(yīng)用B B超超CTCTMRIMRI腫瘤腫瘤標(biāo)志物標(biāo)志物第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)病例(bngl) 病毒性腦炎(no yn) 兒科，馮梓鍇，男，5歲 因發(fā)熱、頭痛5天于30/6入院，診斷病毒性腦炎，腦脊液檢查：潘氏（-），糖氯正常，無(wú)纖維膜形成，血象：WBC：7.981

35、09，中性粒66.9%，淋巴20.2%，CRP22.7mg/L，使用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等等，未使用抗菌素。8/7起病情明顯好轉(zhuǎn)。第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)病例(bngl) 腿外傷 骨外科，嚴(yán)洪池，男，59歲。 因胸背部、雙小腿外傷腫痛(zhn tn)、畸形，右小腿滲液9天于15/6入院。 WBC N L CRP 血常規(guī)：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 6/7 4.13 55.2 24.2 9.3 入院后一直用抗生素：五水頭孢唑林鈉，克林霉素；2/7還在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情記錄患者情況回復(fù)良好，僅堅(jiān)持傷口換藥即可，CRP不支持抗菌素使用

36、。第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)病例(bngl) 左腎積膿 泌尿外科 李偉坤，男，55歲。 因反復(fù)腰背脹痛8月多于29/6入院。 診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎重度積水 補(bǔ)充診斷：左腎積膿。 WBC N L CRP 血常規(guī)：30/6 4.81 50.1 38.7 138 術(shù)前口服克林霉素分散片，3/7手術(shù)發(fā)現(xiàn)(fxin)腎內(nèi)積膿，即用頭孢唑林鈉，血象不支持感染，但CRP提示感染存在。第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)病例(bngl) 膽囊切除術(shù)后6天的男性病人，體溫38，測(cè)CRP為78mg/L，6小時(shí)候再測(cè)CRP為88mg/L，提示(tsh)術(shù)后感染

37、選用抗生素治療，4天后CRP降為12mg/L。第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)艾瑞德(ru d)自動(dòng)檢測(cè)分析儀 艾瑞德自動(dòng)檢測(cè)分析儀由三部分(b fen)組成：POCT樣本前處理儀，自動(dòng)進(jìn)片機(jī)，艾瑞德干式免疫分析儀 標(biāo)本:才用全血或末梢血 標(biāo)本前處理的自動(dòng)化:POCT全自動(dòng)稀釋儀 快速診斷:半小時(shí)內(nèi)得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)干式(n sh)免疫分析儀艾瑞德干式(n sh)免疫分析儀POCT樣本(yngbn)前處理儀自動(dòng)進(jìn)片機(jī)圖1第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)POCT樣本樣本(yngbn)全自動(dòng)稀釋儀全自

38、動(dòng)稀釋儀采集樣本采集樣本*吸取吸取(xq)樣本樣本上機(jī)檢測(cè)上機(jī)檢測(cè)*血球病人可以血球病人可以(ky)共享采血管或子彈頭共享采血管或子彈頭原試管子彈頭第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)艾瑞德(ru d)增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟一.采血全血（原試管(shgun)）末梢(msho)血（“子彈頭”）和血球儀器共用試管或子彈頭和血球儀器共用試管或子彈頭,免去采血免去采血第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)艾瑞德(ru d)增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟二.全自動(dòng)吸樣、稀釋(xsh)、加樣原試管(shgun)子彈頭第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性

39、感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)三.檢測(cè)(jin c)、報(bào)告艾瑞德(ru d)增強(qiáng)型Hs-CRP/CRP檢測(cè)操作步驟檢測(cè)(jin c)結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)最新超敏最新超敏CRP檢測(cè)檢測(cè)(jinc)流程流程減少(jinsho)9個(gè)步驟改善2個(gè)步驟消除人為誤差減少1800步驟(每天200個(gè)標(biāo)本)第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16)（四）降鈣素原（PCT）第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 降鈣素原降鈣素原 PCT（降鈣素原，procalcitonin）是由116個(gè)氨基酸組成分子量為1.3萬(wàn)KD 的糖蛋白，生

40、理情況下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成，健康人血清通常檢測(cè)不到。 嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，PCT在血漿中的水平升高。 PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)以及局部細(xì)菌感染而無(wú)全身表現(xiàn)的患者(hunzh)PCT不會(huì)升高。 PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)。第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 降鈣素原降鈣素原 嚴(yán)重細(xì)菌(xjn)感染特別是膿毒血癥時(shí)，細(xì)菌(xjn)內(nèi)毒素可誘導(dǎo)肝臟巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌PCT，此時(shí)血清PCT水平2h后即可升高，6 8h會(huì)明顯升高，12 48h達(dá)峰值，且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，一般在1周左右降至正常水平。 若PCT水平持續(xù)升高，提示療效及預(yù)后不佳。第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(-1-16) 降鈣素原降鈣素原 由