百草枯治療-王雪

1、厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液灌流血液灌流在中毒救治中的應用在中毒救治中的應用西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科王王 雪雪厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越關于急性中毒及救治關于急性中毒及救治厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越中毒的定義中毒的定義 中毒：中毒： 有害化學物質(zhì)進入人體后，在效應部位發(fā)揮作用，造成臟器損害有害化學物質(zhì)進入人體后，在效應部位發(fā)揮作用，造成臟器損害的全身性疾病的全身性疾病 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 毒物發(fā)揮毒物效應的形式：毒物發(fā)揮毒物效應的形式： （1 1）局部刺激和腐蝕作用；）局部刺激和腐蝕作用； （2 2）阻滯氧的

2、交換、轉(zhuǎn)運、利用；）阻滯氧的交換、轉(zhuǎn)運、利用； （3 3）抑制機體酶的活性；）抑制機體酶的活性； （4 4）中樞麻醉；）中樞麻醉； （5 5）干擾細胞膜或細胞器的生理功能；）干擾細胞膜或細胞器的生理功能；厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越毒物在體內(nèi)的代謝過程毒物在體內(nèi)的代謝過程 皮皮 膚膚呼吸道呼吸道消化道消化道注注 射射叮叮 咬咬 血液血液肝臟肝臟腎臟腎臟肺、皮膚、乳汁肺、皮膚、乳汁氧化氧化 還原還原水解水解 結(jié)合結(jié)合消化道消化道中毒中毒厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越急性中毒救治原則急性中毒救治原則治療原則治療原則 立即脫離中毒現(xiàn)場，終止接觸毒物立即脫離中毒現(xiàn)場，終止接觸毒物 清除進入體內(nèi)已吸收

3、或尚未吸收的毒物清除進入體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，選用特效解毒藥如有可能，選用特效解毒藥 對癥治療對癥治療 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越急性中毒主要救治措施急性中毒主要救治措施清除已吸收毒物：清除已吸收毒物：促進毒物的排泄促進毒物的排泄 利尿排毒：利尿排毒：大多毒物可由腎臟排泄大多毒物可由腎臟排泄 血液凈化治療：血液凈化治療： 血液灌流血液灌流 （ 脂溶性，大分子，血漿蛋白脂溶性，大分子，血漿蛋白結(jié)合高）結(jié)合高） 血液透析血液透析 ( (水溶性，小分子，血漿蛋白結(jié)合低水溶性，小分子，血漿蛋白結(jié)合低) )厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液凈化與血液灌流血液凈化與血液灌流厚 德 博

4、愛 精 醫(yī) 卓 越血液凈化的幾種原理血液凈化的幾種原理 彌散彌散厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液凈化的幾種原理血液凈化的幾種原理 對流對流厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液凈化的幾種原理血液凈化的幾種原理 吸附吸附厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液（全血）灌流血液（全血）灌流厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血液灌流（全血）的支持設備血液灌流（全血）的支持設備JF-800AJF-800A血液灌流機血液灌流機 JF-600AJF-600A血泵血泵 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血漿分離器血漿分離器 血漿灌流器血漿灌流器血液血液血液血液5-50mL/min血漿分離吸附血

5、漿分離吸附（血漿灌流）（血漿灌流）活性炭、樹脂或免疫吸附柱活性炭、樹脂或免疫吸附柱厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血漿分離吸附（血漿灌流）血漿分離吸附（血漿灌流）厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血漿灌流（吸附）血漿灌流（吸附）厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越血漿濾過吸附血漿濾過吸附(CPFA)： 避免避免 RBC、WBC及及PlT與吸附劑接觸，降低與吸附劑接觸，降低了了PlT減少的發(fā)生減少的發(fā)生厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓

6、越吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖化學接枝物理包膜吸附樹脂的結(jié)構(gòu)吸附樹脂的結(jié)構(gòu)基材/交聯(lián)劑功能基包膜/中間臂吸附樹脂三維圖吸附樹脂切面圖厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 HAHA樹脂的分子篩作用示意圖樹脂的分子篩作用示意圖吸附（嵌頓）：篩孔大小的物質(zhì)相對特異通過篩孔孔道：篩孔大小的物質(zhì)不吸附水及小分子物質(zhì)掠過樹脂：篩孔大小的物質(zhì)不吸附蛋白及血液有型成分厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越吸附樹脂吸附示意圖吸附樹脂吸附示意圖厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越拮抗、調(diào)節(jié)或者拮抗、調(diào)節(jié)或者清除細胞因子清除細胞因子拮抗或清除內(nèi)毒素拮抗或清除內(nèi)毒素清除氧自由基清除氧自由基能夠吸附的致病因子能夠吸附的致病因子厚

7、德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越各類細胞因子的分子量大小各類細胞因子的分子量大小厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越吸附樹脂的特點吸附樹脂的特點安全安全副作用少副作用少作用強作用強較高選擇較高選擇安全有效安全有效厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越吸附樹脂用于百草枯急性中毒吸附樹脂用于百草枯急性中毒厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為5%-15%，大部分經(jīng)糞便排泄，大部分經(jīng)糞便排泄吸收后吸收后0.54h內(nèi)達血漿濃度峰值內(nèi)達血漿濃度峰值在體內(nèi)分布廣泛，分布容積在體內(nèi)分布廣泛，分布容積1.2-1.6L/kg分布相中的血漿半衰期約分布相中

8、的血漿半衰期約5h清除相中的血漿半衰期約清除相中的血漿半衰期約84h百草枯與血漿蛋白結(jié)合很少百草枯與血漿蛋白結(jié)合很少在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出百草枯毒代動力學共識百草枯毒代動力學共識厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越百草枯毒代動力學共識百草枯毒代動力學共識口服后約口服后約15h肺中濃度達峰值，以肺和肌肉組織中濃度較高。肺中濃度達峰值，以肺和肌肉組織中濃度較高。百草枯進入肺組織的可能機制：百草枯進入肺組織的可能機制： 百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有結(jié)構(gòu)上特殊的相似性百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有結(jié)構(gòu)上特殊的相似性 肺泡上皮肺泡上皮型、型、型細

9、胞和氣管的型細胞和氣管的Clara細胞主動攝取并富集百草枯細胞主動攝取并富集百草枯 使肺組織百草枯濃度是血漿濃度的使肺組織百草枯濃度是血漿濃度的10-90倍倍 在中毒早期，血液中的百草枯與血運豐富的器官如肝、腎、心臟中的百在中毒早期，血液中的百草枯與血運豐富的器官如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換達到平衡，而在隨后的較長時間內(nèi)與肺組織中百草草枯存在快速的交換達到平衡，而在隨后的較長時間內(nèi)與肺組織中百草枯存在緩慢的交換平衡?？荽嬖诰徛慕粨Q平衡。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越百草枯中毒救治現(xiàn)狀百草枯中毒救治現(xiàn)狀主要治療手段為：主要治療手段為： 洗胃與導瀉 血液凈化 免疫抑制 抗氧化和抗纖維化

10、 抗感染厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒基本情況：基本情況：李某某，24歲，女性口服百草枯20ml，6小時后入院。入院時情況：入院時情況：T36.6，P86次次/分，分，R18次次/分，分，BP107/73mmHg神志清，精神差神志清，精神差口腔及咽部燒灼感口腔及咽部燒灼感自覺輕微腹痛自覺輕微腹痛其余無異常其余無異常 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越治療：治療：洗胃、導瀉、抗氧化等治療洗胃、導瀉、抗氧化等治療給予全血灌流治療給予全血灌流治療選用健帆選用健帆HA330血液灌流柱：血液灌流柱： 第一天：第一天：3個柱子，每個個柱子，每

11、個2.5小時小時 第二天：第二天：2個柱子，每個個柱子，每個3小時小時 第三天：第三天：1個柱子，個柱子，3小時小時 第四天：第四天：1個柱子，個柱子，3小時小時病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越中毒后第中毒后第5天胸部天胸部CT無異常無異常病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第中毒后第21天輕微肺纖維化天輕微肺纖維化厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越中毒后中毒后3月肺月肺CT病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越吸附樹脂在其他中毒的應用

12、吸附樹脂在其他中毒的應用厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越病例病例2:2:血液灌流成功救治卡馬西平中毒血液灌流成功救治卡馬西平中毒基本情況：基本情況：劉某某，劉某某，26歲，男性歲，男性有精神病史，自服卡馬西平有精神病史，自服卡馬西平200片片1天后入院（天后入院（0.1g/片）片）1郭利濤，劉紅娟，王雪，等.血液灌流救治卡馬西平中毒一例 J.中華急診醫(yī)學, 2010，19（4）：375. 入院時情況：入院時情況：體溫體溫39，脈搏，脈搏138次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血壓分，血壓110/70mmHg心電圖示患者頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏心電圖示患者頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏中度昏迷狀態(tài)中度昏迷狀態(tài)相關檢查：相關檢查：卡馬西平血藥濃度：卡馬西平血藥濃度：38.08g/ml 肝功：肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L腎功：腎功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 第1天第2天第3天灌流柱HA330 HA330HA330HA330灌流時間4h 4h4.5h5h灌流后卡馬西平濃度19.74g/ml 17.56g/ml 10.96g/ml 4.48g/ml 時間項目1次1次2次1次病例病例2:2:血液灌流成功救治卡