補益劑的小結(jié)課件

1、 基礎(chǔ)氣虛證：基礎(chǔ)氣虛證：望：望：面色萎白面色萎白 食少便溏食少便溏 脾氣虛脾氣虛聞：聞：聲低息短聲低息短 心悸怔忡心悸怔忡 心氣虛心氣虛問：問：倦怠乏力倦怠乏力 + 自汗惡風(fēng)自汗惡風(fēng) 切：切：脈來虛弱脈來虛弱 易感風(fēng)寒易感風(fēng)寒 兩脅不舒兩脅不舒 郁郁寡歡郁郁寡歡 其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)。見證型基礎(chǔ)。第一節(jié)第一節(jié) 補氣補氣肺氣虛肺氣虛肝氣虛肝氣虛補中益氣湯脾胃論脾胃論異功無婦，胡媽當妻異功無茯，胡麻當芪甘溫除熱：用甘溫之劑治療因氣虛（或血虛，甘溫除熱：用甘溫之劑治療因氣虛（或血虛， 或陽虛）發(fā)熱一種治法?；蜿柼摚┌l(fā)熱一種治法。 4、隨證加減：

2、、隨證加減： 頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。 腹痛加白芍。腹痛加白芍。 兼氣滯，加木香、枳殼。兼氣滯，加木香、枳殼。 虛人感冒，加蘇葉少許。虛人感冒，加蘇葉少許。 兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。鹿膠）。 月經(jīng)過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止月經(jīng)過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。血藥。 小便不利，加澤瀉、車前。小便不利，加澤瀉、車前。 便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。蓉。玉屏風(fēng)散錄自醫(yī)方類聚醫(yī)方類聚玉屏風(fēng)騎白豬玉屏風(fēng)芪白術(shù) 3、隨證加減：、隨證加

3、減：（1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。根。（2）易感冒）易感冒有表證：合桂枝湯有表證：合桂枝湯 無表證：合補中益氣湯無表證：合補中益氣湯 淫羊藿淫羊藿玉屏風(fēng)散與桂枝湯同治自汗之玉屏風(fēng)散與桂枝湯同治自汗之別別方名方名主治證主治證病因病病因病機機治則治則組方配伍組方配伍桂枝湯桂枝湯外感風(fēng)外感風(fēng)寒表虛寒表虛自汗自汗風(fēng) 邪 傷風(fēng) 邪 傷衛(wèi) ， 衛(wèi)衛(wèi) ， 衛(wèi)強營弱強營弱,營 衛(wèi) 不營 衛(wèi) 不和和解肌發(fā)解肌發(fā)表，調(diào)表，調(diào)和營衛(wèi)和營衛(wèi)桂枝為君，桂枝為君，配 芍 藥 、配 芍 藥 、姜 、 棗 既姜 、 棗 既解肌發(fā)表，解肌發(fā)表，又 斂 陰 和又 斂 陰 和營 而 調(diào) 和營

4、而 調(diào) 和營衛(wèi)營衛(wèi)玉屏風(fēng)玉屏風(fēng)散散表虛自表虛自汗汗表氣虛表氣虛弱衛(wèi)氣弱衛(wèi)氣不固不固固表止固表止汗汗黃芪為君，黃芪為君，配白術(shù)補配白術(shù)補氣固表，氣固表，少佐防風(fēng)，少佐防風(fēng)，兼以祛風(fēng)兼以祛風(fēng)完帶湯傅青主女科傅青主女科 蜀人說：山前草皮皆糊蜀人說：山前草皮皆糊術(shù)人芍：山前草皮芥胡術(shù)人芍：山前草皮芥胡術(shù)即蒼術(shù)、白術(shù)術(shù)即蒼術(shù)、白術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 補血補血血虛癥血虛癥補血補血直接補血：補血藥直接補血：補血藥 間接補血間接補血補氣藥：益氣生血補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源補腎藥：肝腎同源活血藥：祛瘀生新活血藥：祛瘀生新行氣藥：使補而不滯行氣藥：使補而不滯四物湯四物湯仙授理傷續(xù)斷秘方仙授理傷續(xù)斷秘方當?shù)貍髡f當

5、地傳說當?shù)卮ㄉ之數(shù)卮ㄉ纸M方結(jié)構(gòu)的靈活運用組方結(jié)構(gòu)的靈活運用血滯：血滯： 川芎川芎 赤芍赤芍 當歸當歸 熟地熟地 活血不傷血活血不傷血月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)不調(diào)：當歸當歸 偏虛：熟地白芍川芎偏虛：熟地白芍川芎 偏瘀：川芎赤芍熟地偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：腹痛： 白芍白芍偏虛：熟地當歸川芎偏虛：熟地當歸川芎偏瘀：川芎當歸熟地偏瘀：川芎當歸熟地“血家百病此方宗血家百病此方宗”君君營血虛滯營血虛滯（全身）血虛不榮頭昏目眩，面色無（全身）血虛不榮頭昏目眩，面色無華，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡，脈細華，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡，脈細弦或細澀。弦或細澀。婦科婦科沖任虛損沖任虛損血行不利：月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛血行不利：月經(jīng)

6、不調(diào)，臍腹作痛血?？仗?，經(jīng)水虧血?？仗?，經(jīng)水虧乏：經(jīng)少或閉經(jīng)乏：經(jīng)少或閉經(jīng) 沖任不固：胎動下沖任不固：胎動下血，漏下血，漏下 四物湯四物湯臨床運用臨床運用（1）內(nèi)科）內(nèi)科貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，補氣藥補肝腎藥補氣藥補肝腎藥 頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏： 天麻、丹參、棗仁、僵蠶天麻、丹參、棗仁、僵蠶 四物湯四物湯臨床運用臨床運用 （2 2）婦科）婦科 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 先期，先期， 量多量多 兼氣虛證：人參，黃芪圣愈湯兼氣虛證：人參，黃芪圣愈湯 兼熱證：黃芩、丹皮、梔子兼熱證：黃芩、丹皮、梔子 后期，量后期，量少，色黯少，色黯 兼寒

7、證肉桂、炮姜、艾葉兼寒證肉桂、炮姜、艾葉 兼血塊，腹痛桃紅、紅花兼血塊，腹痛桃紅、紅花桃紅四物湯桃紅四物湯 痛經(jīng)：合四逆散香附金鈴子散痛經(jīng)：合四逆散香附金鈴子散 伴腰痛杜仲、川斷、寄生伴腰痛杜仲、川斷、寄生 妊娠病胎漏止血藥：阿膠、艾葉；妊娠病胎漏止血藥：阿膠、艾葉；安胎藥：白術(shù)、砂仁、桑寄生安胎藥：白術(shù)、砂仁、桑寄生 四物湯臨床運用（3）骨科坐骨神經(jīng)痛：重用當歸、川芎坐骨神經(jīng)痛：重用當歸、川芎穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎桂枝、姜黃肩周炎桂枝、姜黃葛根、羌活葛根、羌活 寒甚：附子寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶痛甚：全蝎、僵蠶 偏熱：石膏、知母

8、、秦艽偏熱：石膏、知母、秦艽 四物湯臨床運用 （4 4）皮膚?。ㄑ撋L(fēng)）（慢性皮膚）皮膚病（血虛生風(fēng)）（慢性皮膚?。┎。?首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。當歸補血湯 血虛發(fā)熱的機理1.1.勞倦內(nèi)傷陰血不足陰不制陽勞倦內(nèi)傷陰血不足陰不制陽2.2.急性大量失血氣無所附陽氣外越急性大量失血氣無所附陽氣外越發(fā)發(fā)熱熱浮陽充斥脈道脈洪大浮陽充斥脈道脈洪大陽氣外越而耗損脈虛陽氣外越而耗損脈虛衛(wèi)氣外泄衛(wèi)氣外泄肌表失固肌表失固津液外出津液外出 多伴汗出多伴汗出血虛陽浮血虛陽浮 當歸補血湯當歸補血湯用量特點：用量特點：（1）血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方）血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方 黃黃歸歸51（2）補

9、血的基礎(chǔ)方）補血的基礎(chǔ)方 黃黃歸歸31體現(xiàn)體現(xiàn)“甘溫除熱甘溫除熱”法法氣虛發(fā)熱：補中益氣湯氣虛發(fā)熱：補中益氣湯血虛發(fā)熱：當歸補血湯血虛發(fā)熱：當歸補血湯陽虛發(fā)熱：小建中湯陽虛發(fā)熱：小建中湯當歸補血湯當歸補血湯 白虎湯白虎湯同同 均可治發(fā)熱均可治發(fā)熱異異 病機病機 為內(nèi)傷所致，為血虛為內(nèi)傷所致，為血虛 為外感引起，為陽亢為外感引起，為陽亢 氣弱，陽浮外越，病氣弱，陽浮外越，病 熱盛津傷之候，病熱盛津傷之候，病情情 情屬虛情屬虛 屬實屬實 主治主治 口渴而喜溫飲，身雖口渴而喜溫飲，身雖 大渴而喜冷飲，身大大渴而喜冷飲，身大 熱而不高，無大汗出熱而不高，無大汗出 熱而大汗出，脈洪熱而大汗出，脈洪大大

10、脈洪大而虛，重按無脈洪大而虛，重按無 而有力而有力 力力白虎湯證與當歸補血湯證比較白虎湯證與當歸補血湯證比較 白虎湯證白虎湯證 當歸補血湯當歸補血湯證證病機：病機：氣分熱盛證氣分熱盛證（實熱）（實熱） 血虛陽浮證血虛陽浮證（虛熱）（虛熱）見證：見證：煩渴飲冷煩渴飲冷 煩渴喜溫飲煩渴喜溫飲 身大熱大汗身大熱大汗 身熱無大汗身熱無大汗 脈洪大脈洪大 脈大而虛，重脈大而虛，重按無力按無力歸脾湯歸脾湯濟生方濟生方 四君歸期早，遠知龍眼香四君歸芪棗，遠志龍眼香配伍特點：配伍特點： 一是心脾同治，重點是脾，使脾旺則氣血一是心脾同治，重點是脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。生化有源。方名歸脾，意

11、即在此。 二是氣血并補，但重用補氣，意在生血。二是氣血并補，但重用補氣，意在生血。方中黃芪配當歸，寓當歸補血湯之意，使氣旺方中黃芪配當歸，寓當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。則血自生，血足則心有所養(yǎng)。 三、補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。三、補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。 食少體倦，面色萎黃，舌淡食少體倦，面色萎黃，舌淡 出血癥：便血、尿血、出血癥：便血、尿血、 崩漏、月經(jīng)過多崩漏、月經(jīng)過多 失眠、健忘失眠、健忘 心悸、怔忡心悸、怔忡脾失健運脾失健運脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)心體失養(yǎng)心體失養(yǎng)脾胃虛弱脾胃虛弱心血不足心血不足六味地黃丸小兒藥證直訣小兒藥證直訣 六味合用，三補

12、三瀉，其中補藥用量重六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于于“瀉藥瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。配伍特點。六味地黃丸配伍特點：配伍特點：三陰并補，補腎為主；三陰并補，補腎為主；三補三瀉，以補為主。三補三瀉，以補為主。主證分析：主證分析： 精髓不足精髓不足腰膝痠軟，頭目腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛， 牙牙齒松動，小兒囟門遲閉齒松動，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥手足心熱、口燥咽干咽干 骨蒸潮熱、盜汗、遺精骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴滑精、牙痛、

13、消渴 舌紅少苔、脈細數(shù)舌紅少苔、脈細數(shù) 肝腎陰虛肝腎陰虛六味地黃丸臨床應(yīng)用（1）消渴：）消渴：補陰藥（玉竹、知母、葛根）補陰藥（玉竹、知母、葛根） 補氣藥活血藥補氣藥活血藥（2）頭暈頭痛）頭暈頭痛（陰虛陽亢）：（陰虛陽亢）： 高血壓：首烏、鉤藤、天麻、菊花，高血壓：首烏、鉤藤、天麻、菊花， 伴動脈硬化丹參、葛根伴動脈硬化丹參、葛根 六味地黃丸臨床應(yīng)用（3）癡病、記憶力減退）癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：（腦失髓養(yǎng)）：填精補髓藥（血肉情之品）開填精補髓藥（血肉情之品）開竅化濁藥活血藥通絡(luò)藥竅化濁藥活血藥通絡(luò)藥（4）遺精、滑精）遺精、滑精（虛火擾動精室）：（虛火擾動精室）：知母知母.黃柏知柏地黃丸

14、收澀藥黃柏知柏地黃丸收澀藥六味地黃丸臨床應(yīng)用（5）耳聾、耳鳴）耳聾、耳鳴磁石、菖蒲、五味子耳聾左慈丸磁石、菖蒲、五味子耳聾左慈丸 （6）水腫、小便不利）水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：利尿藥：車前（水濕內(nèi)停）：利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥（7）腰膝痠軟：）腰膝痠軟：杜仲、川斷、牛膝、狗脊杜仲、川斷、牛膝、狗脊（8）牙痛：）牙痛：地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）（9）咽干咽痛：）咽干咽痛：清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗、木蝴蝶梗、木蝴蝶六味地黃丸臨床應(yīng)用（10）心悸、怔忡）心悸、怔

15、忡（心腎不交）：炙甘草、苦參（心腎不交）：炙甘草、苦參（抗心律失常）安神藥（抗心律失常）安神藥（“補心欲先實腎補心欲先實腎”） （11）視物昏花）視物昏花（肝腎陰虛）：補肝明目藥：菟（肝腎陰虛）：補肝明目藥：菟絲子、菊花杞菊地黃丸絲子、菊花杞菊地黃丸 （12）咳喘）咳喘（肺腎陰虛）：止咳平喘藥：五味子、（肺腎陰虛）：止咳平喘藥：五味子、杏仁補肺陰藥：麥冬麥味地黃丸杏仁補肺陰藥：麥冬麥味地黃丸 六味地黃丸的新用途六味地黃丸的新用途 六味地黃丸常用于肝腎陰虧所致之六味地黃丸常用于肝腎陰虧所致之各種疾病。近年來醫(yī)務(wù)工作者將其引伸各種疾病。近年來醫(yī)務(wù)工作者將其引伸治療多種慢性疾病和疑難病取得良好效治療

16、多種慢性疾病和疑難病取得良好效果。果。1 1、治療、治療糖尿?。禾悄虿。毫兜攸S丸每次六味地黃丸每次9 9克，每日克，每日2 23 3次，治療輕型糖尿病效果良好，對重型次，治療輕型糖尿病效果良好，對重型糖尿病也有一定療效。糖尿病也有一定療效。 2 2、消除蛋白尿消除蛋白尿：若急性腎炎患者水腫消失，：若急性腎炎患者水腫消失，但尿蛋白仍存在，口服六味地黃丸每次但尿蛋白仍存在，口服六味地黃丸每次6 69 9克，每日克，每日2 23 3次，服次，服1 12 2個月后尿蛋白可消個月后尿蛋白可消失。失。 3 3、治療、治療甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性：甲胎蛋白：甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)肝

17、癌。六味地黃丸每次低濃度持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)肝癌。六味地黃丸每次9 9克，一日克，一日2 2次，連續(xù)服半年至一年，可大大降次，連續(xù)服半年至一年，可大大降低肝癌的發(fā)病率。低肝癌的發(fā)病率。4 4、治療、治療更年期綜合癥更年期綜合癥：本病常伴有潮紅、潮：本病常伴有潮紅、潮熱、出汗、焦慮、心悸、急躁、失眠、記憶力熱、出汗、焦慮、心悸、急躁、失眠、記憶力減退等。六味地黃丸每次減退等。六味地黃丸每次6 69 9克，每日克，每日2 23 3次，次，連續(xù)服連續(xù)服3 3個月，可明顯改善上述癥狀。個月，可明顯改善上述癥狀。 5 5、治療、治療五更泄瀉五更泄瀉：六味地黃丸每次：六味地黃丸每次1010克，每克，每日日3 3次

18、，一般服一個月可痊愈。治療復(fù)發(fā)性口次，一般服一個月可痊愈。治療復(fù)發(fā)性口瘡：六味地黃丸每次瘡：六味地黃丸每次6 69 9克，每日克，每日2 23 3次，一次，一般般3 35 5天可見效，且愈后很少復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)再天可見效，且愈后很少復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)再服本藥仍有效。服本藥仍有效。 6 6、治療、治療牙周膿腫：牙周膿腫：六味地黃丸每次六味地黃丸每次1010克，每克，每日日3 3次，次，3 35 5天可減輕癥狀。天可減輕癥狀。 7 7、治療、治療慢性鼻炎：慢性鼻炎：六味地黃丸每次六味地黃丸每次9 9克，早晚克，早晚各服一次，連服各服一次，連服2 23 3個月，可有明顯療效。個月，可有明顯療效。六味地黃丸的多

19、用途六味地黃丸的多用途1 1、預(yù)防食管癌預(yù)防食管癌 六味地黃丸成分之一是熟地，六味地黃丸成分之一是熟地，含有較多的微量元素硒，能防止可誘發(fā)各種癌癥的含有較多的微量元素硒，能防止可誘發(fā)各種癌癥的過氧化酶和自由基的生成。有關(guān)研究資料證實，用過氧化酶和自由基的生成。有關(guān)研究資料證實，用六味地黃丸對食管癌前期病變上皮重度增生效果良六味地黃丸對食管癌前期病變上皮重度增生效果良好。好。 2 2、治療腎盂腎炎治療腎盂腎炎 六味地黃丸可調(diào)節(jié)機體免疫功六味地黃丸可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強全身及腎臟局部的防御功能，適于慢性腎能，增強全身及腎臟局部的防御功能，適于慢性腎盂腎炎的治療，在用抗生素的基礎(chǔ)上可加服六味地盂腎

20、炎的治療，在用抗生素的基礎(chǔ)上可加服六味地黃丸效果明顯。黃丸效果明顯。3、治療男子不育癥 六味地黃丸可作用于下丘腦一垂體一性腺軸而改善性激素分泌，促進正常精子的生成，從而提高受孕率。 4、治療過敏性鼻炎 六味地黃丸可增強細胞免疫功能，促進免疫球蛋白的合成，又能抑制抗體的生成，抑制過敏反應(yīng)，起到雙向調(diào)節(jié)作用。用六味地黃丸加色甘酸鈉治療過敏性鼻炎，停藥后療效維持時間長，復(fù)發(fā)少。5、其它 治療糖尿病，服藥7-10天即見癥狀減輕； 治療慢性喉炎，飯前用淡鹽開水進服； 治療更年期綜合征，六味地黃丸能升高更年期綜合征患者雌二醇及白細胞雌激素受體水平，使更年期癥狀明顯好轉(zhuǎn)。另外，還可用于肺癌的放療期，可提高放

21、療效果。 大補陰丸丹溪心法丹溪心法 黃母豬拱地板黃母豬地板 配伍特點：配伍特點： 滋陰藥與清降虛火藥相配，標本滋陰藥與清降虛火藥相配，標本兼顧，培本為主，清源為輔。兼顧，培本為主，清源為輔。大補陰丸主治病機分析：主治病機分析：陰虛火旺證。陰虛火旺證。肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生：肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生： 骨蒸潮熱骨蒸潮熱 盜汗遺精盜汗遺精 足膝疼痛足膝疼痛 火旺火旺 虛火上炎：虛火上炎：灼肺：咳嗽咯血灼肺：咳嗽咯血 擾心：心煩易怒擾心：心煩易怒 舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力炙甘草湯炙甘草湯傷寒論傷寒論 阿媽賣地阿媽賣地,貴大人干生氣貴大人干生氣 阿麻麥地阿麻麥地,桂大人甘生桂大人甘生-主證病

22、機分析：主證病機分析：心肺兩虛、氣血不足心肺兩虛、氣血不足血虛不能養(yǎng)心盈脈血虛不能養(yǎng)心盈脈 氣虛不能行血鼓脈氣虛不能行血鼓脈 心心心動悸心動悸脈結(jié)代脈結(jié)代氣虛肺弱不用氣虛肺弱不用 陰血不足，虛火灼陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎肺，肺葉枯萎 肺肺肺痿肺痿2加減變化加減變化 方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神； 偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參； 偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬； 心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以心陽偏虛者，易桂枝為肉

23、桂，加附子以增強溫心陽之力；增強溫心陽之力； 陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。滋陰液降虛火之力更強。 炙甘草湯炙甘草湯 生脈散生脈散同：二方均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺同：二方均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。之氣陰兩虛，久咳不已。異：異：炙甘草湯：益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力炙甘草湯：益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；或兼內(nèi)熱者不宜；生脈散

24、：益氣養(yǎng)陰之力雖不及炙方，因配伍了生脈散：益氣養(yǎng)陰之力雖不及炙方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。一貫煎續(xù)名醫(yī)類案續(xù)名醫(yī)類案 一貫殺狗當?shù)亻u一貫沙枸當?shù)亻湼螝庥魷螝庥魷?肝郁化火犯胃肝郁化火犯胃 陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱胸脘脅痛，疝氣瘕聚胸脘脅痛，疝氣瘕聚 吞酸吐苦吞酸吐苦 咽干口燥，舌紅少津咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦脈弱或虛弦 肝腎陰虛肝腎陰虛一 貫 煎配伍特點：配伍特點：（1）從整體觀念出發(fā)，針對肝陰）從整體觀念出發(fā)，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金制木

25、，不足證，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。培土益木三法。（2）大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，）大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體用并調(diào)，又補而不滯既體用并調(diào)，又補而不滯 。2加減變化加減變化 若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁； 有虛熱或汗多，加地骨皮；有虛熱或汗多，加地骨皮； 痰多，加川貝母；痰多，加川貝母； 舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛； 脅脹痛，按之硬，加鱉甲；脅脹痛，按之硬，加鱉甲； 煩熱而渴，加知母、石膏；煩熱而渴，加知母、石膏； 兩足痿軟，加牛膝、薏仁；兩足痿軟，加牛膝、薏仁； 口苦燥，少加黃連?？诳嘣?，少加黃連。 一貫煎一貫煎 逍遙散逍遙散同：都能疏肝

26、理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。同：都能疏肝理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。異：異： 功效功效 滋養(yǎng)肝腎較強滋養(yǎng)肝腎較強 疏肝養(yǎng)血健脾較強，疏肝養(yǎng)血健脾較強， 主治主治 肝腎陰虛之脅痛，肝腎陰虛之脅痛， 肝郁血虛之脅痛，肝郁血虛之脅痛， 且見吞酸吐苦等且見吞酸吐苦等 并伴有神疲食少等并伴有神疲食少等 肝氣犯胃癥狀者肝氣犯胃癥狀者 脾虛癥狀脾虛癥狀腎氣丸腎氣丸金匱要略金匱要略 腎氣六位家富貴腎氣六味加附桂 配伍特點：配伍特點：1.補陽藥配補陰藥，意在補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陰中求陽陽”。2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣少火生氣”，鼓舞腎氣。，鼓舞腎氣。 下焦失于

27、溫養(yǎng)下焦失于溫養(yǎng) 腰痛腳軟，下半身常有腰痛腳軟，下半身常有冷感冷感 不能化氣行水不能化氣行水 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲痰飲 固攝無力固攝無力 小便反多小便反多 舌淡而胖，苔白，脈沉細弱舌淡而胖，苔白，脈沉細弱 腎氣不足腎氣不足 陽虛加重：畏寒肢冷陽虛加重：畏寒肢冷 生殖功能生殖功能：陽痿、遺：陽痿、遺 精、不孕精、不孕 火不生土：完谷不化火不生土：完谷不化腎陽不足腎陽不足命門火衰命門火衰 隨證加減：隨證加減：（1）腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛）腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。（2）遺尿

28、、尿頻：）遺尿、尿頻：桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子；桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子； （3）遺精、滑精：）遺精、滑精：芡實、金櫻子、沙苑子芡實、金櫻子、沙苑子（4）小便不利：）小便不利：利尿藥（濟生腎氣丸）利尿藥（濟生腎氣丸） （5）面色黧黑：）面色黧黑：五味子、鹿茸五味子、鹿茸(十補丸十補丸) 調(diào)肝藥：柴胡、白芍調(diào)肝藥：柴胡、白芍 病案分析病案分析1 1藍藍X XX X，男，男，1919歲。歲。 因患心悸半年就診。自訴心悸初起，一日數(shù)因患心悸半年就診。自訴心悸初起，一日數(shù)發(fā)，后整日怔忡，在某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟發(fā)，后整日怔忡，在某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，中西藥并服，藥無虛日，曾服中藥病，中西藥

29、并服，藥無虛日，曾服中藥“天王天王補心丹補心丹”、“柏子養(yǎng)心丸柏子養(yǎng)心丸”之類，無效。后作之類，無效。后作心電圖檢查，診斷為心電圖檢查，診斷為“右心室肥大，心肌損害，右心室肥大，心肌損害，室上性陣發(fā)性心動過速室上性陣發(fā)性心動過速”。脈細小無力，快慢。脈細小無力，快慢不勻，時有歇止，此外，尚兼見體贏氣短，面不勻，時有歇止，此外，尚兼見體贏氣短，面色無華，口渴思飲，舌淡少津。色無華，口渴思飲，舌淡少津。 病機分析：病機分析： 患者脈細小無力，快慢不勻，時有歇止，患者脈細小無力，快慢不勻，時有歇止，動而又止，是結(jié)代之脈，脈結(jié)代，曾服天王補動而又止，是結(jié)代之脈，脈結(jié)代，曾服天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸等無效

30、，結(jié)合體倦氣短，面心丹、柏子養(yǎng)心丸等無效，結(jié)合體倦氣短，面色無華，此乃心之氣血兩虛證。心血虛不能養(yǎng)色無華，此乃心之氣血兩虛證。心血虛不能養(yǎng)心盈脈，心氣虛不能行血鼓脈，故心動悸，脈心盈脈，心氣虛不能行血鼓脈，故心動悸，脈結(jié)代；心氣不足，故短氣；陰血不足，形體失結(jié)代；心氣不足，故短氣；陰血不足，形體失養(yǎng)則體倦；血不上榮于面則面色無華；口渴思養(yǎng)則體倦；血不上榮于面則面色無華；口渴思飲，舌淡少津皆氣血虛弱之證。飲，舌淡少津皆氣血虛弱之證。 辨證：心氣不足，心血虧虛辨證：心氣不足，心血虧虛 治法：養(yǎng)血滋陰，益氣復(fù)脈治法：養(yǎng)血滋陰，益氣復(fù)脈 處方：炙甘草湯。處方：炙甘草湯。炙甘草炙甘草12g 12g 黨參

31、黨參9g 9g 生地生地30g 30g 火麻仁火麻仁9g9g麥冬麥冬9g 9g 生姜生姜9g 9g 桂枝桂枝9g 9g 阿膠阿膠9g(9g(烊化烊化) )大棗大棗4 4枚枚 低度酒低度酒10m110m1 方義分析：方義分析： 方用炙甘草、黨參、大棗益氣以補心脾；方用炙甘草、黨參、大棗益氣以補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，補血養(yǎng)干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，補血養(yǎng)心；生姜、桂枝、酒皆是辛溫之品，具有通陽心；生姜、桂枝、酒皆是辛溫之品，具有通陽復(fù)脈之功，與益氣養(yǎng)血相配，既可溫而不燥，復(fù)脈之功，與益氣養(yǎng)血相配，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。諸藥合用，氣血亦可使氣血流通，脈道通

32、利。諸藥合用，氣血雙補，陰陽并調(diào)，則脈復(fù)而心悸自安。雙補，陰陽并調(diào)，則脈復(fù)而心悸自安。 2 2趙趙 X X，女，女，2828歲，教師。歲，教師。 連續(xù)低熱一個多月，體溫多為連續(xù)低熱一個多月，體溫多為37.537.53838，勞累則發(fā)熱甚，少氣懶言，體倦肢軟，勞累則發(fā)熱甚，少氣懶言，體倦肢軟，面色蒼白，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛面色蒼白，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛緩。緩。 病機分析：病機分析： 低熱并見體倦，舌淡，苔白，脈虛緩，屬低熱并見體倦，舌淡，苔白，脈虛緩，屬氣虛發(fā)熱。脾虛氣陷，不能正常輸布津液，導(dǎo)氣虛發(fā)熱。脾虛氣陷，不能正常輸布津液，導(dǎo)致脾濕下流，郁遏下焦陽氣，以致陽氣內(nèi)郁而致脾

33、濕下流，郁遏下焦陽氣，以致陽氣內(nèi)郁而不能外達，郁而化熱，故見發(fā)熱；勞則氣耗，不能外達，郁而化熱，故見發(fā)熱；勞則氣耗，故勞累則發(fā)熱甚；中氣下陷則少氣懶言；脾虛故勞累則發(fā)熱甚；中氣下陷則少氣懶言；脾虛運化無權(quán)，故見納差，便溏；體倦肢軟，面色運化無權(quán)，故見納差，便溏；體倦肢軟，面色蒼白，舌淡苔白，脈虛緩是氣虛的佐證。蒼白，舌淡苔白，脈虛緩是氣虛的佐證。 辨證：脾胃氣虛，清陽下陷。辨證：脾胃氣虛，清陽下陷。 治法：補中益氣，升陽舉陷。治法：補中益氣，升陽舉陷。 處方：補中益氣湯。處方：補中益氣湯。 黃芪黃芪30g 30g 黨參黨參12g 12g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 升麻升麻6g6g 柴胡柴胡6g

34、6g 當歸當歸6g 6g 陳皮陳皮9g 9g 炙甘草炙甘草6g 6g 方義分析：方義分析： 本方重用黃芪為主藥，益氣健脾，升陽舉本方重用黃芪為主藥，益氣健脾，升陽舉陷：輔以黨參、白術(shù)、甘草補氣健脾，增強黃陷：輔以黨參、白術(shù)、甘草補氣健脾，增強黃芪補中益氣之功；佐以升麻、柴胡升陽舉陷，芪補中益氣之功；佐以升麻、柴胡升陽舉陷，透表泄熱，二藥既助黃芪升舉下陷之清陽，又透表泄熱，二藥既助黃芪升舉下陷之清陽，又能透達郁熱于體外；當歸養(yǎng)血，陳皮醒脾理氣，能透達郁熱于體外；當歸養(yǎng)血，陳皮醒脾理氣，使補藥補而不滯。八藥配合，使脾氣得健，清使補藥補而不滯。八藥配合，使脾氣得健，清陽得升，脾津得布而不復(fù)下流，下焦

35、陽氣得以陽得升，脾津得布而不復(fù)下流，下焦陽氣得以布達三焦而不致內(nèi)郁，發(fā)熱自當不作。布達三焦而不致內(nèi)郁，發(fā)熱自當不作。 3 3潘潘X XX X，女，女，2424歲。歲。 因新參加工作比較繁忙緊張，思慮較多，因新參加工作比較繁忙緊張，思慮較多，記憶力減退，伴有心悸心慌，月經(jīng)超前，量記憶力減退，伴有心悸心慌，月經(jīng)超前，量多，血色淡紅，胃納亦差，舌淡不渴，面色多，血色淡紅，胃納亦差，舌淡不渴，面色萎黃，脈細緩。萎黃，脈細緩。 病機分析：病機分析： 患者工作繁忙，思慮較多。久思每易暗耗患者工作繁忙，思慮較多。久思每易暗耗心血，心血不足，心神失養(yǎng)則失眠，健忘；心心血，心血不足，心神失養(yǎng)則失眠，健忘；心體失

36、養(yǎng)則心悸心慌。工作過勞，易損傷脾胃元體失養(yǎng)則心悸心慌。工作過勞，易損傷脾胃元氣，思慮過度可使脾氣郁結(jié)，脾胃運化無力，氣，思慮過度可使脾氣郁結(jié)，脾胃運化無力，因而形成脾氣虛弱，脾虛失運，故納差，面色因而形成脾氣虛弱，脾虛失運，故納差，面色萎黃；脾不統(tǒng)血，故月經(jīng)超前量多；舌淡不渴，萎黃；脾不統(tǒng)血，故月經(jīng)超前量多；舌淡不渴，脈細緩，是心脾氣血不足之征。脈細緩，是心脾氣血不足之征。 辨證：心脾兩虛，氣血不足，脾不統(tǒng)血。辨證：心脾兩虛，氣血不足，脾不統(tǒng)血。 治法：健脾益氣，補血養(yǎng)心。治法：健脾益氣，補血養(yǎng)心。 處方：歸脾湯去當歸。處方：歸脾湯去當歸。黨參黨參15g 15g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 茯神茯

37、神12g 12g 黃芪黃芪12g12g 木香木香6g 6g 遠志遠志6g 6g 龍眼肉龍眼肉15g 15g 酸棗仁酸棗仁15g 15g 炙甘草炙甘草6g 6g 生姜生姜6g 6g 大棗大棗5 5枚枚 方義分析：方義分析： 方以參、芪、術(shù)、草甘溫補氣健脾；茯神、方以參、芪、術(shù)、草甘溫補氣健脾；茯神、棗仁、龍眼肉甘平補血養(yǎng)心安神；遠志交通心棗仁、龍眼肉甘平補血養(yǎng)心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能，生姜、大棗藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能，生姜、大棗和胃健脾。諸藥配伍，養(yǎng)心與益脾并舉，補氣和胃健脾。諸藥配伍，養(yǎng)

38、心與益脾并舉，補氣與養(yǎng)血相融，于是氣血充盛，心脾兩調(diào)，則心與養(yǎng)血相融，于是氣血充盛，心脾兩調(diào)，則心悸、失眠、月經(jīng)超前等癥皆愈。悸、失眠、月經(jīng)超前等癥皆愈。 4 4李李X XX X，女，女，3838歲。歲。 患慢性肝炎已有二年，病情時輕時重。就患慢性肝炎已有二年，病情時輕時重。就診時癥見右脅脹痛，口苦咽干，眩暈失眠，心診時癥見右脅脹痛，口苦咽干，眩暈失眠，心煩，眼干澀，舌紅乏津，脈細數(shù)，關(guān)弦尺弱。煩，眼干澀，舌紅乏津，脈細數(shù)，關(guān)弦尺弱。 病機分析：病機分析： 患者患肝炎已二年，未徹底治愈，遷延日久，患者患肝炎已二年，未徹底治愈，遷延日久，病久每致精血虧損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，肝病久每致精血虧損，

39、肝陰不足，血不養(yǎng)肝，肝郁不舒，故右脅脹痛；陰虛生內(nèi)熱，故咽干，郁不舒，故右脅脹痛；陰虛生內(nèi)熱，故咽干，心煩；陰血虧虛，不能上榮，故眩暈、眼干澀；心煩；陰血虧虛，不能上榮，故眩暈、眼干澀；血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，加之虛熱擾心，故失眠血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，加之虛熱擾心，故失眠不寐；肝郁化火，故口苦；舌紅乏津，脈細數(shù)，不寐；肝郁化火，故口苦；舌紅乏津，脈細數(shù)，關(guān)弦尺弱，均為陰虛內(nèi)熱，肝郁不舒之象。關(guān)弦尺弱，均為陰虛內(nèi)熱，肝郁不舒之象。 辨證：肝陰不足，肝氣不舒。辨證：肝陰不足，肝氣不舒。治法：滋陰疏肝。治法：滋陰疏肝。處方；一貫煎加味。處方；一貫煎加味。生地生地30g 30g 枸杞枸杞15g 15g 沙參沙參15g 15g 麥冬麥冬12g12g當歸當歸9g 9g 川楝子川楝子6g 6g 五味子五味子9g 9g 黃芩黃芩13g13g方義分析：方義分析： 本方重用生地為君，合枸杞滋養(yǎng)肝腎陰本方重用生地為君，合枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血，肝陰虛而肝腎同治，意在滋水涵木；沙血，肝陰虛而肝腎同治，意在滋水涵木；沙參、麥冬清肺益胃，肝病兼治肺胃，寓有清參、麥冬清肺益胃，肝病兼治肺胃，寓有清金制木，培土益木之意；當歸為補肝血之要金制木，培土益木之意；當歸為補肝血之要藥，用以補血活血；川楝子疏肝解郁，條達藥，用以補血活血；川楝子疏肝解郁，條達肝氣；加少量黃芩、黃連清