2022年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試題庫及答案（多選題2）

1、2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫及答案不定項選擇題1.A.軍團菌A、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌B、肺炎克雷白桿菌C、流感嗜血桿菌D、銅綠假單胞菌E、耐藥機制主要是青霉素結合蛋白結構改變的細菌是答案：B解析：細菌對-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制主要有4種方式，其中細菌可以產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶作用于-內(nèi)酰胺類抗生素的-內(nèi)酰胺環(huán)，將-內(nèi)酰胺鍵打開而使這類抗生素失活，選項C肺炎克雷白桿菌屬于這類細菌，A、B、D、E均不屬于，故6題選C。另外細菌的耐藥性也可通過改變青霉素結合蛋白結構，使青霉素不能與靶位蛋白充分結合或親和力下降，屬于這類耐藥機制的細菌有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，故7題選B。2.A.氫氯噻嗪A、哌唑

2、嗪B、卡托普利C、米諾地爾D、甲基多巴E、對伴有糖尿病的高血壓患者不宜選用是答案：A解析：第37題：哌唑嗪首次用藥后病人可出現(xiàn)嚴重直立性低血壓、暈厥和心悸等，稱之為首劑現(xiàn)象。尤其在立位、饑餓或低鹽時應用更易發(fā)生，為避免此反應，可將首劑藥量減半，并在晚間睡前服用。第38題：氫氯噻嗪久用可增加腎素活性，有水鈉潴留作用，但不引起多毛癥，而米諾地爾既導致水鈉潴留，又引起明顯多毛癥。第39題：哌唑嗪、卡托普利、米諾地爾、甲基多巴對血糖均無明顯影響，而氫氯噻嗪可抑制胰島素分泌和外周組織對葡萄糖的利用，升高血糖。3.患者，男，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：

3、心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應選用的藥物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普萘洛爾（心得安 ）D、卡托普利E、氫氯噻嗪答案：A解析：主動脈瓣狹窄的典型癥狀有：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥。心臟聽診典型的雜音為：在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，向頸動脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導，常伴震顫。患者的病史、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄，故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。故49題選C?；颊叩牟∈?、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄，故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。目前患者出現(xiàn)勞力性呼吸

4、困難，為晚期肺瘀血的癥狀，說明已有心力衰竭，治療可用洋地黃類藥物。因此應選用地高辛治療，故50題選A。超聲心動圖可以直接觀察心臟與大血管的結構形態(tài)與搏動情況，了解房室收縮、舒張下瓣膜關閉開放活動規(guī)律，在臨床中具有重要價值。由于超聲心動圖對診斷心臟疾病提供了直觀的、動態(tài)的、連續(xù)的觀察，對某些心臟疾病的準確性較高，且對患者是無損傷和無痛苦的，故是目前心臟疾病輔助診斷的重要手段。對于主動脈瓣狹窄，超聲心動圖下可直接觀察瓣膜狹窄的情況以及各房室的收縮、舒張情況。故51題選C。4.A.超聲心動圖A、心肌核素顯像B、心電圖C、胸部X線片D、冠狀動脈CT造影E、患者，男，55歲。突發(fā)胸痛伴大汗3小時。有吸煙

5、史。首選的檢查是答案：C解析：心尖部/6級收縮期提示二尖瓣關閉不全，需用超聲心動圖確診；突發(fā)胸痛伴大汗3小時提示急性心肌梗死，確診首選心電圖，心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。5.A.金黃色葡萄球菌A、結核分枝桿菌B、大腸桿菌C、痢疾桿菌D、霍亂弧菌E、抗酸染色呈紅色的是答案：B解析：結核分枝桿菌簡稱結核桿菌，菌體細長略彎曲，聚集呈分枝狀排列增殖，齊-尼氏抗酸染色呈紅色，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。該菌營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)常用羅氏培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯和孔雀綠等，生長緩慢，2周之后可形成粒狀或菜花形、不透明、乳白色的粗糙型菌落。該菌對酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，

6、但對濕熱、酒精和紫外線敏感，對抗結核藥物易產(chǎn)生耐藥性?；魜y弧菌的典型形態(tài)為弧形或逗點狀，革蘭染色陰性，有菌毛和單鞭毛，運動活潑，但無莢膜，亦不形成芽胞。該菌營養(yǎng)要求不高，在選擇培養(yǎng)基pH8890的堿性瓊脂上，呈細小、光滑、透明、無色的光滑型菌落。該菌有兩類抗原，即菌體O抗原和鞭毛H抗原。根據(jù)O抗原的差異，可將其分為139個血清群，其中01血清群包括兩個生物型，兩個生物型均可再分為三個血清型，即原型（稻葉型 ）、異型（小川型 ）和中間型（彥島型 ）。目前致病株主要為0139群變異株。020138血清群菌株不致霍亂，可致胃腸炎散發(fā)。6.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5左右，伴

7、盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸部線片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mmh，結核菌素試驗弱陽性?？赡艿脑\斷是A、肺結核B、支氣管淋巴結結核C、淋巴瘤D、胸腺瘤E、畸胎瘤答案：B解析：患者有結核病中毒癥狀，胸部X線片示縱隔明顯增寬，血沉60mmh，結核菌素試驗弱陽性，考慮結核可能性大，但肺實質(zhì)無異常，可排除肺結核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門淋巴結核可能性最大。縱隔腫物的確診最好是縱隔鏡，而其他幾項不能確診。7.A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細胞A、寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭B、低熱、貧血、巨脾C、低熱、乏力、頸部淋巴結腫大D、切口

8、不愈合E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點為答案：A解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾大是其突出體征。8.29歲經(jīng)產(chǎn)婦，前兩次妊娠患妊娠期高血壓，娩出的胎兒體重4100g，且娩出后不久死亡。現(xiàn)叉妊娠20周，血壓15090mmHg，尿糖陽性，下肢水腫。本例的孕婦應想到可能患的疾病是A、肺結核B、輕型糖尿病C、慢性腎炎D、甲狀腺功能亢進E、病毒性肝炎答案：B解析：第63題：妊娠期高血壓孕婦分娩巨大兒，首先應想到輕型

9、糖尿病。第64題：輕型糖尿病，必須核查空腹血糖值或作糖耐量試驗。9.患者男，41歲。上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，體溫38.5，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血白細胞1510/L。X線檢查：膈下未見游離氣體。最可能的診斷是A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、膽石癥D、胃潰瘍穿孔E、腸梗阻答案：B解析：1.急性胰腺炎的淀粉酶測定：血淀粉酶一般在發(fā)病后612小時開始升高，4872小時后下降，35天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后812小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達12周，因此適用于就診較晚的病例。超過300單位/小時有診斷價值。故

10、選A。2.根據(jù)急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可除外心肌梗死、膽石癥、胃潰瘍穿孔及腸梗阻，判斷為急性胰腺炎，故選B。3.治療以保守治療為主，包括禁食禁水、胃腸減壓、靜脈輸液和止痛治療，當與膽道疾病有關時可使用抗生素，減少胰液分泌用生長抑素及其類似物奧曲肽，抑制胰酶活性用胰肽酶。胰腺炎有并發(fā)癥時或經(jīng)內(nèi)科治療無效時可手術。故選B。4.局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。胰腺膿腫表現(xiàn)為腹部包塊，在胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成，此時高熱、腹痛、出現(xiàn)中毒癥狀；假性囊腫在病后34周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。根據(jù)患者表現(xiàn)判斷為假性囊腫形成，故選C。10.

11、患者女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限、不傳導。?？捎|及舒張期震顫。最可能的診斷是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關閉不全E、梗阻性肥厚型心肌病答案：A解析：1.呼吸困難，心尖區(qū)有典型雜音伴左心房室增大，可以擬診二尖瓣狹窄。確診有賴于超聲心動圖。故選A。2.開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，是二尖瓣分離術適應證的重要參考條件，故選A。3.A、B、C、D都為二尖瓣狹窄的檢查，其中超聲心動圖有確診價值。故選B。11.A.生后57個月A、生后3個月內(nèi)B、生后810個月C、生后12歲D、生后34個月E、

12、小兒卵圓孔解剖上關閉的時間是答案：A解析：卵圓孔：出生后胳血管被阻斷，呼吸建立、肺泡擴張，肺循環(huán)壓力降低，從右心室流入肺血增多，而肺靜脈流入左心房的血亦增多，從而左心房壓力增高，超過右心房，即卵圓孔先在功能上關閉，至生后57個月解剖上關閉。動脈導管：足月兒約80%在生后1015小時形成功能性關閉。約80%的嬰兒在生后3個月內(nèi)解剖上關閉時間、95%的嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖性關閉。若1歲后仍未閉，即認為畸形存在。12.26歲已婚婦女，停經(jīng)46天，下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血伴血塊10小時。婦科檢查：子宮稍大，宮口未開。本例的正確診斷應是A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、習

13、慣性流產(chǎn)答案：A解析：第11題：宮口未開，未破膜。第12題：宮口通過一指，已破膜，于宮口處見有胚胎組織堵塞。第13題：刮宮能快速止血。13.23歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時，枕右前位，估計胎兒體重2800g，胎心146次分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。此時恰當處理應是A、抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B、行人工破膜加速產(chǎn)程進展C、靜脈滴注縮宮素D、等待自然分娩E、行剖宮產(chǎn)術答案：D解析：第8題：未見異常征象。第9題：產(chǎn)程進展順利，等待自然分娩。第10題：此時為繼發(fā)性協(xié)調(diào)性宮縮乏力。14.男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，

14、無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165.595mmHg，血紅蛋白100gL。該患者應首選下列哪項檢查A、尿找抗酸桿菌B、膀胱鏡檢查C、尿沉渣鏡檢D、尿細菌培養(yǎng)E、靜脈腎盂造影答案：C解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿，而無其他特征性癥狀，首先應鑒別洗肉水樣尿是否為血尿。作尿沉渣鏡檢能明確血尿的診斷。15.A.漏出液A、滲出液B、膿性胸腔積液C、血性胸腔積液D、乳糜性胸腔積液E、金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為答案：C解析：胸腔積液的產(chǎn)生機制包括：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液；胸膜毛細血管通透性增加，如胸膜炎

15、癥（結核病、肺炎 ）、結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎 ）、胸膜腫瘤等，產(chǎn)生胸腔滲出液；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液；壁層胸膜淋巴引流障礙，如淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液；損傷所致，如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。故20題選A，21題選B，22題選C，23題選E。16.A.細菌A、類毒素B、梅毒螺旋體C、衣原體D、病毒E、可在培養(yǎng)基中生長繁殖的微生物是答案：A解析：細菌可以在培養(yǎng)基中生長繁殖，故1題選A。梅毒螺旋體和衣原體不可以在培養(yǎng)基中生長繁殖，屬于原

16、核細胞型微生物。病毒是僅含有一種核酸的微生物，故2題選E。類毒素是外毒素在人工方法脫去毒性而保留抗原性的外毒素生物制品。故3題選B。17.男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（- ）。此時最佳治療方案為A、靜注西地蘭B、靜注苯妥英鈉C、靜注利多卡因D、靜點氯化鉀E、電復律答案：E解析：1.可采用排除法。2:l心房撲動心室率通常在150次分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對

17、不規(guī)則。2.洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。3.預激綜合征的心電圖特點。4.陣發(fā)性室上性心動過速的治療。18.患兒男，2個月。高熱2天，繼之體溫不升，反應差，拒奶，時有尖叫，間斷抽搐。查體：面色青灰，皮膚黃染，唇發(fā)紺，雙眼凝視，前囟飽滿，心肺無異常，腹較脹，臍部紅腫。首先要考慮的診斷是A、膽紅素腦病B、化膿性腦膜炎C、顱內(nèi)出血D、低鈣血癥E、熱性驚厥答案：B解析：1.該患兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，如前囟飽滿、驚厥、意識障礙等，全身感染中毒癥狀明顯，故考慮該患兒患有化膿性腦膜炎可能性大。答案選B。膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥。顱內(nèi)出血為新生兒

18、期嚴重的腦損傷。低鈣血癥雖然會出現(xiàn)抽搐等癥狀，但不會出現(xiàn)高熱、前囟飽滿等癥狀。熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時，故選項A、C、D、E不正確。2.發(fā)熱患兒一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀和體征，應盡快進行腦脊液檢查，以明確診斷。對于化膿性腦膜炎的診斷和致病菌的確認，腦脊液檢查是非常重要的。故該題目選C。而其他四個選項對于該患兒的明確診斷沒有明顯幫助，故其他四個選項不正確。3.對于化膿性腦膜炎患兒應盡早使用抗生素治療，以靜脈治療為主，力爭選藥準確，而且所選藥物應對血腦屏障有良好的通透性，聯(lián)合用藥時還應注意藥物之間的相互作用，用藥量要足，療程要適當，注意藥物的不良反應，故選D。4.硬腦膜下積液多

19、發(fā)生在化膿性腦膜炎起病710天后，其臨床特征是：化膿性腦膜炎在積極的治療過程中體溫不降，或退而復升；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙，或叩診有破壺音等。故選E。5.硬腦膜下積液量少時不需要處理，積液較多時，特別是已引起顱內(nèi)壓增高或局部刺激癥狀時，應進行穿刺放液。答案選C。19.患兒男，1歲。面色蒼黃2個月，伴智力和運動發(fā)育落后，出生后單純母乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食。外觀虛胖，毛發(fā)稀黃，疲乏無力，表情呆滯，少哭不笑，不認親人，不會獨站。體檢：肝右肋下35cm，脾左肋下2cm。血象示MCV94fl，MCH32pg，血清TSH5mU/L，血清鐵蛋白30mg/L。該患兒

20、最可能的診斷是A、先天性甲狀腺功能減退癥B、苯丙酮尿癥C、營養(yǎng)性缺鐵性貧血D、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E、嬰兒肝炎綜合征答案：D解析：1.題干中患兒呈大細胞性貧血，血清鐵蛋白處于正常范圍，故可以排除缺鐵性貧血。該患兒神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明顯，但是可以與先天性甲狀腺功能減退鑒別，因為后者有明顯的特殊面容，而且血清TSH5mol/L處于正常范圍，選項A不正確。由病史該患兒未及時添加輔食，而且符合維生素B缺乏的臨床表現(xiàn)，選項D正確。苯丙酮尿癥有特殊鼠尿味，選項B不正確。嬰兒肝炎綜合征有肝脾大的癥狀，但其他癥狀與題目所述不符合，選項E不正確。2.血清維生素B正常值為200800ng/L，100ngL為缺乏。血清葉

21、酸水平正常值為56ng/L，3ng/L為缺乏，這兩個值的測定可以協(xié)助確診營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。故選C。3.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的，應以維生素B治療為主，維生素B每次肌內(nèi)注射100g，每周23次，連用數(shù)周，直至臨床癥狀好轉。葉酸口服劑量為5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周直到癥狀好轉。故選E。20.A.雌激素增多A、雄激素增多B、胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)C、肝細胞進行性或廣泛壞死D、肝細胞脂肪變性E、肝掌、蜘蛛痣是由于答案：A解析：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉

22、經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。21.患者男，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡牵?.2mmol/L。心電圖：VV導聯(lián)ST段壓低0.050.1mV。血清肌鈣蛋白正常。住院期間測餐后血糖三次，餐后2小時血糖為14.016.0mmol/L.其降壓藥物宜首選A、血管緊張素轉化酶抑制劑B、利尿劑C、ACE

23、受體阻斷劑D、鈣通道阻滯劑E、硝酸酯類藥物答案：A解析：1.冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常見原因之一。左心衰竭以肺淤血及心輸出量降低為主要表現(xiàn)。可有程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可判斷患者為左心衰竭。故選E。2.卡維地洛可抑制心肌的收縮性及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下、心臟傳導阻滯患者中應用。其余均可在心力衰竭合并高血壓患者中應用，故選B。3.Killip分級：級尚無明顯心力衰竭；級有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；級有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。N

24、YHA分級：級患者有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難及心絞痛；級心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難及心絞痛；級心臟病患者的體力活動受到明顯限制，小于平時一般活動即引起上述癥狀；級心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，活動后加重，故選E。4.對于心肌梗死和心力衰竭患者合并高血壓，首先考慮選擇ACEI或ARB和受體阻抗劑，降壓目標值為130/80mmHg。60歲以上老年人高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于80歲以上高齡老年人降壓的

25、目標值為150/90mmHg。5.冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常見原因之一。血管緊張素轉化酶抑制劑特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。故選A。22.患者，男，40歲。精神分裂癥病史18年，第3次入院。入院后給予氟哌啶醇治療，3天后加至30mg/d，第7天出現(xiàn)肌肉僵硬、震顫、吞咽困難，T39.8，意識不清，大汗淋漓、心動過速。實驗室檢查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。針對該患者的情況，有特效的治療藥物是A、多巴胺受體激動劑B、廣譜抗生素C、苯二氮類藥物D、抗膽堿能藥物E、受體阻滯劑答案：A解析：大劑量使用第一代抗精神病藥物，會出現(xiàn)惡性綜合征，表現(xiàn)

26、為高熱，震顫，肌強直，意識障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，粒細胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意識障礙。治療應及時停藥、早期應用多巴胺受體激動劑如溴麥角隱亭、恰當及時的輸液治療、防治并發(fā)癥是本癥治療成功、降低病死率的4大關鍵。23.A.睪丸鞘膜積液A、精索鞘膜積液B、交通性鞘膜積液C、腹股溝斜疝D、睪丸腫瘤E、陰囊包塊，透光試驗陽性，平臥后消失，多見于答案：C解析：交通性鞘膜積液腫塊外形與睪丸鞘膜積液相似，于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺時腫塊逐漸縮小，透光試驗陽性。精索鞘膜積液腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。故1題答案為C。睪丸鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局

27、限在陰囊內(nèi)，上界可清楚摸到。鞘膜積液多透光，而疝塊不能透光。腹股溝斜疝時，可在腫塊后方觸及實質(zhì)感的睪丸，鞘膜積液時，睪丸在積液中間。故2題答案為D。24.A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性A、臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進，有腸型B、上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失C、上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲D、胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常E、胃潰瘍穿孔答案：C解析：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，所以表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失；急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項中，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Mur

28、phy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎；上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻；胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗死。25.A.環(huán)磷酰胺A、甲氨蝶呤B、長春新堿C、多柔比星（阿霉素 ）D、左旋門冬酰胺酶E、常引起心臟毒性的化療藥是答案：D解析：長春新堿易引起周圍神經(jīng)炎，多柔比星干擾轉錄過程和阻止RNA合成，常引起心臟毒性。26.A.核酸A、蛋白質(zhì)B、酶C、糖蛋白D、脂類E、病毒核心的化學成分是答案：A解析：病毒體主要由核酸和蛋白質(zhì)組成。核心為核酸，在核酸外圍有蛋白質(zhì)外殼，稱衣殼。衣殼與核酸在一起稱為核衣殼。有些病毒在核衣殼外面有包膜包圍著。衣殼系由一定數(shù)量的殼粒組成。每個殼粒又由一個或

29、多個多肽分子組成。根據(jù)殼粒的排列不同，病毒衣殼有下列幾種對稱類型：螺旋對稱型；20面體立體對稱型和復合對稱型。包膜是病毒在成熟的過程中以出芽方式向宿主細胞外釋放時獲得的，故含有宿主細胞膜、或核膜的化學成分。有些包膜表面有蛋白質(zhì)性質(zhì)的釘狀突起，稱為包膜子?；虼掏弧２《镜幕瘜W組成與功能核酸：位于病毒體的中央，其化學成分為DNA或RNA，借此分成DNA病毒或RNA病毒兩大類。病毒核酸具有多樣性。核酸構成病毒的基因組，為病毒的增殖，遺傳和變異等功能提供遺傳信息，決定了病毒的感染性。蛋白質(zhì)：病毒蛋白質(zhì)構成全部衣殼和包膜的主要成分，對病毒核酸具有保護功能；衣殼蛋白和包膜上的蛋白突起可特異地吸附到易感細胞表

30、面受體上，介導病毒核酸進入宿主細胞，引起感染；病毒蛋白是良好的抗原，可激發(fā)機體發(fā)生免疫應答。此外，有些病毒還含有少量蛋白質(zhì)酶類。脂類和糖：病毒體的脂質(zhì)主要存在于包膜中。有些病毒含少量糖類，也是構成包膜的表面成分之一。因包膜存在脂質(zhì)，故脂溶劑可除去包膜使病毒失去感染性。27.患者，男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，2小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查：左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大，CT掃描顯示左側顳葉硬膜外血腫。首選治療方案A、應用止血藥B、應用脫水藥C、鉆孔引流術D、應用皮質(zhì)激素類藥物E、甘露醇脫水準備開顱答案：E解析：患者頭部外傷后有一過性意識障礙，3h后再次出現(xiàn)昏迷，左瞳孔散大，CT掃

31、描顯示左側顳葉硬膜外血腫。首先考慮診斷為左顳葉硬膜外血腫并發(fā)小腦幕切跡疝?；颊哂杏材ね庋[，出現(xiàn)一側瞳孔散大，為小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，故24題選D。硬膜外血腫的出血為腦膜中動脈損傷、板障出血、靜脈竇出血；硬膜下血腫的出血與挫裂傷病灶出血或橋靜脈撕斷，故25題選C。該患者出受現(xiàn)腦疝，應當脫水降低顱內(nèi)壓后積極行手術治療，故首選治療方案為甘露醇脫水準備開顱，故26題選E。28.A.患者的權利A、患者的義務B、患者角色行為變化C、患者角色行為強化D、患者角色行為闕如E、免除或部分免除健康時的社會責任是答案：A解析：免除或部分免除健康時的社會責任是患者的權利；患者疾病已康復，仍不愿意脫離患者角色是患者角色

32、行為強化；否認自己有病是患者角色行為缺失。29.23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180lOOmmHg，尿蛋白(+)，紅細胞(+)白細胞03個HP，顆粒管型02個HP血肌酐440molL，血紅蛋白90gL。該患者的治療中下列哪項是錯誤的A、以絕對臥床休息和對癥治療為主B、血漿置換C、環(huán)磷酰胺沖擊D、甲潑尼龍沖擊E、血液透析答案：A解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血

33、壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。30.患者女，38歲。黏液膿血便伴里急后13年，大便成糊狀，每日24次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5，貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。最可能的診斷是A、克羅恩病B、結腸癌C、腸易激綜合征D、潰瘍性結腸炎E、卵巢癌答案

34、：D解析：1.潰瘍性結腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛（多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹 ）、黏液膿血便等。結合題于所示，本題選D。A選項一般無肉眼血便；B選項多見于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊；C選項的糞便有黏液但無膿血；E選項無黏液膿血便。2.具有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有不同程度全身癥狀者，在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎上，具有結腸鏡檢重要改變中至少一項及黏膜活檢所見可診斷。結腸鏡檢：黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌

35、物；病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結腸袋往往變鈍或消失。故選E。31.A.蚊A、鼠蚤B、恙螨C、蜱D、人虱E、地方性斑疹傷寒的傳播媒介是答案：B解析：1.斑疹傷寒立克次體是地方性斑疹傷寒（或稱鼠型斑疹傷寒 ）的病原體。鼠是主要儲存宿主，傳播媒介主要是鼠蚤和鼠虱。2.普氏立克次體是流行性斑疹傷寒（或稱虱傳斑疹傷寒 ）的病原體?；颊呤俏┮粋魅驹?，體虱是主要傳播媒介。傳播方式為虱-人-虱。32.患者女，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗多年。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓，體重下降11kg。月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅12天。查體：P108次/分，BP140/70

36、mmHg，皮膚微潮，手有細顫，輕微突眼，甲狀腺度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。最可能的檢查結果是A、FT及FT升高B、TSH升高C、甲狀腺攝I率降低D、繼發(fā)性垂體功能降低E、血糖升高答案：A解析：1.疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗，易餓，皮膚微潮，手有細顫，輕微突眼，甲狀腺度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，提示Graves病。故本題答案為E。2.血甲狀腺激素水平是判斷甲狀腺功能的基本指標。故本題答案為C。3.FT及FT不受血TBG變化的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性高于TT及TT。故答案應為A。33.患者男，44歲。高空作業(yè)，不慎跌落地面4小時入院。神志清，明顯口渴，尿量少，脈搏120次/

37、分，血壓80/60mmHg，左第5、6、7肋骨骨折，結腸破裂。估計失血量為A、大于2500mlB、18002400mlC、8001600mlD、400700mlE、100300ml答案：C解析：1.中度休克患者神志尚可，收縮壓為7090mmHg，脈壓小，脈搏100120次/分，失血量在8001600ml之間。故選B。2.該男性目前處于休克狀態(tài)，不宜立即進行的是胰膽管造影，故選D。3.輕度休克神志清楚，收縮壓正?；蛏陨?，失血量估計在800ml以下；中度休克神志尚可，收縮壓為7090mmHg.脈壓小，失血量在8001600ml之間；重度休克神志模糊甚至昏迷，收縮壓在70mmHg以下或測不到，失血

38、量在1600ml以上。故選C。4.通常血量減少15%以下的，無需輸血，除非患者原有貧血、嚴重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病.無代償能力；失血量在15%30%的，需輸晶體液或膠體液；失血量在30%40%的，應輸晶體液或膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞全血；失血量在40%以上的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，需輸注紅細胞，必要時輸注其他成分液。故選C。5.脾切除、結腸修補術后第3日，高熱、呼吸困難，左下胸叩診為濁音，說明炎癥累及膈肌及胸腔，應行胸、腹部X線平片檢查，以明確是否存在胸腔積液。故選C。6.妊娠、急腹癥、胃腸道出血、腸道手術、腸傷寒、嚴重心腦疾患禁忌灌腸，故本題答案為C。34.A.抗CD3單克隆抗

39、體A、抗腫瘤壞死因子抗體B、干擾素C、干擾素D、EPOE、治療貧血的是答案：E解析：多發(fā)性硬化癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫相關的炎癥及去髓鞘疾病，干擾素可用于極可能發(fā)展至臨床確診的多發(fā)性硬化癥患者、復發(fā)一緩解型多發(fā)性硬化、繼發(fā)一進展型多發(fā)性硬化及緩解期患者，故1題選C。促紅細胞生成素(EPO)可以促進紅細胞的生成，應用于貧血的治療，故2題選E。類風濕關節(jié)炎為自身免疫病，最新醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，一種嵌合型單克隆腫瘤壞死因子抗體的新藥-英利昔單抗與甲氨蝶呤合用不僅可以提高類風濕關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，還可以更好地控制類風濕關節(jié)炎的臨床癥狀以及疾病對骨、關節(jié)的損害。故治療類風濕關節(jié)炎可以用抗腫瘤壞死因子抗體，故3題選

40、B。35.患者女，70歲。因右上腹疼痛10年，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結石多次住院保守治療。該病人若行B超檢查，觀察重點應是A、膽囊結石的數(shù)量B、膽囊壁的厚度C、膽管壁的厚度D、肝臟的大小E、膽囊及膽管的大小答案：E解析：1.患者有膽囊結石病史，目前出現(xiàn)右上腹疼痛加劇伴發(fā)熱，考慮急性膽囊炎發(fā)作，典型體征為Mur-phy征陽性。麥氏點壓痛是闌尾炎的典型體征。故選E。2.患者既往膽囊結石病史10年，目前出現(xiàn)右上腹疼痛加劇伴發(fā)熱，查體Murphy征陽性，首先考慮急性膽囊炎發(fā)作。胰腺炎多有左上腹疼痛或背部放射痛。結腸肝曲癌多不可能觸及腫塊。故選D。3.患者既往膽囊結石病史10年，目前出現(xiàn)右上腹

41、疼痛加劇伴發(fā)熱，查體Murphy征陽性，首先考慮急性膽囊炎發(fā)作，或膽結石造成膽總管擴張，引起膽管炎。因此查B超主要看膽管是否擴張、膽囊體積變化。故選E。36.患兒，男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T38.6，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點、心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（- ），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+ ），雙側Babinski征（+ ）。實驗室檢查：血WBC12.410/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmHO，WBC17010/L-，單核0.66，多核0

42、.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氣化物115mmol/L。該患者最可能的診斷是A、流行性乙型腦炎B、腎綜合征出血熱C、流行性腦脊髓膜炎D、結核性腦膜炎E、隱球菌性腦膜炎答案：A解析：患者7月發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙等中樞受損表現(xiàn)，結合腦脊液化驗結果，高度提示為流行性乙型腦炎，最有助于確診的檢查是血清特異性IgM抗體。37.患者女，30歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。查體：無發(fā)紺，BP135/90mmHg，呼氣相延長，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。最可能的診斷為A.內(nèi)源性支氣管哮喘A、外源性支氣管哮喘B、

43、慢性喘息性支氣管炎C、慢性阻塞性肺疾病(COPD、E、心源性哮喘答案：B解析：1.表明氣道阻塞具有可逆性的試驗是支氣管舒張試驗。如FEV較用藥前增加15%，且絕對值大于200ml，可以診斷支氣管舒張試驗陽性，說明氣道阻塞具有可逆性，故選C。支氣管激發(fā)試驗陽性說明氣道有高反應性。2.根據(jù)題中患者的表現(xiàn)與實驗室檢查考慮最可能為哮喘，有外界誘因引起發(fā)作，故為外源性支氣管哮喘。故選B。38.老年男性，不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感到髖部疼痛，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋，肢體短縮。根據(jù)骨折類型，不適宜的內(nèi)固定是A、Richard釘B、空心釘C、伽瑪釘D、重建釘E、股骨交鎖釘答案：E解析：老年人常見的髖

44、部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。39.A.動脈導管未閉A、肺動脈高壓B、主動脈縮窄C、肺動脈狹窄D、右心室肥厚E、肺動脈第二音減弱，支持答案：D解析：這是一道理解記憶題，主要考核學生對不同先天性心臟病心血管形態(tài)發(fā)育異常的特征及相應血流動力學改變的掌握。錯選率不高，水沖脈錯選D或C，肺動脈段凹陷錯選D為多。第56題的水沖脈是一種形象的描述，當患者的前臂抬高過頭的觸診脈搏時，可以感覺到脈搏像潮水一樣起落，這是由于脈壓增大引起的。因此，當心血管結構異?？芍率鎻垑合陆禃r可產(chǎn)生水沖脈。形象一些而言，其收縮壓正常，但在心血搏出主動脈后卻有一異常通路使主動脈內(nèi)血流

45、減少，致動脈壓相應下降。此種情況最突出的例子是主動脈瓣關閉不全（主漏 ），心臟收縮時，血流進入主動脈后，部分血流又經(jīng)關閉不全的瓣膜回流人左室，使動脈壓迅速下降，脈壓增大。我們回至題目，要找出能產(chǎn)生水沖脈的正確答案，必須要明確哪一種先心能具有使大動脈血流迅速減少的通路?？v觀各選項，室缺和房缺是在心內(nèi)左向右分流的，雖有體循環(huán)血流量減少，但血流從左室進入主動脈后無異常通路可使主動脈血流再次減少，脈壓不會明顯改變，故不可能是答案。而D項肺動脈瓣狹窄則完全不可能是選項。C項，法洛四聯(lián)征雖有大動脈異常，但也沒有可使主動脈血流在收縮期后減少的異常通路。對A項動脈導管未閉而言，其動脈中的血流雖不會似主漏一樣返

46、回左心室，但是可發(fā)生同樣的血流動力學改變，因為主動脈壓力大于肺動脈，血流于收縮期進入主動脈后，便可經(jīng)體一肺循環(huán)的心外異常通道-動脈導管，部分流出主動脈（進入肺動脈 ）而引起動脈壓下降，脈壓增寬而產(chǎn)生水沖脈。可見，從正面和反面的分析，可產(chǎn)生水沖脈的只能是A。錯選者是未掌握水沖脈產(chǎn)生的機制，如錯答D者便是未掌握肺動脈瓣狹窄完全不涉及水沖脈的發(fā)生機制。少數(shù)選C，可能認為法洛四聯(lián)征有主動脈騎跨，以為血流可經(jīng)主肺動脈間騎跨處分流，事實上四聯(lián)癥的主動脈瓣、肺動脈瓣是完整的，主動脈內(nèi)的血不可能逆流。第57題的X線上肺動脈段凹陷，提示肺動脈（包括了 ）右室流出道的狹窄，充分的理解也應從各種先心的病理生理和血流

47、動力血改變出發(fā)。A、B、E三個選項都屬左向右分流，肺血增多，有動力性肺高壓，所以肺動脈段只可能膨隆而不可能狹窄。余下只能從C和D中選擇。相當一部分考生顧名思義地選擇了D，認為肺動脈瓣狹窄時其瓣環(huán)會狹窄，則會致肺動脈相應處也縮窄。事實上正好相反，因瓣膜狹窄，血流從右心射出時因阻力增大而加速，瓣后的肺動脈主干根部長期受加速的血流湍流沖擊而使擴大（狹窄后擴張 ）。因此，在X線上呈現(xiàn)的是肺動脈段的膨隆，而非凹陷。作為法洛四聯(lián)征，狹窄的是以右室流出道（漏斗部 ）狹窄為多見，少數(shù)合并肺動脈瓣狹窄。由于流出道狹窄，進入肺動脈的血流減少，肺動脈充盈不足，其管腔狹窄，與狹窄的流出道一起，構成了X線正位片上肺動脈

48、段的凹陷的影像改變。對合并有肺動脈瓣狹窄的個體而言，由于流出道的狹窄段長，因此其肺動脈的壓力低，因而不能產(chǎn)生似單純肺動脈瓣狹窄后擴張的解剖改變，因此選擇了D是錯誤的。A動脈導管未閉40.女性55歲。喪偶八年，現(xiàn)獨居，嗜煙酒，不愛運動。平時性情抑郁，過分容忍，辦事無主見，常順從于別人。1月前行胃癌切除，術中及術后情緒低落，興趣下降，獨自流淚，有輕生之念。對這種病人臨床上應采取哪種措施A、支持性心理治療B、認知療法C、精神分析療法D、藥物治療E、以上都是答案：E解析：情緒底下屬于C型性格，即多愁善感。41.2個月嬰兒，體重4kg，母親因患黃疸型肝炎不能哺乳，需改用人工喂養(yǎng)。為保證能量需要，該嬰兒每

49、日需奶量（含8%的糖 ）應是A、200240mlB、300360mlC、400480mlD、500600mlE、700720ml答案：C解析：1.配方奶粉營養(yǎng)成分接近母乳，但尚不具備母乳的其他許多優(yōu)點，尤其是缺乏母乳中含有的免疫活性物質(zhì)和酶，故仍不能代替母乳，但較鮮乳或全脂奶粉更易消化吸收，營養(yǎng)更平衡、全面，并且可直接加水調(diào)劑喂哺嬰兒，不需煮沸和加糖，應用方便。因此在不能進行母乳喂養(yǎng)時，配方乳應作為優(yōu)先選擇的乳類來源。故選D。2.6個月以內(nèi)的嬰兒一般按每天所需的總能量和總液量來計算奶量：每100ml牛奶的能量為65kcal(1kcal=4.184kJ)，加入8g糖后的能量約為100kcal，如

50、按每日所需能量100kcal/kg計算，故每日哺給8%糖的牛奶100ml/kg即可滿足能量需要。故該患兒需奶量為4kg100ml/kg=400ml，故選C。42.男性，45歲，右膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作3年，無外傷史，行走時有時可捫及不定位置的活動物。體格檢查：右大腿肌肉輕度萎縮，膝關節(jié)腫脹，積液不明顯。X線片示輕度骨質(zhì)增生，髁間窩處隱約可見黃豆大密度增高影。該患者最可能的診斷是A、骨關節(jié)炎B、滑膜軟骨瘤病C、關節(jié)內(nèi)游離體D、關節(jié)面撕脫性骨折E、痛風性關節(jié)炎答案：B解析：滑膜軟骨瘤病的X線片特點是髁間窩處隱約可見黃豆大密度增高影。43.A.生理需要A、愛與歸屬的需要B、自我實現(xiàn)的需要C、尊重的需要D

51、、安全的需要E、病人最優(yōu)先的需要答案：E解析：安全的需要是最重要也是最優(yōu)先的需要。生理需要是最基本需要。44.A.甲肝病毒A、乙肝病毒B、丙肝病毒C、丁肝病毒D、戊肝病毒E、哪種肝炎病毒所致的急性肝炎最易轉為慢性答案：C解析：這是5道理解、記憶、判斷題。重點考學生對病毒性肝炎病原學及臨床表現(xiàn)的認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：第8題選答C，丙肝病毒IgG抗體不是保護性抗體，在慢性感染病例，該抗體可長期存在；選答D，丁肝病毒IgG抗體在慢性感染病例亦可長期存在；第9題選答D，學生通常對丁肝病毒的病原學不重視，只了解它的復制必須依賴乙肝病毒，容易誤以為它是DNA病毒；第10題選答E，戊型肝炎發(fā)生在孕

52、婦、老年人時，發(fā)展成重型肝炎的概率較高，但臨床常見的重型肝炎并非由戊型肝炎病毒引起；第11題選答B(yǎng)，原因主要是學生較多接觸HBV前C區(qū)變異、S區(qū)變異免疫逃避株、拉米夫定治療后YMDD變異等。因此，誤認為乙肝基因組異質(zhì)性最大；第25題選答B(yǎng)，在兒童時期，乙肝病毒感染易轉為慢性攜帶，成年感染則大部分痊愈，丙肝病毒感染無論在兒童或成年均易轉為慢性。要點戊型肝炎無慢性感染病例，大部分情況下，m液中戊型肝炎病毒特異性抗體較其他型肝炎病毒IgG抗體更易消失。在上述5種肝炎病毒中，只有HBV為DNA病毒。臨床上由乙肝引起的重型肝炎患者最多。丙型肝炎病毒基因組異質(zhì)性最大。丙型肝炎病毒感染最易轉為慢性。45.A

53、.顱內(nèi)動脈瘤A、后顱凹腫瘤B、顳部巨大硬腦膜外血腫C、腦挫裂傷D、腦膜膨出E、易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病是答案：A解析：1.顱內(nèi)動脈瘤易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，后顱凹腫瘤可造成枕骨大孔疝，顳部巨大硬腦膜外血腫易造成小腦幕裂孔疝。46.A.腎上腺素A、去甲腎上腺素B、多巴胺C、麻黃堿D、異丙腎上腺素E、短期內(nèi)反復應用易產(chǎn)生快速耐受性的是答案：D解析：第28題：短期內(nèi)反復應用麻黃堿易產(chǎn)生快速耐受性，其藥理作用逐漸減弱，產(chǎn)生機制一般認為有受體逐漸飽和與遞質(zhì)逐漸耗損兩種因素。當出現(xiàn)快速耐受后，停藥數(shù)小時即可恢復。第29題：異丙腎上腺素可激動心臟受體，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，與腎上腺素比較，異丙腎上腺

54、素加快心率，加速傳導的作用較強，對竇房結有顯著興奮作用，故可治療、度房室傳導阻滯。第30題：腎上腺素可激動心臟受體，是一個起效快作用強的心臟興奮藥，但是在提高心臟興奮性和自律性的同時，心肌代謝和耗氧量也顯著增加，尤其當病人處于心力衰竭、心肌缺氧時，或劑量大、靜脈注射快時，均可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，心動過速甚至引起心室纖顫。第31題：去甲腎上腺素可激動血管受體，使血管收縮，若滴注時間過長或劑量過大，可使腎血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時25ml以上。第32題：多巴胺能激動腎血管多巴胺受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加，有排鈉利尿作

55、用，可改善腎功能。大劑量時，由于激動受體，也可使腎血管明顯收縮。47.A.C4b2a3bA、C3bnBbB、C3bBbC、C4b2aD、C5、6、7、8、9nE、經(jīng)典途徑的C5轉化酶是答案：A解析：補體是由30余種廣泛存在于血清、組織液和細胞膜，由表面蛋白質(zhì)組成的具有精密調(diào)控機制的蛋白質(zhì)反應系統(tǒng)，其活化過程表現(xiàn)為一系列絲氨酸蛋白酶的級聯(lián)酶解反應。C3轉化酶是將補體成分C3裂解為C3a和C3b的酶；經(jīng)典途徑C3轉化酶是C4b2a;旁路途徑C3轉化酶是C3bBb。故1和2題分別選擇D、C。經(jīng)典途徑的C5轉化酶是C4b2a3b，故3題選A。48.患者，女性，45歲。反復發(fā)作膿血便10余年，此期間有時

56、伴膝關節(jié)疼痛，多次大便細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查見乙狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細。該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、中毒性巨結腸B、癌變C、腸出血D、腸梗阻E、營養(yǎng)不良答案：A解析：中年女性患者，有多年慢性膿血便史，但多次大便細菌培養(yǎng)陰性，不支持慢性細菌性痢疾。X線鋇劑檢查示病變在乙狀結腸，而克羅恩病和腸結核的病變主要位于回盲部，而非乙狀結腸，所以最可能的診斷是潰瘍性結腸炎。因為潰瘍性結腸炎的病變部位在乙狀結腸，所以腹痛的特點應該是腹痛-便意-便后緩解，腹痛與進食一般無關；潰瘍性結腸炎有多種并發(fā)癥，其中最嚴重的是中毒性巨結腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結腸炎，該患者病史已10余年，X線鋇劑檢查見乙狀結腸腸壁已變硬，腸管變細，所以該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結腸。49.A.短效巴比妥類A、苯巴比妥B、水楊酸類C、甲醇D、鋰E、透析療法不能很好清除的是答案：A解析：短效巴比妥類是脂溶性化學物質(zhì)，故透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結合的化學物質(zhì)，故可以清除。其余各項都非脂溶性。50.病人闌尾炎術后1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴有里急后重，大便次數(shù)6-8次日，內(nèi)有黏液。此時，病人處理原則是A、開腹探查，清除病灶B、經(jīng)直腸引流C、抗生素治療D、局部理療E、口服腸道消炎藥答案：B解析：根據(jù)病史及癥狀