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1、 經(jīng)顱多普勒(TCD)的 臨床的應(yīng)用 1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式(JYQ TCD-2000) 1982年挪威學(xué)者 發(fā)明TCD 1988年國(guó)內(nèi)開展TCD技術(shù) TCD是穿過(guò)顱骨的意思,說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈,因此稱為“經(jīng)顱多普勒超聲 利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭,穿透顱骨(經(jīng)顱)檢測(cè)狀況。 巖骨段(C5) 海綿竇段(C4) 膝段(C3,發(fā)出眼動(dòng)脈) 床突上段(C2) 終末段(C1) 大腦中動(dòng)脈 MCA(M2)大腦前動(dòng)脈 ACA(A1)大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈 B
2、A 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈 VA小腦后下動(dòng)脈 PICA椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈,兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 MCA(M2)大腦前動(dòng)脈 ACA(A1)大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈 VA小腦后下動(dòng)脈 PICA收 縮 期 峰 流 速舒 張 默 契 流 速平 均 流 速血 流 速 度搏 動(dòng) 指 數(shù)阻 力 指 數(shù)S /D 比 值脈 動(dòng) 參 數(shù)朝 向 探 頭背 離 探 頭雙 向 血 流血 流 方 向正 常
3、三 峰 型收 縮 峰 圓 鈍高 阻 力 型頻 譜 形 態(tài)層 流湍 流渦 流頻 譜 內(nèi) 容正 常 音 頻 信 號(hào)噪 音 性 雜 音樂(lè) 音 性 雜 音音 頻 信 號(hào)T C D 分 析 指 標(biāo) 及 參 數(shù) 單位 :cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm) 大腦中動(dòng)脈 (Vm) 6010 cm/s 大腦前動(dòng)脈 (Vm) 5010 cm/s 除眼動(dòng)脈外,其余動(dòng)脈 (Vm) 4010 cm/s 阻力指數(shù)(RI) S/D比值(0.60-1.0) 阻力指數(shù)(RI) S/D比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性(主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈),與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。大腦中動(dòng)脈(大腦中動(dòng)脈(MCA
4、) 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈(ACA)ICA基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈(BA)大腦后動(dòng)脈(大腦后動(dòng)脈(PCA) 后交通動(dòng)脈(后交通動(dòng)脈(PCoA) .前交通動(dòng)脈(前交通動(dòng)脈(ACoA) 近似直角三角形,占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期(收縮期和舒期) 收縮期有兩個(gè)峰(S1和S2峰) S1峰S2峰S2峰之后為舒張峰(D峰)S期D期 收縮峰圓鈍圖型 高阻力圖型 低阻力圖型 收縮期加速度延遲,收縮峰圓鈍,舒張期減速緩慢,Vd是Vs的50%以上,PI值減低。收縮期加速度收縮期加速度延遲延遲 收縮峰高尖,突然血流減速,Vd僅為Vs的20%-25%,PI值增高,頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄頻譜基底部縮窄 評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式
5、層流頻譜層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下,血細(xì)胞集中在血管中央,流動(dòng)速度最快,反射的多普勒能量最大,所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少,流速慢,反射的能量少,所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大,類三角形,稱為“頻窗”。 湍流頻譜湍流頻譜 血流速顯著增加時(shí),正常的層流破壞,流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律的運(yùn)動(dòng),流線紊亂,血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中,頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào),一般局限于收縮期,但與收縮
6、期開始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見于動(dòng)脈分叉處,音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射,沖擊血管壁,導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號(hào),但血流速正?;蜉p度增高;少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。 正 常 音 頻噪音性雜音樂(lè)音性雜音(4ZHz CW或 2ZHz PW) 頸總動(dòng)脈(CCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 (EICA) 頸外動(dòng)脈(ECA)(15%缺如,特別是老年女性)(超聲輸出功率降至最低) 大腦中動(dòng)脈(MCA) 大腦前動(dòng)脈(ACA) 大腦后動(dòng)脈(PCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TIC
7、A或C1)MCA ACAPCA BAPW probe 基底動(dòng)脈(BA) 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA) 小腦后下動(dòng)脈(PICA) 血流速度增快血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見于顱外原因,如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣,因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高,動(dòng)靜脈畸形的供血血管,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄,多見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。1.全部收檢動(dòng)脈血流速度
8、減低。多見于顱外原因,如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。 2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低,頻譜形態(tài)完全喪失。 3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí),狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱,血流速度減低。 血流速度不對(duì)稱血流速度不對(duì)稱 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱的原因較多,應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。 PI 增高增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜,分生理性和病理性兩種,分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人,其PI可生理性增高,前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致;而后者
9、則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退,血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化,高血壓,低碳酸血癥,顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。PI 減低減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜,多見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄,推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大,狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降,同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分,血流速可在正常范圍,只有血流頻譜的改變和PI值減低。 動(dòng)動(dòng) 脈脈 超超 聲聲 窗窗深度深度 血流方向血流方向 平均流速平均流速 ( mm) (cm/sec)大腦中動(dòng)脈 ( M
10、CA) 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向大腦前動(dòng)脈 (ACA) 顳窗60-80背離探頭50 +/-11大腦后動(dòng)脈 (PCA-P1) 顳窗60-70朝向探頭39 +/-10大腦后動(dòng)脈 (PCA-P2) 顳窗60-75背離探頭40 +/-10眼動(dòng)脈 ( OA) 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部( CS) 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10椎動(dòng)脈 (VA) 枕窗60-80背離探頭38 +/-10基底動(dòng)脈 ( BA) 枕窗80-120背離探頭41 +/-10 正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理
11、性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。 腦動(dòng)脈硬化 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 腦梗死(血栓或栓塞) 椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI) 顱內(nèi)血管炎性病變 偏頭痛、頭暈。 顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。 內(nèi)科疾病伴腦血管損害(高血壓、糖尿病等) 腦動(dòng)靜脈畸形 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏 煙霧病 1 臨床要點(diǎn):最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成,亦可見于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大,可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等,且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀,有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 2 TCD表現(xiàn):(1)一只或幾只血管局限性(節(jié)段性)高流速;(2)伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音,取決于血管狹窄和流速增高
12、的程度;(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容:(1)腦動(dòng)脈狹窄可能;(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍,(3)建議MRA或DSA檢查。 1 臨床要點(diǎn):病因很多,老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見,年輕者可見動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等,好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。 2 TCD表現(xiàn):(1)頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降,波形圓鈍,PI減低,若側(cè)枝循環(huán)建立充分,流速可正常,只有頻譜和PI改變;(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn),流速代償性加快,對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流
13、速亦代償性加快,提示前交通動(dòng)脈開放;(4)同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高,提示后交通開放;(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn),頸外動(dòng)脈血流加速,提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開放。 3 結(jié)論內(nèi)容:(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能(注明病變的部位);(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況;(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。 顱內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈: : 狹窄發(fā)生率狹窄發(fā)生率MCAMCA最高,其次是最高,其次是SCASCA或或TICATICA,然后為,然后為VAVA、BABA、PCAPCA和和ACAACA。 顱外動(dòng)脈顱外動(dòng)脈: : 最多見于最多見于EICAEICA起始部和起始部和SubASubA 輕度狹窄輕
14、度狹窄 管腔縮窄管腔縮窄50%95%95% 經(jīng)顱多普勒超聲(經(jīng)顱多普勒超聲(TCDTCD):無(wú)創(chuàng)):無(wú)創(chuàng) 磁共振血管成像磁共振血管成像 (MRA) (MRA) :無(wú)創(chuàng):無(wú)創(chuàng) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影 (DSA)(DSA):插管、注射對(duì)比劑,微創(chuàng):插管、注射對(duì)比劑,微創(chuàng)(血管痙攣,微栓子)。(血管痙攣,微栓子)。 CTCT血管成像血管成像(CTA):(CTA):注射對(duì)比劑注射對(duì)比劑, ,微創(chuàng)。微創(chuàng)。 頸動(dòng)脈彩超:無(wú)創(chuàng)頸動(dòng)脈彩超:無(wú)創(chuàng) 狹窄處與狹窄后:狹窄處與狹窄后:高高 流速、渦流、雜音。流速、渦流、雜音。 狹窄近端:狹窄近端:低流速、低流速、 高阻力。高阻力。 狹窄遠(yuǎn)端:狹窄遠(yuǎn)端:低流
15、速、低流速、 低阻力。低阻力。 MCAMCA狹窄程度狹窄程度 血流速度血流速度 輕度狹窄輕度狹窄 正?;蜉p度增快正常或輕度增快 中度狹窄中度狹窄 Vs 140-180Vs 140-180 重度狹窄重度狹窄 Vs Vs 180180 極度狹窄極度狹窄 Vs 300Vs 300 煙霧病 1 臨床要點(diǎn):臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙(一側(cè)肢體肌力進(jìn)行性減弱)。 2 TCD表現(xiàn):(1)供血?jiǎng)用}(一支或幾支)高流速,以舒張末期流速增高明顯,PI值明顯減低,而導(dǎo)致特征性的“低阻力”型血流頻譜(收縮期流速與舒張期流速差異不明顯,頻譜基底增寬);可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)(前交通或后交通動(dòng)脈開放)。(3)頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)血流下降不
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