泄瀉中醫(yī)診療方案

1、泄瀉中醫(yī)診療方案【病名】中醫(yī)病名：泄瀉西醫(yī)病名：相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性腸炎、腸吸收功能紊亂、胃腸型感冒等?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以腹瀉為主癥者，辨病泄瀉。1 .以大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多為主癥，可伴腹脹、腹痛等癥狀。本病一年四季均可發(fā)生，多見于夏秋之季。2 .急性泄瀉起病突然，病程短，可伴有惡寒、發(fā)熱等癥狀。慢性泄瀉起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重.3 .飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .腹痛、腹瀉，一日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，一般無粘液膿血，腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，可伴惡心嘔吐、上腹部不適等。2 .可有腹部壓痛，腸鳴音活躍等體征。3 .便常

2、規(guī)、便培養(yǎng)、纖維腸鏡檢查、X線腹平片、腸道翅劑檢查有助確診?！局委煼桨浮恳?中醫(yī)綜合治療方法：(一)中醫(yī)辨病論治(1)實(shí)證：寒濕證：證候：泄瀉稀薄多水，有時(shí)如鷲潰，脫腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。治法：解表散寒，芳香化濁。主方：需香正氣散。濕熱證：證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見于夏秋季節(jié)。治法：清熱利濕。主方：葛根苓連湯。傷食證：證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或?yàn)a后不暢，胸脫痞悶，曖腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見沉弦。治法：消食導(dǎo)滯。主方：保

3、和丸。肝氣乘脾：證候：時(shí)有胸脅脹悶，曖氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動(dòng)而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方。(2)虛證：脾胃虛寒：證候：大便潰薄，泄瀉時(shí)作時(shí)止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。治法：補(bǔ)脾健胃。主方：參苓白術(shù)散。腎陽(yáng)虛衰：證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。主方：四神丸合附子理中丸。(二)其他中醫(yī)療法：1 .針灸療法(1)針刺上巨虛、天樞、足三里，適用于急性泄瀉。(2)艾灸上脫、天樞、關(guān)元、足三里，適用于慢性泄瀉。2 .常用中成藥：苯香正氣顆粒、黃連素片、保

4、和丸、參苓白術(shù)散、理中丸、四神丸等。3 .中藥溫經(jīng)通絡(luò)熱庵包敷中脫、上脫，每日1-2次，適用于脾胃虛寒型泄瀉。(三)辨證施護(hù)(1)寒濕證：病室宜汪潔整齊，溫暖干燥，衣被適度。注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫?；颊呦矡釔汉?，可選用溫?zé)岑煼ǎ绺共繜岱?，艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。飲食宜細(xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。本證不用固澀止瀉藥物。根據(jù)病情安排患者活動(dòng)量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應(yīng)臥床休飲食和中藥宜偏熱服(2)濕熱證:病室宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換

5、氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物。注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。注意做好肛門局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛門周圍有糜爛潰破，應(yīng)涂以潤(rùn)滑劑，防止感染。飲食以清淡、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵(lì)多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、季芹汁、西瓜汁、藕汁，以增補(bǔ)津液，清熱利濕。津脫陰傷嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，一般先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。實(shí)液后尿量增多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當(dāng)減慢滴速。本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除，

6、腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。止匕外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。(3)傷食證：病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激泄瀉嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時(shí)至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開始，恢復(fù)進(jìn)食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量?？山o山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。本證不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止。(4)脾胃虛寒證：虛證常為慢性，經(jīng)久不愈，遇寒而發(fā)?；颊叨辔泛才?，病室宜偏溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，以通調(diào)臟腑增強(qiáng)體質(zhì)。注意患者情緒，多加勸慰，使其安

7、心養(yǎng)病，樹立治愈信心，與醫(yī)務(wù)人員配合。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚、鰻魚、黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補(bǔ)中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有補(bǔ)中益氣健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品，即可增加食欲，又能濕寒，可以常用?？刹捎酶鞣N濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助于健脾止瀉。也可用護(hù)理保健品。大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時(shí)，需注意配伍禁忌。（5）脾腎虛寒證：患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時(shí)以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。注意觀察病情變化，以識(shí)別順證逆

8、證。若腹瀉突止，而其它癥狀不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，神志恍惚，眼窩下陷，皮膚干燥，少尿或無尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。根據(jù)病情和患者的體力，適當(dāng)鼓勵(lì)起床活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。冬天多曬太陽(yáng)，以使陽(yáng)氣振奮，驅(qū)除寒邪。多選用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動(dòng)物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。二、西醫(yī)治療方案治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對(duì)癥處理。1 .調(diào)整飲食詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物（如

9、秋糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。2 .心理和行為治療對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等,對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。3 .藥物治療(1)胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯毗咤)、匹維澳鏤。(2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁咻)、西沙必利等。(3)瀉藥通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖1530ml,效果亦較好，尤其適用于老年人。(4)精神藥物對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫

10、助。(5)消除胃腸道脹氣二甲硅油，藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。(6)腸道益生菌部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。(7)其他5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型舊S有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效?！倦y點(diǎn)分析】引起泄瀉的原因是多方面的，中醫(yī)學(xué)將寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、傷食泄瀉、脾虛泄瀉。難點(diǎn)就是如何泄瀉進(jìn)行辯證施治，藥物劑量的掌握。另外由于泄瀉急性期病勢(shì)急，中藥療效慢，慢性期需要長(zhǎng)期服用中藥，煎煮中藥困難，從而達(dá)不到預(yù)期的治療效果?！警熜гu(píng)價(jià)】1 .主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)腹痛和腹脹程度評(píng)分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。腹瀉的頻率評(píng)分：無癥狀為0分；3次/天為1分，輕度；3-5次/天為2分，中度；6次/天為3分，重度。便秘的頻率評(píng)分：無癥狀為0分；排便A3次/周為1分，輕度；1-2次/周為2分，中度;1次/周為3分，重度。單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失；有效：癥狀減輕,積分下降2分以上（含2分）；進(jìn)步：癥狀減輕，1分積分值下降2分；無效：癥狀無改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要癥狀的總改善