腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)精品課件

1、2021/8/23最新 PPT 1重癥患者的腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)ICU醫(yī)師的兩難選擇醫(yī)師的兩難選擇2021/8/23最新 PPT 2內(nèi)容提要 基本概念 重癥患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀 重癥患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的抉擇 未來發(fā)展趨勢及最新的研究進展2021/8/23最新 PPT 3 減少應激狀態(tài)下機體的自身消耗；減少應激狀態(tài)下機體的自身消耗； 預防或糾正營養(yǎng)不良；預防或糾正營養(yǎng)不良； 保證機體代謝正常運轉(zhuǎn)保證機體代謝正常運轉(zhuǎn)(細胞、組織、器官細胞、組織、器官) 。 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能。通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能。營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)支持目的2021/8/23最新 P

2、PT 4腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)臨床營養(yǎng)2021/8/23最新 PPT 5腸內(nèi)營養(yǎng)制劑* 蛋白質(zhì)分類：整蛋白型（適合有消化功能者）、肽類、氨基酸。* 糖類的組成：單糖、雙糖、多糖（糊精和淀粉，適合DM者）。* 脂肪的組成：LCT、MCT、單酰甘油或二酰甘油，來源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。* 維生素和礦物質(zhì)大部分高于RDA標準。2021/8/23最新 PPT 6腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與自配營養(yǎng)劑比較：p配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。p 低滲透壓，可不含乳糖。(國人60%乳糖不耐受)p粘稠度低，不易堵管。p調(diào)制簡單，不易污染。p避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯p減少護理者的操作時間2021/8/23最新

3、PPT 7腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑：鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險誤吸危險有有無無鼻空腸管或鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻胃管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時間長于時間長于6周周2021/8/23最新 PPT 8腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)輸注途徑（中心靜脈、外周） 腸外營養(yǎng)配方 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥2021/8/23最新 PPT 9 營養(yǎng)物質(zhì)的需要與分類營養(yǎng)物質(zhì)的需要與分類3. 各種元素：各種電解質(zhì)、微量元素。2021/8/23最新 PPT 10 腸外營養(yǎng)支持基本配方能量能量 允許性低熱卡允許性低熱卡 20

4、-30 kcal/kg/d20-30 kcal/kg/d葡萄糖（葡萄糖（5050） 2-4 g/kg/d2-4 g/kg/d脂肪（脂肪（5050） 1-1.5 g/kg/d1-1.5 g/kg/d氮量氮量 0.2-0.25 g/kg/d0.2-0.25 g/kg/d氨基酸氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d1.2-1.5 g/kg/d 電電 解解 質(zhì)質(zhì)鈉鈉 80-100 mmol80-100 mmol鉀鉀 60-150 mmol60-150 mmol鎂鎂 8-12 mmol8-12 mmol鈣鈣 5-10 mmol5-10 mmol氯氯 80-100 mmol80-100 mmol磷磷 10-

5、30 mmol10-30 mmol維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病病人，應適當增加抗氧化維生素及硒的補充量。人，應適當增加抗氧化維生素及硒的補充量。 2021/8/23最新 PPT 11腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(TPN)(TPN)并發(fā)癥分類并發(fā)癥分類置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他 2021/8/23最新 PPT 12與置管有關的并發(fā)癥與置管有關的并發(fā)癥空氣栓塞導管栓子形成導管頭端異位大血管心臟穿透靜脈炎,血栓形成和栓塞氣胸，血胸，血氣胸，縱隔血腫穿刺部位的副損傷心律失常2021/8/23

6、最新 PPT 13感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥局部感染容易發(fā)現(xiàn)，處理簡單全身感染比較嚴重，應及時處理2021/8/23最新 PPT 14代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥糖： 高血糖高糖高滲性非酮癥性昏迷 低血糖氨基酸： 血漿AA譜不平衡 高氨血癥脂肪： EFAD 肉毒堿缺乏 脂肪超載電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等微量元素：缺乏維生素：缺乏2021/8/23最新 PPT 15臟器并發(fā)癥臟器并發(fā)癥 一類主要以器官系統(tǒng)功能損害為特征的并發(fā)癥淤膽和肝膽功能異常腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細菌易位）代謝性骨病免疫系統(tǒng)功能抑制 2021/8/23最新 PPT 16代謝性骨病代謝性骨病 偶見于3個月以上TPN病人，表現(xiàn)為骨軟化

7、，肌病，骨病，嚴重者可致病理性骨折2021/8/23最新 PPT 17再灌食綜合癥再灌食綜合癥（Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN時發(fā)生的嚴重的體液和電解質(zhì)移動，特別是與磷的移動有關的并發(fā)癥，可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重者可導致死亡。2021/8/23最新 PPT 18原因原因低磷血癥水鈉儲留鉀鎂等其他電解質(zhì)缺乏缺乏維生素，特別是硫胺素與糖及高容量TPN有關：高滲脫水、高鈉血癥、腎前性氮質(zhì)血癥“管飼綜合癥”2021/8/23最新 PPT 19重癥患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀2021/8/23最新 PPT 20地球人都知道的.If the gut function use the gut

8、 ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.如果腸道功能,使用腸道!如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng),危重病人將可以得救。2021/8/23最新 PPT 212021/8/23最新 PPT 22ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263MalnutritionNutritional risk46.8%43%37.9%37.8%29.2%42%GIResp.NephroNeur

9、o. General Sug.Thracic Sug.27%30%21%11%12%15%中國中國 11個大城市醫(yī)院個大城市醫(yī)院 5303住院患者住院患者 的營養(yǎng)狀況調(diào)查的營養(yǎng)狀況調(diào)查我國住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率2021/8/23最新 PPT 23重癥患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高 43% - 88% 的ICU患者有營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)不良與預后明顯相關Giner et al, 1996; Barr et al, 20042021/8/23最新 PPT 24腸內(nèi)耐受差 重癥患者營養(yǎng)不良的主要原因之一2021/8/23最新 PPT 25Early EN in China72小時內(nèi)僅30%左右能開始腸內(nèi)營養(yǎng)TE

10、NTENTEN0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%2424小時內(nèi)小時內(nèi)4848小時內(nèi)小時內(nèi)7272小時內(nèi)小時內(nèi)TENTENPN+ENPN+ENTPNTPN無無NoneNoneNoneTPNTPNTPNPN+ENPN+ENPN+EN2021/8/23最新 PPT 26單純腸內(nèi)營養(yǎng)提供熱卡無法達到目標量（3天內(nèi)30-90%，3-7天 60-90%）ICU days2021/8/23最新 PPT 27Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502509熱卡的不足導致感染的增加2021/8/23最新 PPT 28熱卡的不足導致死亡

11、的增加2021/8/23最新 PPT 29Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005) 累積能量不足與并發(fā)癥的發(fā)生累積能量不足與并發(fā)癥的發(fā)生2021/8/23最新 PPT 30重癥患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀 重癥患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差 早期腸內(nèi)營養(yǎng)開始晚，熱卡不足 累積能量供給不足，并發(fā)癥多2021/8/23最新 PPT 31重癥患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的指南及抉擇2021/8/23最新 PPT 32中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會危重病人營養(yǎng)支持指導意見 n 推薦意見：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。n 推薦意見：任何原因?qū)е挛改c道不

12、能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PNEN）。n 推薦意見：重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday）。2021/8/23最新 PPT 33n 不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應選擇完全腸外營養(yǎng)支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途徑。n 主要指征 1）胃腸道功能障礙的重癥病人； 2）由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人； 3）存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。n

13、對于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥病人，如不及時有效地給予PN，將使其死亡的風險增加3倍。薈萃分析表明：早期PN支持（入ICU或創(chuàng)傷后24小時內(nèi)）與延遲的EN相比，前者感染性并發(fā)癥明顯降低。腸外營養(yǎng)支持是合并有腸功能障礙病人治療的重要組成部分。n 胃腸道僅能接受部分的營養(yǎng)物質(zhì)的補充的重癥病人，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)（Partial parenteral nutrition, PPN）相結(jié)合的聯(lián)合營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。n 一旦病人胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少及至停止腸外營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會危重病人營養(yǎng)支持指導意見中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會危重病人營養(yǎng)

14、支持指導意見2021/8/23最新 PPT 34爭議 腸外營養(yǎng)指征 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)結(jié)合的觀點2021/8/23最新 PPT 35Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33, No. 3 及 Crit Care Med Vol. 37, No.5 全文發(fā)布 2021/8/23最新 PPT 36推 薦 意 見關于營養(yǎng)評估關于營養(yǎng)評估 12如何進行如何進行EN3不同患者的營養(yǎng)支持要求4開始腸道喂養(yǎng)開始腸道喂養(yǎng)2021/8/23最新 PPT 37傳傳統(tǒng)統(tǒng)營養(yǎng)評估（E 級)白蛋白前白蛋白人體測量學體重減輕入院前營

15、養(yǎng)攝入情況合并癥 及 胃腸道功能現(xiàn)現(xiàn)在在疾病嚴重程度不適用于危重病開始喂養(yǎng)前，應對以上項目評估2021/8/23最新 PPT 38開始腸道喂養(yǎng)2006年ESPEN指南中提出： 所有3天以上不能經(jīng)口攝食的病人，均應接受腸內(nèi)營養(yǎng)，而且應及早開始 2009指南推薦： 腸道喂養(yǎng)應在入室2448hrs開始(C)，并強調(diào)逐漸增加喂養(yǎng)量，爭取在48-72h 達到喂養(yǎng)目標(E) 后者也許是我們應該注意的，時機和充分對于有效性均是重要的保障 2021/8/23最新 PPT 39開始腸道喂養(yǎng) 關于許多指南中常提及的 營養(yǎng)支持應在 “血流動力學穩(wěn)定后開始”的概念，2009 指南似乎比其它闡述更為明確：視視“單獨使用

16、大劑量兒茶酚胺或聯(lián)合使用大量液體或血液制品復蘇以維單獨使用大劑量兒茶酚胺或聯(lián)合使用大量液體或血液制品復蘇以維持細胞灌注的狀態(tài)持細胞灌注的狀態(tài)” 為不穩(wěn)定和不易開始任何形式的營養(yǎng)治療的狀態(tài)為不穩(wěn)定和不易開始任何形式的營養(yǎng)治療的狀態(tài)2021/8/23最新 PPT 40EN耐受性和充分性的監(jiān)測 應當監(jiān)測患者對 EN 的耐受性 (1)根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查，排氣排便，腹部影像學檢查結(jié)果確定 (2)應當避免不恰當終止 EN（3）胃殘余量 500 mL時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應終止 EN（4）在診斷檢查或操作前后，應盡量縮短禁食的時間以避免營養(yǎng)供應不足及腸 梗阻時間延長。禁食可能會加

17、重腸梗阻。 鼓勵實施腸內(nèi)喂養(yǎng)方案，從而增加提供目標熱卡的比例 對于腸內(nèi)管飼并發(fā)的腹瀉，應當進一步尋找病因2021/8/23最新 PPT 41EN耐受性和充分性的監(jiān)測應當對接受EN的患者評估誤吸的危險應當采取降低誤吸危險的措施，研究顯示以下措施能夠降低誤吸風險： （1）對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應抬高至30 - 45 （2）對于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應當通過持續(xù)輸注 給與EN （3）對于有臨床適應癥的患者應使用促進胃腸運動的藥物，如促動力藥（胃復安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛維莫潘）（C 級） （4）可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)（C 級） 每日2次使用洗必太

18、漱口可以降低呼吸機相關肺炎的風險（C 級） 染成藍色的食物以及葡萄糖氧化酶試紙是用于檢測是否誤吸的標記物， 不應用于ICU（E 級） 2021/8/23最新 PPT 42腸外營養(yǎng)指征n 對于既往健康且無營養(yǎng)不良表現(xiàn)的危重病患者，應當在住院7天后（仍無法進行 EN）再開始進行 PN（E 級）n 如果入院時存在營養(yǎng)不良且無法進行 EN，則可以在入院且復蘇充分后盡快開始 PN（C 級）n 如果患者計劃接受上胃腸道大手術而無法使用 EN，則可在極特殊的情況下進行 PN： u 如果患者存在營養(yǎng)不良，應在術前5-7天開始PN，并持續(xù)到術后（B 級） u 術后即刻不應開始PN，而應推遲5-7天（如果仍無法進

19、行EN）（B 級） u 療程 5-7天 的 PN 不能改善預后，而且可能增加風險。因此，僅在預計療程 7天 時才應當開始 PN（B 級） Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33, No. 3 及 Crit Care Med Vol. 37, No.52021/8/23最新 PPT 432021/8/23最新 PPT 44國內(nèi)專家意見RCT研究證明不能耐受足夠EN量的患者添加PN不能獲得改善預后效果，而且可能反會增加相關的醫(yī)療花費。另有過度積極實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的研究顯示出增加VAP的發(fā)生率。但近期一項研究

20、也顯示，能量負平衡與并發(fā)癥發(fā)生相關，累計能量負平衡達到10,000 kcal，感染與傷口延遲愈合機率明顯增加。以往有些研究在能量與營養(yǎng)供給上顯示出不一致的結(jié)果，有些研究重視能量供給量而忽略了充足的蛋白質(zhì)補充，有些注重營養(yǎng)供給卻忽略了血糖的控制等問題。因此，設計管理良好的臨床研究是非常重要的。一些專家意見仍認為當EN不能達到低水平（80%目標）的能量與營養(yǎng)需要時，添加PN是應該考慮的，特別是合成代謝期的重癥患者 不管如何，應該強調(diào)的是添加PN應該是在充分嘗試有效的腸道喂養(yǎng)基礎上仍不能達到基本需要時再與考慮。如：嘗試增加EN供給量、配合促動力藥物、采取小腸喂養(yǎng)等手段。對于近期不能實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)和恢復

21、口服飲食的重癥患 者，及時給與PN將減少體內(nèi)營養(yǎng)與蛋白質(zhì)的丟失，也將有助于減輕和縮短營養(yǎng)不良的程度和進程，對此，較好質(zhì)量的臨床研究是需要的2021/8/23最新 PPT 45腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)結(jié)合 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)：提供部分營養(yǎng)提供部分營養(yǎng) 刺激腸道相關免疫功能刺激腸道相關免疫功能 改善腹腔臟器灌注及功能改善腹腔臟器灌注及功能 維護腸道的機械、生物、化學、免疫屏障維護腸道的機械、生物、化學、免疫屏障 減少靜脈營養(yǎng)相關并發(fā)癥減少靜脈營養(yǎng)相關并發(fā)癥 抑制抑制SIRS 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)：腸道營養(yǎng)不足的補充：腸道營養(yǎng)不足的補充2021/8/23最新 PPT 46腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的結(jié)合 如果患者需要使用P

22、N，則應采取步驟加強其療效（包括劑量，監(jiān)測及添加劑的選擇）（C 級） 對于所有使用PN的ICU患者，PN的最終劑量應當滿足80%的需求（C 級） 最終，隨著患者病情穩(wěn)定，可以逐漸增加PN劑量以達到目標能量需求（E 級） 對于肥胖患者 (BMI 30),PN劑量以及蛋白和熱卡攝入量應符合EN推薦意見（D 級）Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33, No. 3 及 Crit Care Med Vol. 37,2021/8/23最新 PPT 47腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的結(jié)合n 患者入住ICU的第1周內(nèi)，如果無法實施

23、EN而需要進行PN，則應當使用不含大豆脂肪的腸外營養(yǎng)制劑（D 級）n 應當制定治療方案，以便在營養(yǎng)支持治療時進行相對嚴格的血糖控制（B 級）血糖目標范圍110150 mg/dL可能較為適宜（E 級）n ICU內(nèi)應用PN時，應考慮添加胃腸外谷氨酰胺（C 級）降低-6脂肪乳劑的比例和增加-3與-9脂肪酸的補充，控制輸注量與速度將有助于降低其不良影響Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33, No. 3 及 Crit Care Med Vol. 37,2021/8/23最新 PPT 48未來發(fā)展趨勢及最新的研究

24、進展2021/8/23最新 PPT 492021/8/23最新 PPT 502010年美國臨床營養(yǎng)周（2.8-2.12) 2010年2月812日，美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ASPEN）在拉斯維加斯召開了盛大的臨床營養(yǎng)周（Clinical Nutrition Week）。 今年臨床營養(yǎng)周的主題為“推進營養(yǎng)支持治療理論與實踐”（Advancing the science and practice of nutrition support therapy）， 2021/8/23最新 PPT 51主要內(nèi)容 腸外營養(yǎng)（PN）應用研究 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應用研究 微量元素應用研究 營養(yǎng)支持的監(jiān)測2021/8/2

25、3最新 PPT 52腸外營養(yǎng)（PN）應用研究u PN過程中血糖的控制：前瞻性比較了兩種不同的胰島素注射方法（連續(xù)性胰島素輸注CII；在PN液中加入胰島素IPN）在37例PN支持危重患者中的應用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CII雖然比IPN能夠更快達到目標血糖，但CII組更傾向于發(fā)生低血糖和高血糖的不良事件；u 將蛋白質(zhì)和脂肪的補充量由百分比改為按體重計算對兒科PN人群的效果：結(jié)果發(fā)現(xiàn)將營養(yǎng)素在配比過程中由百分比定量改為g/kg體重定量，大大提高了蛋白和熱量在TPN和PPN的提供量。COPE醫(yī)囑系統(tǒng)是一種非常有用的工具，可以使兒科PN醫(yī)囑標準化，更加精確地提供推薦營養(yǎng)量。u PN在造血干細胞移植患者中的應用：Ch

26、eryl Sullivan等以337名造血干細胞移植（HSCT）患者為研究對象，回顧性研究了HSCT患者應用PN支持的風險。結(jié)果顯示，PN治療患者比未接受PN治療的患者有更高的死亡率、住院時間和ICU入住率，營養(yǎng)師處方PN實施后PN使用明顯減少。2021/8/23最新 PPT 53腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應用研究uEN在顱腦損傷患者中的應用：Jane Gervasio等以53名顱腦損傷后用戊巴比妥催眠的患者為研究對象，回顧了EN的療效并評價了EN耐受性和不良反應的發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)86.8%的患者可耐受EN治療，常見并發(fā)癥包括胃潴留，水樣瀉和腹脹。證明戊巴比妥催眠的顱腦損傷患者能夠接受并耐受小腸EN支持

27、治療。u特殊飲食的應用：Laura Brennan等觀察了46名慢性腎?。–KD）患者對腎病飲食的依從性及其生化指標和營養(yǎng)攝入情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對限鈉和鉀的依從性要高于對限蛋白和磷的依從性，所有患者血清鉀、磷濃度都在可接受范圍內(nèi)，對限制鉀和磷的順應性會對膳食纖維的攝入產(chǎn)生負影響，對VB、葉酸、鐵、鈣、鋅的充足吸收也有影響。因此作者建議，如果CKD患者生化指標在可接受范圍內(nèi)或有營養(yǎng)風險，應該給于更自由和個體化的飲食方案。2021/8/23最新 PPT 54微量元素應用研究 Penny L. Allen等回顧了20082009年間69名家庭腸外營養(yǎng)（HPN）患者共120份血樣的微量元素（TE）的檢查結(jié)

28、果，發(fā)現(xiàn)在PN應用后6個月（和/或以后每6個月或一年間隔一次）的例行檢查中，61%的患者發(fā)現(xiàn)異常，并需要個體化TE治療。個體化劑量和早期監(jiān)測是目前解決TE異常的唯一途徑。 Elizabeth Wall等報告了一例長期HPN治療的短腸綜合征患者銅超載的病例，提示在患者生理或臨床無銅缺乏表現(xiàn)時通過PN補充銅時應警惕銅過量。2021/8/23最新 PPT 55營養(yǎng)支持的監(jiān)測u 前白蛋白（PAB）和C反應蛋白（CRP）：Cassie Davis等回顧分析了154名患者用PAB和CRP作為EN支持患者營養(yǎng)支持檢測指標的可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PAB變化在能量分組和蛋白分組中無統(tǒng)計學差異，與CRP的改變呈負相關（

29、r=-0.544，p0.001）。這些結(jié)果表明PAB水平改變是炎癥狀態(tài)變化而不是營養(yǎng)素攝入變化引起的，PAB并非評估營養(yǎng)支持是否充足的敏感標志物。u 營養(yǎng)風險篩查（NRS）在兒科的應用：美國的Catherine M. McDonald在1185例患兒中應用NRS，發(fā)現(xiàn)NRS評分每增加1分，住院時間相應增加11.74%，在患者入院24小時內(nèi)給于精確的NRS評分有助于使患者從營養(yǎng)治療中獲益。2021/8/23最新 PPT 56同時接受腸外營養(yǎng)支持和胰島素治療患者的低血糖發(fā)生率研究背景：接受腸外營養(yǎng)（PN）治療的糖尿病或嚴重應激患者經(jīng)常出現(xiàn)高血糖。嚴格控制血糖（BG）的益處顯而易見。重癥監(jiān)護室（ICU）中接受PN治療的患者出現(xiàn)高血糖時可采用持續(xù)胰島素注射治療，可以把胰島素加入PN制劑中或皮下注射。胰島素治療可以由床位醫(yī)生、營養(yǎng)支持治療組成員（NST）或內(nèi)分泌醫(yī)生進行，目的是為了把BG值控制到最佳范圍。嚴格控制BG值