腹部CT診斷(很經(jīng)典)

1、（一）（一） 掃描前準(zhǔn)備：掃描前掃描前準(zhǔn)備：掃描前3030分鐘空腹口服分鐘空腹口服1-2%1-2%的泛影的泛影葡胺或溫開水葡胺或溫開水800-1000ml800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服盈后掃描。上檢查臺前再口服200ml200ml。（二）（二） 平掃平掃 仰臥位，掃描時宜屏氣。仰臥位，掃描時宜屏氣。（三）（三） 增強掃描增強掃描 1 1、團(tuán)注非動態(tài)掃描；、團(tuán)注非動態(tài)掃描； 2 2、團(tuán)注動態(tài)掃描（、團(tuán)注動態(tài)掃描（1 1）進(jìn)床式動態(tài)掃描）進(jìn)床式動態(tài)掃描 （2 2）同層動態(tài)掃描；）同層動態(tài)掃描； 3 3、螺旋、螺旋CT CT 雙期或多期

2、增強掃描。雙期或多期增強掃描。 （四）（四） 造影造影CTCT：腎動脈造影（：腎動脈造影（CTACTA）、下肢造影）、下肢造影CTCT等等肝臟正常表現(xiàn)1 肝實質(zhì)：密度均勻，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟脾臟等。2 肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝肝 內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4 增強掃描：肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。l肝左、中、右靜脈l肝內(nèi)三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂. 病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度

3、沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃平掃：肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。l增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。 CT表現(xiàn)： 1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑5cm；彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn) （1

4、）平掃：肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低 密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時有肝硬化表現(xiàn)。 增強掃描： 1 動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質(zhì)； 2 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實質(zhì)。 3 延遲期掃描病灶不強化。（3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈 缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。 平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多

5、發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強掃描 （1）病灶邊緣強化。 （2）病灶均勻強化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變）（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機化或均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （2）增強掃描：）增強掃描： 早期病變邊

6、緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或早期病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼島嶼狀狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質(zhì)密度，持續(xù)時間超過圍肝實質(zhì)密度，持續(xù)時間超過2分鐘。分鐘。 隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。而病變的低密度區(qū)相對變小。 延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。時病變內(nèi)更低密度無變化）。 增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在

7、在90以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后期，即注藥后3060秒。因此強調(diào)正確的秒。因此強調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃

8、描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤 病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。 CT表現(xiàn): （1）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或 不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征 或靶征。 病灶有氣體時診斷可肯定。 (2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。一、正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰

9、頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。 CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 平掃 A膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍 環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪 間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。 （2）慢性膽囊炎 膽囊縮小。 膽囊壁增厚。 膽囊壁鈣化。 常合并膽囊結(jié)石。 1. 病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2. CT表現(xiàn) （1）平掃

10、腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳 頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 。 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質(zhì)密度相似的實性軟組織腫 塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大 ，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強掃描：病變可中度強化。一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。l多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。l分功能性及無功能性。l功能性直徑多不超過2cm，其內(nèi)可見鈣

11、化(極小數(shù)),多為多血管性，增強掃描早期強化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.l無功能性較大，平均10cm。 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。 CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴張(局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷胰腺環(huán)繞12指腸降部 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一

12、個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。 1、CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個肋單元。 （3）脾臟下緣超過肝臟下緣。 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實質(zhì)內(nèi)血腫 3 脾撕裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。 CT表現(xiàn) 平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強掃描，梗塞灶不強化。脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。檢查方法平掃:1、檢查前半小時口服2%泛影葡胺400-500ml2，病人仰臥，雙手抱頭。3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。增強掃描： 靜脈注

13、射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大 CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強化。腎周筋膜和間隙腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指

14、腸降部及升、降結(jié)腸。腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。常見疾病l腎癌l腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）l單純性腎囊腫l多囊腎l腎結(jié)石l腎結(jié)核l病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化l臨床表現(xiàn) 腎癌多見于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。腎癌CT表現(xiàn)平掃：腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見

15、密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。腎癌CT表現(xiàn)l增強掃描，腫瘤實質(zhì)部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損腎錯構(gòu)瘤 病理：腎錯構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。臨床表現(xiàn)：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩平掃：腎實質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構(gòu)瘤的特征性

16、表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。CT表現(xiàn)增強掃描：腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強化。當(dāng)雙腎均有腎錯構(gòu)瘤時，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化單純性腎囊腫病理 囊腫發(fā)生于腎實質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚 單純性腎囊腫臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。平掃：腎實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與

17、腎實質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。增強掃描 病變無強化，與腎實質(zhì)分界更清楚。多囊腎病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型常染色體遺傳病，特點是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。CT表現(xiàn)平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。增強掃描：囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。l多發(fā)于20-50歲，可

18、單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)楣Ｗ?、積水、感染及粘膜損傷。l臨床癥狀為疼痛及血尿l平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。腎結(jié)核病理：腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè)腎積水。腎結(jié)核臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。CT表現(xiàn)平掃早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔

19、，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對側(cè)輸尿管受侵時，可同時合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。增強掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強化腎上腺檢查方法（一）平掃1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強掃描 靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。、正常表現(xiàn)位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左

20、側(cè)膈腳、主動脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。形態(tài)：腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相似，大致均勻。大?。簡渭儨y其大小無明顯意義。常見疾病l腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）l非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉(zhuǎn)移瘤等）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病理腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。臨床表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實驗室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高?？屡d氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；CT表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生 通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯