肺功能檢查在臨床中的應(yīng)用(完整版)

1、肺功能檢查在臨床中的應(yīng)用（完整版）肺功能檢查可評估受試者的呼吸生理功能，明確肺功能損害程度以及通氣 /血流平衡情況，從而判斷疾病的嚴(yán)重程度，明確診斷，評估患者的療效及 預(yù)后情況，還可用于勞動(dòng)能力的鑒定、追蹤患者的病情變化。因此，肺功 能檢查在臨床工作中是一項(xiàng)不可或缺的檢查項(xiàng)目，尤其對于呼吸系統(tǒng)疾病 及外科手術(shù)評估等。國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國慢性病防治中長期規(guī)劃 （20172025年）的通知中提到，40歲以上居民肺功能檢測率應(yīng)增加 到25%1。但有研究發(fā)現(xiàn),在不同等級醫(yī)院肺功能儀的配備率仍不平衡, 一級醫(yī)院的配備率僅為1.6%2。在基層醫(yī)院，肺功能檢查的普及勢在必 行。本刊2018年第6期發(fā)表的

2、常棚市功能檢查基層指南（2018年） 也強(qiáng)調(diào)了隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層的推廣和應(yīng)用越來越 重要3。本文就臨床上常用的肺功能檢查項(xiàng)目及其應(yīng)用做一簡單的概述。一、臨床上常用的肺功能檢查項(xiàng)目1 .常規(guī)肺通氣功能：肺通氣功能檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查。適應(yīng)證包括疾病的診斷、監(jiān)測、損 害/致殘的評價(jià)。禁忌證包括絕對和相對禁忌證，如近3個(gè)月有心肌梗死、 腦卒中、休克、未控制的高血壓等3。大多數(shù)其他肺功能檢查項(xiàng)目均是在 常規(guī)肺通氣功能檢查的基礎(chǔ)上開展的，因此，其他項(xiàng)目的適應(yīng)證和禁忌證 也以肺通氣功能檢查為基礎(chǔ)。肺通氣功能檢查前應(yīng)進(jìn)行儀器的準(zhǔn)備包括環(huán)境校準(zhǔn)、容積及流量校準(zhǔn)，以 及受試者的準(zhǔn)備，如穿著

3、舒適輕薄衣服、準(zhǔn)確測量身高體重、采取坐位以 及動(dòng)作的練習(xí)等。肺通氣功能檢查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC ） 及最大自主通氣量（MVV ） 3部分內(nèi)容，在進(jìn)行每項(xiàng)檢查時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán) 格的質(zhì)控。在完成肺通氣功能檢查后，質(zhì)量等級可評為A、B、C、D、F 5 級4,5,見表1。表1屏功能檢苞用皇等堀的判慚標(biāo)準(zhǔn)等6培集戚可再3次可加的【芋氣.在修知豈六班次生五笛£正。5。L2A眩可靠3次可豌的號氣,在V）和晶頸與次年亙莖叵正0200 LZRCS皎可靠立2定得訝版.FEVf二R J田案5次眩秀苜田）,2切LZ內(nèi)OS衣I靠至少2工可解時(shí)則試，但木可三復(fù):荻尺石1次可受凝麗：PS布衾不交的心

4、就3條，沒衣可叁受生蛔注：冏圍匕與加?："戈;僚理肺通氣功能障礙的類型可分為限制性、阻塞性、混合性通氣功能障礙及小 氣道功能障礙，無論是哪一種通氣功能障礙，其程度的判斷均按照第1秒 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1 % ）來分級，可分為輕度（70% X 中度（60%69% X中重度（50%59% 重度（35%49% ）及極重 度（35%） 5級。2 .支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是在基礎(chǔ)肺通氣功能的基礎(chǔ)上，吸入短效陷受體激動(dòng)劑 （如沙丁胺醇）1015 min后再測定肺通氣功能。在進(jìn)行支氣管舒張?jiān)?驗(yàn)之前，應(yīng)詢問試驗(yàn)相關(guān)的禁忌證，如有無對某種支氣管舒張劑過敏；嚴(yán) 重心功能不全或

5、快速型心律失常者慎用3受體激動(dòng)劑等。還應(yīng)了解受試者 疾病相關(guān)情況，有無使用影響試驗(yàn)的藥物，是否停藥，若未?？稍诮Y(jié)果報(bào) 告中注明，便于醫(yī)生更為準(zhǔn)確地判斷結(jié)果。分別計(jì)算用藥前后的FEV1和/或FVC ,實(shí)測值改善量N200 ml且改善率N 12%為陽性，否則為陽性。3 .支氣管激發(fā)試驗(yàn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢查，它是通 過化學(xué)、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指 標(biāo)的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法。臨床上通常采用組織胺 或乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑進(jìn)行試驗(yàn)。開展該項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)明確受試者是否有 適應(yīng)證和禁忌證，適應(yīng)證包括臨床疑診為哮喘時(shí)的鑒別診斷

6、、慢性咳嗽查 因、反復(fù)發(fā)作性胸悶及呼吸困難查因、療效的評估等；禁忌證包括基礎(chǔ)肺 通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1%<60% ,或成人<1 L ） ； FEV1%在60%70% 之間者，如嚴(yán)格觀察并已做好充足的準(zhǔn)備，可考慮行支氣管激發(fā)試驗(yàn)；無 法配合者；近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死或卒中者；未控制的高血壓；已知的動(dòng)脈 瘤；近期眼部手術(shù)或有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)等6。開展支氣管激發(fā)試驗(yàn)前， 應(yīng)詢問患者近期藥物使用情況（如吸入長效支氣管舒張劑等），避免藥物 干擾。試驗(yàn)方法包括定量霧化吸入法、5次呼吸法等。結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)：吸入累積激發(fā)劑后使FEV1或最大呼氣流量（PEF ）較 基線下降20%則為激發(fā)試驗(yàn)陽性，即

7、氣道高反應(yīng)性,否則為陰性。若支氣 管激發(fā)試驗(yàn)陽性且伴明顯氣促、喘息，應(yīng)給予支氣管舒張劑吸入以緩解癥 狀，經(jīng)過1020 min肺功能指標(biāo)恢復(fù)后終止試驗(yàn)7。4 .肺彌散功能檢查：肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散 到血液并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力。肺彌散功能檢查的適應(yīng)證包 括鑒別診斷，評估疾病的嚴(yán)重程度(如肺間質(zhì)性疾病、通氣-血流比率失衡 的疾病等)，以及外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后評估等8。禁忌證包括肺活量過小 (FVC<1 L)或無法屏氣、重度貧血等9。因血紅蛋白、吸入氧分壓和一 氧化碳結(jié)合血紅蛋白的能力等異常可影響肺彌散功能的結(jié)果，因此，在進(jìn) 行檢查前及報(bào)告時(shí)

8、應(yīng)采用矯正后的數(shù)值。臨床上常用一口氣呼吸法測肺一 氧化碳彌散功能(DLCO single-breath method DLCO-sb ) 10。肺彌散功能的嚴(yán)重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計(jì)值的百分比分為4級：正常(2 80% X 輕度(60%<DLCO%<80% )、中度(40%<DLCO%<60% )及 重度(<40% )。二、肺功能檢查與支氣管哮喘支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為主，其定義包含了 隨時(shí)間而變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等，并 伴有可變的呼氣氣流受限11。肺功能檢查可用于哮喘的診斷與鑒別診斷, 疾病嚴(yán)重程度的判斷、療

9、效的觀察及指導(dǎo)治療方案。常用于氣道可變性氣 流受限的肺功能檢查方法包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及PEF的 測定。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)除有可變的呼吸道癥狀病史外，還應(yīng)有可變的呼氣氣流受限診斷，即滿足以下條件之一:1 .舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入200400 pg沙丁胺醇1015 min后,FEV1較基線水平改善12% 且改善量200 mb2 . PEF :兩周監(jiān)測PEF （ 2次/d ）,平均日內(nèi)變異率10%。3 .運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性：運(yùn)動(dòng)后FEV1較基線水平下降10%且改善量200 mb4 .激發(fā)試驗(yàn)陽性：乙酰甲膽堿或組織胺激發(fā)FEV1降低之20%。5 .隨訪肺功能變化：不同就診時(shí)間中FEV1改變值12

10、%且改善量200 ml除外呼吸道感染。此外，在哮喘的嚴(yán)重程度及疾病發(fā)展分期中，肺功能指標(biāo)也有很重要的作 用，如根據(jù)肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、PEF占個(gè)人最佳值的百分比 及兩者的變異率12對哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。三、肺功能檢查與慢性阻塞性肺疾?。璺危?慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流 受限為特征13。我國40歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率已達(dá)13.7%14 . 慢阻肺的早期篩查、早期診斷、治療和管理是預(yù)防和控制該疾病的關(guān)鍵。 肺功能檢查是慢阻肺診斷的全標(biāo)準(zhǔn)，即吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC%<70% ,也是早期篩查的主要手段。此外，肺

11、功能也作為判斷 慢阻肺嚴(yán)重程度一個(gè)參考指標(biāo)，根據(jù)吸入支氣管舒張劑后的FEV1占預(yù)計(jì) 值百分比將慢阻肺分為4級，見表2。但是在臨床工作中，肺功能的嚴(yán)重 程度不一定與慢阻肺的嚴(yán)重程度相匹配，還需要結(jié)合慢阻M的癥狀及急性 加重次數(shù)等綜合評估。表2便住阻塞住肺疾病氣流受限程度分級標(biāo);暫分級程信FEVi®G0LD1SFEV1280% 安計(jì)GOLD 2 秀中愿50%£任”80%預(yù)十自GOLD 3 發(fā)30%<EVi<50%S±SGXD4S注：3清W片交5e1/卬：<70%噫及上,: GOC慢慢月至性齊，莎膏乂四、肺功能檢查與外科手術(shù)評估肺功能檢查是評估受試者手

12、術(shù)耐受程度、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)方式選擇以及預(yù) 測術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況的重要方法。現(xiàn)今，大多數(shù)外科手術(shù)都將肺功能 檢查作為手術(shù)前必備的評估項(xiàng)目之一，同時(shí)作為術(shù)后療效觀察的一個(gè)重要 指標(biāo)15。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦，長期吸煙或呼吸困難者行心臟或上腹 部手術(shù)，呼吸困難病因不明或慢悵市疾病者行腦、頸或下腹部手術(shù)以及所 有胸部手術(shù)者均應(yīng)行術(shù)前肺功能檢測口 6。常用的評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的肺功能 檢查包括肺通氣功能(FEV1 肺彌散功能(DLCO )及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。 對于行肺部切除術(shù)的患者，術(shù)后預(yù)計(jì)1秒鐘用力呼氣容積(PPO FEV1 ) 和術(shù)后預(yù)計(jì)彌散量(PPO DLCO )在評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中有重要意義。PPOFEV1和PPO DLCO均>60%，則表明圍手術(shù)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)及心肺合并癥 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低。若30%<PPO FEV1或PPO DLCO<60% ,表明需要進(jìn) 一步的測試，如步行試驗(yàn)來預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)。若PPO FEV1或PPO DLCO<30% , 則表明圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)及心肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，可進(jìn)一步采用